천식 상태
소개
천식 상태 소개 천식 지속성은 전통적인 치료법으로는 효과적이지 않으며 12 시간 이상 지속되는 심각한 천식 발작을 말합니다. 천식 지속성은 독립적 인 유형의 천식은 아니지만 생리 학적 변화가 더 심하며 심각도가 과소 평가되거나 치료가 부적절하면 사망 할 위험이 있습니다. 천식으로 인한 사망으로 인한 부검 데이터에 따르면 가장 심각한 이상은 과도한 폐 팽창으로, 이는기도 폐쇄 확산으로 인한 공기 보유로 인한 것입니다. 기도에는 광범위한 점액 플러그가 있으며,이 점액 플러그는 점액, 각질 제거 된 상피 세포 및 염증 세포로 구성되며 때로는 작은 기관지와 가지를 형성합니다. 기도 벽 비후, 다수의 호산구 침윤, 평활근 및 점막하 선 비대 및 과형성. 천식 지속의 주요 증상은 호흡 곤란이며, 대부분의 환자는 단일 음성 단어, 빈맥, 폐의 초 인플레이션, 천명, 호흡기 근육 수축 보조, 이상한 정맥 및 발한을 가질 수 있으며, 천식 지속의 진단에는 심장 성 천식의 배제가 필요합니다. , COPD, 상부기도 폐쇄 또는 이물질 및 폐 색전증,기도 폐쇄 정도를 결정하는 가장 객관적인 지표는 PEFR 및 / 또는 FEV1입니다. 천식이 중요하다는 임상 적 징후는 적절한 의학적 치료 하에서 상태가 여전히 악화되고 호흡 곤란이 수면 및 언어에 영향을 미침; 호흡기 근육 수축 보조; 의식 변화; 기흉 또는 종격동 폐기종; 맥박수> 120 박자 / 분; 호흡 수> 30 회 / 분; 홀수 펄스> 2.4kPa (18mmHg); FEV1> 0.5L; FVC <L; PEFR <120L / min; PO2 <8.66kPa (65mmHg); PCO2는 정상보다 높습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 천식 발병률의 4 % -7 %를 차지하는 천식에 이차적 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐기종, 폐 심장병
병원균
지속적인 천식의 원인
유전 적 요인 (30 %) :
천식은 복잡한 특성과 여러 가지 유전 적 소인이있는 질병으로 불완전 성 1 개, 유전 적 이질성 2 개, 유전 적 상속 3 개, 시너지 효과 4 개가 특징입니다. 이는 개체군에서 발견 된 유전자 연결 사이의 상관 관계를 유발합니다.
다른 그룹에서, 천식 유전학 공동 연구 그룹 (CSGA)은 게놈 전체 스캐닝을 위해 360 상 염색체 짧은 탠덤 반복 다형성 유전자 마커를 사용하여 3 종족에서 140 가족을 연구했습니다. 천식 후보 유전자는 대략 5p15; 5q23-31; 6p21-23; 11q13; 12q14-24.2; 13q21.3; 14q11.2-13; 17p11.1q11.2; 19q13.4; 21q21 및 2q33에 대략적으로 맵핑되었습니다. 식별 된 염색체 영역에 함유 될 수있는 천식의 유전자 감수성 유전자는 대략 3 가지 범주로 분류된다 : 알레르기 질환에 대한 감수성을 결정하는 1 HLA 클래스 II 분자 유전자 다형성 (예를 들어, 6p21-23); 2T 세포 수용체 (TcR) 매우 다양하고 특이적인 IgE (예 : 14q11.2); 5q31-33 지역 내 천식에서 특징적인기도 염증의 IgE 조절 및 발달을 정의하는 3 개의 사이토 카인 유전자 및 약물 관련 유전자 (예 : 11q13, 5q31-33) 사이토 카인 클러스터 (IL-3, IL-4, IL-9, IL-13, GM-CSF), β2 아드레날린 수용체, 림프구 글루코 코르티코이드 수용체 (GRL), 류코트리엔 C4 합성 효소 (LTC4S) 및 천식과 관련된 다른 후보 유전자,이 유전자는 천식의 IgE 및 염증을 조절합니다 생체 개발이 중요하므로 5q31-33은 "사이토 카인 유전자 클러스터"라고도합니다.
