해리 수직 스큐
소개
분리 수직 스큐 소개 눈이 번갈아 가려 질 때 해리 된 수직 편향 (DVD)은 눈의 비스듬한 선을 덮고 있으며 눈의 비정상적인 수직 운동으로 내사시의 일반적인 규칙과 모순되며 종종 신비로운 안진과 약시를 결합합니다. 다른 유형의 사시와 공존 할 수 있습니다. 클리닉에서는 별도의 수직 기울기 (DVD)가 드물지 않으며 일반적으로 두 눈의 영향을 받지만 그 정도는 일치하지 않을 수 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 사시
병원균
분리 수직 왜곡 원인
질병의 원인 :
국내외 문헌에서이 질환의 병인에 대한보고는 거의 없으며 EMG, EOG, ENG 및 기타 측면에서는 확인되지 않았으며 DVD의 시야각이 불안정하기 때문에 종종 변화하기 때문에 근육 조직 이상을 배제 할 수 있습니다. 그것은 Sherrington과 Hering의 법칙과 상반되기 때문에 신경 분포의 이상으로 부정 될 수 있으므로이 질병의 실제 원인은 여전히 불분명합니다.
병인 :
1982 년에, 일부 신경 근육 전도는 우수한 경사 근의 신경 근육 말단 판에 의해 야기 된 것으로 제안되었으며 일부 사람들은 근본 원인이 중추 신경계의 분리에 기인한다고 생각했다. 교대로 중심 또는 간헐적 인 흥분에 의해 분리되어, 시선은 위아래의 신경 자극에 의해 중화되므로, 눈의 상향 이동 대신 위치가 변하지 않고 유지되지만 눈은 중간 선 아래로 이동합니다. 드물게, 클리닉의 수직 분리 센터는 대부분 가설이며, 중국에서는 DVD 환자가 4 건이보고되었으며, 외 직근의 2 건이 처음부터 시작점 아래로 발견되었습니다. 여행 및 부착 지점은 사지에서 약 5.5mm이므로 측면 직장 근육의 이상이 DVD의 원인 일 수 있다고 생각되는 사람들도 있는데, 다른 사람들은 상부 직장 근육이 더 강하거나 열등한 직장 근육이 약하고 내외 직근이 동시에 있다고 생각합니다. 강도와 약점의 정도가 다양 할 수 있으므로 내부 경사 또는 외사시가 동반되는 상향 편향 외에도 환자는 열등한 직장 이형성증 및 비정상적인 끝 위치와 결합하여 안구 만 설명 할 수 있습니다 케이스, 잠복 안진을 설정하고 안구 운동이 떨림 같은, 한마디로 설명 할 수 없다, 정확한 병인은 더 탐험 남아있다.
예방
분리 수직 비틀림 방지
눈의 합리적인 사용, 눈 건강에 대한주의, 좋은 눈 안전 보호, 부작용으로 인한 눈의 자극 및 우발적 손상을 줄이고 피할 수 있으며 특정 예방 효과를 발휘할 수 있습니다. 또한 조기 발견, 조기 진단 및 조기 치료가이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
별도의 수직 편향 합병증 합병증
수평 사시, 수직 근육 마비 또는 과도한 머리 위치 이상과 결합 될 수 있습니다.
징후
수직으로 치우친 증상의 분리 일반적인 증상 주의력 결핍 확산 눈 피로 마비 분리 상태 ... 분리 로밍
1. 두 눈의 시력이 좋기 때문에 명백한 증상이없는 환자의 증상은 양안 시력을 유지하기 위해 양안 시력 기능이 있습니다. 양안 시력을 유지하기 위해서는 종종 수렴을 사용하여 비 우성 눈의 상사를 제어해야합니다. 빨간 유리 정제로 검사 할 때 눈꺼풀 통증 및 눈 근육 피로의 다른 증상은 눈에 상관없이 이중 시력을 유발할 수 있습니다. 수직 사시를 측정하기 위해 프리즘을 사용하는 것과 같이 빨간색 이미지가 항상 흰색 이미지 아래에 있습니다. 학위.
2. 시력은 종종 좋지만 시력도 있습니다. 시력 상실의 원인은 열성 안진, 대부분 약시 또는 유기 병변 또는 높은 굴절 오류가 발생하며 DVD 및 약시는 대부분 나쁘거나 사시를보십시오.
