갑상선 관련 안질환
소개
갑상선 관련 안과 소개 갑상선 관련 안과 질환 (TAO)은 눈꺼풀의 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 과거에는 갑상선 안과 질환, 갑상선 독성 안과 질환, 내분비 안구 근육 질환, 내분비 안구 돌출, 안구 돌출 갑상선종, 갑상선 관련 눈꺼풀 질환, 악성 눈과 침윤성 눈 등과 같은 많은 명명이있었습니다. 독성 갑상선종의 임상 증상으로 대부분의 학자들은 그레이브스 병이라고도합니다. Baseow는 1840 년에 상세하게 논의되었으며, 이는 Baseow 질병으로도 알려져 있습니다. 단순한 안구 증상이있는 사람과 갑상선 기능 항진증을 가진 사람을 구별하기 위해 눈 증상과 갑상선 갑상선 기능 항진증이 그레이브 눈 질환이라고하는 것이 일반적이며, 갑상선 기능 항진증이없는 사람과 병력은 안구 그레이브스 질환이라고합니다. 환자의 약 10 %가 안구 그레이브스 질환 인 정상 또는 경증 갑상선 기능이 있으며, Weetman은 갑상선 관련 안과 질환이라고 부르는 것이 눈의 증상과 더불어 갑상선 증상의 정도가 다를 수 있음을 강조하는 것이 가장 좋다고 생각합니다. 이 이름은 학자들에 의해 점차 수용되고 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 각막 질환, 압박 성 시신경 병증
병원균
갑상선 관련 안과 질환의 원인
유전 적 요인 (20 %)
역학적 관점에서 갑상선 관련 안과 질환은 인구 유전자에 대한 감수성에 차이가 있으며, 노인 환자의 남성과 여성 비율이 감소 할뿐만 아니라 평균 여성 환자는 남성 환자의 4-5 배입니다. HLA-DR 조직 적합성 유전자좌 (주로 T 세포 반응과 관련됨)는 갑상선 관련 안과 병증과 관련이있다.
자가 면역 반응 (20 %)
눈꺼풀 결합 조직, 지방 세포 및 가능하게는 안구 근육 세포는 T 림프구의 표적 조직이며, 갑상선 자극 호르몬 수용체 (TSHR)는 그레이브스의 갑상선 기능 항진증, 갑상선 관련 안 질환 및 경골 전 점액 부종에서자가 항원으로 작용할 수 있습니다. 역할을 수행하십시오. 또 다른 이론은 안구 근육에 1 차자가 항원이 있고, 활성화 된 림프구 (특히 T 세포)가 안과 조직 내로, 특히 질병의 초기 단계에 침투하여 상응하는 눈꺼풀 병변을 유발한다는 것이다.
환경 적 요인 (15 %)
임상 조사에 따르면 질병의 감수성과 중증도는 환경 요인과 관련이있을 수 있으므로 환경 요인도 질병의 주요 요인입니다.
예방
갑상선 관련 안 질환 예방
1, 적극적으로 갑상선 호르몬의 수준을 조정, 정상 범위를 유지, 약물의 양의 급격한 감소 또는 증가를 피하십시오.
2, 매운 매운 음식을 피하기 위해 흡연을 종료하고 눈의 피로를 피하기 위해 강한 빛의 경우 선글라스를 착용하고 감정적 인 흥분을 피하십시오. 자고있을 때는 머리가 높고 구개열이있는 사람은 눈 연고 나 습식 방 보호 장치로 덮어야합니다.
복잡
갑상선 관련 안과 질환 합병증 합병증, 각막 질환, 시신경 병증
각막 병변 및 시신경 병증.
징후
갑상선 관련 안과 질환 증상 일반적인 증상 염증성 눈 부종, 눈물 각막염, 시야 결손, 결막 충혈, 안검 하 수염, 연조직 부종, 마름모-현상, 눈물샘 확대
갑상선 관련 안과 질환은 복잡한 눈꺼풀 질환 그룹으로, 전형적인 임상 증상은 광 공포증, 찢어짐, 이물감, 시력 상실 및 디플로 피아입니다 : 눈꺼풀 수축, 윗 눈꺼풀 지연, 결막 충혈, 눈물 조직 부종, 안구, 안구 근육 비대, 눈꺼풀 역류, 노출 된 각막염 및 시신경 병증, 안와 후퇴, 시선 및 갑상선이있는 이중 안구는 전형적인 내분비 및 외 안구 증상입니다. 갑상선 관련 안과 질환의 증상은 갑상선 관련 안과 질환이있는 환자의 급성 또는 만성 단계에 기인 한 것으로 눈의 증상이 활발하거나 안정적이며 안구 조직의 영향을받는 부분이 다릅니다. 다양한 요인들이 다양하여 각 환자에게 나타나는 징후가 정확히 동일하지는 않습니다. 안구와 정체 또는 시선, 안구 및 제한 눈과 같은 갑상선 관련 안과 질환에 대해 일부 안구 증상은 상대적으로 독특합니다. 근병증 및 비대성 안구 근육은 발목 끝의 시신경을 압축하고 내외 근근의 끝에서 결핵, 결막, 갑상선 관련 안과 질환에서는 말초 부종과 노출 된 각막염이 흔하지 만 다른 안과 질환에서도 볼 수 있습니다. 갑상선 질환 (갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 하시모토 갑상선염, 갑상선 암)으로 인해 안 질환이 완전히 유사 해집니다. 따라서 갑상선 질환은 눈에서 확인할 수 없습니다.