상기 식별 된 염색체 영역 중 어느 것도 하나 이상의 민족 그룹과의 연결의 증거를 나타내지 않았으며, 이는 특정 천식 감수성 유전자가 상대적으로 중요하며 환경 인자 또는 조절 유전자가 상이한 종족에 대한 질병 발현에 관여한다는 것을 나타낸다. 차이점은 천식과 아토피가 다른 분자 유전 학적 기초를 가지고 있음을 암시하며,이 유전자 염색체 영역은 크고> 20Mb 이상의 DNA와 수천 개의 유전자를 가지고 있으며 표본 크기의 한계로 인해 많은 결과를 반복 할 수 없습니다. 천식 관련 유전자를 찾아서 확인하기 위해 아직 많은 작업이 수행되고 있음을 알 수 있습니다.
알레르겐 (20 %) :
천식의 가장 중요한 자극제는 알레르겐의 흡입 일 수 있습니다.
(1) 실내 알레르겐 : 처마는 가장 흔하고 가장 유해한 실내 알레르겐이며 전세계 천식에 중요한 병원성 인자이며 집먼지 진드기, 먼지 진드기 및 먼지 진드기의 네 가지 일반적인 유형이 있습니다. 진드기의 90 % 이상이 집먼지에서 발견되며, 집먼지 진드기는 연속 습한 기후에서 가장 중요한 진딧물이며 주요 항원은 DerpI와 DerpII이며, 주요 성분은 시스테인 프로테아제 또는 티로신 프로테아제입니다. 예를 들어, 고양이, 개 및 새는 털, 타액, 소변 및 대변에서 알레르겐을 방출합니다. 고양이는이 동물에서 가장 중요한 증감 제이며, 주요 알레르겐은 펠트이며 고양이 털이 있습니다. 그리고 아시아 국가에서 흔히 발생하는 실내 알레르겐 인 급성 천식 발작의 주요 위험 요소 인 피지 분비물; 천식과 관련된 일반적인 바퀴벌레는 미국 바퀴벌레, 독일 바퀴벌레, 동양 바퀴벌레 및 블랙 체 바퀴벌레입니다 그중에서도 블랙 브로치 바퀴벌레는 중국에서 가장 흔하며, 진균은 실내 공기, 특히 짙고 습하고 통풍이 잘되지 않는 환기 구역 (일반적으로 페니 실 리움, 아스 페르 질 루스, 알터 나 리아)에 존재하는 알레르겐 중 하나입니다. , 포인트 알 테리 아리아 (Alternaria)는 일반적인 야외 알레르기 항원 인 천식의 위험 인자로 알려진 피 토프 토라 (Pytophthora)와 칸디다 (Candida) : 꽃가루와 잔디 가루는 천식 발작을 일으키는 가장 흔한 야외 알레르기 항원입니다. 우디 식물 (나무 꽃가루)은 봄 천식을 유발하는 반면 잔디와 알팔파 꽃가루는 가을 천식을 유발하는 경우가 많으며, 중국 동부는 주로 넝마 꽃가루이며 북부는 쑥입니다.
(2) 직업 성 알레르겐 : 직업 성 천식, 곡물, 목재, 사료, 차, 커피 콩, 누에, 비둘기, 버섯, 항생제 (페니실린, 세 팔로 스포린)를 유발할 수있는 일반적인 알레르겐, 시아 네이트, 프탈산, 로진, 반응성 염료,과 황산염, 에틸렌 디아민 등
(3) 약물 및 식품 첨가물 : 아스피린 및 일부 비 코르티코 스테로이드는 약물로 인한 천식의 주요 알레르겐이며 살리 실 레이트, 방부제 및 얼룩과 같은 식품 첨가물은 급성 천식 발작, 로얄 젤리를 유발할 수 있습니다. 경구 액체는 중국과 동남아시아 국가 및 지역에서 건강 관리 제품으로 널리 사용되며, 로얄 젤리는 일부 환자에서 급성 천식 발작을 일으킬 수 있으며, 이는 IgE에 의해 매개되는 알레르기 반응입니다.
프로모션 요소 (15 %) :
(1) 대기 오염 : 대기 오염 (SO2, NOx)은 기관지 수축을 유발할 수 있으며 일시적기도 반응성이 증가하고 알레르기 항원에 대한 반응을 향상시킬 수 있습니다.
