원발성 나팔관암
소개
원발성 나팔관 암 소개 1 차 난관 암은 여성 생식 기관의 드문 악성 종양으로 1847 년 Renaud에 의해 처음보고되었습니다. 1888 년 Orthomann 박사는 독일에서 1 차 난관 암에 대한 완전한 설명과 보고서를 작성했습니다. 그 이후로 질병에 대한 보고서가 점차 증가하고 있으며 전 세계적으로 약 1400 건이보고되었습니다. 많은 사례가보고되지 않았기 때문에 실제 사례의 실제 수가이 숫자를 훨씬 초과하며 일부 고급 사례는 종종 난소 암 전이로 분류됩니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복통, 관 접착
병원균
원발성 난관 암
(1) 질병의 원인
난관 암의 병인은 완전히 이해되지 않았으며, 환자는 종종 만성 타액 염을 동반하기 때문에 불임의 비율이 높지만 과거에는 종종 급성 타액 염이 있었으며, 나팔관 표본에 만성 염증 세포가 있었기 때문에 튜바의 만성 염증이 추론되었다. 나팔관 암의 발병률과 관련이있을 수 있지만, 만성 타액 염은 더 흔한 부인과 질환이며, 나팔관 암 발병률은 발 수염 발병률이 높은 사람들에게는 나타나지 않으며, 결국 나팔관 암은 드물다 병리학 검사에서 악성 종양은 공통적으로 만성 타액 염이 동반되고 다른쪽에는 명백한 염증이 없으므로 나팔관의 염증 변화가 나팔관 암에 이차적 일 수 있으며 또한 나팔관 암과 나팔관 결핵이 공존한다는보고가 있습니다. 난관 결핵은 난관 결찰 후 발생하며, 이는 나팔관 암의 원인 일 수도 있습니다.
(2) 병인
원발성 난관 암의 대부분은 유두 선암종으로 90 %를 차지하며, 다른 조직 유형으로는 투명 세포 암종, 편평 세포 암종, 선종, 선종 성 암종, 점액 암종 및 자궁 내막 암종이 있습니다.
1. 총형 난관 암은 종양의 크기와 생장 부위에 따라 증상이 다르지만 검체에 따라 증상이 다르며, 전체가 두꺼워 지거나 불규칙적이거나 방추 모양이며 초기 종양이 점막에 국한된 경우에만 수술 중에 볼 수 있습니다. 나팔관 결절이 두꺼워지고 촉진이 연약한 결절이 될 수 있습니다. 근육층이 침범하면 결절 또는 덩어리의 질량이 증가합니다. 혈청 층이 침범되지 않으면, 세로 사 표면이 매끄 럽습니다. 루멘이 종양 조직으로 채워질 때, 나팔관 소시지 나 소시지 모양 일 수 있으며, 난관 프로파일은 공동에 콜리 플라워 같은 조직으로 채워져 있으며 때때로 괴사 덩어리가 보입니다.
2. 조직 학적 분류 Hu, Taymor 및 Hertig 등은 나팔관 암의 조직 학적 분류를 오늘날 가장 많이 사용되는 조직 분류 인 3 가지 등급으로 분류합니다.
1 학년 유두 유형, 종양은 점막에 국한되어 있으며 근육층 침윤이 없으며 종양은 구멍에 유두가 있고 유두는 기둥 모양의 입방체 상피로 덮여 있으며 층은 배열되어 있으며 모양은 불규칙하고 극성은 사라지고 핵 얼룩은 깊습니다. 정상적인 점막과 암 사이의 전이 영역에서 종종 나타나는 갈라짐.
등급 2 유두 치조 (유두 치조), 유두의 구조는 여전히 존재하지만 세포 분화가 좋지 않고 이형성이 명백하며 종종 관 근막 침습을 동반하는 작은 선상 또는 선상 공동이 있습니다.
등급 3 선천성 골수, 열악한 세포 분화, 많은 유사 분열 그림, 세포를 조각으로 확산 시키며, 때로는 선조 구조, 근육 침윤.
