임신 중 폐색전증
소개
폐색전증 임신 소개 폐색전증 (PE)은 산과 정맥 혈전증의 가장 심각한 합병증으로 폐 혈전증 환자의 50 % 이상이 30 분 이내에 사망하며 대부분의 환자는 구출 된 것보다 적습니다. . 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 패혈증 확산 혈관 내 응고
병원균
폐색전증 임신
(1) 질병의 원인
혈전증 (35 %) :
가장 흔한 폐색전증은 혈전증이며, 혈전증으로 인한 폐색전증 (PE)은 폐 혈전 색전증 (PTE)이라고도하며 70 ~ 95 %는 정맥 정맥 혈전증 (DVT)으로 인한 것입니다. 최하부 정맥의 1 차 부위 인 폐동맥 및 그 가지로의 혈액 순환은 문헌에 따르면 가래, 대퇴부, 대퇴부 및 외부 장골 정맥, 가슴, 복부 및 고관절 수술과 같은 90 % ~ 95 % 뇌 혈관 사고 및 급성 심근 경색 환자에서 DVT의 발생률이 매우 높으며 수술 중 또는 수술 후 24 ~ 48 시간 내에 송아지 종아리에 혈전이 형성 될 수 있지만 대부분의 활동은 활동 후 5 % ~ 20 % 사라질 수 있습니다. 혈전은 수술 후 4 ~ 20 일 이내에 깊은 심부 정맥까지 확장 될 수 있으며 3 % ~ 10 %가 PTE를 유발할 수 있습니다. 정맥 혈전증은 여성의 PTE의 중요한 원천으로 부인과 수술, 골반 질환 등에서 발생합니다. 우심실이나 우심방의 혈전은 거의 없으며,하지의 피상적 인 정맥염이 직접적으로 PTE를 생산할 수는 없지만 20 %는 DVT와 관련이 있습니다. 친밀한 관계를 유지하십시오.
기타 색전증 : 지방 플러그, 에어 플러그, 양수, 골수, 기생충, 태반 영양막, 전이성 암, 박테리아 플러그, 심장 가래 등이 있으면 PE를 유발할 수 있습니다.
혈류의 정체 (15 %) :
가장 중요한 조건으로, 활성화 된 응고 인자는 항응고제를 순환시켜 쉽게 피브린 형성에 도움이되고 피브린 형성에 도움이되고 혈전증을 촉진합니다. 노년기, 만성 병상,하지 정맥류, 비만, 충격 및 울혈이 흔합니다. Peking Union Medical College Hospital의 사례에 따르면 성 심부전 또는 임산부 환자의 PE의 40 %는 다양한 유형의 심장 질환을 앓고 있으며 그 중 류마티스 성 심장 질환이 가장 흔합니다.
정맥 벽 손상 : 조직 손상으로 인한 수술, 종양, 화상, 당뇨병 등과 같은 내인성 및 외인성 활성 트롬 보 플라 스틴이 쉽게 생성됩니다.
과 응고 상태 (15 %) :
종양, 진성 적혈구 증가증, 심한 용혈성 빈혈, 비장 절제술 후 혈소판 용해, 호모 시스틴 뇨증, 경구 피임약 등에서 볼 수 있습니다. 외국 문헌에 따르면 췌장암은 DVT 발병률이 가장 높습니다 DVT는 악성 종양의 선구자 일 수 있습니다 실험실 검사는 혈소판 부착 증가 및 수명 감소, 인자 V 및 VII 수준 증가, 항 트롬빈 인자 III (항 트롬빈 III)과 같은 재발 DVT 환자에서 응고 메커니즘의 이상을보고했습니다. 응고 인자 I의 이상 부족, 정맥 벽의 내피 세포에서 플라스 미노 겐 활성화 제 감소, 플라스 미노 겐 및 플라스 민의 억제제 증가.
위의 상태를 유발하는 모든 질병과 병리학 적 상태는 혈전증의 위험이 있으며 혈전 색전증의 발상지가됩니다.
(2) 병인
1. 병리 생리 학적 변화
(1) 임신 중 생리 학적 변화 :
1 임신 중에는 혈액 응집 인자가 증가하고 섬유소 용해 활성이 감소하며 임산부는 혈전증이 발생하기 쉬운과 응고 상태에 있습니다.
