간결핵
소개
간 결핵 소개 간 결핵 (tuberculosisoftheliver)은 특정 증상 및 징후가 없기 때문에 상대적으로 드물기 때문에 임상 오진 및 학대 율이 높습니다. 간 결핵의 대부분은 전신 간 결핵의 일부로 2 차 간 결핵이라고하며, 주로 간외 폐 및 장과 같은 결핵으로 인한 임상 증상을 나타냅니다. 일반적으로 간 질환의 임상 증상은 없습니다. 치료할 수 있으며 간 결핵 진단을 임상 적으로하기가 어렵습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 작은 물방울 감염 합병증 : 황달 지방간 복통 쇼크 복막염 간 농양 과다 비만 복부 복수
병원균
간 결핵의 원인
병원체 감염 (50 %) :
마이 코박 테 리움 결핵은 마이코 박테리아의 마이코 박테리아 속의 방선균에 속하며 병원성 산-내성 박테리아로 주로 인간, 소, 조류 및 마우스로 나뉘며, 인간에게 병원 성인 사람은 주로 인간입니다. 박테리아, 소 박테리아는 거의 감염되지 않았으며, 결핵 형태는 가늘고 구부러져 있으며, 양쪽 끝은 둔하고 포자 또는 캡슐이 없으며, 편모가 없으며 길이는 약 1 ~ 5μm, 너비는 0.2 ~ 0.5μm, 흩어져 있거나 표본에 형성됨 힙 또는 사슬 모양으로 배열 된 Mycobacterium tuberculosis는 호기성 박테리아이며 산소가없는 상태에서 번식하지 않지만 좋은 조건에서 약 18 ~ 24 시간 번식 생성, 박테리아 지질 조성으로 오랫동안 생존 할 수 있습니다. 무게의 1/4을 차지하고 염색하면 산에 강하고 결핵은 건조 함과 강산, 강알칼리에 강하며 외부 환경에 오랫동안 존재할 수 있으며 가래에서 20 ~ 30 시간 동안 생존 할 수 있습니다. 6-8 개월 동안 생존하지만 습기에 대한 내성이 매우 낮고 5 분 동안 끓이거나 2 시간 동안 햇볕에 직접 노출 시키면 UV 소독 효과가 더 좋으며, 인간과 소 결핵균은 기생충, 인간과 소는 각각 자연 저장 숙주이며, 인간, 원숭이 및 기니피그에 대해 동일한 강도를 갖는다. 결핵의 약물에 대한 내성은 식물상에서 선천성 약물 내성 박테리아의 발달에 의해 형성 될 수 있거나, 또는 인체에서 항결핵제를 단독으로 사용함으로써 신속하게 생성 될 수있다. Mycobacterium tuberculosis가 스트렙토 마이신에 장기간 노출 될 경우 소위 Lai 의약품이라고 할 수 있지만 Lai 의약품은 임상 적으로 드물게 발생합니다.
간 결핵은간에 퍼진 다양한 간외 결핵 박테리아에 의해 발생합니다. 때때로 작은 외부의 1 차 간이 회복되었거나 회복 되었기 때문에 1 차 병변을 감지 할 수 없습니다. 통계에 따르면 원래 병변 만 35 %를 차지할 수 있습니다. .
병인
간 혈액 공급과 림프 풍부, 일반적으로 인체에 들어가는 결핵균은간에 도달 할 수 있지만 간은 강한 재생 및 회복 능력을 가지고 있으며 풍부한 단핵 식균 체계를 가지고 있습니다 담즙은 결핵의 성장을 억제하여 간을 침범하지 않습니다. 결핵은 병변을 형성 할 수 있으며, 신체의 면역 기능이 낮거나 많은 결핵이 간을 침범하거나 간 자체에 지방간, 간 섬유증, 간경변 또는 약물 손상과 같은 병리학 적 변화가있을 때 간 결핵이 발생할 가능성이 높습니다.
최근에, 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV) 감염 환자 또는 환자에서 간 결핵의 발생률이 크게 증가하여, 세포 면역이 간 결핵의 발달에 중요한 역할을한다는 것을 시사한다.
Mycobacterium tuberculosis가 간을 침범하는 방법은 다음과 같습니다. 1 간 동맥 : 면역 저하로 인해 또는 일부 국소 적 요인으로 인해 간 결핵, 전신 파종 또는 전신의 결핵을 유발하는 주요 경로입니다. 결핵 병변 파열, Mycobacterium tuberculosis는 혈액 순환을 시작하고 간 동맥을 통해 간으로 들어갑니다. 문맥은 간, 3 개의 탯줄 정맥을 침범합니다 : 태아 태반 결핵 병변의 균 결핵은 선천적 간 결핵, 4 림프계를 유발하기 위해 탯줄 정맥을 통해 태아로 들어갑니다. 복강 내 결핵은 림프를 통해 간으로 감염을 일으킬 수 있습니다. 5 직접 확산 : 간 장기에 인접한 결핵 병변은 간을 직접 침범 할 수 있습니다.