확인
갑상선 관련 안과 질환 검사
정상적인 상황에서 뇌하수체에 의해 분비되는 갑상선 자극 호르몬 (TSH)은 갑상선 자극 호르몬이라고도하며 갑상선 분비를 조절하는 반면, 시상 하부의 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬 (TRH)은 TSH, 갑상선 호르몬의 분비를 조절합니다. 갑상선 호르몬 수치가 증가하면 TSH 사이의 전형적인 음성 피드백 억제, 즉 TSH 분비가 억제되고, 갑상선 호르몬 수치가 낮 으면 혈청에서 TSH의 분비가 증가하고 혈청에서 티록신 수치 (T2 또는 T6)가 감소합니다. TRH에 대한 혈청 FSH 수준 상승과 TSH 자극 반응 증가, 갑상선 기능 부전이 위의 규칙과 반응을 변화시키기 때문에 갑상선 기능의 상태는 TAO와 밀접한 관련이 있으므로 갑상선 기능의 상태를 이해하는 것은 TAO의 진단에 매우 중요합니다. TAO는 다양한 실험실 검사를 실시하고 있으며, 각 유형의 검사는 갑상선의 기능을 한쪽 측면에서 반영하며, 이러한 검사의 장단점과 임상 적 의의를 이해해야하며, 진단 조건을 개선하기 위해 환자의 특정 조건에 따라 필요한 검사를 선택하십시오.
1. 기초 대사율 (BMR) : 12 시간 동안 금식 한 환자, 8 시간 이상 완전 수면, 다음날 아침의 기초 대사, 갑상선 기능 항진증, 기초 대사 속도, 갑상선 기능 항진증 환자의 기초 대사 속도, 기초 대사 속도 환경, 기술 운영 및 생리적 상태와 같은 요소의 영향을 받으므로 측정이 어렵고 점차 제거되었습니다.
2. 혈청 TSH 측정 : TSH는 α와 β의 두 가지 하위 단위로 구성된 당 단백질 호르몬으로, 혈청 내 TSH의 함량은 방사선 면역 분석법에 의해 결정되며, 정상인의 혈청 TSH 값과 갑상선 기능 항진증이 겹쳐집니다. 갑상선 기능 항진증의 진단은 도움이되지 않으며, 경증 또는 아 임계 1 차 갑상선 기능 항진증에서 TSH 수치가 감소합니다 .TSH 값은 1 차 및 2 차 갑상선 기능 항진증의 감별 진단에서 특정 기준값을 갖습니다.
3. 혈청 총 T3, 총 T4 (TT3, TT4) 및 유리 T3, 유리 T4, 유리 T4 지수 (FT3, FT4, FT4I)의 결정 : 혈장 단백질에 대한 총 T3 및 T4 결합을 검출하기위한 많은 방법이 미리 요오드에 의해 수행되었다. 요오드 섭취에 영향을받지 않는 혈청 내 총 T3, T4에 대한 현재의 방사선 면역 분석, 다른 인간 요인에 의해 영향을 받음, 각 실험실의 정상 수치의 정상 범위, 갑상선 기능 항진증 환자의 총 혈청의 90 % 갑상선 기능 항진증이없는 TAO 환자에서 T3 및 T4 수준은 상승한 반면 T3 및 T4 수준은 정상이었다.
FT4I는 TT4 값과 밀접한 관련이 있으며, 단순하고 민감한 갑상선 기능 검사입니다 갑상선 기능이 저하되면 지수가 감소합니다 갑상선 기능이 갑상선 기능 항진증 일 경우 혈청 T4 수준 및 T3 수지 섭취량이 증가하고 제품이 유리 갑상선을 초과합니다. 지수의 상한, 지수 증가, 경구 피임약 환자, 티록신 결합 글로불린 변화, 혈청 T4 수준 증가, T3 섭취량이 낮고 유리 티록신 지수는 정상이었습니다.