2 임신 중 정맥 역류 장애 : 장골 정맥 및 하대 정맥의 자궁 압박 증가, 정맥 복귀 장애, 혈류 침착, 혈관 내피 세포 손상, 혈관벽의 변화, 혈전 형성이 용이함.
프로게스테론의 역할 : 정맥 평활근, 느린 혈류, 열등한 대정맥의 혼잡을 이완시켜 깊은 정맥 혈전증의 가능성을 증가시킬 수 있습니다.
(2) PE 후 병리학 적 변화 : PTE는 종종 여러 가지이며 양측, 하부 폐는 상부 폐보다 많으며, 특히 오른쪽 하부 엽 폐는 약 85 %이며 의심 할 여지없이 혈류 및 중력, 부검과 관련이 있습니다 폐 조직으로부터의 산소 공급이 폐 동맥, 기관지 동맥 및 국소 폐장의기도의 세 가지 측면에서 발생하기 때문에 PTE 환자의 5 %에서 10 %만이 폐 경색을 발견했습니다. 위의 두 가지 원인이 심각하게 영향을받는 경우에만 경색, 그러나 만성 폐 질환, 좌 심부전으로 고통을 겪을 때, 작은 색전증조차도 일반적으로 혈관 색전증의 정도 및 속도에 의해 결정되는 폐 경색에 걸리기 쉽다.
색전증의 크기는 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
1 라이딩 스 트래들 타입 색전술 : 색전증은 폐동맥과 주요 가지를 완전히 차단합니다.
2 거대한 색전증 : 폐동맥의 40 % 이상이 색전되어 2 개 이상의 폐동맥에 해당합니다.
3 개의 큰 색전 : 2 개의 소엽 동맥이 막혔습니다.
4 중간 색전증 : 주요 폐 세그먼트 및 하위 세그먼트 동맥 색전술.
5 미세 색전증 : 피브린 응고, 응집 된 혈소판 등이 심부 폐 조직으로 들어갑니다.
폐동맥의 주요 가지가 막히면 폐동맥의 간선이 확장되고 우심실이 빠르게 확대되고 정맥 순환이 막히고 오른쪽 심부전의 병적 징후가 나타납니다 폐동맥 폐색이 제 시간에 제거되면 제대로 치료하지 않으면 정상으로 돌아올 수 있으며 반복됩니다 PTE가 발생하면 폐 혈관 폐색이 차단되어 폐 고혈압이 형성되고 만성 폐 심장 질환이 발생합니다.
폐경 색의 경우, 현미경으로 치 조벽의 응고 괴사가 있으며, 치 조강은 적혈구와 약간의 염증 반응으로 채워져 있습니다. 일반적으로 흉부 X- 선 필름은 1 주일 후에 침윤하는 경색 그림자와 불완전한 경색, 폐포를 보여줄 수 있습니다 공동에 삼출 된 적혈구가있어 폐포벽 괴사가 없으므로 흉부 방사선 사진에 표시되는 침윤 그림자가 흉터없이 2 ~ 4 일 이내에 사라집니다 폐 경색 환자의 약 30 %가 혈액 흉막 삼출을 일으킬 수 있습니다.
2. 병리 생리 학적 PTE가 발생하고, 폐 혈관이 막히고, 신경 신경 액의 작용으로 인한 신경 반사가 호흡 생리학과 혈역학에 중대한 변화를 일으킬 수 있습니다.
(1) 호흡기 시스템의 병리 생리학 :
1 폐포 공극 증가 : 색전 부위에서 혈액 관류가 일어나지 않아 통풍 관류 이상을 유발하고 효과적인 가스 교환을 수행 할 수 없으므로 폐포 공극이 확대됩니다.
2 환기가 제한됨 : 대사, 히스타민, 브라 디 키닌 등에 의해 방출 된 세로토닌은 기관지 경련을 유발할 수 있으며, 환기는 감소하며, 중앙기도의 직경은 감소하며기도 저항은 크게 증가합니다.