간 결핵의 기본 병리학 적 변화는 육아종으로, 침습성 결핵의 수, 위치 및 면역 기능 상태의 차이로 인해 다른 병리학 적 유형으로 발전 할 수 있습니다 일반적으로 다음과 같이 나눌 수 있습니다 : 1 군 유형 : 가장 일반적인, 전신 혈액 라인 파종 된 miliary 결핵의 일부, 병변은 최대 2cm의 miliary 크기, 단단하거나 흰색 또는 회백색의 여러 결절이며 전체간에 널리 분포되어 있습니다.이 유형의 질병은 심각하며 임상 진단은 어렵습니다. 발견, 2 개의 결절 유형 : 덜 흔하고 병변이 더 제한적이며, 2 ~ 3cm 이상, 딱딱한, 회백색의 단일 또는 여러 결절을 형성하며, 결핵으로도 알려진 종양과 유사한 종괴, 심지어 농양 : 결핵 괴사의 중심은 흰색 또는 황백색 치즈와 같은 고름을 형성하며, 단일 또는 다중 일 수 있습니다. 농양은 대부분 단일 실이고 다중 실은 드물다 .4 담관 유형 : 담관을 포함하는 결핵 병변 또는 담관 결핵을 형성하는 담관 결핵 , 담관 벽, 궤양 또는 협착증의 두꺼워 짐으로 나타나는이 유형은 드문 5 가지 간 혈청 형 : 간 캡슐 군 결핵 또는 캡슐 형성의 과형성으로 나타남 "설탕 코팅 간"은 비교적 드 rare니다.
예방
간 결핵 예방
1. 감염원 관리 : 감염원의 발견과 관리는 결핵 예방과 치료에 중요한 연결 고리로 조기 발견과 조기 치료가 이루어져야하기 때문에 정기적 인 폐 건강 점검을 실시하고 등록 관리 시스템을 구축해야합니다.
2. 전염 경로를 차단 : 환자의 가래 관리 및 치료, 주요 방법은 : 대량 건강 캠페인을 수행하고, 홍수 통제에 대한 지식을 널리 알리고, 좋은 건강 습관을 개발하고, 침을 뱉지 말고, TB 환자는 구토해야합니다 종이에 태우거나 컵에 기침하여 2 % 석탄 페놀 비누 또는 1 % 포름 알데히드 용액 (약 2 시간 살균)을 바르십시오 (접촉은 햇빛에 직접 노출됨 (몇 시간 동안 멸균 됨)).
3. BCG 예방 접종 : BCG 접종은 결핵 예방에 도움이되는 결핵에 대한 신체의 저항력을 향상시킬 수 있습니다. 현재 중국은 출생 후 BCG 백신으로 백신을 접종하고 부정적인 백신을 추가합니다. 소수 민족, 내륙 도시에 입국하는 국경 거주자 또는 신입 사원의 경우, 투베르쿨린 검사를 실시해야하며 부정적인 검사는 BCG로 예방 접종해야합니다.
복잡
간 결핵 합병증 합병증 황달 지방 간 복부 통증 충격 복막염 간 농양 비장 기능 갑상선 복부 복수
1. 황기 : 일반적으로 경증 또는 중등도, 대부분 지속성, 일부는 변동이있을 수 있으며, 더 자주 급성 fulminance와 관련이있는 이유는 다음과 같습니다.
(1) 결핵 림프절은 간외 담관을 압박합니다.
(2) 간내 결핵성 육아종은 간 실질을 파괴하거나 담관을 파열시킵니다.
(3) 간의 작은 담관이 막혔습니다.
(4) 환자에 특정한 독성 간 세포 손상, 지방 간 등은 여러 가지 요인에 의해 발생할 수 있습니다.
만성 파종 결핵 및 결핵의 말기 단계는 간 결핵과 관련이 있으며, 이들 중 80 %가 황달을 앓고 있으며 황 치는 상태가 심각하다고 말했다.
2. 간 비대 : 대부분의 환자는 간 비대 (76 % ~ 95 %)를 가지고 있으며, 그중 2-6cm가 갈비뼈 아래에서 더 흔하고 (42 %), 간 표면은 대부분 중간 정도의 경도이며 일반적으로 매끄 럽습니다. 간 결절이 있고 간이 부드러움이있을 수 있으며 때로는 결핵이 간 캡슐과 관련이 있으며 마찰음이 있습니다. 간내 결핵 농양 형성이 있으면 간 통증과 압통이 더 분명합니다. 농양이 파열되면 종종 심한 복통, 충격 및 복막염이 있습니다. 간 비대, 결핵 간 농양, 결핵, 결핵성 육아종, 비특이적 반응성 간염, 지방간, 아밀로이드증의 원인.