4. 방사성 요오드 섭취 (RAIU) 검사 : 일반적으로 123I 섭취, 갑상선 호르몬 합성 및 방출 비율 측정, 123I는 131I보다 반감기가 짧고, 갑상선에 대한 방사선 량이 적습니다 .24 시간 동안 갑상선에 방사성 요오드를 주입 한 후 섬광 과립 수와 대변의 섬광 과립을 기본 계수로 사용하였으며 갑상선 방사성 요오드 섭취의 비율은 다음 공식에 의해 계산되었다 : 24 시간 동안의 방사성 요오드 섭취의 정상 범위는 5 %에서 30 %이지만, 결과는 물질의 요오드 함량의 차이로 인한 것이다. 갑상선 기능 항진증이있는 다른 TAO 환자는 방사성 요오드 섭취를 증가 시켰지만, 어떤 경우에는 RAIU의 비율이 갑상선 기능 항진증 (인간 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증)의 다른 형태를 식별 할 때 정상보다 높습니다. 갑상선 기능 항진증, 이소성 갑상선 제품에서 RAIU 검사는 갑상선 (T3) 억제 검사의 일부로 매우 유용합니다.
진단
갑상선 관련 안과의 진단 및 진단
진단 기준
TAO 환자의 대부분은 전형적인 눈 표시와 객관적인 증거가 있기 때문에 진단하기가 어렵지 않습니다.
1. 눈꺼풀이 부어 오르고, 위쪽 눈꺼풀이 수축되고, 방울이 느리고, 깜박임 반사가 감소하며, 단안 또는 양쪽 눈이 점진적으로 튀어 나옵니다.
2. 안구 근육 관여, 제한된 이동성, 디플로 피아 또는 사시.
3. 초음파, CT, 스캐닝 및 MRI 검사는 안구 근육 비대를 나타냈다.
검사실 검사 결과는 TAO의 종류에 따라 다르며 갑상선 기능 항진증과 관련이 있으며 갑상선 요오드의 비율은 방사성 핵종에 의해 증가하며 혈청 트리 요오드 티 로닌 (T3)과 테트라 요오드 티록신 (T4)은 증가합니다. 갑상선 자극 호르몬 (TSH)이 감소한 반면, TAO, 갑상선 기능은 정상인 반면, T3, T4, 유리 T3 및 T4는 정상 수준이며, TAO의 작은 부분은 진단하기 어렵고, 많은 눈꺼풀 질환은 안구 돌출을 일으킬 수 있으며, 다른 많은 병변도 발생할 수 있습니다 눈꺼풀 후퇴, TAO는 실수로 안와 종양이 절개되고 외벽이 절개라고 생각합니다 수술 중에 안와 종양이 발견되지 않습니다 유사한 오진을 피하기 위해 실험실 진단, 초음파 검사는 오진이 쉬운 경우에 수행해야합니다. CT 검사, 자기 공명, 눈 당기기 테스트 및 안압 검사로 올바른 진단을 내리고 불필요한 눈꺼풀 수술 및 생검을 피하십시오 (1) Frueh 진단 기준 : 1 환자는 갑상선 질환의 병력이 있으며, 안구가 튀어 나와 갑자기 정도는 20mm 이상, 눈꺼풀 후퇴, 구개 입천장이 11mm 이상 증가, 안구 근육 침범, 적어도 하나의 안구 근육이 제한적 병변이며, CT 검사는 단안 또는 양안을 나타냅니다 안구 근육 비대.
눈꺼풀 2 개, 눈꺼풀 후퇴, 안구 근육 침범 3 개 개별 징후가 나타나고, 최소 2 개 개별 징후가 양안입니다.
위의 3 가지 진단 기준 중 하나가 갑상선 관련 안과 질환으로 진단 될 수있는 한, 3 개의 안구가 눈에 띄고 눈꺼풀 후퇴, CT 검사에서 안구 근육 비대, 한쪽 눈에 하나 이상의 징후가있는 3 명의 개인이 발견되었습니다.
(2) Gorman 진단 기준 : 눈꺼풀 후퇴는 갑상선 관련 안과 질환의 특수한 눈 표시이며, 일반적으로 다음과 관련이 있습니다 : 1 안구 돌출; 2 안구 근육 관련; 3 시신경 병증; 4 갑상선 기능 장애.
1 눈꺼풀이 후퇴하고 네 가지 특징이 있다면 갑상선 관련 안과 질환의 진단은 의심의 여지가 없습니다.
2 눈꺼풀 후퇴와 4 가지 특성 중 하나 인 갑상선 관련 안과 질환의 진단은 고립 된 눈꺼풀, 안구 근육 및 시신경 침범이 드물기 때문에 가능합니다.