3 폐포 계면 활성제 손실 : 표면 활성 물질은 폐 모세 혈관 혈류가 2 ~ 3 시간 동안 중단되면 표면 활성 물질이 감소합니다 .12 ~ 15 시간, 손상이 매우 심각했습니다. 혈류가 완전히 중단되었습니다 ~ 48h, 폐포는 변형되고 붕괴 될 수 있으며, 울혈 성 무기폐, 조혈의 임상 증상.
4 저산소 혈증 : 위와 같은 이유로 저산소 혈증이 흔하며, 폐동맥 압력이 크게 증가하면 원래의 정상적인 저 환기 구역에서 혈류가 증가하고, 인공 호흡-관류가 분명히 비정상적이며 심한 분로가 발생할 수 있으며, 심부전 혼합 정맥혈의 저혈압 산소 분압으로 인해 저산소증이 악화 될 수 있습니다.
저산소증 : 환기-관류 이상으로 인한 비 효과적인 환기를 보상하기 위해과 호흡이 발생하며 동맥혈 PaCO2가 감소합니다.
(2) 혈역학 적 변화 : PTE가 발생한 후 폐 혈관 층의 감소, 폐 모세 혈관 저항 증가, 폐동맥압 증가, 급성 우심실 손상, 심박수 증가, 심장 박동의 급격한 감소, 혈압 감소 등 평균 폐동맥압은 70 %의 환자에서 2.67kPa (20mmHg)보다 높았으며, 일반적으로 3.33 ~ 4.0kPa (25 ~ 30mmHg)였으며, 혈역학 적 변화의 정도는 주로 다음과 같은 조건에 의해 결정되었다.
혈관 폐색의 1도 : 폐 모세 혈관의 예비 용량이 매우 크며, 혈관 층의 50 % 이상이 막히면 폐 고혈압이 발생하지만 실제로 폐 혈관 폐색이 20 % ~ 30 % 인 경우 폐 고혈압이 발생합니다. 그것은 신경 체적 요인의 관련 때문입니다.
2 신경, 체액 인자 : 폐 동맥 수축을 유발할뿐만 아니라, 관상 동맥, 전신 혈관 수축 및 생명을 위협하는 호흡 정지를 유발합니다.
3 색전술 전 심폐 질환 상태 : 폐동맥 압력이 5.33kPa (40mmHg)를 초과 할 수있는 경우와 같이 PTE의 결과에 영향을 줄 수 있습니다.
(3) 신경 체액의 변화 : 신선한 혈전은 다량의 혈소판과 트롬빈으로 덮여 있으며, 내부 층에는 섬유소 네트워크가 있으며, 그물에는 플라스 미노 겐이있어 폐색 전이 폐색 네트워크에서 색전증이 움직일 때 혈소판을 유발합니다. 탈과립 화, 아데닌, 아드레날린, 뉴클레오티드, 히스타민, 세로토닌, 카테콜아민, 트롬 복산 A2 (TXA2), 브라 디 키닌, 프로스타글란딘 및 피브리노겐 분 해산물과 같은 다양한 혈관 활성 물질의 방출 폐포 벽의 J 수용체 및기도의 수용체 자극을 포함하여 폐의 다양한 신경을 자극하여 호흡 곤란, 심박수 증가, 기침, 기관지 및 혈관 경련, 혈관 투과성을 유발하는 섬유소원 분해 산물 (FDP) 등. 성관계는 증가하지만 폐의 비 호흡 대사 기능을 손상시킵니다.
예방
폐색전증 예방 임신
1. 일반적으로 신중한 임상 검사를 통해하지의 심부 정맥 혈전증 조기 발견을 통해 환자의 80 %가 폐색전증의 발생을 예방하고 정맥 혈전증을 예방할 수 있습니다.
(1) 제왕 절개 수술 또는 이완술은 부드럽고 세심한 구조를 취해야하며, 특히 혈관 손상을 피하고 혈전증을 유발하기 위해 조직 손상을 줄여야하며, 출산 과정에서 수분과 전해질 균형을 유지하고 혈액 응고를 예방하기 위해 탈수를 제 시간에 교정해야합니다. 증가하십시오.
(2) 출산 후, 환자가 수술 후 가능한 한 빨리 뒤집어 다리를 구부려서 환자가 일찍 침대에서 나오도록하고 혈액 순환을 촉진하며 혈액 순환을 촉진하도록하십시오.
