요독성 폐렴
소개
요독증 폐렴 소개 폐는 가장 흔한 비뇨기 기관 중 하나이며, 요도 폐렴의 좁은 의미에서 흉부 X- 레이는 폐문에서 옆으로 발산되는 대칭 나비 날개 그림자를 나타내며 병변은 주로 폐부종입니다. 성능, 일반화 된 요도 폐렴은 폐 부종, 폐 석회화, 흉막염, 폐 경색, 폐 섬유증 및 폐 고혈압을 포함하여, 빈혈 동안 호흡기 시스템의 병리 생리 학적 변화 및 임상 증상을 지칭한다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람들 : 특별한 사람들은 없습니다. 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐부종, 흉막염, 심내막염
병원균
요독증 폐렴
폐포-모세관 투과성 증가 (20 %) :
(1) 우레아, 테르 페 노이드 및 아민을 포함한 소분자 물질 우레아는 체액에서 가장 풍부한 대사 산물이며, 만성 신부전의 중기 및 후기 단계에서 우레아의 혈청 농도가 점차 증가합니다. 두통, 피로, 메스꺼움, 구토, 무기력 및 출혈 경향과 같은 증상은 모두 요소와 관련이 있으며, 폐포 모세관 막을 확산시켜 손상을 입혀 투과성을 증가시킬 수 있으며, 요소가 몸에 더 오래 존재할수록 독성이 더 커집니다. 테르 페 노이드는 특정 아미노산과 크레아티닌의 대사 산물로 보통 사람들은 매일 소변에서 약 10g을 배출하며, 비뇨기 환자는 혈청 크레아티닌 수치에 따라 증가하며 혈청의 가래도 동시에 증가합니다. 우레아와 유사하게, 지방족 아민, 방향족 아민 및 폴리아민을 포함하는 아민, 지방족 아민 및 방향족 아민은 특정 효소의 활성을 억제하고 신진 대사에 영향을 줄 수 있으며, 폴리아민은 적혈구 용해를 촉진하고 적혈구 생성을 억제 할 수 있습니다 Na + -K-ATPase 및 Mg-ATPase의 활성을 억제하고 미세 순환의 투과성을 증가 시키며 요로 폐 부종의 생성을 촉진합니다.
(2) 분자 물질 : 정상 구조이지만 농도가 증가한 호르몬, 고농도의 정상 대사 산물, 세포 또는 박테리아 용 해물, 고농도의 분자 물질은 말초 신경 병증, 적혈구 생성 억제, 다양한 항체 생성 억제 세포 면역 기능이 감소하고 부갑상선 호르몬 (PTH)은 폐포 모세관 막에 대한 가장 명백한 확산 손상이며, 이는 또한 심근 기능 및 심근 세포 대사에 영향을 줄 수 있습니다.
(3) 면역 요인 : 사구체 기저막과 폐 모세관 기저막은 동일한 항원 결정기를 갖기 때문에 만성 사구체 신염 및 신 증후군과 같은 빈혈의 원인이 폐 모세 혈관 기저막을 손상시킬 수 있습니다. 투과성을 변경합니다.
용량로드 증가 (15 %) :
폐 병변은 요관 결찰에 의한 급성 신부전증의 동물 모델에서 나타나며,이 질환의 기전은 과도한 물, 비뇨기 배뇨, 배뇨로 인한 체적 부하 증가, 가장 중요한 병리 생리 학적 변화 및 폐부종에 달려 있음을 증명합니다. 중요한 이유 중 하나입니다.
혈장 콜로이드 삼투압 감소 (15 %) :
다량의 단백뇨, 영양 실조, 빈혈 등의 결합은 혈장 콜로이드 삼투압을 떨어 뜨려 유체가 간질로 분비되어 간질 부종을 일으키고 Starling 공식에 따라 폐 폐 모세 혈관 액의 흐름을 조절합니다. 즉, 정제수의 흐름은 십자가에 의해 결정됩니다 막 수압 차 (ΔP), 막 통과 콜로이드 삼투압 차 (Δπ) 및 막 여과 계수 (Kf)는 상호 작용하고 정상 작동 중에 ΔP와 Δπ 사이의 일정한 균형을 유지합니다. 림프계에 의해 조절되어, 1 차 폐부종이 막 Kf에서 발생하고, 막의 유체 누출이 림프계 배수를 넘어서 증가하고, 폐 조직에 간질 액 축적이 발생하며, 2 차 폐부종이 △ π 또는 △ P로 인해 폐를 초래 함 모세 혈관의 체액이 폐 간질로 들어가고 환자의 체액량이 과도하게 나타나는 것은 아니지만 심장 내압과 폐 쐐기 압이 증가했을 수 있습니다.
