안구 건조
소개
안구 건조 소개 안구 건조증은 눈물 막 불안정성으로 인한 안구 불편 증상과 비정상적인 양 또는 눈물 질로 인한 눈 표면 손상으로 인한 질환의 유형을 나타냅니다. 현재 가장 흔한 안구 표면 질환입니다. 안구 건조증은 경증에서 중증의 연속 발달로의 지속적인 병리학 적 과정이며, 빛, 중간 및 무거운 사이에 명확한 경계가 없습니다. 일반적으로 증상이나 병용 징후는 병리학 적으로 진단해야합니다 (예 : 미국의 일부 지역에서는 안구 건조 진단 기준이 각막 결막염) 환자가 안구 건조증 (징후가 있거나 없거나)이있는 한 진단 될 수 있습니다. 중국에서 사용할 수있는 명사 및 해당 표준은 다음과 같습니다. 안구 건조증 (dry eye syndrome) : 환자가 안구 건조 증상을 나타내지 만 안구 건조 증상이없고, 특히 눈 손상이 없으며, 안구 건조증의 국소 적 및 전신적 원인이없는 상태를 말합니다. . 이러한 증상은 가끔 읽거나 컴퓨터로 인한 눈의 불편 함과 같은 일시적 일 수 있지만 인공 눈물이 휴식 또는 단기 적용되는 한 정상으로 돌아옵니다. 안구 건조증 : 안구 건조증의 증상 및 징후뿐만 아니라 안구 건조증의 국소 적 또는 전신적 원인을 갖는 환자를 지칭한다. 결막 성 구강 건조증 : 안구 건조증 중 하나 인 Sj? gren 증후군 (Sj? gren 's syndrome, SS)으로 인한 안구 표면 변화를 말하며, 안구 건조증에 진단해야합니다. 질병 및 안구 건조증에 대한 일반적인 용어 미국에서 실시한 조사에 따르면 65-84 세 인구의 14.6 %, 즉 460 만 명은 일본에서 17.0 %, 호주에서 10.3 %의 안구 건조증을 나타 냈습니다. 중국은 지금까지 안구 건조 역학에 대한 명확한 발견은 없지만, 중국의 위생 상태 및 환경 조건에 따라 미국의 발병률이 미국보다 높을 수 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 35 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 각막 궤양
병원균
안구 건조 원인
눈물샘 병변 (20 %) :
1 차 Lacrimal Deficiency (PLD), 선천성 눈물 없음, 눈물샘은 없지만 분비 부족; SS가 아닌 KCS, 때때로 획득 된 PLD 또는 KCS라고도 함 비타민 A 결핍, 림프종, 육종 유사 질환, 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV) 감염 및 대부분의 눈물샘 절제술과 같은 2 차 Lacrimal Deficiency (SLD).
장간막 병변 (20 %) :
폐쇄성 마이 보미 티스는 화상, 결막염 또는 피지선 피부염, 장미 증, 홍 반증, 건선, 메이 보샘 낭종과 같은 전신 질환에 주로 발생하는 가장 흔한 원인입니다. 유행성 이하선염, 결석 등, 때때로 선천성 마이 봄샘, 이차 저 분비, 이중 섬모, 화농성 염증, 종양 등이 있습니다. 때로는 마이 봄샘의 오일이 정체되어 있고, 마이 봄샘 분비 기능이 정상으로 보이며, 그러나 기름이 충분하지 않습니다. 2 개의 신경계 장애 : VII 뇌신경 병증, 긴 착용 콘택트 렌즈, 신경 마비 성 각막염.
안구 표면 손상의 큰 영역 (15 %) :
안구 표면 손상의 넓은 영역은 트라코마, 열 또는 화학 눈 화상, 스티븐스-존슨 증후군, 흉터 천식, 객담 결손, 아토피 성 각 결막염, 외상 등과 같은 눈물샘을 막습니다.
전임상 이상 : 깜박임이 줄어들거나 간격이 길어지면 VDT (Visual Dislpay Terminal) 컴퓨터 작업자 또는 사무실 눈 증후군, 파킨슨 병 등에서 볼 수 있듯이 안구 표면의 건조가 발생할 수 있습니다.