(2) 흡연 : 담배 연기 (패시브 흡연 포함)는 실내 유발 요인의 주요 원인이며 특히 흡연으로 인해 천식 발작을 일으키는 부모가 흡연하는 천식 어린이에게 중요한 천식 유발 요인입니다.
(3) 호흡기 바이러스 감염 : 호흡기 바이러스 감염은 천식 발작과 밀접한 관련이 있으며, 유아 기관지 바이러스 감염은 특히 천식의 원인이되며, 일반적인 호흡기 바이러스에는 호흡기 세포 융합 바이러스 (RSV), 아데노 바이러스 및 라이노 바이러스가 있습니다. 인플루엔자 바이러스, 파라 인플루엔자 바이러스, 코로나 바이러스 및 특정 장내 바이러스 성인 천식과 관련된 바이러스는 주로 라이노 바이러스와 인플루엔자 바이러스이며 호흡기 세포 융합 바이러스, 파라 인플루엔자 바이러스, 아데노 바이러스 및 리노 바이러스는 소아 천식과 관련이 있습니다. 합병증 바이러스는 생후 첫해에 주요 병원체이며, 2 세 미만의 전염성 천식의 44 %를 차지하며, 10 % 이상이 큰 어린이 천식의 감염과 관련이 있다고보고되었습니다. 천식 또는 세기관지염 환자에서 거의 100 %의 상피 세포는 IgE 부착이 있으며, 급성 RSV 감염으로 입원 한 어린이의 42 %는 10 년 후에 천식이 발생합니다.
(4) 주 산기 태아 환경 : 임신 9 주에 태아 흉선에서 T 림프구가 생산 될 수 있음 B- 림프구는 임신 중 태반의 주요 보조 물질로 인해 19 주부터 20 주까지 태아의 다양한 기관에서 생산되었습니다. II 형 T 세포 (Th2) 사이토 카인은 폐의 미세 환경에서 Th2 반응이 지배적이며, 어머니가 특정 체질을 가지고 있다면 임신 중에 많은 알레르겐 (예 : 우유 속 우유)에 노출됩니다. 글로불린, 난의 난 단백질 또는 진딧물의 난 Derp I 또는 호흡기 바이러스, 특히 세포 융합 바이러스에 의한 반복 감염은 Th2- 조절 된 알레르기 반응을 악화시키고 출생 후 알레르기 및 천식의 가능성을 증가시킬 수 있습니다 .
또한 임신 3 기 임신 중 다 불포화 지방산 섭취는 Th2 세포 조절의 알레르기 반응과 관련이있을 수있는 프로스타글란딘 E의 생성에 영향을 미치며 임신 중 산모의 흡연은 태아 폐 기능과 미래 천식에 확실히 영향을 미칩니다. 소리에 대한 감수성.
(5) 기타 : 격렬한 운동, 기후 변화 및 차가운 공기 흡입, 증류수 방울 등과 같은 다양한 비특이적 자극. 또한 정신적 요인이 천식을 유발할 수 있습니다.
병인
천식 지속 상태가 형성되는 데는 여러 가지 이유가 있으며, 발생 메커니즘이 복잡하기 때문에 천식 환자가 중증 천식을 앓는 이유는 종종 다면적입니다. 임상의로서 천식 환자를 구출하는 데있어서 임상의로서 질병이 효과적으로 통제되어야한다는 점을 분명히 인식해야합니다 중증 천식의시기 적절한 진단과 치료 외에도 각 환자의 중증 천식 발생 원인을 찾아 제거하는 것이 매우 중요합니다. 가장 확실한 원인은 다음과 같습니다.
1. 알레르겐 또는 다른 천식 인자가 지속됩니다
천식은 특정 자극 후 기관지 경련, 빠른기도 반응 및 지연된 위상 반응으로 인해 발생하며, 기관지 경련,기도 염증 및기도 과민증을 일으켜 환자가 계속 알레르겐 또는 다른 항 천식 인자 (호흡기 감염 포함)는 지속적인 가래 기관지 평활근 및기도 염증, 상피 세포 각질 제거 및 점막 손상, 점막 혼잡 및 부종, 점액 분비 및 점액 플러그의 형성, 플러스기도를 유발할 수 있습니다 매우 평활근은 호흡기를 심하게 막아 천식이 지속되고 완화하기 어렵습니다.