이 세 가지 유형의 조직은 점진적으로 진행되는 과정입니다. 유두 유형은 종종 낮은 정도의 악성 종양을 가진 초기 병변이며, 유두 acinar 및 acinar myeloid 유형은 더 진행되고 악성 인 경향이 있습니다. 한 표본에서 어떤 유형이 지배적인지에 따라 동시에 세 가지 유형이 존재한다는 것을 알 수 있습니다.
현장에서 난소 암종도 가끔보고되었으며 나팔관은 다른 이유로 절제된 것으로 밝혀졌으며, 병변은 종종 작고 제한적이었다 점막 상피는 심한 비정형 과형성, 깊은 핵 염색, 무질서한 세포 배열 및 쉬운 핵분열로 특징 지어졌다. 코끼리 암종은 원위치에서 반응성 비정형 과형성과 구별되어야하며, 전자는 초점이고 후자는 핵 형태, 핵 염색 및 핵 분열의 차이로 인해 종종 확산된다.
난소 암의 다양한 조직 유형은 장 액성 유두 암종, 점액 성 선암종, 자궁 내막 암종, 전이 세포 암종 및 투명 세포 암종과 같은 난관 암에서도 볼 수 있습니다.
이러한 유형의 조직 이외에 편평 세포 암종, 선 종양 암종, 지상 유리 세포 암종 및 경계선 방광 종과 같은 덜 일반적인 유형의 조직이 있습니다.
난관 암의 가장 흔한 부위는 튜블 앰풀 라 (tubal ampulla)이며, 우산 끝은 양측의 10 ~ 26 %를 차지합니다.
3. 1 차 난관 암 진단의 조직 학적 진단은 최소한 다음 두 가지를 충족해야합니다.
(1) 나팔관의 종양은 다른 부분의 종양과 관련이 없습니다.
(2) 나팔관 종양의 조직 성능은 다른 부위의 조직 성능과 상당히 상이하다.
(3) 나팔관의 종양은 다른 부분의 종양보다 상당히 크거나 길다.
(4) 나팔관의 종양의 악성도 및 단계는 종양의 다른 부분의 악성도 및 단계를 초과한다.
4. 준비 및 환승 경로
(1) 병기 : 나팔관 암의 병기 결정에 관해서는, 세계에서 오랫동안 균일 한 병기 결정 표준이 없었으며, 1967 년 초, Zrez et al.과 1971 년 Schiller and Silverberg는 나팔관이 자궁 내막과 근육을 가진 속이 빈 기관임을 제안했다. 결장과 유사한 층 조직은 종양 발달에서 난소 종양과는 다르게 침투하여 퍼지고 있으므로 난관 암의 병기를 결정하기 위해 듀크의 결장 직장 암 병기 시스템을 참조하는 것이 좋습니다 (표 1).
난관은 난소에 인접하고 많은 생물학적 행동이 난소와 유사하기 때문에 많은 학자들은 난관 암 준비를 위해 난소 암의 임상 단계를 항상 언급 해 왔으며, 1991 년 9 월, 국제 산부인과 연맹 (FIGO)은 공식적으로 난관 암을 권장했습니다. 준비 방법 (표 2), 두 가지 준비 방법은 수술 준비입니다.
(2) 전이 경로 : 난관 암의 전이 경로는 난소 암과 유사하며 일반적으로 세 가지 전이 경로가 있습니다.
1 직접 확산 : 나팔관 암은 우산 끝을 통해 복막 및 난소 등으로 퍼질 수 있습니다. 또는 나팔관 세로 사가 골반강으로 침투하여 골반으로 퍼지기 때문에 다른 방법은 나팔관 연동을 통해 자궁강, 자궁 경부 또는 심지어 반대쪽에 있습니다 나팔관이 퍼집니다.