3. 비장 비대증 : 사례의 약 절반이 부어 오름이 대부분 0.5 ~ 9cm 인 갈비뼈 아래에서 더 중요하며 간 결핵과 관련된 비대 비대도 일반적으로 결핵성 육아종의 침윤으로 인한 비장 결핵을 나타냅니다 비장 수질 세포의 증식, 비장 비대는 종종 과잉 비장을 동반하며, 3 개의 혈액 형성 성분은 다양한 정도의 감소를 갖는다.
4. 복수 및 복부 질량 : 주로 결핵성 복막염 및 림프절 결핵에 기인합니다.
징후
간 결핵 증상 일반적인 증상 설명 할 수없는 열, 밤 땀, 악액질, 간 표면, 석회화, 황달, 저열, 식욕 부진, 산소 부족, 스트레스 부족, 혼수 상태, 복수
이 질환의 주요 증상은 열, 식욕 부진, 피로, 간 영역 또는 오른쪽 상한 사분면 통증 및 간비, 오후의 열, 때로는 오한과 밤 땀을 동반합니다. 열이 적은 사람들은 이완 유형, 고열이 39 ~ 41까지 있습니다. ° C, 발열 증상이있는 사람의 91.3 %, 결핵이 있거나 결핵의 병력이있는 사람, 장기 반복 열이 있고 다른 원인을 배제한 경우가 종종 간 결핵의 가능성이 있습니다.
간 비대는 주요 징후이며, 그중 절반 이상이 부드러움, 간경화, 결절 덩어리를 가지고 있습니다. 약 15 %의 환자는 간 및 담관의 결절 압박으로 경미한 황달이있을 수 있으며 10 %의 경우 복수가 있습니다.
확인
간 결핵 검사
실험실 검사
1. 혈액 : 백혈구의 총 수가 정상이거나 적고, 소수의 환자가 증가 할 수 있으며, 백혈병과 유사한 반응이 발생할 수 있으며, 80 % 이상의 환자가 빈혈을 앓고 있으며 적혈구 침강 속도가 가속화되는 경우가 많습니다.
2. 간 기능 검사 : ALT, ALP 및 빌리루빈 증가, 알부민 감소, 글로불린 증가가있을 수 있습니다.
3. 혈청 항 결핵 순수한 단백질 유도체 (항 -PPD) IgG 항체 측정 : 양성 결과는 진단을 도울 수 있습니다.
4. 피부 검사 : OT (구 투베르쿨린) 또는 PPD (정제 된 단백질 유도체)를 포함한 피부 검사, 12 시간 동안 지속적 관찰, 진단 기준에 양성.
5. 간 생검 : 확산 또는 군 병변의 진단은 큰 가치가 있습니다.
6. 세균성 검사 : 균 천자 결핵을 찾기 위해 천자 또는 수술로 얻은 간 조직 섹션의 산 얼룩, 군 병변의 박테리아 병변의 양성 비율은 60 %에 도달 할 수 있습니다.
7. 폴리머 라제 연쇄 반응 (PCR) : 시험관 내에서 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스 DNA의 증폭 : 체액 및 폐수에서 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스 DNA의 검출뿐만 아니라, 검출을 위해서도 결핵 진단에 PCR 기술이 사용되었다 생검 병리학 표본에서 Mycobacterium tuberculosis DNA는이 기술이 여전히 발전하고 있으며 간 결핵의 진단 수준을 향상시킬 것으로 예상됩니다.
신체 검사
1. X-ray 복부 평막 : 간내 석회화가 발견 될 수 있으며 간 결핵 환자의 48.7 %가 간내 석회화를 나타냅니다.
2. B- 초음파 : 간에서 간 비대와 큰 병변이 발견 될 수 있으며 병변의 안내에 따라 병변을 검사 할 수 있습니다.
3. CT 스캔 : 간내 병변을 감지 할 수 있습니다.
4. 복부 검사 : 간 표면의 황백색 점상 또는 색다른 병변이 발견 될 수 있으며 병변 및 세균학의 추가 검사를 위해 병변을 직접 시력으로 검사합니다.
5. 탐색 개복술 : 필요한 경우 개별 어려운 경우 외과 적 접근을 통해 명확한 진단을 얻을 수 있습니다.
진단
간 결핵 진단 및 진단
진단 기준
간 결핵의 임상 증상은 특이성, 어려운 진단, 설명 할 수없는 열이있는 젊은 성인, 간 확대, 간 영역 또는 위 복통, 간 기능 손상, 빈혈, 의심 및 질병, 백혈구를 줄일 수 있습니다 또는 정상 적혈구 침강 속도 증가, 독소 검사는 양성일 수 있지만 심한 경우는 음성 일 수 있으며, 필요한 경우 개복술 또는 결핵 치료약의 조기 적용으로 간 생검으로 환자의 거의 절반을 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
간염, 장티푸스, 말라리아, 브루셀라증, 만성 정신 분열증 및 렙토스피라증과 구별되어야합니다.