왼쪽 심장 기능 장애 (15 %) :
빈혈의 경우 심근 기능이 저해되고 좌심실 기능 장애가 폐 모세 혈관 압력을 상승시켜 폐부종을 유발하고 폐 순응도를 감소시킵니다. 빈혈의 말기에는 흉부 X- 선 및 우레아 질소 (BUN)의 심혈관 이상, 크레아티닌 폐부종 형성이 포괄적 인 요인임을 나타내는 (Scr)은 반드시 관련이있는 것은 아닙니다.
산소 자유 라디칼, 접착 분자 및 사이토 카인의 효과 (15 %) :
요도 환자에서 잔류 네프론 감소, 크레아티닌 대사 및 감염으로 인해 산소 자유 라디칼이 증가하고 환자의 전신 항산화 능력이 현저히 감소합니다. 이러한 과산화물 음이온은 신속하고 효과적으로 제거 될 수 없어서 이물질을 제거하는 동안 조직 손상을 악화시킵니다. 그 중에서도 차아 염소산은 크레아티닌 대사를 촉진 시키며, 생성 된 대사 물은 세포에 쉽게 침투하여 세포 독성을 일으키고 조직을 손상 시키며, 폐는 차아 염소산에 민감하여 호중구에 의한 폐 조직 손상으로 발생합니다. 생체 적합성 막의 사용, 보체의 활성화, 백혈구가 폐 미세 순환에 축적되게하고, 다양한 리소좀 효소를 방출하여 폐 손상을 유발하는 주요 역할, 및 연구에 따르면 백혈구가 폐 미세 순환에 축적되는 것으로 나타났습니다 표면 접착 분자의 증가 된 발현은 증가 된 백혈구 활성과 관련이있다.
호흡기 근육 장애 (10 %) :
요실금에서 영양 부족, 활성 비타민 D3 부족, 부갑상선 기능 항진증, 영양 실조 및 기타 요인으로 인해 근육 약화 및 사용 중지, 흉벽 순응 변화, 폐 기능에 영향을 미치고 최대 흡기 압력, 최대 호기 표시 압력과 경 흉부 근육 압력이 모두 감소했습니다.
다른 요인으로는 임상 적으로 물 섭취, 대사 산증 및 전해질 불균형 관리가 부적절하며 폐부종이 발생할 가능성이 높습니다.
병인
폐의 전체적인 관찰은 고무와 같은 경도의 확산 변화와 무게의 증가 현미경 하에서 폐의 병변이 두드러 지는데, 폐포는 단백질 용해성 셀룰로오스 수용액이 풍부하고 때로는 밀도가 높은 투명한 블록이 있으며 단핵 세포 침윤이있을 수 있습니다. 폐포 기저막 및 소 혈관 아밀로이드 침착뿐만 아니라 폐출혈 및 헤 모사이 드린 침착, 후자는 20 %의 경우 섬유증, 섬유 성 흉막염을 유발할 수 있으며, 질병 경과, 반복적 폐부종 및 폐 석회화, 폐 섬유증은 부검에서 흔하며, 폐의 확산 반점 변화 또는 섬유 조직은 전체 하위 세그먼트를 대체합니다.
예방
요독증 폐렴 예방
신장 기능 장애의 초기 단계에서는 폐 증상이 없지만 환자의 폐 기능을 점진적으로 모니터링해야하며 폐 확산 기능의 저하와 인공 호흡 기능의 손상 정도는 신장 기능의 저하 정도와 관련이 있습니다. 폐 기능 부전 환자의 경우 폐부종이 나타나야하며, 크레아티닌 청소율이 10ml / min 미만이면 투석 경로가 설정되어 장기 투석 치료로 폐부종을 예방할 수 있습니다.
복잡
요독증 폐렴 합병증 합병증 폐부종 흉막염 심내막염
감염의 다른 부분과 종종 결합됩니다. 같은 :
1. 폐부종, 두 개의 작은 폐가 큰 조각 또는 큰 그림자 조각에 나타나고 밀도가 높지 않고 연속적이며 희미하며 일반적으로 나비 날개입니다. 이 유형은 임상의 약 19 %를 차지합니다.
2. 흉막염, 흉막에 의한 흉막 염증을 자극하는 원인 물질. 가장 흔한 증상은 흉통입니다. 흉통은 종종 갑작스럽게 발생하며 광범위하게 변하며 환자가 심호흡이나 기침을 할 때만 발생할 수 있으며 심호흡이나 기침으로 지속될 수도 있고 악화 될 수도 있습니다.
