자궁경부암 재발
소개
자궁 경부 재발 암 소개 자궁 경부 재발 암은 자궁 경부암의 급진적 치료 후 종양 재발을 말하며, 자궁 경부 재발 암은 주로 진행된 자궁 경부암 (국소 진행 단계 포함) 치료 후 발생하며, 침습성 자궁 경부암 치료 후 약 35 % 재발도보고됩니다. 재발 성 자궁 경부암은 치료하기 어렵고 예후가 좋지 않으며 자궁 경부암 사망의 가장 중요한 원인입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 특정 여성 인구에서 질병의 1 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신부전
병원균
자궁 경부 재발 암 병인
질병의 원인 :
치료 이외에도 재발에 영향을 미치는 많은 요인이 있습니다 자궁 근절의 데이터는 완전합니다 Ib ～ IIa, 5 년 이상 추적 한 702 명의 환자, 개별 분석을위한 10 가지 요인을 나열하고 컴퓨터 점수 Mantel-Cox 테스트를 사용합니다. 개별 요인의 재발률은 각 요인에 점수를 부여합니다. 점수가 높을수록 위험이 높아집니다 수술 전후 예측을하고, 수술 후 재발률을 평가하고 보조 치료를 고려하여 재발률을 줄입니다. 환자 연령, FIGO 단계, 조직 학적 분류, 세포 분화, 자궁 침습, 자궁 침습, 질 침습, 종양 색전, 한계 종양 마진 및 림프 침습.
일부 연구에서 림프 침습을 조사한 결과 심부 자궁 근절 수술 후 FIGOIb ～ IIa의 림프 침습 률은 20.8 % (288/1383) 인 반면 IIb 환자의 림프 침습 률은 41.6 % (96/231)입니다. 침윤의 재발률은 63.8 % (106/288), 림프절 침범이없는 재발률은 11.0 % (120/1095)였으며 림프 침윤의 수는 288 명의 림프관 침범 환자에서 계산되었으며 림프 침습의 수는 2 이하인 것으로 밝혀졌다. 재발률은 26.6 % (43/164) 인 반면, 재발률은 ≥3 (50/8 %) (P <0.0001), 대동맥 림프절 절제술의 경우 66, 83.3 % (55)였습니다. / 66), 위반의 16.6 % (11/66), 수술 중 대동맥 림프절이 확대되지 않았으며, 수술 후 미세 전이가 4.6 % (1/22) 인 것으로 나타났습니다. 부은 침윤 률은 22.2 % (8/36)였으며 대동맥 림프 침윤 환자는 골반 림프의 전이가 두 번 이상있었습니다.
이 논의에서 림프 침습의 수는 세 건 이상에서 특히 높으며, 보조 요법을 고려해야하며, 대동맥 임파선, 특히 확대가없는 경우는 제거 대상으로 고려되지 않을 수 있으며 수술 후 장 폐쇄를 줄여야합니다. 다른 동반 질환.
병인 :
재발률, 특히 재발 위치에 영향을 미치는 외과 적 절제술의 범위에 더하여 실제로 더 큰 수술은 자궁 경부암, 림프절의 확산으로 자궁이나 골반강에 갇힌 종양의 최대 절제 만 할 수 있습니다. 혈액 및 직접 확산이 가능하여 재발 가능성은 불가피하며 일부 학자들은 수술 전에 Ib-IIb 환자 84 명의 혈액에서 암 세포의 존재를 분석했으며 말초 혈액 편평 세포 암종 (SCC)은 PCR (Feverse transeriptase-PCR)로 측정했습니다. 암 지수 사이토 케라틴 19는 양성 자궁 경부 질환 군에서 5.7 % (2/35) 및 정상 자궁경 부군에서 0 % (28)와 비교하여 21.4 % (18/84) 양성인 것으로 밝혀졌다. 차이점은 자궁 경부암 환자의 암세포가 말초 혈액에 오랫동안 나타 났으며 혈액 확산과 전이를 통해 존재할 수는 있지만 긍정적 인 반응을 보인 환자는 골반 림프 전이를 포함한 모든 위험 요소와 결합하지만 미미한, 아마도이 무료 자궁 경부암 세포가 곧 살아 있지 않다는 것을 나타내면, 생존 할 수있는 기회를 찾기가 쉽지 않지만,이 발견은 거리에서, 아마도 미래에 감소하거나 흔적을 통해 원위 전이를 소화.