2. β2 수용체 작용제의 부적절한 적용 및 / 또는 부적절한 항 감염 치료
천식이기도 염증성 질환이라는 것이 확인되었으므로 항염증제는 천식 치료를위한 첫 번째 약물 치료법으로 권장되었지만, 많은 천식 환자는 주요 치료, 항 감염 치료제로 장기 기관지 확장제를 사용합니다. 항 감염 치료제를 부적절하게 사용하거나 부적절하게 사용하여기도 알레르기 염증을 효과적으로 통제하지 못하고기도 염증이 심각 해지고기도 과민성이 악화되고 천식이 악화되며 β2 작용제의 장기적인 맹검 사용 β2 수용체는 하향 조절되어“탈감작”을 유발할 수 있으며,이 경우 약물의 갑작스런 복용으로기도 응답 성이 크게 증가하여 치명적인 천식을 유발할 수 있습니다.
3. 탈수, 전해질 불균형 및 산증
천식 발작 중 호흡기의 수분 손실을 증가시키기 위해 환자가 더 많은 땀을 흘리고 입을 벌리며; 산소 요법을 사용할 때 불충분 한 온난화 및 가습; 아미노필린 및 기타 강한 심장, 이뇨제는 소변의 양을 상대적으로 증가시킵니다.; 환자의 호흡 곤란, 식수 따라서 천식 발작이 적은 환자는 종종 탈수 정도가 다르기 때문에 조직 탈수, 가래 두께, 기침을 할 수없는 점액 플러그 형성, 중소기도를 광범위하게 차단, 호흡 곤란 악화, 환기 장애로 이어짐 , 저산소 혈증과 고혈압의 형성은 동시에 산소 부족, 음식 섭취 감소, 신체의 산 대사 산물 증가로 인해 신진 대사 산증과 병용 될 수 있습니다. 산증의 경우 많은 천식 약물에 대한기도 반응 더 낮고, 더욱 악화되는 천식.
4. 갑자기 바운스 현상을 일으키는 호르몬을 중단
일부 환자는 일반적인 항 천식 약물의 효과가 없거나 의사의 부적절한 치료로 인해 글루코 코르티코이드를 장기간 반복적으로 적용하여 신체에 의존적이거나 내약성이 있습니다. 약물 부족, 수술, 임신, 위장관 출혈, 당뇨병 등의 이유로 또는 치료 오류로 인한 글루코 코르티코이드의 갑작스런 치료는 천식을 통제 할 수없고 악화시킬 수 있습니다.
5. 감정이 너무 빡빡하다
한편으로는 환자의 걱정과 두려움이 대뇌 피질과 자율 반사를 통해 기관지 경련과 호흡 곤란을 증가시킬 수 있습니다. 반면 밤새 체재하면 환자는 신체적으로 약합니다. 또한 임상의와 가족의 정신 감정은 환자에게 영향을 미치고 천식을 촉진 할 수 있습니다. 상태가 더 악화되었습니다.
6. 물리 화학적 요소와 요인의 영향
일부 보고서에 따르면 온도, 습도, 기압, 공기 이온 등과 같은 일부 물리적 및 화학적 요인이 일부 천식 환자에게 다른 정도의 영향을 미칠 수 있지만 그 메커니즘은 아직 명확하지 않으며 일부 사람들은 기후 요인이 인간의 신경계, 내 분비액에 영향을 줄 수 있다고 생각합니다 pH 값, 칼륨과 칼슘의 균형 및 면역 메커니즘 등 공기 중의 과도한 양이온은 혈액에서 칼륨과 칼슘의 변화를 유발하여 기관지 평활근의 수축을 유발할 수 있습니다.
7. 심각한 합병증이나 합병증이 있습니다
복잡한 기흉, 종격동 기종 또는 심인성 천식 발작, 신부전, 폐색전증 또는 혈관 내 혈전증과 함께 천식 증상이 악화 될 수 있습니다.
예방
천식 지속 방지
천식 예방에는 다음이 포함되어야합니다.
1 알레르기와 천식을 유발하는 다양한 요인을 제거하거나 피하십시오.
2 조기 진단, 조기 치료;
3기도 염증과 증상을 적극적으로 통제하고 질병 악화를 예방하며 합병증을 피하십시오.