안구 표면 병변 : 비타민 A 결핍과 같은 잔 세포의 감소를 유발하는 질병은 수술, 가래, 비정상적인 구개 구개, 외 안염 및 천골 기형과 같은 어떤 이유로 안구 표면의 국소 팽창을 유발하여 국소 안구 표면 건조를 유발할 수 있습니다.
병인 :
1995 년 미국 국립 안과 연구소 (National Eye Institute)가 개발 한 안구 건조 방법은 안구 건조를 "눈물 부족"과 "증발 적으로 강한"안구 건조로 나누는 것이며, 눈은 불충분 한 눈물 생성을 말하며 후자는 비정상적인 지질층을 포함합니다. (Meibomian gland dysfunction, MGD), 깜박임으로 인한 눈물 증발 증가, 건조한 눈을 수성 눈물 결핍 (ATD)으로 나누는 또 다른 분류 방법 ATD가 쇼그렌 증후군 및 비 -SSATD로 나뉜 지질 인열 결핍 (LTD).
안정적인 눈물 막을 유지하는 요소에 따르면, 건조한 눈을 다섯 가지 범주로 나누는 것이 좋으며 다른 유형의 병인은 다릅니다.
1. 과도한 건조한 눈의 증발
이 유형의 안구 건조증은 주로 마이 봄선 기능 장애, 유행성 이하선염, 안검염 등과 같은 지질층의 이상 (질량 또는 수량의 이상), 눈꺼풀 결함 또는 이상으로 인한 증발 등의 원인으로 인해 발생합니다. 비디오 디지털 종료 증후군이있는 환자는 깜박임이 적고 증발량이 더 많으며 갈라진 구개가 크고 노출이 많으며 안구 건조증으로 분류 될 수 있습니다.
2. 물이 부족한 건조한 눈
쇼그렌 증후군 (Sjögren syndrome)과 같은 열수 인 열의 불충분 한 생산은 많은 전신적 요인으로 안구 건조를 유발하고, 비정상적인 수액 눈물은 눈물 막 불안정성을 유발하여 안구 건조를 유발합니다.
3. 점액이 부족한 안구 건조증
일부 화학 손상에서 안구 표면에 대한 화학적 손상, 열 화상, 사지 기능 장애를 포함한 안구 표면 상피 세포의 손상으로 주로 발생하지만 일부 환자는 Schirmer 검사가 20mm 이상과 같은 정상적인 눈 물량을 가지고 있지만 이러한 환자는 여전히 발생합니다 각막 상피의 문제는 주로 뮤신이 없기 때문입니다.
4. 눈물 역학 비정상적인 건조한 눈
깜박임 이상, 지연된 눈물 배출, 결막 이완으로 인한 안구 표면 염증 및 운동 이상을 포함하여 비정상적인 눈물의 동역학으로 인해 발생합니다.
5. 하이브리드 안구 건조
두 가지 이상의 원인으로 인한 안구 건조증.
예방
안구 건조
안구 건조증을 예방하고 치료하기 위해, 간 염증을 피하기 위해 매일 정서적 안정성을 유지해야하며, 눈 시간이 너무 길지 않아야하며, 뜨거운 음식을 덜 먹고 물고기를 더 많이 섭취해야합니다. 엄지 손바닥으로 하루에 3 번 약 30 회 정도 눈을 마사지하고, 백 아이 마사지 방법을 사용하여 머리 뒤쪽에 2 개의 우울증이 생기고 약 10-15 분 동안 눈을 감을 수 있습니다.
복잡
안구 건조증 합병증 각막 궤양
각막 감염 염증은 각막 궤양, 천공 및 심지어 안구 위축을 유발합니다.