(3) 필요한 경우 예방 적 항 응고 요법을 적용하십시오.
2. 혈전증을 예방하기위한 약물의 항 응고
(1) 저용량 헤파린은 특히 골반강, 고관절 수술 등의 부분적인 혈전 플라 스틴 시간 (APTT) 전에 종양 및 정맥류가있는 40 세 이상의 비만 환자에서 수술 후 DVT 예방에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 혈소판은 수술 2 시간 전에 헤파린 5000U를 정상, 피하 주사하면 12 시간마다 한 번씩 환자가 일어날 수있을 때까지 일반적으로 5-7 일입니다. 헤파린의 복용량이 적기 때문에 합병증을 일으키기가 쉽지 않으며 응고 메커니즘이 필요하지 않습니다. 모니터링.
(2) 경구 항응고제 : 아 세노 쿠마 롤 (sinfrom), 와파린 (warfarin, warfarin)과 같은 DVT 병력이있는 환자, 심한 정맥류 예방 적 항 응고.
(3) 항 혈소판제 제 : 하루에 100mg의 경구 용 디피 리다 몰은 혈소판 응집 및 부착을 억제 할 수 있으며, 비 메타 스테로이드 성 항염증제, 예컨대 저용량 아스피린 (일일 0.3-1.2g)은 인도 메타 신에 의해 유발 될 수 있습니다. 트롬빈 A2는 정맥 혈전증을 감소시킵니다.
복잡
폐색전증 합병증이있는 임신 합병증, 패혈증, 확산 혈관 내 응고
폐색전증으로 인해 폐포로의 혈액 공급이 중단되어 호흡 곤란을 일으킬 수 있습니다.이 질병에서 양수는 일반적으로 혈액 순환으로 들어가 패혈증과 같은 심각한 전염병을 직접 유발할 수 있습니다. 내인성 및 외인성 응고 경로를 활성화하여 파종 성 혈관 내 응고와 같은 질병을 유발할 수도 있습니다.
징후
폐 색전증 증상이있는 임신 일반적인 증상 폐 색전증 심폐 색전증 호흡 곤란 불안 복통 메스꺼움 뇌 저산소증 이완기 급속한 땀 혼수 상태
색전의 크기와 폐동맥의 폐색 정도는 임상 증상을 우선시합니다.
1. 증상은 갑작스런 증상의 발병, 일련의 뇌 저산소증으로 인한 특정한 임상 증상이 없으며 Goldhaber (1999)에 따르면 2500 명의 비 임신 여성에서 폐색전증의 임상 증상은 다음과 같습니다.
(1) 갑작스런 발병, 설명 할 수없는 심혈관 붕괴의 갑작스런 발병, 창백한, 식은 땀, 약한, 갑작스런 호흡 곤란은 82 %, 흉통은 49 %, 기침은 20 %, 실신 14 %, 조혈 7 % .
(2) 뇌 저산소증 증상 : 환자는 극심한 불안, 두려움, 무관심, 소진, 메스꺼움, 경련 및 혼수 상태입니다.
(3) 급성 통증 : 흉통, 어깨 통증, 목 통증, 전 흉부 및 복부 통증.
2. 큰 동맥 색전증은 급성 우측 심부전 및 심지어 사망의 증상을 유발할 수 있습니다.
(1) 심혈관 시스템의 주요 징후는 빈맥이며, 이완기 확장, 폐 동맥 이차 갑상선 기능 항진증, 대동맥 판막 및 폐 판막에는 두 번째 구분, 충격, 청색증, 중앙 정맥압, 경정맥 침착, 큰 간.
(2) 폐의 주요 징후는 빠른 호흡, 습식 코골이, 흉막 마찰, 천명 및 폐 강화의 징후입니다.
(3) 심전도는 오른쪽 축 편차, T 파 반전 및 오른쪽 빔 분기 블록을 갖습니다.
(4) 혈액 가스 분석에서 PaO2와 PaCO2의 성능이 모두 낮았습니다.
(5) X- 선 흉부 방사선 사진은 울혈 성 무기폐 또는 폐경 색을 보였으며, 이는 12 시간에서 36 시간 내에 발생했습니다.