예방
자궁 경부 재발 방지
자궁 경부암 치료, 재발 암 조기 발견, 적시 치료 및 후속 조치 후 후속 작업.
(1) 늦게 결혼을하고 출산을 줄인다. 성생활의 시작 나이를 늦추고 출생 횟수를 줄이면 자궁 경부암의 가능성이 줄어 듭니다.
(2) 자궁 경부 대장염 및 만성 자궁 경부염을 적극적으로 예방하고 치료하십시오. 출산 중 열상이있는 경우 자궁 경부 열상을 피하기 위해주의를 기울여야합니다.
(3)주의 위생 및 생리 위생. 적절한 삶의 조절, 생리 기간 및 배음은 성관계가되어서는 안되며 양쪽 생식 기관의 청결에주의를 기울여야하며 성관계 중에 콘돔을 착용하고 여러 성 파트너를 줄이고 제거하는 것이 가장 좋습니다.
(4) 남자에게 포경이나 가려움증이있는 경우, 국소 청소로 치료해야하며 할례를받는 것이 가장 좋습니다 자궁 경부암의 위험을 감소시킬뿐만 아니라 음경 암의 발생을 예방합니다.
(5) 조기 성행위, 지나치게 조숙 한, 너무 조숙 한, 너무 조밀 한 여성, 무차별, 무차별, 복수의 성관계 파트너 및 부정한 성생활, 건강을 가진 여성을 포함하여 자궁 경부암 위험이 높은 사람들 열악한 상태, 성 건강 지식이 부족한 여성, 자궁 침식, 눈물, 만성 염증 및 질 감염이있는 여성, 너무 긴 가려움증 또는 포경이있는 배우자가있는 여성은 정기적 인 인구 조사에 특별한주의를 기울여야합니다. 조건이있는 환자는 예방 치료를 위해 자궁 경부암 혈전을 시도 할 수 있습니다.
복잡
자궁 경부 재발 암 합병증 합병증, 신부전
진행성 재발 암 환자는 식욕 부진, 체중 감소, 악액질 및 신부전과 같은 전신 낭비 증후군의 증상이 있습니다.
징후
암 증상의 자궁 경부 재발 질 분비 의 일반적인 증상 식욕의 체중 감소 증가 질 불규칙한 출혈 뼈 전이 감소 사지 부종 간 전이 림프절 병증 요통 골반 덩어리
재발 부위와 질병의 정도에 따라 해당 임상 증상과 징후가 나타나고 초기 단계는 증상이없고 임상 증상이 점차 진행되고 있으며 자궁 경부 재발 암 환자의 주요 증상과 징후는 종종 체중 감량을 나타냅니다.
1. 중앙 재발 : 가장 흔한 증상은 불규칙한 질 출혈 및 / 또는 질 분비 증가입니다.
2. parametrial (또는 골반 벽)의 재발 : 초기 단계에서 하복부에 불편 함이있을 수 있습니다 병변이 진행됨에 따라 영향을받는 쪽의하지의 통증, 부종, 발목 통증 (또는 엉덩이), 요통, 배뇨통, 배뇨 및 배설의 어려움, 때때로 하복부 또는 골반 덩어리를 찾을 수 있습니다.
(1) 재발 부위 : 주로 골반강으로 60 % 이상을 차지합니다.
1 자궁 경부암 재발 : 질의 상단과 원래 자궁이 가장 일반적이며 1/4을 차지합니다 (Graham et al., 1962). 국내 학자들은 국소 재발률이 59.8 %, 먼 전이가 40.2 %를 차지했으며, 그 중 폐가 16.9 %), 쇄골 상 림프절 (12.0 %) 및 뼈, 간이 더 흔합니다.