1. 천식 발생 예방-1 차 예방
위에서 언급 한 바와 같이, 대부분의 환자 (특히 어린이)의 천식은 알레르기 성 천식이며 태아의 면역 반응은 Th2가 선호하는 반응입니다 임신 말기에는 과도한 알레르겐과의 모성 접촉, 바이러스 감염과 같은 특정 요인 Th2 반응을 향상시키고 Th1 / Th2의 불균형을 심화시킬 수 있습니다. 어머니가 알레르기 체질 인 경우 더 명확하고 최대한 피해야합니다. 또한 출생 후 영아의 천명을 증가시키기 위해 엄마의 흡연을 뒷받침 할 충분한 증거가 있습니다. 또한 출생 후 4-6 개월 동안 천식 및 모유 수유의 위험은 영아의 알레르기 질환 발병률을 감소시킬 수 있으며 어머니는 임신 중 흡연을 피해야하며 이는 모계식이 요법과 관련된 천식을 예방하는 중요한 연결 고리입니다. 태아에 대한 영향은 여전히 더 많은 관찰이 필요합니다.
2. 알레르겐 및 동기 요인을 피하십시오-이차 예방
(1) 알레르겐 피하기 : 특히 특정 체질 환자의 경우 집먼지 진드기, 꽃가루, 동물의 피부, 알레르기, 약물 등을 유발할 수있는 음식과 같은 천식을 유발하는 요인과의 접촉을 제거하거나 피하십시오. 천식 환자는 작업 환경에서 분리해야합니다.
위에서 언급했듯이 호흡기 바이러스의 알레르기 항원이 천식인지 여부는 여전히 논란의 여지가 있지만, 천식의 발생 및 발달과 밀접한 관련이 있습니다. 특히 어린이의 호흡기 세포 융합 바이러스, 성인의 코뿔소 바이러스 및 호흡기 바이러스 감염을 피하는 것도 중요합니다. 천식 예방 조치.
(2) 알레르기 성 비염의 예방 및 치료 : 알레르기 성 비염은 천식과 밀접한 관계가 있으며 일부 알레르기 성 비염 환자는 거의 20 년 동안 추적 관찰을 받았으며, 그 중 17 %가 대조군보다 훨씬 높은 천식이 발생하는 것으로 나타났습니다. (5 %); 연구에 따르면 간단한 알레르기 성 비염 환자의 20 % ~ 25 %가기도 과민 반응 (히스타민 또는 메토트렉세이트 챌린지)을 가지고있어 이들 환자가 "임상"으로 간주 될 수 있음 알레르기 성 비염을 앓고있는 천식 환자 인 천식 환자는 약 28 %에서 50 %를 차지했으며, 최근 데이터에 따르면 이러한 환자는 기관 흡입 코르티코 스테로이드 치료법 (예 : 경구 비 진정성 H1과 같은)에 기초하여 비염을 적극적으로 조절할 수 있습니다 수용체 차단제, 코 흡입 코르티코 스테로이드는 천식 발작의 빈도를 현저히 줄이고 증상을 감소시킬 수 있으므로 알레르기 성 비염의 적극적인 치료는 천식 예방 및 발병을 줄이는 데 유용합니다.
3. 조기 진단 및 치료, 증상 조절, 질병 발생 예방-3 차 예방
(1) 조기 진단 및 조기 치료 : 단순 기침, 발작성 흉부 압박감 또는 운동 후 숨가쁨과 같이 명백하거나 비정형적인 증상이있는 환자는 조기 진단해야하며, 기관지 천식이 확인 된 환자의 경우 기도 항 감염 요법 (코르티코 스테로이드 흡입)을 조기에 사용할수록 미래의 폐 기능 손상 (폐 기능 회복 및 연령에 따른 어린이 폐 기능 증가 포함)이 줄어들어 대다수 환자 (몇 명 제외) 간헐적 "외부", 일단 진단되면 항 감염 치료가 필요합니다. 특정 면역 요법의 표준화로 알레르기 성 천식 환자의 3 차 예방을위한 효과적인 조치가 될 수 있습니다.
(2) 천식 환자를위한 교육 관리에서 좋은 일을하십시오 : 천식은 만성 질환이지만 전혀 치료법은 없지만 효과적인 예방 및 치료 조치는 정상적인 생활, 작업, 연구를 강화하고 환자의 교육 및 관리를 강화할 수 있습니다. 우선, 천식의 성질, 인센티브, 공격의 징후, 약물의 종류 및 방법, 특히 장기간의 항염증제 예방 치료법을 이해하도록 환자를 교육하고, 둘째, 교육 환자는 마이크로 피크 유량계를 사용하여 모니터하는 법을 배웁니다. 상태가 바뀔 때 약물을 사용하기 위해 자신의 상태.