확인
폐색전증 임신
1. 혈액 루틴 및 생화학 효소 젖산 탈수소 효소, 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (AST), 포스 포 크레아틴 키나제 (CPK)는 폐경 색이있을 때 백혈구 및 적혈구 침강 속도를 증가시킬 수있는 PTE 진단에 의미가 없습니다. .
2. 용해성 피브린 복합체 (SFC), 섬유소 용해성 물질 (FDP) 및 D- 이량 체 SFC는 최근 트롬빈이 생성되고 FDP는 플라스 민 활성을 나타내며 PTE의 양성률은 55 % -75입니다. 둘 다 양성인 경우, PTE의 진단에 유리하다.
3. 동맥혈 가스 분석 및 폐 기능
(1) 공기를 흡입 할 때 PTE 환자의 약 85 %가 10.7 kPa (80 mmHg) 미만의 PaO2를 보였으며, 이는 색전도를 나타낼 수 있습니다.
(2) 폐포 산소 분압 및 동맥 산소 분압 차이 (PA-aDO2)의 결정은 PaO2보다 더 의미가 있습니다. 색전술 후 환자는 종종과 호흡을 일으켜 PaCO2가 감소하고 폐포 가스의 산소 분압 ( PaO2)가 증가하면 PA-aDO2가 크게 증가해야합니다.
(3) 색전술 동안 효과가없는 루멘 / 조석 체적 비율 (VD / VT)이 증가합니다. 환자가 제한적이거나 폐쇄적 인 인공 호흡 장애가없는 경우,> 40 %의 비율은 PTE가 임상 적 색전증없이 <40 % 일 수 있음을 시사합니다. PTE를 제외하십시오.
4. 심전도 검사 : 주로 급성 우심실 확장 및 폐 고혈압으로 나타 났으며, ECG 축의 심각한 우변 편차, 시계 방향 조옮김, 오른쪽 다발 분기 블록 및 전형적인 SI Q III T III 웨이브 패턴 ( S 파 심도, III 리드 Q 파가 유의미하고 T 파 역전), 때때로 폐 P 파 또는 ST- 클라우드 상승 또는 우울증과 같은 폐-크라운 반사성 심근 허혈 변화는 종종 발병 후 5 ~ 24 시간 내에 발생하며 대부분 며칠 또는 2 ~ 3 주 내에 회복됩니다. 환자의 26 %만이 위 ECG 변화가 있습니다. 대부분의 환자는 정상적인 ECG가 있거나 비특이적 변화 만 있으므로 ECG 일반적으로 질병을 배제 할 수 없으며 ECG는 급성 심근 경색과 구별하는 수단으로도 사용됩니다.
5. 흉부 X- 레이 성능 : 폐색전증의 병리학 적 변화로 인해 X- 레이 결과도 다양하며, 폐색전증이 의심되는 환자는 지속적으로 흉부 X- 레이 검사를 받아야하며, 환자의 90 % 이상이 정상과 같은 비정상적인 변화가 있습니다 폐색전증은 배제 할 수 없습니다.
6. 폐 관류 영상 및 폐 환기 / 관류 영상 : 상대적으로 인기있는 PE 진단 방법 PE 환자에서 폐 관류 스캔의 전형적인 발견은 폐 세그먼트 분포의 관류 결함입니다. 방사성 가스는 폐 전체에 공기와 함께 분포되어 있으며 최근 미국은 급성 PE로 의심되는 집단에서 다기관 연구를 무작위 배정하여 PE 진단의 민감도와 특이성을 평가했습니다 .PE 진단에 대한 전향 적 연구 (PIOPED) ), 폐 혈관 조영술 (CPA)과 비교할 때 진단의 민감도는 92 %, 특이도는 87 %로 나타 났지만 정상 진단은 여전히 전임상 PE의 4 %에서 5 %를 차지하므로 의심스러운 PE에 사용될 수 있습니다. 표준 선별 검사이지만 폐의 혈관 조영술은 여전히 의심스럽고 판단 할 수없는 환자에게는 필요합니다.