2 방사선 치료 후 재발 : 골반 재발에 대한 대부분의보고는 기초 외 전이 이상인 것으로보고, Graham et al (1962)은 자궁에서 골반 벽을 포함하여 27 %, 자궁 경부, 자궁 또는 질 상부 세그먼트, 질에서 6 %가 43 % 발생했다고보고했다. 먼 거리에서 3,16 %, 8 % 알 수 없음), 중국 의학 아카데미 암 병원은 전통적인 방사선 요법 실패 후 자궁 경부암의 경우 골반 재발이 70 %, 먼 전이가 30 %, 폐 전이는 기저 외 장기 전이에서 2.4 %, 쇄골 상 림프절 전 이율 1.62 %, 골 전이 0.88 %, 외래보고는 1.3 % -8.9 % (폐), 2.97 % (최상위 쇄골 림프절 전이)에서 더 흔했다. ) 및 5.0 % (뼈 전이), 1980 년대에 방사선 치료 장비 및 기술의 급속한 발전과 함께 Manetta et al (1992)은 중심 재발이 감소했다고 믿었으며, Sun Jianheng (1993)은 내강 방사선 치료 후 골반 재발의 재발을보고했다 Zhang Xiaochun et al (1995)은 자궁 경부암 치료 후 골반 재발률이 골반 벽 재발을 포함하여 19.7 %에 불과하고 53.3 %, 중앙 재발이 46.7 %를 차지한다고 41 %까지보고했다.
(2) 재발 시간 : 국내외 대부분의 보고서는 2 년 이내에 60 % 이상 발생했으며, 중국 의학 아카데미 암 병원 통계에 따르면 자궁 경부암 방사선 치료 후 95 건의 재발이 1 년 42.1 %, 2 년 60 %였다. Zhang Xiaochun et al (1995)은 2 년 이내에 60.8 %가 발생했다고보고하고 Li Mengda et al (1992)은 수술 후 자궁 경부암의 재발을보고하여 1 년 내에 2 년 내에 36.9 %를 차지한다고보고했다. 3 년 72.8 %, 5 년 93 %를 차지하며 61.9 %를 차지한다.
3. 먼 지역의 재발과 전이 : 기침, 흉통 및 / 또는 요통, 기침, 혈액 또는 객담이있는 가래 등, 뼈 전이는 종종 초점 통증이 고정되어 있으며 간 전이는 종종 간 부위를 가짐 불쾌감 또는 통증, 간 확대, 쇄골 상 림프절의 붓기.
4. 고급 악액질 환자는 식욕 감퇴, 빠른 체중 감소 또는 단기 체중 감량, 악액질과 같은 전신 낭비 증후군이있을 수 있습니다.
확인
자궁 경부 재발 암 검사
1. 종양 마커 : 진행성 및 재발 성 자궁 경부암의 모니터링에 유용한 현재 종양 마커는 편평 상피 세포 암종 항원 (SCC)이며, Pectasides 등 (1994)은 재발 또는 진행 환자의 92 %에서 SCC의 증가를보고했다.
질 박리 세포학 : 방사선 치료 후, 질 박리 세포는 암 세포에 대해 추정하기 어려운 경우가 많으며, 방사선 생물학적 관점에서 볼 때 생존 세포는 지속적으로 성장하는 세포를 의미하고, 생존 불가능한 세포는 증식 손실을 의미합니다. 방사선 치료 후 암세포는 정상적인 세포와 같이 몇 달 동안 지속될 수 있지만 생물학적으로 이러한 세포는 생존 할 수 없으므로 질 박리 된 세포 도말 검사는 방사선 치료 후에도 여전히 암세포를 발견 할 수 있습니다. 방사선 반응으로 인해 종양이 계속 전이되고 육안으로 관찰하기 어렵다는 것은 잘못된 것으로,이를 방사선 효과라고하며, 재발 암 진단은 병리학 적 검사에 의존해야하며, 치료 종료 후 3 개월 이상 경과해야합니다. 계속하십시오.