위의 두 가지 진단 기준은 대부분의 갑상선 관련 안과 질환에 적합하지만 갑상선 기능 장애 및 시신경 병증이있는 환자와 같은 몇 가지 경우에는 예외가 있습니다 .CT 검사는 안구 근육 비대를 발견했지만 눈꺼풀 후퇴는 없지만 눈알이 눈에 띄지 않습니다. 위의 두 가지 진단 기준을 사용하여 올바른 진단을 얻는 것은 어렵습니다.
(3) 간신히 진단 기준 :
1 눈꺼풀 수축 : A. 갑상선 기능 장애, 환자 혈청 TT3, TT4, FT3, FT4, 증가 된 수준, TSH 수준 감소; B. 눈알이 눈에 띄게 진단되는 경우 : 돌출 정도는 20mm 이상입니다 .C. 시력 감소, 동공 반사, 색각, 비정상 시야를 포함한 시신경 기능 장애는 다른 병변으로는 설명 할 수 없습니다 .D. 안구 근육 침범, 제한된 안구 운동, CT는 안구 근육 비대를 발견했습니다.
2 눈꺼풀 후퇴 부족 : 갑상선 관련 안과 질환을 진단하기위한 눈꺼풀 후퇴가없는 경우, 환자는 갑상선 기능 장애가 있어야하며, 다음 징후, 안구, 안구 근육 침범 또는 시신경 기능 장애 중 하나를 가져야하며 다른 안과 질환을 배제해야합니다. 비슷한 징후.
TAO의 세 가지 특성은 눈꺼풀 후퇴, 안구 돌출 및 안구 근육 비대이며, 감별 진단은이 세 가지 측면과 구별되어야합니다. 병력을 자세히 조사하고 눈꺼풀 수축의 원인을 찾기 위해 눈을주의 깊게 점검해야합니다. 위와 같이 환자를 웅크 리면 눈을보고 위로 향하게하여 눈의 반대쪽으로 너무 많은 신경 흥분을 방출하십시오. AO 수축, 과도한 구개 구개, TAO 질환과 유사, 수축, 둔화 감소 없음이 시점에서 구개 구개의 안검 하 검사를 실시한 결과, 항문 근육 기능이 열악하고 환자가 태어 났을 때 구개 구개가 선천적이었다. 처짐, 외상성 외상성 안검 하수증, 상부 턱의 부종은 기계적 안검 하수증, 안구 돌출 : 많은 눈꺼풀 질환이 안구 돌출을 유발할 수 있으며, TAO 눈은 더 비대칭 적이며, 차이는 종종 3mm 미만입니다. 7mm 이하의 궤도 종양은 종종 단안이며 종양의 발달에 따라 외 시경의 정도가 증가하고 양측 비대칭은 7mm 이상이 될 수 있습니다 .TAO는 종종 제한 활동이 제한된 축 방향 전방 돌출부이며 눈물샘 종양은 안쪽입니다. 방향 눈 앞쪽의 눈꺼풀 낭종은 안구가 바깥쪽으로 그리고 아래쪽으로 튀어 나오도록합니다. 안구 근육 비대 : 많은 전신 및 눈 병변이 안구 근육 비대를 유발할 수 있습니다 (표 4). 궤도 염증성 유사 종양에는 4 가지 유형이 있습니다 : 눈물샘 확대 눈꺼풀의 확산 염증, 공막염 및 안구 내 근염, 종종 급성 악화는 깊은 눈꺼풀 통증, 눈꺼풀 부기 또는 홍반이있는 안구 돌출, 안검 하수증 및 TAO 눈의 팽창으로 나타날 수 있습니다. 위 눈꺼풀이 수축, 모래 같은 이물질 감각 등, CT 스캔 TAO 안구 근육 복부 지방, 힘줄은 비대가 아니며, 안와 염증성 슈도 종양의 안구 근육이 불규칙적으로 확대되고, 동시에 근육 복부 근육 경련이 영향을받으며 안구 고리가 두꺼워집니다. 등, 해면 동 부비동 동맥 경련은 안구 돌출 및 안구 근육을 가진 환자가 약간 비대, 안구 맥동, 눈꺼풀 소리 및 중얼 거리는 소리, 안압 상승, 특수한 외부 눈 표시, 표면 결막 정맥 확장을 유발할 수 있습니다. 사지에 직접, 혈액은 더 밝은 빨강, 소위 작은 동맥 적목을 형성하고, 송곳니는 방 구석에서 볼 수 있습니다 .CT 검사는 안구 근육 비대뿐만 아니라 위 안 정맥 비후 및 기타 혈관 확장 변형에서 발견됩니다. 명확성을 위해이 머리카락 TAO와는 차별화 될 수있다.