2 림프절 전이 : 나팔관과 난소는 동일한 림프 배수 경로를 가지고 골반 림프와 대동맥 대장 림프는 나팔관 암의 주요 림프절 전이 부위입니다. 난관 암의 경우가 거의 없기 때문에 치료 중에는 정기적 인 림프절이 없으므로 정확한 림프절 전이의 속도는 명확하지 않으며, 난관 암의 총 림프절 전이는 각 단계의 약 절반을 차지하고, 대동맥 대사 림프절 전이는 약 1/3을 차지하는 것으로 추정되며, 부검에서 발견되는 대동맥 림프절 전 이율은 더 높습니다. 또한 사타구니 림프절 또는 쇄골 상 림프절 전이에 대한보고가 몇 건 있으며 림프절 전이는 병변이 작거나 제한된 암에서 발생할 수 있습니다.
3 혈액 전달 : 진행 암은 혈액을 통해 폐, 뇌, 간, 신장 및 기타 기관으로 전달 될 수 있습니다.
예방
1 차 난관 암 예방
조기 발견, 조기 치료, 근접 추적, 추적 관찰 : 난관 암의 재발은 골반 및 복강에서 더 많이 발생하며, 특히 치료 후 2 년 이내에 골반 및 복부 검사 (이중 검사, B- 초음파 및 CT 검사 포함) 조기 재발 및 전이 사례를 찾기 위해 추적 기간 동안 CA125 값과 역동적 인 변화를 관찰하는 것이 매우 중요합니다. 추적주기는 난소 암과 유사해야합니다 .2 년 내에 2 ~ 3 개월 이내에 확인하십시오. 일단 추적 관찰 간격을 적절히 연장 할 수 있습니다.
복잡
원발성 나팔관 암 합병증 합병증 복통 부착
합병증의 발생은 주로 질병의 조기 발견 또는 치료 조치와 관련이 있으며, 이는 관상 유착, 염증성 감염 및 출혈로 이어질 수 있습니다. 수술의 국소 전이와 외상은 난소에 골반 조직 부착을 일으켜 난소 기능 변화, 내분비 이상, 자궁 내막으로의 전이, 비 월경 출혈, 신장 및 난관으로의 전이, 방광, 혈뇨, 신장 기능 장애, 먼 전이는 간 전이, 폐 전이 등을 유발합니다.
징후
1 차 난관 암 증상 흔한 증상 질 출혈 복통 심한 통증 복부 팽창 하부 복부 경련 나팔관 질량 골반 질량 비뇨기 긴급 성
초기 나팔관 암은 무증상이며 병변이 진행됨에 따라 다음과 같은 증상 및 징후가 나타날 수 있습니다.
1. 질 배수 암 조직은 나팔관에서 자라며 삼출이 더 많으며 나팔관의 우산 끝이 종종 막히고 닫혀 자궁강으로 배출되어 질을 통해 흘러 나오는데 이는 나팔관 암의 중요한 임상 증상입니다. 환자의 % 이상이 질 분비물을 가지고 있으며, 액체 분비물은 대부분 장액 또는 장 액성 혈액이며, 양이 더 많으며, 1000ml 이상이보고되며 때로는 액체 분비물이 괴사 조직 조각과 혼합되며 간헐적 인 복부 경련 성적인 질 분비물, 질 분비물 후 복통이 완화되고 나팔관 덩어리가 줄어들거나 사라지는 것은 나팔관 암으로 인한 나팔관 충전 및 비우기로 인한 수두 관 프로 플루 엔스의 성능입니다. 이 증상은 약 9 %를 차지하며 비뇨 생식 관으로 쉽게 잘못 진단됩니다.
2. 질 출혈 혈액 괴사 또는 혈관 침식으로 출혈이 발생하지만,이 출혈량은 많지 않습니다. 액체의 분비물에 혼합 된 경우, 장 액성 혈액이며, 난관 암은 가까운 폐경기 또는 늦은 폐경기에서 높으며, 이때 질 혈액은 높은 경계의 원인으로, 난관 암의 비정상적인 질 출혈은 약 62 %를 차지하며, 발병 연령이 불규칙한 질 출혈과 진단이 음성 인 경우 난관 암의 가능성을 고려해야합니다.
3. 복통 난관의 질량은 하복부에 불편 함이나 둔한 통증을 유발할 수 있습니다 난관이 꼬이거나 나팔관의 넘침이 정체되면 심한 통증이나 경련이 발생하며 심한 복통이있는 환자는 거의없고 절반 정도의 복통 또는 불편 함이 있습니다. .