3. Colposcopy : 방사선 치료 후, colposcopy는 암 재발로 잘못 알려진 생존 불가능한 암 세포를 볼 수 있으므로 방사선 치료 후 방사선 반응의 영향으로 정확한 진단이 쉽지 않습니다.
4. 자궁 경부 생검 및 자궁 경부 긁기 : 병리학 적 검사를 위해 조직을 복용하는 것이 일반적으로 결정적인 진단 방법입니다 침술 생검은 병변을 직접 천공 할 수 있거나 형광 투시법으로 조직을 얻는 효과적인 방법입니다. B- 초음파의지도 아래 또는 아래.
5. 정맥 내 pyelography, lymphography 및 tomography는 깊은 재발을 진단하는 데 도움이됩니다.
진단
자궁 경부 재발 암 진단 및 진단
진단 기준 :
자궁 경부 재발 암 진단은 임상, 골반 검사 및 다양한 보조 검사, 종합 진단 및 조기 진단 분석과 결합되어야합니다.
자궁 경부암 치료 후 일정 기간 동안 재발 가능성에주의를 기울여야하며, 최종 진단은 조직 병리학 적 검사를 기반으로해야하며, 중앙 재발은 임상, 세포 학적, 조직 학적 검사, 자궁외 및 원거리 전이로 진단 할 수 있습니다. 진단은 주로 병력, 골반 검사 및 보조 검사에 따라 달라지며, 일반적으로 방사선 치료 후 골반 재발의 조기 진단이 어렵다고 생각되는데, 그 이유는 다음과 같습니다 : 1 재발 증상은 방사선 치료 후 부작용과 유사합니다; 2 자궁 (또는 골반 벽) 재발은 종종 명확한 객관적인 지표가 부족합니다 .3 자궁 경부 방사선 치료 후, 자궁 경부 위축증, 부신 섬유증 및 기타 검사 및 샘플링 효과; 방사선 치료 후 박리 된 세포의 4 가지 방사성 변화는 종종 통제되지 않거나 재발 성 종양으로 오인되므로 세포학은 암을 발견 세포의 실제 임상 적 중요성을 평가하는 것은 어렵다.
차별 진단 :
1. 전신 검사, 표면 림프절, 특히 좌 상완골 림프절 및하지 부종 및 기타 징후에 의심스러운 병변의 존재에주의를 기울이는 전신 검사.
2. 골반 검사 대부분의 재발 성 병변은 치료 후 후속 치료 후 발견되며 수술 후 출혈이나 질 점막하 두꺼워 및 침윤 병소 (특히 선암) 또는 골반 누공으로 질 그루터기를 천공합니다. 질량은 수술 후 재발로 진단 될 수 있고, 후자는 수술 후 림프구 증과 구별되어야하며, 방사선 치료 후 재발의 진단은 다음 골반 검사에서 확인해야합니다.
(1) 방사선 치료 후 자궁 경부 또는 질이 치료되었고 외음부에는 혼잡, 침식성 또는 육아 종성 병변이 무시되어서는 안되며 추가 검사가 필요합니다. %는 이런 유형의 성능을 가지고 있습니다.
(2) 방사선 치료 후 자궁 경부 위축 또는 조직 치유 후 자궁 경부 확대, 결절, 불균일 및 궤양 괴사가 발생하지만, 재발은 크게 의심되어야하지만 방사성 괴사와는 구별되어야하며, 후자는 균일 한 자궁 경부 조직과 질 세척을 갖는다. 국소 항염증제 치료 후에 점차적으로 향상됩니다.
3. 방사선 치료 후 자궁 확대는 자궁 삼출, 기종 및 자궁의 다른 악성 종양과 구별되어야하며, 자궁 내막은 진단을 위해 진단을 받아야하며, B- 초음파, CT 또는 MRI는 진단을 도울 수 있습니다. .
4. 자궁의 농축은 재발 또는 방사성 섬유증을 구별하기 위해 임상 적 동적 관찰과 결합 된 균일 한 벗겨짐 증점 또는 결절성 증점에주의를 기울여야합니다.