3. 눈 위치 눈을 번갈아 가며 덮으면 눈이 위쪽으로 기울어지고 위쪽 경사 방향의 방향과 정도가 일치하지 않을 수 있으며 때로는 바깥쪽으로 기울어지고 때로는 안쪽으로 기울어 질 수 있습니다. 고정 눈의 차이로 인해 편향의 방향도 덮개를 제거한 후 눈이 빠르게 내려 가고 내부 진전이 다시 눈 위치로 돌아갑니다. 비 시선은 항상 높은 위치에 있습니다. 이것은 질병의 두드러진 특징입니다. 피로 나주의가 집중되지 않으면 한쪽 눈이 양쪽 눈을 가리면서 자발적으로 기울어지면서 위쪽으로 기울어 짐이 없으며, 검사 중에 눈 지점의 분리 정도가 다르기 때문에 종종 위쪽 경사각이 일정하지 않으므로 경사각을 측정 할 때 대략적인 수치 만 얻을 수 있습니다. .
4.이 질환이있는 쌍안 시각 기능 환자는 어느 정도의 쌍안 시력 기능을 가질 수 있으며, 일부 기계는 동일한 기계에서 수평 사시와 결합 된 DVD 135 건, 정상 망막이있는 64 명 (47.4 %), 이상이있는 4 명의 환자 (3 %)를 가질 수 있습니다. 67 건 (49.6 %)에 해당하지만 DVD의 눈 위치 변경으로 인해 망막을 확인하는 방법은 다른 방법에 해당하며 결과가 종종 일치하지 않습니다 .Cui Guoyi는 동일한 비전 기기, Bagolini 리니어 미러, 4 등 및 후면 이미지 4를 사용합니다. DVD의 쌍안 시각 기능을 확인하는 방법과 환자의 실제 상황에 근접한 결과를 얻을 수있는 종합적인 분석 방법 : 수평 사시가없는 DVD 환자의 경우, 양의 위치가 제어 될 때 정상 omentum에 해당하며 두 눈이 합쳐져 파괴 될 때 눈이 피로하거나 동일한 카메라로 번갈아 켜지면 위쪽 눈 기울기가 단일 눈 조작 억제로 나타납니다. 이때 같은 기계로 확인하면 수직 이상이지만 Bagolini 선형 거울 또는 사후 이미지 검사는 정상적인 대응 일 수 있으므로 이중 망막으로 간주 될 수 있습니다.
5. 열성 안진과 결합 된 DVD는 종종 안과 적 안진과 결합 된 것으로, 문헌에 따르면 안약으로 인해 약 73.6 %가 한 안구를 가리킬 때, 폐쇄 된 눈의 폐색, 수평 눈가 눈의 성적 떨림, 빠른 단계 비 폐쇄에는 세 가지 임상 사례가 있습니다.
(1) 단순 수평 박동 안진.
(2) 지배적 인 열성 안진 : 양쪽 눈에 시선이 있으면, 안진이 있으며, 한쪽 눈을 가리면 폐쇄되지 않은 눈의 진폭이 커집니다.
(3) 회전 성 안진 : 폐색 된 눈이 바깥쪽으로 펄럭이며, 폐색이 제거되면 진전이 원래의 눈 위치로 되돌아갑니다.이 종류의 회전 성 안진은 동반자에게 더 흔합니다. 외사시가있는 DVD 환자.
6. 다음과 같은 세 가지 상황에서 안구 운동을 표현할 수 있습니다.
(1) 한쪽 눈을 가리고있을 때의 눈 움직임 : 한쪽 눈을 가리고있을 때, 눈을 천천히 바깥쪽으로 돌리고 위쪽으로 돌립니다.이 때, 열성적으로 눈이 흔들립니다. 안진은 고정면에서 발생하고 다른 쪽은 숨겨져 있음을 알 수 있습니다. 한눈에, 위로 향한 눈은 천천히 안쪽으로 회전하여 아래로 향하여 고정 눈이되며, 윗 눈이 고정 눈이되기 시작하면 다른 눈이 위로 움직이기 시작하고 같은 방식으로 움직임을 볼 수 있습니다. 머신은 시점 방식 또는 클라우드 방식 (+ 20D 볼록 렌즈 사용)을 대체합니다.
(2) Bielschowsky 현상 : 광원의 조도를 낮추기 위해 눈 앞에 밀도가 다른 중립 필터를 추가합니다. 눈 앞의 필터 밀도가 증가하면 반대쪽 눈이 위쪽 위치에서 낮아지고 아래쪽으로 기울어집니다. 고정 눈의 어두운 렌즈의 밝기가 증가하면 아래 눈이 다시 나타납니다.이 현상을 Bielschowsky 현상이라고하며 일부 환자는 특히 어두운 방에서 Bielschowsky 신호가 양성입니다.
(3) 측면을 응시할 때의 비정상적인 움직임 : 측면을 응시할 때, 한쪽 눈은 안쪽을 돌 때 기울어지고, 바깥 쪽을 돌릴 때 비스듬 해 지거나, 안쪽으로 돌릴 때 기울어지고, 돌릴 때 비스듬해진다. 이 현상의 대부분은 시력이 좋지 않은 눈에서 발생합니다.