중국은 전 세계 천식 예방 및 통제 전략, 특히“천식 가정”의 설립에있어 좋은 경험을 얻었으며,“천식 클럽”은 의사와 환자 간의 협력을 강화하여 천식 발작 빈도, 응급 률 및 입원률 및 의료 비용을 높였습니다. 대폭 축소되어 향후 전국적으로 더욱 추진 될 예정입니다.
복잡
천식 영구 합병증 합병증 폐기종 폐 심장 질환
지속적인 천식 상태는 만성 폐쇄성 폐 질환, 폐기종, 폐 심장 질환, 심부전, 호흡 부전 및 순환 부전, 점액 누공 폐색 등을 유발할 수 있습니다. 대부분의 천식 환자의 폐 기능은 며칠 내에 서서히 악화되지만, 급격히 진행되는 급성 천식 악화 환자도 있고 수 분에서 수 시간 내에 호흡기 및 순환 장애가 발생할 수 있습니다. 젖산 증이 발생합니다.
징후
지속적인 천식 증상의 증상 일반적인 증상 호흡 음 약화 된 호흡 곤란 3 개의 오목한 증상 과민성 빈맥 빈맥 빈맥 Qimai 피로 가슴과 복부 모순 운동
천식 상태가 지속되는 환자의 임상 증상은 다음과 같습니다. 환자는 부정사, 기분이 깨어 지거나, 과민성, 발한, 언어 불일치, 호흡> 30 회 / 분, 전체 흉부, 운동 범위 감소, 작업에 관련된 호흡기 근육 지원 (가슴 잠금) 유두 근육 수축, 세 개의 오목한 기호), 120 회 / 분 이상의 심장 박동수, 종종 홀수 맥박 (> 25mmHg)으로 나타나고 성인에게 나타날 수 있으며 PEF는 60 % 또는 <100L / 분의 최고 값보다 낮음, PaO2 <60mmHg, PaCO2> 45mmHg, 혈액 pH 감소, X- 레이는 과도한 폐 팽창, 기흉 또는 종격동 폐기종을 보였으며, ECG는 폐 P 파, 오른쪽 축 편차, 부비동 빈맥, 더 중대하게 아픈 사람들의 졸음 또는 혼란, 흉부와 복부는 모순되며 (횡격막 피로) 천명음이 명백하게 사라질 수 있습니다.
대부분의 천식 환자의 폐 기능은 며칠 내에 서서히 악화되지만, 천식이 악화되는 환자도 몇 명 있으며 호흡 및 순환 장애가 몇 분에서 몇 시간 내에 발생할 수 있으므로 일부 사람들은 급성 호흡을 할 수 있습니다. 고갈 된 천식은 급성 중증 천식과 급성 천식 증상의 두 가지 범주로 나뉩니다.
확인
천식 상태 확인
혈액 가스 분석 PaO2 <8.0KPa, PaO2> 5.33KPa, pH 값 감소.
일반 형광 투시 검사 결과 엑스레이에서 과도한 폐 팽창, 기흉 또는 종격동 기종이 나타 났으며, 심전도는 폐 P 파, 오른쪽 축 편차 및 부비동 빈맥을 나타냈다.
진단
천식 상태의 진단 식별
진단 기준
1. 병력에 따르면 천식의 지속적인 상태를 유발하는 요인이 있습니다.
2. 임상 증상, 호흡 곤란의 심한 에피소드가 24 시간 이상 지속되었으며, 의식 장애, 명백한 청색증, 심한 흡기 삼중 오목 증상, 천식 음, 호흡 음 감소 또는 사라짐, 혈압 감소 등, ECG, 폐 기능 이상이 진단 될 수 있습니다.
차별 진단
천식 환자는 반드시 천명 증상을 보이지는 않지만 반대로 천명음과 호흡 곤란이 있으며 천식 진단이 필요하지 않으며 다음 질병으로 확인해야합니다.
