결핵성 포도막염

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소개

결핵성 포도막염 소개 결핵성 포도막염은 결핵의 흔한 눈 병변이며 1960 년대 이전의 주요 포도막염 중 하나였습니다. Mycobacterium tuberculosis는 포도막에 직접 침범하거나 면역 반응에 의해 포도막염 및 기타 안 병변을 유발할 수 있습니다 Mycobacterium tuberculosis는 1 차 질환 또는 2 차 질환 단계에서 혈액으로 전염되어 안구 조직을 침범하여 염증과 조직 파괴를 유발합니다. 또한 IV 형 알레르기 반응을 유발하여 육아 종성 포도막염을 유발할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 낭종의 녹내장 망막 박리 낭포 부종

병원균

결핵성 포도막염의 원인

(1) 질병의 원인

Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis 및 Mycobacterium avium과 같은 세 가지 유형의 마이코 박테리아는 인간에게 결핵을 유발할 수 있으며, 그 중에서 Mycobacterium tuberculosis가 가장 흔합니다.

(2) 병인

Mycobacterium tuberculosis 감염 후 질병이 발생하는지 여부는 세균의 독성과 신체의 면역 반응의 두 가지 요인에 따라 달라지며 실제로 감염된 사람의 10 %만이 결핵을 보이고 90 %는 평생 무증상입니다. 그것은 면역 기능에 영향을 미치고 신체가 효과적인 반응을 보일 수 없을 때만 대 식세포와 단핵구에서 M. 결핵의 대규모 번식이 질병의 발생을 초래할 수 있으며 γ- 인터페론이 이들 세포를 결핵으로 향상시킬 수 있음을 나타냅니다. 마이코 박테리아, 세포 독성 T 세포의 사멸 효과는 결핵균에 감염된 단핵구 세포를 식별하고 용해시킬 수 있으며, 신체는 종종 감염된 병변에서 육아종을 형성하는데, 이는 박테리아의 확산을 제한하는 보호 메커니즘입니다.

Mycobacterium tuberculosis는 포도막에 직접 침범하거나 면역 반응에 의해 포도막염 및 기타 안 병변을 유발할 수 있습니다 Mycobacterium tuberculosis는 1 차 질환 또는 2 차 질환 단계에서 혈액으로 전염되어 안구 조직을 침범하여 염증과 조직 파괴를 유발합니다. 또한 IV 형 알레르기 반응을 유발하여 육아 종성 포도막염을 유발할 수 있습니다.

예방

결핵성 포도막염 예방

충분한 비타민이 보충 된 비타민 A는 신체의 면역력을 높이고 비타민 D는 칼슘 흡수를 촉진하며 비타민 C는 병변 및 헤모글로빈 합성의 치유에 유리하며 B 비타민은 식욕을 개선시키는 효과가 있습니다. 신선한 야채와 과일도 비타민의 주요 공급원입니다. 또한 우유, 계란 및 내장 기관과 같은 식품에는 비타민 A가 풍부하고 땅콩, 콩 및 살코기에는 비타민 B가 풍부합니다.

복잡

결핵성 포도막염 합병증 합병증 녹내장 망막 박리 황반 낭성 부종 농양

결핵성 포도막염은 홍채 후 접착, 2 차 녹내장, 망막 박리, 낭포 황반 부종, 망막 하 농양, 망막 신 혈관 형성과 같은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.

징후

결핵성 포도막 염증 증상 일반적인 증상 포도막염 눈 혼잡 육아종 결핵 혈액 라인 전파

결핵은 여러 시스템과 여러 기관에서 병변을 유발할 수 있으며, 결핵 감염에서 가장 흔한 병변은 포도막염으로 눈꺼풀, 결막, 각막, 공막 및 공막, 눈꺼풀, 시신경 등을 유발할 수 있습니다. 더 이상 결핵이나 다른 전신 결핵이 없습니다.

결핵성 맥락 막염

결핵성 맥락 막염은 임상 증상이 다르며 임상 특성에 따라 다섯 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

삼출 유형 또는 알레르기 성 유형은 비특이적 염증이며, 주로 결핵균에 대한 고감도 또는 면역력이 낮은 사람들에서 발생하며 안저에는 1 또는 2 개의 원형 또는 타원형 황백색의 시신경 크기가 있습니다. 근처 출혈이 동반 될 수 있습니다.

2 결막 맥락막 결핵은 일반적으로 양쪽 눈의 영향을받는 결핵성 포도막염으로, 심부 맥락막에 위치하며 불후 한 경계를 가진 여러 개의 황백색 결절을 보여 주며, 대부분 후부 극에 분포하며 병변을 세어 볼 수 있습니다 수백 가지의 1/6 ~ 1/2의 시신경 직경, 때때로 보이는 군용 결절이 덩어리로 합쳐지고 시신경 부종, 신경 섬유층 출혈 및 다양한 정도의 전방 포도막염과 연관 될 수 있습니다.