7. 결합 된 수평 사시 DVD는 모든 유형의 사시와 공존 할 수 있으며 임상 적으로 다음 사시를 결합 할 수 있습니다.
(1) 선천성 내사시가 더 흔하며 외국 문헌에 따르면 선천성 내사시의 70 % ~ 90 %는 DVD를 동반합니다.
(2) DVD와 함께 초기 단계에서 쉽게 발견되지 않지만 수술 후 몇 개월 후에 나타나는 대체 외사시.
(3) 조절 내사시와 조합 된 간헐 외사시.
(4) 내사시는 외사시와 공존한다.
후자 두 개를 총칭하여 사시사 시라고합니다. 즉, 같은 경우 눈 위치가 때때로 비스듬하거나 때로는 비스듬히 나타나거나 오른쪽 눈이 응시할 때 왼쪽 눈이 비스듬히 보입니다. 왼쪽 눈이 보이면 오른쪽 눈이 기울어집니다. 특정 현상.
(5) Helveston 증후군 : Helveston에 의해 처음 설명 된 새로운 유형의 안구 근육 증후군, 즉 DVD와 A 형 외사시 및 고음부 상사 근의 조합으로 중국에서 쌍둥이 사례 2 건이보고되었습니다. Sub-Helveston 증후군은 동일한 쌍둥이에서 유전 적 돌연변이와 관련 될 수 있습니다.
Helveston 증후군의 병인은 아직 확실하지 않으며 외사시 A, DVD, 및 골다공증 과잉 행동의 관계도 불명확하다. 양측의 우수한 경사 근 기능의 향상은 외사시 A를 유발할 수 있지만 DVD에서는 가능하다. 뚜렷한 관계가없고, 우수한 경사 근 기능의 강화 정도 때문에 약간 강화되었을 때 명확하게 판단하기가 어렵습니다 DVD는 종종 양쪽 눈의 증상 정도에 의해 야기되거나 한쪽 눈의 잠재적 유형이 DVD에 영향을 미치는 단안 사시로 나타납니다. 진단, 따라서 Helvston 증후군의 결정적인 진단을 방지합니다.
Helveston은 우수한 우수한 경사 근육 기능을 4 단계로 나눕니다.
1 : 우수한 경사 근육 기능이 방금 관찰되었습니다.
2 : 상사 근의 기능이 증가한 것으로 명확하게 판단 할 수 있습니다.
3 : 우수한 경사 근육의 기능이 크게 향상되었습니다.
4 : 상부 경사 근육 기능 위치에서, 하부 턱은 각막을 거의 완전히 차단합니다.
안진 증으로 인한 대부분의 고유 약시는 약시 치료의 효과가 좋지 않으며, 수평 직근 수술에서 외사시를 교정하기위한 수술 적 치료, 수직 방향에서 A 표시 또는 위 경사 근육을 바로 잡기위한 수직 방향 근육 멀어져 결합 된 수술.
종합 수평 사시의 발생률은 보고서마다 다르며, 국내외 종합 문헌은 외사시에서 유의 한 차이가 없음을 보여줍니다.
전형적인 DVD는 열성 또는 지배적 안진으로 번갈아 가려 질 때 각 진단 눈 위치에서 눈이 덮여있는 특성을 가져야하지만 다음과 같은 조건에서는 진단을 놓치기 쉽습니다.
1. 수평 사시가있는 단순 DVD를 가지고 있지 않은 환자와 상향 경사가 작은 환자는 검사 중에 긴장하거나 지나치게 집중된 시선을 보이며, 위 사위가 쉽게 노출되지 않습니다.
2. 교합 외사시 또는 내부 경사는 종종 수평 사시 교정 후 며칠 또는 몇 개월 내에 발생합니다.
3. 사시와 병행하는 경우 사시를 치료하는 특정 현상에만주의를 기울이고 DVD를 무시하십시오.
4. 수직 근육 마비가 결합되거나 너무 강하면 DVD 현상이 가려 질 수 있습니다.