7. 나선형 CT : 나선형 CT는 새로운 유형의 PE 진단 방법으로 직접 표시는 반달 모양, 환형 충전 결함, 완전한 폐쇄 및 궤도 표시, 간접 표시는 주요 폐 동맥 및 왼쪽 및 오른쪽 폐 동맥 확장 등입니다. 수준 이상의 PE 진단의 양성률은 96 %이지만, 세그먼트 아래의 PE 진단은 위양성입니다.
8. 폐 혈관 조영술 (CPA) : 선택적 폐 혈관 조영술은 PE를 진단하는 가장 정확한 방법이며, 양의 비율은 85 % -90 %이며, 장애물의 위치와 범위를 결정할 수 있습니다. CPA는 직경 0.5mm의 혈관에 색전증을 나타낼 수도 있으며 색전증이 발생한 72 시간 이내에 민감도와 특이도가 높은 PE를 진단합니다. 일반적으로 진단을 놓치기 쉽지 않고, 오 탐지가 드물고, 오류율이 6 %이며, 색전증이 있습니다. 감지하기에는 너무 작아서 양성 관류 영상을 생성 할 수 있으며 폐 혈관 조영술의 진단 기준으로 폐 혈관 조영술은 음성입니다 : 폐 혈관 조영술의 X- 레이 징후 : 폐 내강에 충진 결함 또는 혈관 중단이 있어야합니다. 국소 로브, 폐의 혈관 조직 감소 또는 혈류 속도 저하 및 혈액량 감소와 같은 징후.
폐 혈관 조영술은 폐 쐐기 압력과 같은 다른 진단 데이터를 얻는 데 사용될 수 있습니다. 왼쪽 심부전의 존재를 나타낼 수 있습니다. 카테터와 심장 그림자 사이의 거리는 심낭염이 있는지 여부를 결정할 수 있습니다. 폐동맥 압력이 올바르게 측정되지만 폐 동맥 심장 천공, 발열 반응, 부정맥 (보다 일반적인 심방 및 심실 조기 수축), 기관지 경련, 알레르기 반응, 혈종 등과 같은 혈관 조영술 합병증의 4 ~ 10 %, 간혹 사망, 사망률 0.4 따라서 선택적 폐 혈관 조영술은 임상, 흉부 X 선 및 폐 영상과 결합해야합니다. 주요 징후는 다음과 같습니다 .1 폐 영상은 진단 할 수 없지만 PE 환자, 특히 원래 울혈 성 심부전 및 만성 폐쇄성 폐 질환을 배제 할 수는 없습니다. 폐 색전증 또는 하대 정맥 수술을 준비하기 전에 2 명의 환자가 폐 혈관 조영술의 위험을 피하기 위해 먼저 폐 동맥 압력을 측정해야하며, 폐 동맥 압력이 너무 높으면 혈관 조영술에서 심장 마비가 발생하기 쉽습니다. 오른쪽 심장 우회 하에서 대조를 수행 하였다.
9. DSA (Digital Subtraction Angiography) :이 방법은 조영제 농도, 복용량 및 부작용을 크게 줄일 수 있으며 기본적으로 합병증과 사망은 없으며 이미징과의 일치율은 83.5 %이며 의심스러운 높이 이미징에 적용 할 수 있습니다. 또는 색전증이 폐동맥의 주요 지점, 특히 만성 폐쇄성 폐 질환이있는 환자 및 폐 혈관 조영술을받을 수없는 환자 및 X 선 표시가 혈관 조영술과 유사하다고 추정 할 수 있습니다.
10. 자기 공명 혈관 조영술 (MRA) : 1997 년에 Meaney와 동료들은 PE를 진단하기 위해 새로운 비 침습적 객담 강화 폐 MRA 방법을 사용하여 PE를 전통적인 CPA와 비교하여 그 감도가 75 %라는 것을 알았습니다. 95 %, 비록 기존 CPA보다 낮지 만 MRA는 전리 방사선을 피하고, 신 독성을 유발할 수있는 요오드 조영제를 피하고, 운영하기에 더 안전합니다. 따라서 추가 연구에 합당한 PE 진단 방법이지만 가격도 너무 높습니다 비싸다.