징후
안구 건조 증상 일반적인 증상 피로 시각 장애 각막 궤양 어두운 반점 결막 울혈 눈물 막 사라지는 광 공포증
1. 증상 및 병력
안구 건조의 일반적인 증상은 다음과 같습니다 : 건조 함, 이물감, 작열감, 가려움증, 광 공포증, 발적, 흐릿한 시력, 시각 변동 등. 또한 안구 건조증 환자의 71.3 %는 시각 피로 증상을 나타냅니다. 피로는 또한 안구 건조증의 일반적인 증상 중 하나이며, 객관적인 검사의 양성률은 안구 건조증의 발생률보다 현저히 낮습니다. 예를 들어, 미국의 위 설문 조사에서 2.2 %만이 증상이 있고 ST (Schirmer 's test)는 낮습니다 (≤5mm / 5 %), 2.0 %는 증상과 안구 적혈구 염색 점수가 높음 (≥5)이므로 안구 건조증의 진단을 줄이려면 증상 조회에주의를 기울여야합니다. 더 심각한 안구 건조증은 구강 건조증이나 관절통이 있는지 물어보십시오. SS의 가능성을 자극하고 과거 전신 및 국소 약물, 수술 이력 및 작업 환경에 대해 물어볼 수 있으며, 이는 안구 건조 진단에 큰 도움이됩니다.
2. 임상 검사
안구 건조 검사 방법에는 주로 다음이 포함됩니다.
(1) 슬릿 램프 검사 : 일상적인 슬릿 램프 검사는 중증 및 중등도의 안구 건조증에 대한 각막 주변 각막 결막염, 림벌 에지, 림 버스의 수술 흉터 등과 같은 안구 건조 원인을 찾을 수 있습니다. 즉시 진단, 슬릿 램프 검사의 주요 내용은 다음과 같습니다. 1 인 열선 폭 : 눈 경계와 눈 표면의 접합점에서 눈물 높이 (일반적으로 0.3mm 이상),이 지표는 임상에서 더 빨리 안구 건조를 진단하는 데 도움이 될 수 있지만 더 많은 임상 경험이 있습니다. 각막 변화, 각질 형성, 물집, 변성, 궤양, 백 혈증, 혈관 경련 등. 두개에 새로운 혈관이 있는지 여부와 같은 두개 변화에 특별한주의를 기울이십시오 .3 각막 표면 및 하부 장골 부스러기; 4 睑 공 접착력; 5 결막 : 울혈, 유두 증식, 결막 낭 막막 주름의 유무, 눈 깜박임 결막 환자, 결막 마찰은 안구 표면 염증을 유발합니다 .6 눈꺼풀 검사, 매우 교미 구 마진의 검사에 중점을 두어 메이 보미 안선 기능 장애 (MGD)를 찾을 수 있습니다. 임상 연구에 따르면 MGD는 안구 건조의 가장 흔한 원인이며 임상 실습에서 가장 흔한 질병입니다. 환자의 천골 마진 검사에 큰주의를 기울이고 환자가 가지고 있는지 여부에주의를 기울이십시오 : 안검 경련, 불규칙한, 두껍게, 칙칙함, 모반, 선 입이 황색 끈적 끈적한 분비 방해, 흐릿한 등, 압력 글 랜드가 발견 될 수 없음 지질 분비물이 배설되거나 과도한 형태 학적으로 비정상적인 지질이 배설 됨과 동시에, meibomian 땀샘의 지질은 불충분 한 지질 분비와 같이 정상이며 지질 결핍의 건조한 눈으로 이어질 수 있습니다.
(2) Shirmer I 및 II 테스트 : Shirmer I 테스트 (SIt)는 눈물의 기저 분비를 반영합니다. 검사 방법은 다음과 같습니다 : 5mm × 35mm 여과지 (Whatman No. 41 여과지), 한쪽 끝이 5mm 뒤로 접혀 부드럽게 대상의 결막 낭의 1/3 지점에 부드럽게 놓고 다른 쪽 끝이 자연스럽게 처지고 환자가 다운됩니다. 눈을 보거나 부드럽게 닫습니다 .5 분 후에 여과지를 제거하고 젖은 길이를 측정하십시오. 일반적으로> 10mm / 5min이 정상인 것으로 간주됩니다. Shirmer II 테스트 (SIIt)는 눈물의 반사 분비를 반영합니다. 검사 방법은 다음과 같습니다. 먼저 SIt 테스트를 수행 한 다음 면봉 (길이 8mm, 상단 너비 3.5mm)을 비강의 측벽을 따라 비강에 부드럽게 삽입하고 비강 점막을 자극 한 다음 5 분 후에 필터 용지를 넣습니다 (SIt 테스트 방법). 여과지를 제거하고 젖은 길이를 기록하십시오. 일반적으로> 10mm / 5min이 정상인 것으로 간주됩니다.