4. 불임 만성 타액 염의 발병률이 높기 때문에 1 차 또는 2 차 불임의 병력이 흔하지 만 이는 특정한 증상이 아닙니다.
5. 골반 덩어리 부착 덩어리는 나팔관 암의 중요한 징후이며 수술 전 검사 결과 골반 덩어리가 61 %에서 65 %를 차지했으며 더 큰 덩어리는 스스로 만질 수있었습니다.
6. 기타 증상 종양의 확대 및 발달, 주변 장기의 압박 증상 및 복부 팽창, 빈번한 배뇨, 긴급, 위장 불편 및 악액질 등과 같은 종양 전이로 인한 증상으로 인해 전형적인 난관 암은 " 삼중 질환, 즉 복통, 골반 덩어리, 장액 질액은 또한 질 출혈이 많은 골반 덩어리를 가진 질 출혈, 질액 및 하복부 통증에 대한 "삼중 증후군"의 또 다른 그룹을 제안했습니다. 난관 암의 "두 증후군"의 경우, 삼중 또는 이중 질환을 가진 사람들이주의를 기울여야합니다.
난관 암의 발병률이 낮기 때문에 임상 실무에는 구체적이고 신뢰할만한 진단 방법이 없기 때문에 수술 전에 난소 종양이나 다른 질병으로 종종 무시되거나 오진되기도합니다 .1898 년에 포크는 나팔관에서 암액을 천공합니다. 진단은 세계에서 수술 전에 진단 된 최초의 사례로, Eddy 등이보고 한 71 건 중 2 건만이 수술 전 진단을 받았으며, 나중에이 질병에 대한 이해가 개선됨에 따라 종합 문헌은 수술 전 진단 만 4.7 %, 수술 전에 진단 할 수있는 대부분의 환자는 삼중 질환, 이중 질환 또는 의사가 풍부한 경험을 가질 수 있습니다 골반 덩어리 또는 질 분비물은 나팔관 암의 가장 중요한 증상이며, 둘 다 존재하는 경우 나팔관을 조심스럽게 배제해야합니다. 암.
확인
1 차 난관 암 검사
1. 각질 세포 검사 나팔관은 자궁강과 연결되어 있으며 관내의 액체는 나팔관의 연동 운동으로 자궁강으로 배출되며, 각질 제거 된 세포도 있으므로 질액의 세포 학적 검사는 종종 나팔관 암세포와 나팔관 암의 나팔 세포를 발견 할 수 있습니다. 특징은 세포가 구형이거나 유두이고, 악성 세포의 양이 적고, 세포가 분해되며, 배경에 세포 잔해가 없다는 것입니다. 난관 암의 각질 제거 세포학의 양성 비율은 0에서 18 %까지 다양하며, 몇몇보고는 40 %에서 60 %까지 높습니다. 세포 내 양성인 사람은 자궁 내막 암을 배제하기 위해 진단을 받아야하며, 세포학이 양성이고 진단이 음성 인 경우 나팔관 암일 가능성이 높습니다. 종양이 세로 사 층을 관통하거나 골반강이있을 때 복막 액 또는 헹굼 용액에서 악성 세포를 찾을 수 있습니다.
2. 영상 검사 현재 일반적으로 사용되는 영상 검사에는 B- 초음파, CT, MRI 등이 있습니다. 이러한 검사는 골반 덩어리를 암시하고 낭포 또는 고형 덩어리를 구별 할 수 있습니다. 물론 난관 암 진단을위한 필수 수단입니다. 모든 종류의 검사를 수행해야합니다. 하나 또는 두 개를 선택할 수 있습니다. 난관 암이 작 으면 (<2cm) 영상 검사가 정확하지 않을 수 있지만 난소가 작기 때문에 영상을 확인하기가 쉽지 않습니다. 관 덩어리는 난소 종양으로 오인되고 난관 암의 영상 검사는 관 농양, 자궁외 임신 및 난소 종양과 구별하기 어렵습니다 질 초음파 색 도플러 흐름 영상 (질 초음파)은 부착물이 소시지 모양임을 보여줍니다. 실제 혼합 질량, 혈류 저항 지수 (RI)는 0.29 ~ 0.4이며, 나팔관 조직의 정상 RI보다 현저히 낮으며, 질 초음파 검사는 수술 전 나팔관 암의 진단 속도를 크게 향상시킬 수 있습니다.