3 종종 국소적인 맥락막 결핵, 주로 황반을 포함하는 후부 폴에서 국소 삼출물, 회백색 또는 황백색 병변, 약간 높고 불분명 한 경계, 말초 색소 침착으로 나타남.

초점 결핵성 맥락 막염으로도 알려진 4 개의 결핵성 결핵 결핵은 주로 어린이 또는 청년에서 발생합니다. 단일 또는 여러, 3 ~ 5 개의 시신경 직경, 병변은 후대에 제한되며, 회백색, 점차 증가 할 수 있습니다 위성과 같은 결절과 작은 출혈성 병소로 둘러싸인 큰 반구형 돌출부에는 장막 망막 박리가 동반 될 수 있으며, 후기 병변은 말초 색소 침착이있는 흰색 플라크입니다.

5 군집 맥락막 결핵, 매우 드문, 결막 성 결핵성 괴사, 궤양이 더 발달하여 결절성 과립 조직에 침범되어 맥락막이 흐려져 종종 망막 박리, 유리질 불투명도, 급성 홍채가 동반 됨 구내염과 이차 녹내장, 치즈와 같은 변화는 결국 안구 마비로 이어질 수 있습니다.

2. 만성 육아 종성 전방 포도막염

병리학으로 확인 된 40 명의 결핵 환자 중 12 명은 30 %를 차지하는 염증을 나타내며 홍채 표면에 양 같은 KP, Koeppe 결절 및 Busacca 결절이 있습니다. 재발과 관해가 번갈아 가며, 수생 장벽 기능 파괴 (전방 방사선)가 종종 오랜 시간 동안 존재하며, 상당한 유리체 불투명도와 방광 황반 부종이 있습니다.

3. 비과 립성 전방 포도막염

일부 환자는 섬모 혼잡, 먼지가 많은 KP, 수성 유머의 거대한 염증성 세포, 전실 방사선 또는 심지어 수성 섬유질 삼출 및 전실 부종으로 나타나는 급성 재발 성 전방 포도막염을 경험할 수 있습니다. 만성 비-과립 성 전방 포도막염, 먼지가 많은 KP, 소량의 수성 염증 세포, 전방 챔버 플래시 및 홍채 후 접착으로 표현 될 수 있습니다.

4. 망막염

그것은 두 가지 형태로 표현 될 수 있는데, 하나는 표면 삼출성 망막염으로 알려진 miliary 유형이며, 종종 치유를 끝내는 여러 개의 작은 결핵 결절이 특징입니다. 다른 하나는 넓은 망막입니다 염증은 상당한 유리체 불투명도를 갖는 광범위한 회백색 병변으로 나타납니다.

5. 망막 혈관염

망막 혈관염, 특히 망막 정맥 염증이있을 수 있습니다 초기 문헌에서 M. 결핵 감염은 망막 정맥 염증의 주요 원인으로 간주됩니다. 사실, 전체 망막 혈관염에서 Mycobacterium tuberculosis 보기 드문 경우입니다.

6. Endophthalmitis

극소수의 환자에서는 눈의 조직에 심한 염증을 일으키고 내염의 임상 증상을 일으킬 수 있습니다.

확인

결핵성 포도막염 검사

안구 결핵에 대한 현재 진단에는 주로 다음 실험실 테스트 및 보조 테스트가 포함됩니다.

1. 시편의 산 얼룩

안내 액, 가래, 소변, 림프절 생검 및 기타 검체의 산 얼룩은 신속하게 결과를 얻을 수 있지만 특이도 및 감도는 낮지 만, 안내 액에서 산-빠른 간균이 여전히 진단에 도움이되는 것으로 밝혀지면.