(3) 티어-브레이크 타임 (BUT) : BUT는 티어 필름 안정성을 반영합니다. 검사 방법은 다음과 같다 : 피험자의 결막 낭에 1 % 플루오 레세 인 1 방울 (1 ~ 2 μl), 깜박임, 눈의 마지막 번쩍임에서 각막의 첫 번째 어두운 점까지의 시간은 BUT이다. 비 침습적 인열 파괴 시간 (NIBUT)은 인열 필름을 사용한 인열 필름 파열 시간을 직접 관찰 한 것입니다. 일반적으로 BUT> 10s가 정상이라고 간주됩니다.
(4) 안구 표면 염색 : 플루오 레세 인 (FL) 염색 및 로즈 벵갈 (RB) 또는 리사 민 그린 (LG) 염색, 타이거 레드 및 리사 민 그린 염색 양성 반응 건조하고 괴사 성 각막 상피 세포 인 타이거 레드는 점액으로 덮여 있지 않은 상피 세포를 염색 할 수 있지만 두 가지 방법은 동일하지만 많은 기록 방법이 있지만 가장 간단하고 일반적으로 사용되는 방법은 안구 표면을 비열 구개로 나누는 것입니다. 결막, 측두엽, 구근 결막 및 각막, 각 부위의 염색 정도는 0 내지 3, 0은 염색 없음, 3은 벗겨짐, 0 내지 9 점, 플루오 레세 인 염색 양성 반응 각막 상피 결함 (불 연속적), 채점 방법은 각막을 4 개의 사분면으로 나누고, 염색이 0이 아니며, 염색이 경, 중, 중 등급으로 나뉘어 총 0-12 점으로 규정됩니다.
(5) 인열 제거율 (TCR) 시험 : 시험 눈에서 형광 분광 광도계 (FCT)라고하는 형광 분광법을 사용하여 인열 제거 지연을 이해하는 것이 목적입니다. 결막 주머니에 2 % fluorescein 5μl을 주입하고 15 분 후 눈물 호수의 눈물을 형광 투광 계로 분석하여 간단한 방법으로 ST 검사로 TCR을 검출하고, 결막 주머니에서 0.5 % C 1 방울을 떨어 뜨렸다. 옥시 테트라 카인, 0.25 % 나트륨 플루오 레세 인 5 μl를 첨가하고 SIt 테스트를 10 분마다 한 번씩 테스트 한 결과, 각 여과지를 1 분간 3 분 동안 놓아 두었다가 첫 번째 여과지로 염색 한 후 정상적인 눈물 제거 기능이 사라지기 시작했습니다. 두 가지 방법으로 얻은 결과가 비슷하다는 것을 보여줍니다.
(6) 눈물 삼투압 : 안구 건조 진단에 민감한 방법으로, 실험실 진단에는 여러 가지 방법이 있지만 검사 방법이 더 복잡하고 임상 적으로 사용하기위한 단순하고 실용적인 방법은 없습니다.
(7) 기타 검사 : 락토페린 (LF), 인열 발효 시험 (TFT), 인열 범위 플러스 또는 인열 막 중재 결정 포함 눈물 막 간섭 법, 대조 세포학, 각막 지형 및 혈청학.
확인
안구 건조
실험실 검사
류마티스 관절염 및 루푸스 홍반과 같은 다른 전신 질환에 대해 필요한 실험실 검사를 수행 할 수 있습니다.
1. 눈물 락토페린 측정은 종종 ≤ 100 mg %입니다.
2. 눈물 리소자임 용 해물 영역 ≤ 21.5mm의 결정 .