11. 심장 초음파 검사 : 기존의 경 흉부 초음파 (TTE) 및 경식도 초음파 (TEE)를 포함하여 최근 PE 진단에서 PE의 역할이 점점 더 많은 주목을 받고 있으며, TTE는 폐동맥 줄기 및 분기 색전증을 보여줄 수 있으며, 간접 징후에는 우심실이 있습니다 Rudoni 등은 확장, 비정상적인 벽 운동, 삼첨판 역류, 폐 고혈압 등으로 CPA에 의해 확인 된 PE 환자 71 명에 대한 후 향적 사례 관리 연구를 수행했으며 24 명의 CPA 확인 PE 중 13 명에 TTE가 있음을 발견했습니다. 위의 긍정적 인 결과, 감도는 0.54였습니다 .13 CPA의 경우 13의 TTE 양성은 PE의 존재를 확인하고 0.90의 긍정적 인 예측 값, TTE는 유망한 PE 검출 방법으로 간주되며 최근에는 TEE가 PE의 진단에 사용되기 시작했습니다. 우심실의 성능이 확대되고, 심실 중격이 왼쪽으로 이동하고, 좌심실이 D 모양으로 작아지고, 우심실이 약화되고, 폐 동맥이 넓어지고 Pruszozky 등은 CPA 또는 폐가 확인 된 PE 환자 40 명에 대해 TEE를 시행했습니다. 중추 형 PE (주 폐동맥 및 잎 폐동맥에서의 색전증)는 32 (80 %) 였지만, 원위 PE (세그먼트 이하)의 검출 속도는 낮았으며 (46 %),이 데이터는 TEE가 더 중추 형 PE를 가짐을 시사합니다. 명확하게 진단 할 수 있지만, 세그먼트의 동맥과 그 아래까지 PE는주의해야한다.
12. D- 이량 체 : 혈전이 형성 될 때 D- 이량 체 질량 농도가 증가하고, 유망한 시험 방법이며, 진단 기준으로서 D- 이량 체> 500μg / L 그것의 감도는 35.2 %에 불과 하므로이 방법은 그러한 질병을 제외하고 혈전 질환을 진단하는 데 사용할 수 없습니다.
폐색전증이 의심되는 경우 흉부 X- 선, ECG, 혈액 가스 분석 등을 수행해야하지만 진단은 폐 관류 스캔 또는 폐 혈관 조영술에 따라 다릅니다.
진단
폐색전증으로 복잡한 임신의 진단 및 감별 진단
진단 기준
병력과 임상 적 증상에 따르면 피상 정맥 혈전증과 심정 맥 혈전증을 확인하는 것이 매우 중요하며,하지의 폐색전증으로 인해 정맥 혈전증으로 95 %가 형성되는데, 혈전증으로 진단하기는 쉽지만, 혈전증의 증상은 그렇지 않습니다. 분명한 진단을 내리는 것은 어렵 기 때문에 특정 혈전증의 임상 증상을 습득하는 것이 매우 중요합니다. 위의 위 근육과 허벅지 근육 그룹과 같은 위의 임상 증상 외에도 위치 변경, 기침 중하지 사지 통증, 보행 중 위염에 영향을 미치지 않습니다. 부분 눈물 통증, 질병 쪽의 피부 온도가 건강한 쪽보다 높기 때문에 깊은 혈전이 발생합니다.
심부 정맥 혈전증이 알려져 있으면 폐색전증을 진단하는 것은 어렵지 않지만 국소 증상이없는 경우가 많으며, 또한 색전증은 골반강의 숨겨진 부분에서 나올 수 있으며 폐색전증의 위험은 일반적으로 혈전증이 아닙니다. 비정상적인 혈관 내 혈관의 기간은 분만 후 9 일 또는 제왕 절개 후 11 일에 가장 위험하며, 이는 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
차별 진단
감별 진단은 임산부, 주로 양수 색전증에서 호흡기 증상을 유발할 수있는 질병을 고려해야하며, 후자는 주로 출생시기에 발생하며, 종종 수축을 강화하기 위해 자궁 수축을 사용하여 심한 호흡기 및 순환 부전, 주로 혈관 내 응고가 확산되며, 일반적으로 흉통이 식별의 핵심 포인트가 아닙니다.
급성 폐색전증 및 심근 경색의 확인.