3. 심내막염, 심 내막을 침범하는 Neisseria catarrhalis로 인한 염증성 질환, 심장 판막 표면에 형성된 혈전 (가래)에는 병원성 미생물이 포함되어 있습니다. 성능은 열, 심장 잡음 등입니다.
징후
요로 폐렴 증상 일반적인 증상 호흡 곤란 저산소증, 화농성 가래, 소변 없음, 빈뇨, 대사성 산증, 통증, 마른 기침
호흡 곤란
누운 소리는 30 %에서 80 % 사이이며, 각 증상이 다르면 상태가 심각 할 때 가스가 명백하며 심호흡이 나타납니다. 기침, 발병률은 50 % ~ 65 %, 보통 마른 기침 또는 소량의 흰 끈적한 가래, 복합 감염에서 많은 노란색 화농성 가래. 발열 율은 12.9 %이고 체온은 약 38 ° C이며, 대부분 폐나 다른 부위로 인해 복잡합니다. Hemoptysis는 8 %에서 32 %를 차지하며 거의 객혈이 없습니다. 소수의 환자들도 두 배 가슴 통증을 느꼈습니다. 심각한 신장 질환이 있어야하며, 신장 기능의 검출은 요독증 기준을 충족시킵니다. oliguria, anuria, 과도한 나트륨 섭취 또는 부적절한 투석 한외 여과에서 더 흔합니다.
요독증 폐렴의 가장 흔한 임상 증상은 호흡 곤란이지만, 누울 수 있습니다. X- 선 필름은 일반적으로 하부 폐 모두에서 광범위한 라멜라 또는 큰 삼출물 그림자가 특징이며 단기적으로 빠르게 변할 수 있습니다. 혈액 검사에서 백혈구의 총 수와 호중구의 비율은 증가하지 않았으며, 가래 배양에는 병원성 박테리아가 없었으며 흉부 X- 선은 감염과 관련이 없었습니다. 동맥혈 가스 분석은 저산소 혈증 및 대사성 산증이었다. 폐 기능 검사에서 확산 기능 감소가 가장 빠른 것으로 나타 났으며 항상 존재했으며 제한적인 환기 변화가 51 % 이상을 차지했습니다. 항 감염 효과는 분명하지 않으며 혈액 투석 효과도 분명합니다.
머리핀
발병률은 약 6.3 %이며, 환자의 거의 절반이 폐 징후가없고, 환자의 50 % 이상이 폐에서 들리고 터지는 소리가납니다. 환자의 30 %-40 %는 폐 호흡 소리가 낮습니다. 개별 환자는 마른 가래 냄새를 맡을 수 있습니다. 소리
확인
요독증 폐렴 검사
혈액 가스 분석 결과 PaCO2가 유의하게 상승했을 때 대사성 산증, 저산소 혈증, 조기 또는 중기 PaCO2가 감소 또는 정상으로 나타 났으며, 이는 상태가 중요 함을 시사합니다.
흉부 엑스레이
(1) 폐의 이미지 특성 :
하나의 다양한 형태 : 나비 날개, 군사, 격리 또는 확산 작은 조각, 단일 또는 여러 개의 큰 조각, 덩어리 또는 여러 결절 및 기타 그림자가 될 수 있습니다. 일반 나비 날개는 드물며 4 % ~ 약 10 %, 폐 조직이 증가하고 거칠고 가장 일반적으로 71 %를 차지했습니다.
2 밀도가 다릅니다. 밀도가 밝고 강할 수 있으며 고르게 또는 여러 이미지로 혼합 될 수 있습니다.
3 위치 불확실 : 폐의 양쪽 또는 한쪽에 살 수 있고, 전체 폐의 양쪽 또는 아래쪽 필드의 양쪽 폐에 위치 할 수 있으며, 전체 폐의 한쪽 또는 폐엽 폐 부분에서 볼 수도 있습니다. 전체적인 인상 : 왼쪽 폐보다 오른쪽 폐 중간 벨트는 외부 벨트보다 높고 중간 및 하부 폐 잎은 상부 폐보다 많으며 오른쪽 하부 엽은 매우 취약합니다.
4 빠른 변화 : 혈액 투석, 심장, 이뇨 및 기타 치료 후 신장 및 심장 기능의 개선으로 폐 그림자가 단시간에 흡수되거나 완전히 사라질 수 있습니다.
(2) 폐 이미지 분류
1 폐 출혈성 유형 : 가장 일반적인 임상은 약 60 %를 차지하며 이중 폐 힐라 그림자, 흐릿한 폐 조직 비후를 나타냅니다.