3. 혈청 CA125 측정 CA125는 중피 조직, 밀러 관 상피 및 그 유래 종양에 존재하며, 난소 암, 난관 암, 자궁 내막 암 및 중피종에서는 CA125 값을 측정 할 수있다. Niloff 등과 Lootsma-Miklosova는 나팔관 암의 CA125 값이 증가한 것으로보고하였으며, 지속적인 모니터링에서 수술 전 CA125 값은 145-535 U / ml로 높았으며 초기 치료 후 5 U / ml로 감소했습니다. 난관 암의 진단, 치료 효과 및 예후에 대한 CA125의 결정이 중요한 기준으로 사용될 수 있으므로, CA125의 결정은 임상 증상보다 3-11 개월 일찍 CAl25 값 (30U / ml)의 증가를 발견했다. 조기 진단에 도움이됩니다.
1. 내시경 검사 내시경 검사 및 복강경 검사는 난관 암 의심으로 인한 수술 전 검사로 사용될 수 있습니다 Finikiotis 등은 자궁경 검사 하에서 자궁의 후벽에 위치한 노란색 플라크를 설명하고 난관 암으로 확인했습니다. 자궁에서 난관 암의 특성 일 수 있다고 생각하는데 자궁경 검사에서는 난관의 개통에 특별한주의를 기울여야하고 난관의 액체를 세포 검사를 위해 취해야하며 의심되는 부위의 생검은 조기 진단에 도움이됩니다. 난관 및 난소의 변화를 직접 관찰하는 것은 복강 내 유체 세포학뿐만 아니라 진단에 도움이 될 수 있습니다.
자궁 내막 암의 자궁 내막 검사, 자궁 점막하 섬유종은 종종 질액을 가지고 위의 질병을 배제하기 위해 자궁 내 상태를 감지하기 위해 진단해야하지만 나팔관 암은 종종 음성이지만 자궁 내 전이가있는 사람은 제외.
진단
원발성 난관 암 진단 및 진단
다음 질병의 식별에주의해야합니다.
1. 난소 암 난소 암은 주로 질액 현상없이 구형 또는 소엽이며, 난관은 종종 복강경 검사를 제외하고는 소시지 모양이거나 타원형으로 매우 작습니다. 난소 암과 난관 암의 임상 증상의 차이는 난소 암의 임상 증상과 매우 유사하지만, 난소 암 환자는 진단 당시 대부분 진행되고 난관 암 환자는 2/3 초 일찍 진단되는데 이는 난관 암 발생으로 인한 것일 수 있습니다. 난관 내에서는 병에 걸린 난관이 종종 잠겨 암 조직이 복강으로 빠르게 퍼지는 것을 방지합니다. 또한 난관의 경련과 수축으로 인해 복통의 증상이 조기에 나타나고 환자가주의를 기울여 적시에 점검합니다. 질병이 더 빠릅니다.
2. 자궁 내막 암에는 질액이있을 수 있지만 질 출혈의 경우 긁힘 또는 자궁 내막 생검의 진단을 통해 흔히 발생하며, 양성은 종종 자궁 내막 암입니다.
3. 나팔관 암으로 식별하기 어려운 것처럼 보이는 경우 염증성 결절성 수관, 난소 성 수관 및 나팔관 농양 등을 부착하지만 염증성 덩어리는 종종 말초 접착력, 내강의 황색 액체 또는 고름, 유두 없음 모양 또는 골수성 조직인 표본은 난관 암과 구별 될 수 있습니다.
4. 관 임신 관 임신은 종종 폐경기, 복통 및 내부 출혈 및 기타 급성 복부 증상, 고혈압 HCG, 난관을 열고 난관을 열어 배아 주머니 또는 태반 조직을 보며, 개복술 후 식별하기 어렵지 않습니다.