따라서 동일한 기계로 임상 검사를 수행해야합니다. 왼쪽 및 오른쪽 눈의 불빛이 번갈아 꺼진 다음, 꺼짐 측면 측면의 눈 측면이 바깥쪽으로 향하는 것을 볼 수 있으며 측면이 위로 향하고 양쪽 눈이 동시에 떨리고 눈의 측면이 밝게 빛납니다. 측면 조명이 켜지면 눈이 안쪽과 아래쪽으로 회전하며 동일한 기계를 RFT (역방향 고정 테스트)로 사용하여 필터 렌즈로 감지 할 수없는 DVD 환자를 찾을 수 있습니다. 객관적인 비스듬한 시야각으로 확인하십시오.이 시점에서 조명 쪽의 측면에서 검사 된 눈만 조명 쪽의 눈이 위로 기울어 져 나타날 수 있으며 발광면의 측면에서 그림의 높이를 조정 한 다음 그림이 켜질 때까지 빛의 측면이 그림을 보도록하십시오. 눈의 측면이 움직이지 않고 같은 기계 검사 외에도 다른 눈을 확인하는 동일한 방법이 있습니다. Bielschowsky 테스트, 클라우드 테스트, 흠집 앞에 배치 된 상향식 프리즘이 있으며 다른 커버 방법은 다양한 각도에서 찾을 수 있습니다 DVD.
확인
별도의 수직 편향 검사
특별한 실험실 테스트는 필요하지 않습니다.
1. 시력 검사 DVD의 시력 검사는 오컬트 성 안진이 복합되어있어 눈을 감았을 때 또 다른 안진이 발생하기 때문에 시선을 고칠 수 없어 시력 검사 결과에 영향을 미치므로 질병의 시력을 검사 할 때 다음 방법을 사용해야합니다. :
(1) 클라우드 방식 : 즉, 4D ~ 8D 렌즈를 시선이 아닌 눈 앞에 배치하여 시력이 검사 눈보다 낮으므로 숨겨진 안진을 유발하지 않습니다.
(2) 간접 폐색 방법 : 즉, "L"형 보드는 검사하지 않는 눈보다 먼저 검사됩니다.
위의 방법을 통해 시력 상실이 열성 안진이나 원래 약시에 의한 것으로 식별 할 수 있습니다.
2. 눈 위치 검사 DVD 눈 위치의 일반적인 임상 검사 방법은 다음과 같습니다.
(1) Richard 방법 : 상향식 삼각 프리즘을 곁눈질 앞에 놓은 다음 교대로 덮고 위로 기울어 진 정도를 측정합니다.
(2) Krimsky 방법 : 눈 앞의 삼각 프리즘을보고, 곁눈질 각막의 비스듬한 점이 동공의 중심에 위치 할 때까지 점차 정도를 증가시킵니다.이 프리즘 정도는 눈 위치의 편차 정도입니다. .
(3) 동일 시점 기계 검사 방법 : 사진을 소량으로 병합 한 후 소등 방법을 교대로 실시하여 시험을 실시하며, 소멸 시간이 길어 측면 눈의 상하 회전을 쉽게 관찰 할 수있다.
(4) 볼록 렌즈 방식 : 10D ~ 20D 볼록 렌즈를 눈 앞에 놓고 분리하여 눈의 위치를 분리하고 눈의 상하 회전을 관찰 할 수 있으며 DVD와 상사를 구별하는 방법으로 사용할 수 있습니다. 하나 (그림 1).
진단
분리 수직 편차의 진단 차별화
DVD는 다음과 같은 안구 근육 이상과 구별되어야합니다.
1. 위 경사 경사는 일반적으로 단안입니다. 선이 번갈아 가려져있을 때 위 경사 눈이 덮여있을 때 눈 위치가 기울어집니다. 위 경사 눈이 눈으로 사용될 때, 다른 눈이 덮일 때 아래쪽 눈이 기울어집니다 (예 : 오른쪽 눈이 숨겨 짐). 오블 리크, 오른쪽 눈을 가리면 오른쪽 눈 고정, 왼쪽 눈을 가리킬 때 왼쪽 눈, 은닉 된 안진이 동반되지 않으며 DVD가 번갈아 가려 질 때 눈이 뒤집히고 종종 숨겨 짐 에로틱 안진,
2. 하사 근 기능이 너무 강한 경우, 눈이 옆을 응시할 때, 외부 눈이 응시 눈으로 사용될 때, 과도한 비스듬한 근육으로 인해 내경이 위쪽으로 기울어지고, 눈이 눈으로 바뀌면 바깥 눈이 아래쪽으로 기울어진다. DVD 환자가 똑바로 또는 옆으로보고있는 동안 내면의 회전 눈은 항상 위로 기울기로 나타납니다.
3. 우수한 경사 근 기능은 하사 근 근육 마비 및 반대측 하 직근 마비의 직접 길항 작용에 비해 2 차 이상의 기능을하며, 내부 경사 또는 외부 경사와 결합 될 수 있으며, 외부 경사는 더 많으며, 첫 눈 위치의 수직 편차를 보여줍니다. 작고 눈이 고정되면 눈이 약간 기울어지고 눈이 고정되면 눈이 약간 기울어지며 눈 고정에 관계없이 DVD가 항상 기울어집니다 (표 1).