2 개의 간질 성 폐부종 유형 : 확대 된 짙은 그림자, 불분명 한 가장자리, 증가 된 상하 폐 텍스처, 두껍게하고 흐리게하기, 약 13 % K 선, B 선 7 %, A 선 2 % ~ 3 %.
3 폐포 폐 부종 유형 : 두 개의 작은 폐는 광범위하게 작거나 큰 그림자처럼 보이며 밀도는 높지 않고 지속적이며 희미하며 일반적으로 나비 날개입니다.이 유형은 임상의 약 19 %를 차지합니다.
4 폐 간질 성 섬유증 : 폐장에서 대부분의 끈 모양 및 격자 모양의 그림자가 임상의 약 21 %를 차지합니다.
5 심장 확대 : 폐포 및 간질 부종 유형보다 일반적인 심장 확대 및 심부전, 심장, 가슴> 0.5가 61 %를 차지했습니다.
6 흉막염 : 소량 또는 중간 삼출액, 일반적으로 리브 각도 만 둔하게되고 임상 적으로 31 %를 차지합니다.
2. CT 및 자기 공명 고해상도 CT 및 자기 공명 영상 (MRI)은 임상 실무에서 널리 사용되어 왔으며, 이러한 환자의 아 임계 폐 부종이 발견 될 수 있으며, 이는보다 구체적이고 민감하다.
3. 폐 기능 : 조혈 환자는 초기에 폐 기능 장애가 있으며, 폐 기능 이상이 47 % 인 경우 흉부 엑스레이는 정상이지만 폐 기능 검사는 요로 환자의 폐 침습 조기 발견에 중요한 의미가 있음을 알 수있다.
폐 용량 및 강제 호기 폐 용량 및 1 초 강제 호기량이 정상 예상 값보다 낮았으며, 요로 환자의 환기 기능, 확산 기능 및 크고 작은기도 환기 기능이 감소하여 강제 호기 속도가 1 초 (FEV1 %)로 나타났습니다. 폐 용량 50 %, 25 %의 최대 호기 유량 (V25, V50)이 감소하고 일산화탄소 확산 량이 감소하였으며 폐 기능 지수의 감소는 혈장 우레아 질소 농도의 증가와 음의 상관 관계를 보였으며 일산화탄소 확산 함수 (DLCO)의 변화가 가장 많았다 중요하게도, 빈혈의 초기 단계에서, 폐포 막 부종, 이차 폐 섬유증, 폐포 모세관 영역의 감소, 및 빈혈 동안 폐 모세 혈관의 헤모글로빈 감소는 확산 기능의 감소에 대한 병리학 적 기초이다. 상태가 악화되고 혼합 환기 기능 장애가 점차 분명해졌습니다.
진단
요독증 폐렴 진단 및 진단
진단 기준
1. 심각한 신장 질환이 있어야하며, 신장 기능의 검출은 요독증 기준을 충족시킵니다.
oliguria, 소변 없음, 과도한 나트륨 섭취 또는 불충분 한 투석 한외 여과에서 더 흔합니다.
3. 주요 임상 증상은 호흡 곤란이지만 부정맥이 될 수 있습니다.
4. X- 선 흉부 X- 선은 일반적으로 하부 폐 모두에서 광범위한 소량 또는 삼출물 그림자가 특징이며 단기적으로 빠르게 변할 수 있습니다.
5. 혈액 검사 백혈구의 총 수와 호중구 비율은 증가하지 않았으며, 가래 배양에는 병원성 박테리아가 없었으며, X- 선 흉부 방사선 사진은 감염과 일치하지 않는 것으로 나타났습니다.
6. 저산소 혈증 및 대사성 산증에 대한 동맥혈 가스 분석.
7. 폐 기능 검사 확산 기능의 감소가 가장 먼저 나타 났으며 항상 존재했으며, 제한된 환기 변화가 51 % 이상을 차지했습니다.
8. 감염 방지 효과는 분명하지 않으며 혈액 투석 효과도 분명합니다.
차별 진단
1. 심장 폐 부종 : 일부 학자들은 좌 심부전이 폐에서 요로의 중요한 원인이라고 믿고 있으며, 요로에서 심장 기능에 영향을 미치는 많은 요인이 있으며 엑스레이에서 고립 된 요도 폐 부종은 거의 없습니다. 또한 이뇨제 폐부종과 심장 성 폐부종을 구별 할 수 없으며, 다른 학자들도이 두 가지 사이에는 여전히 분명한 차이가 있다고 생각합니다.