2. 투베르쿨린 피부 검사

피부 검사는 일반적으로 Mycobacterium tuberculosis의 정제 된 단백질 유도체 (PPD)로, PPD를 항원으로 사용하여 다음과 같은 방법으로 해당 항체를 검사하는 것입니다 : PPD 0.1mm (1 또는 10U 포함) 주사 피부에 대한 피부 반응의 직경은 48-72 시간으로 측정되었으며, 일반적으로 투베르쿨린 피부 반응의 지속 시간은 10mm 이상인 것으로 간주되며,이 피부 검사는 여러 요인에 의해 영향을 받는다는 점에 유의해야합니다. 다음과 같은 측면에주의를 기울여야합니다. 1이 검사는 대상체가 M. 결핵에 감염되었는지 여부를 판단 할 수 있으며, 감염된 사람의 10 %만이 결핵이 발생하기 때문에 결핵이 있는지 확실하지 않습니다 .2 결핵 피부 이 검사는 과거에 병이 났는지 또는 지금 아프는지 여부를 구별 할 수 없습니다 .3 투베르쿨린 피부 검사 결과는 환자의 면역 기능이 저해되는 등 환자의 면역 상태에 크게 영향을받습니다 (글루코 코르티코이드 사용자, 후천성 면역 결핍 증후군 환자 등). ), 위음성 결과가 발생할 수 있음; 4 모든 결핵 환자가 통계적으로 따르면 결핵 환자의 약 10 % ~ 25 %가 흐린 경우 반응; 5 투베르쿨린 피부 검사 양성은 환자의 포도막염이 마이코 박테리아 결핵에 의해 유발되어야 함을 나타내지 않으며, 감염된 사람들의 90 %가 결핵을 일으키지 않으며,이 사람들에게서 많은 질병이 발생한다는 것이 분명합니다 우리나라 자료에 따르면 결핵으로 인한 포도막염 환자의 비율은 0.2 % ~ 1 %이며 계산 후 확률은 2.9 % ~ 13 %에 불과합니다. 이는 환자가 PPD에 양성인 경우, 결핵균에 의한 포도막염의 확률은 2.9 %에서 13 %에 불과하므로 PPD 검사 대상 환자의 종류와 피부 검사 결과를 올바르게 판단하는 방법은 다음과 같습니다. 진단시 고려해야 할 문제.

3. Mycobacterium 결핵 배양

난 배지에서의 배양은 일반적으로 18 내지 24 일이며, 한천 배지에서는 양성 결과가 더 일찍 보일 수 있으며, 배양 동안 주당 1 회 6 내지 8 주 동안 관찰되어야한다. 특정 방사성 물질의 마이코 박테리아 대사에 의해 생성 된 방사성 CO2를 모니터링함으로써 마이코 박테리아를 결정할 수 있으며, 이는 분석 시간을 9 일로 단축시킨다.

4. 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스의 핵산 증폭

수성 및 유리체 표본은 핵산 증폭 기술에 의해 검출 될 수 있는데, 일반적으로 두 가지 기술이있다 : 하나는 M. 결핵 rRNA 서열을 표적으로하는 전사 매개 증폭 기법이고; 다른 하나는 PCR 기술이다. 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스의 DNA 서열은 표적 유전자이며, 산-염색 염색과 결합 된 2 가지 증폭 기술은 더 높은 특이성 및 민감성을 가지므로, 핵산 증폭 검사를 수행 할 때 잘못된 양성 결과를 피하도록주의를 기울여야한다는 점에 주목할 가치가 있습니다.

5. 조직 학적 검사

병변에서 채취 한 표본의 조직 학적 검사에서 Langerhans 거대 세포, 괴사 성 괴사 및 기타 병변이 진단에 중요하다는 것이 밝혀졌습니다.

6. 흉부 엑스레이 검사

석회화 결핵, 섬유 성 병변, 다발성 결절 침윤 및 공동 형성이 결핵 진단에 도움이된다는 것이 밝혀졌습니다.

7. 플루오 레세 인 안저 혈관 조영술

맥락막 결핵 결절은 동맥 단계에서 확산 형광을 나타내고, 후기 단계에서는 강한 형광을 확산 시키며, 망막 혈관염은 플루오 레세 인 누출 및 혈관벽 염색을 나타낼 수 있습니다. 망막 박리 환자는 플루오 레세 인 누출 및 염료 축적이있을 수 있습니다.

8. 인도시 아닌 녹색 혈관 조영술

결핵성 맥락막 병변은 인도시 아닌 녹색 혈관 조영술의 다음 변화에서 발견 될 수 있습니다.

1 초기 약한 형광 어두운 부분, 불규칙한 분포, 약한 형광 부분은 후기 단계에서 동일한 형광이 될 수 있지만 약한 형광도 있습니다.

여러 개의 작은 초점 초점 형광 영역이 중간 또는 말기에 나타납니다.

3 혈관 조영술 중간에 누액으로 인해 맥락막 혈관이 흐려져 혈관이 보이지 않는 경우가 있지만 말기에는 확산 된 강한 형광이 관찰되었습니다.

4 확산 맥락막 강한 형광 영역, 혈관 조영술의 초기 및 중간 단계에서 약한 형광 영역은 활성 맥락막 병변을 시사하는 강한 형광 영역이되고, 국소 강한 형광은 장기 질환 활동과 관련이있다.