심장 성 천식
조기 좌심실 기능 장애는 종종 야행성 호흡 곤란을 겪으며 호기성 천명과 관련된 증상은 기관지 천식과 유사하며, 심장병의 병력과 징후가 뚜렷한 경우가 많으며, 대부분 숨을 쉬는 호흡이있어 폐가 확산 될 수 있습니다. 미세한 객담과 같은 징후는 확인하기 어려운 경우 진단 치료를 위해 선택적 β2 수용체 작용제를 흡입 할 수 있습니다.
2. 자연 기흉
기흉은 만성 폐쇄성 폐 질환에 근거하여 나타나는 것으로, 기흉 징후는 종종 분명하지 않지만 갑작스런 호흡 곤란으로 나타나며, 일부는 호기성 천명 (특히 반대쪽 기흉)이 있으며 임상 적으로 천식과 혼동되기 쉽습니다. 조심스럽게, 의심스러운 사람들은 진단을 확인하기 위해 조기에 X-ray를 받아야합니다.
3. 대기 폐쇄성 장애
종양, 이물질, 염증 및 선천성 기형은 후두, 성병, 기관 또는 주요 기관지 (기관 내 또는 외부 압력)를 방해하여 호흡 및 천명에 어려움을 유발할 수 있지만이 천명음은 종종 특정 부분에 있습니다. 특히 흡기 단계에서 주로 명백한 대부분의 2 상 천명음이 발생하며 종종 폐 말기의 기관지 소리가 비정상적으로 두꺼워 짐, 목구멍 검사, X-ray 기관 전두 단층 촬영 및 광섬유 기관지 내시경 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.
4. 외인성 알레르기 성 폐포 염
이 질환은 전형적인 천식 증상을 나타낼 수 있지만,이 환자들은 종종 알레르겐 (야생 잡초, 비둘기 배설물 등), 엑스레이 흉부 방사선 사진의 고르지 못한 침윤성 간질 성 병변에 대한 병력을 가지고 있습니다. 식별을 돕기 위해 증가했습니다.
5. 급성 만성 기관지염
이러한 환자는 천명 및 호흡 곤란이있을 수 있으며 천식 환자는 천명이없고 발작 건성 기침 만있을 수 있으며, 이는 때때로 임상 적으로 확인하기 어렵지만 기관지염 환자의 증상에는 발작 특성이 없으며 만성 기관지염이 있습니다. 장기 만성 기침, 기관지염 및 기침은 일반적으로 기관지 확장제 흡입 검사 또는 주야간 PEF 변동성 측정이 더 도움이됩니다.
6. 알레르기 성 기관지 폐 아스 페르 길 루스 증 ABPA
종종 반복되는 천식, 기침, 기침, 가래, 점액 화농성, 때로는 혈액 주사를 동반하는 경우 갈색 황갈색 가래에서 분리 될 수 있으며, 종종 열이 낮 으면 폐가 천명음이나 건조한 코골이를들을 수 있음, X 선 검사에서 침윤성 그림자, 분절성 무기폐, 치약 표시 또는 손가락 표시 (기관지 점액 색전증)가 나타 났으며, 말초 혈액 호산구가 현저하게 증가했으며, 아스 페르 길 루스 알레르겐 피부 찌름은 2 상 피부 반응으로 나타날 수 있습니다 (즉시). 지연된 모발), 혈청 IgE 수치는 보통 정상보다 2 배 이상 높습니다.
7. 위식도 역류 (GER) 식비 흘림 증후군 (PNDS)
식도 무 통증, 가래 및 기타 질병에서 위 또는 십이지장 내용물은 종종 하부 식도 괄약근을 통해 식도로 흘러 들어갑니다. 역류는 대부분 산성입니다. 소량을 기관으로 흡입하면 자극을받을 수 있습니다. 기도 수용체는 미주 신경을 통해 기관지 경련을 재귀 적으로 유발하여 기침과 천명을 일으킨다 천식이 심한 환자의 경우 GER 발병률이 50 %에이를 수 있으며, 이는 GER이 천식 환자에게 발작을 일으키고 증상을 조절하기 어렵다는 것을 나타냅니다. GER의 표적 치료의 중요한 원인은 천식 증상을 크게 개선 할 수 있습니다.
만성 부비동염에서 흔히 발생하는 PNDS (Postnasal drip syndrome)는 환자가 누워있을 때 분비물이 종종 비강 후부 통로를 통해 기관으로 들어가 천식과 같은 기침 및 천명 증상을 유발할 수 있으며 일부 천식 환자의 재발입니다. 열악한 효능의 중요한 요소.