(1) 심장 성 폐부종 :
1 관상 동맥 심장 질환, 심근 병증의 병력이 있습니다.
2 명의 전형적인 사람들은 흉부 압박감, 숨가쁨, 가래 부위의 통증, 기침 분홍색 거품 가래, 가래, 누울 수 없으며 누워있을 때 조기 기침 이력, 호흡기 역사에 앉아 있습니다.
3 머리핀은 명백하며, 두 폐의 청진 음이 들릴 수 있으며 광범위한 건조하고 젖은 목소리가 들립니다.
4 ECG는 1 차 질환과 관련하여 특별한 변화가 있습니다.
X 선 흉부 방사선 사진의 초기 단계는 간질 성 폐 부종으로 이어지며 폐의 혈액형 변화로 폐 혼잡은 주로 위 폐의 혈관 침착과 흐린 혈관 가장자리로 특징 지어집니다.
6 강한 심장, 이뇨 치료는 명백한 효과가 있습니다.
(2) 요독증 폐부종 :
1 폐부종이 심하더라도 기침 및 기침과 같은 증상은 여전히 매우 가볍습니다.
2 대사성 산증 외에도 심호흡을 유발할 수 있으며 공기도 가벼워서 누운 상태를 유지할 수 있습니다.
3 객혈은 드물고 분홍색 거품이 거의 없습니다 痰.
환자의 440 %에서 엑스레이 흉부 방사선 사진은 심혈관 이상이 없었습니다.
5 기본적인 병리학 병리학은 섬유질 삼출이며 폐 혼잡의 변화는 전체 폐의 혈관 확장입니다.
6 감염 방지 치료, 심장 치료 및 이뇨 치료는 효과적이지 않으며 투석 치료가 좋습니다.
2. 폐 감염 : 만성 신부전 환자는 종종 면역 기능 저하, 빈혈, 대사성 산증 및 신체의 방어 인자를 어렵게 만드는 다양한 요인, 다양한 감염, 폐 바이러스, 박테리아 감염에 취약한 박테리아를 동반합니다.
(1) 열이 있고, 기침이 심해지고, 기침과 화농성 가래가 있으며, 공기가 악화됩니다.
(2) 폐의 청진 음이 들리고 건조하고 젖고 삐걱 거리는 소리가 들릴 수 있습니다.
(3) 혈액 정기 검사에서 백혈구의 총 수가 증가하고 호중구 비율이 증가한 것으로 나타났습니다.
(4) C- 반응성 단백질의 측정 된 값이 상당히 증가되었다.
(5) 가래 배양에서 긍정적 인 결과를 얻을 수 있으며, 감수성 검사에 따라 항 감염 치료 효과가 분명합니다.
결핵 : 결핵 환자의 결핵은 약 20 %이며, 투석 후 2 ~ 3 개월이 지나면 결핵의 좋은시기입니다.
(1) 증상은 일반적이지 않습니다 : 면역 기능이 낮기 때문에 오후에는 열이 낮을 수 있지만 일반적인 항생제, 밤 땀, 식욕 부진, 체중 감량 및 기타 증상에 효과가없는 고열도 종종 1 차 질병 증상에 의해 가려집니다. 투베르쿨린 검사는 종종 거짓입니다 부정적.
(2) ESR은 명백히 최대 100mm / h, 가래 번짐 또는 배양으로 가속화되며, 결핵이 발견 될 수 있으며, 양의 비율은 20 %에서 30 %이며, 결핵의 PCR 검출의 양의 비율은 상당히 향상 될 수 있습니다.
(3) X 선 필름에는 전형적인 결핵이 없을 수 있으며, CT 검사에는 특정한 의미가 있습니다.
(4) 실험적인 항 결핵 치료가 효과적입니다.
4. 폐출혈-신염 증후군 :이 증후군의 말기 단계는 요독증 단계에서 차이가 없으며 초기 및 중간 단계에서 그 특성이 있습니다.
(1)이 질병은 주로 16 세 미만의 남성입니다.
(2) 간헐적 객혈, 객혈.
(3) 헤 모사이 드린 대 식세포는 가래에서 발견 될 수있다.
(4) 폐 기능은 환기 기능 장애로 제한되었고, 확산 기능은 감소했으며, 동맥혈 이산화탄소 분압은 감소하여과 호흡을 나타냈다.
(5) X 선 흉부 방사선 사진은 두 폐의 확산 과립 또는 결절 그림자를 보며 그림자는 철새가 될 수 있으며 폐의 끝은 깨끗합니다.
(6) 혈액 검사 항-사구체 기저막 (GBM) 항체 양성.