3. KCS ≥ 312 mOsm / L에서 인열 삼투압 측정 .
4. 빈혈, 백혈구 감소증, 림프구 및 호산구 증가증, 고 감마 글로불린 혈증, 가속 적혈구 침강 속도, 항 감마 글로불린 항체, 항핵 항체, 항 갑상선 항체, 항-평활근 및 줄무늬 근육에 대한 혈액학 및 면역학 검사 항체, 항 혈전 성 항체, 항 미토콘드리아 항체 등이 크게 증가하여 류마티스 인자 75 % (+), 루푸스 세포 10 % ~ 50 % (+), 감소 된 세포 면역 기능, 다음과 같이 높은 특이성 :
(1) 항 -SS / A 및 SS / B 항체 : 1 차 SS가 증가하고, 양의 비율이 각각 76 % 및 19 %이고, 2 차 SS에서 둘 다 10 % 미만이었다.
(2) 막 FC (대 식세포) 수용체 기능 손상 : 순환 클리어런스 율은 51Cr- 결합 IgG로자가 적혈구를 민감하게함으로써 결정될 수있다.
(3) 면역 복합체는 약 85 % (+)입니다.
(4) 혈청 모노 아민 옥시 다제 활성은 약 35U이다.
(5) 림프구 침윤이 증가함에 따라 β2m은 비례하여 증가합니다.
(6) 류마티스 관절염 프리시피 틴, 1 차, 2 차 SS는 각각 5 % 내지 15 % 및 70 % 내지 90 %이다.
(7) 항-천골 덕트 항체 46 % (+), 그러나 일반인도 볼 수 있습니다.
5. 병리 조직 학적 검사
(1) 결막 생검 : 장액 선은 림프구 침윤 (건성안 증후군과 함께 SS에서 발생하고 눈물샘의 변화와 동기화 됨), 섬유증 및 마지막으로 위축성, 피막 결막 상피가 분리되고 층을 이루고, 컵을 보임 세포는 감소되거나 사라지지만 (일반적으로 약 1 밀리미터 당 약 10), 결막 긁기 초기에는 잔 세포가 종종 증가합니다.
(2) 순두 생검 : SS, 입술 점막 및 작은 귀밑샘 상피 세포 및 근 상피 세포 부종, 간질 성 림프구 및 형질 세포가 침윤 된 후, 처음에 흩어져 있고, 병소에 흩어져 마지막으로 모든 선 조직, 눈물 막 및 결막은 같은 변화가 있으며 질병의 정도는 동일합니다. 따라서 눈물샘의 병변을 이해하기 위해 (주로 눈물샘 병변으로 인해 SS로 인해 눈물샘 생검에 대해 수행되어서는 안 됨), 비 SS KCS 립선 생검 (-).
안구 건조증, 이물감 및 기타 피로 증상이있는 경우, 결막 낭의 점막 샘 증가, 특히 노인의 경우 각막 결막 감염증이 먼저 안구 건조증을 의심해야합니다.
보조 검사
1. KCS의 Schirmer 테스트, 반사 및 기저 분비가 포함되므로 Schirmer I, II 테스트, 기본 Schirmer 테스트 및 필수 Schirmer 테스트는 젖은 길이로 줄어든다. 그러나 다양한 Schirmer 테스트는 반복되며 결과는 동의하기 어렵고, 심각한 KCS 중요한 감소 만, 기본 Schirmer 테스트가 더 정확하지만 마진이 마비되지는 않습니다. 수술은 치은 마진의 자극을 피하거나 줄여야합니다 .Schirmer 테스트의 임상 적 사용, 건조한 눈 기준으로 젖은 길이 ≤ 5.5mm, 방법은 잘못 진단됩니다. 속도는 1/6에 불과하며 Schirmer 테스트의 젖은 길이는 ≤15mm이므로 안구 건조증이 의심됩니다.
2. RB 또는 LG 라이브 염색 1 % 타이거 레드 또는 1 % 리사 민 녹색 점안액 후, palpebral 결막이 한 지점에서 (다른 모양이지만 드문 경우) 얼룩이지며, 4 점 이상인 경우, 결막은 후두부의 바닥입니다 삼각형의 얼룩, 점 또는 시트는 안구 건조를 고려해야합니다.
3. 거친 필름 파열 시간 BUT 측정 ≤ 10 초, 눈물 필름 파열 또는 영구 건조 지점, 반복 측정 반복, 결과는 동의하기 어렵고, 연속으로 세 번 측정해야하며, 평균을 취해야합니다.
4. 귀밑샘의 X- 선 튜브는 그림자, 루멘 확장 또는 유사 낭포 형성을 보였으며, 선관은 사라졌습니다.
5. 객담 선 방사성 핵종 스캐닝 핵종 섭취 및 분비가 감소하고, 상승 곡선이 없었으며, 타르타르산 자극이 반응하지 않았다.
6. 객담 분석은 자극없이 검 테스트를 <10 ml / 10 분; <1.5 ml / 15 분으로 감소시켰다.
진단
안구 건조 진단
RB, BUT 및 SIT3 항목 중 2 개는 포지티브 (RB 4 ~ 10 포인트, BUT 6 ~ 10 초, SIT 6 ~ 10mm) 또는 1 개의 강한 포지티브 (RB 11 ~ 50 포인트, BUT 2 ~ 5 초, SIT 2 ~ 5mm) ), KCS를 진단 할 수 있습니다. 단 하나의 양성일 경우 의심스러운 경우 락토페린을 결정해야합니다. <100mg % 인 경우 진단을 확인할 수 있습니다. RB, BUT 및 SIT3 항목 중 2 개는 포지티브 (RB 4 ~ 10 포인트, BUT 6 ~ 10 초, SIT 6 ~ 10mm) 또는 1 개의 강한 포지티브 (RB 11 ~ 50 포인트, BUT 2 ~ 5 초, SIT 2 ~ 5mm) ), KCS를 진단 할 수 있습니다. 1 개의 양성 만 의심되는 경우, 락토페린을 결정해야하며, <100mg %이면 진단 할 수 있습니다. 10 년 이상의 임상 적용 후 높은 정확도를 가진 것으로 밝혀졌습니다. 위의 세 가지 검사의 결과는 일반적으로 안구 건조증의 정도에 따라 다릅니다. 3 가지 안구 건조 시험의 점수 및 등급에 대한 다음 방법 및 기준이 개발되었습니다. RB의 각막 염색 점이 ≤ 3 점, BUT ≥ 11 초, SIT ≥ 11mm 인 경우 각 점수는 0입니다. 3 0을 더하고 3으로 나누고 여전히 0입니다. 점수는 0이며, 이는 0 수준의 안구 건조증, 즉 안구 건조증이 아닙니다.
1. 세 가지 테스트 결과가 4-10, 6-10, 6-10이면 각 점수는 1 점이고 적분은 1입니다 .2 양수는 0.7 (2 ÷ 3)이고 점수는 0.7-1입니다. 안구 건조가 1 양성인 경우 점수는 1이고 적분은 1 ÷ 3과 0.3과 같으며 의심스러운 안구 건조증입니다.
2. 세 가지 테스트 결과가 11-50, 2-5, 2-5 인 경우 각 점수는 2 점이며 점수는 2입니다. 1 개 항목, 2 개 점, 2 개 항목, 1 개 점의 적분은 4 ÷ 3이며 1.3과 같습니다. 따라서 점수는 1.3 ~ 2이며, 등급 II 마른 눈입니다.
3. 세 결과가 ≥50, ≤1, ≤1이면 각 점수는 3 점이며 적분은 3입니다. 1 개의 항목 만 3 점이면 나머지 2 개의 항목은 각각 2 점이며 점수는 2.3입니다. 따라서 점수는 2.3에서 3까지이며 III 등급 건성안입니다.
점의 수 또는 안구 건조도는 안구 건조도를 명확하게 나타내며, 이는 약물의 효과를 비교하는 데 특히 편리합니다. 치료가 치료 전 III 등급 3 점인 경우, 치료 후 등급 II가되거나 여전히 등급 III이지만 점수가 2.3이지만 점수는 3-2.3 = 0.7 점입니다.
