만성 골반통
소개
만성 골반 통증 소개 만성 골반 통증 (CPP)은 비 주기적이며 6 개월 이상 (3 개월 이상으로 간주 됨) 지속되고 비 오피오이드 치료에는 효과가없는 골반 통증을 나타냅니다. 만성 골반 통증은 여성에게 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 골반 통증에는 급성 및 만성 점이 있습니다. 만성 골반 통증은 복잡한 병인이 특징이며 때로는 복강경 또는 개복 개복술을 수행하더라도 뚜렷한 원인을 찾을 수 없습니다 통증의 정도가 반드시 질병의 정도에 비례하지는 않습니다. 기본 지식 확률 비율 : 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 두통, 부기, 정맥류, 자궁 내막증, 서혜부 탈장
병원균
만성 골반 통증의 원인
골반 조직 병변 (35 %)
유착과 자궁 내막증으로 인한 골반 장기 왜곡은 통증을 유발합니다 골반 장기의 위치와 정도는 반드시 병변의 위치와 심각도와 관련이있는 것은 아니며 일부 골반 병변은 만성 골반 염증성 질환과 같은 통증을 유발할 수도 있습니다. 자궁 내막증, 선종, 골반 유착 및 기타 유기 병변.
심리적 요인 (20 %)
경증의 병리학 적 변화 만 있거나 유기적 인 변화가없는 환자가 많으며, 일부 환자는 사회적-심리적 측면에서 약간의 설명을 얻을 수 있습니다. 이 이론은 심리적 (정신적) 만성 골반통이라고 불려야하며, 중국의 일부 학자들은 조사를 수행했으며, CPP의 원인은 전체의 5 ~ 25 %를 차지하는 사회적 심리적 요인에 의해 발생합니다.
기타 요인 (10 %)
이 연구는이 질병이 우울증, 외상성 성적 경험 및 결혼의 불행과도 관련이 있음을 발견했습니다.
예방
만성 골반 통증 예방
1. 만성 골반 질환을 적극적으로 치료하고 심리 치료를 적극적으로 수행합니다.
2. 의심되는 개인의 정신 상태를 면밀히 관찰하고 심리적 만성 골반 통증에주의하십시오. 낙관적이고 고상한 정신 상태를 개발하고, 올바르게 휴식하며, 일과 삶, 연구의 압력에 직면하도록 여성을 교육하십시오.
3, 골반 통증을 초래하는 골반 감염을 방지하기 위해 월경 및 puerperium 위생에주의하십시오.
복잡
만성 골반 통증 합병증 합병증, 두통, 붓기, 정맥류, 자궁 내막증, 서혜부 탈장
첫째, 일반적인 합병증 :
종종 빠른 호흡, 다한증, 빠른 심박수 및 불안정한 혈압과 같은 자율 기능 장애가 동반됩니다.
둘째, 골반 울혈 증후군 :
월경 7-10 일 전에 발생합니다. 여성이 앉거나 서있을 때 통증이 악화되고 누워있을 때 통증이 완화됩니다. 혈관 혼잡 또는 골반 정맥으로 인해.
그것은 종종 요통, 다리 통증, 호흡 곤란 및 드문 피로, 정서적 불안정성, 두통 및 복부의 부종을 동반합니다.
Trendelenburg 위치의 정맥 리턴 증가로 인해 정맥류가 사라질 수 있습니다. Transvaginal 초음파 및 경 경부 정맥 조영술은 최소 침습적이고보다 정확한 방법, 바람직하게는 복강경 수술 전에.
셋째, 자궁 내막증 (EM) :
전형적인 EM 병변은 확인하기 어렵지 않지만 CPP 환자는 종종 비정형 EM을 가지고 있습니다. 다양한 미색 비 색소 병변은 근접성 (렌즈에서 1-2cm)과 다중 각도 관찰이 필요합니다. 때때로 복막 생검이 필요합니다.
EM 스토브는 종종 흉터 조직 아래에 숨겨져 있으며, 유착, 흉터 및 해부학 적 변형과 같은 징후에주의해야합니다. 장비와 수술 중 질 직장 삼근 판의 도움으로 인내 촉진은 누락 된 진단을 최소화 할 수 있습니다.
넷째, 접착력 :
수술 중 발견 된 모든 유착이 CPP의 원인이되는 것은 아니며, 일반적으로 막 유착은 CPP와 관련이 없으며, 해부학 적 왜곡과 장기 기능의 파괴를 유발하는 치밀한 유착이 통증의 원인 일 가능성이 높습니다.
수술 전 검사와 상호 확인을 통해 얻은 통증 매핑 맵에 따르면 진단을 차별화하는 것이 도움이됩니다.
V. 서혜부 탈장 :
복강경 아래에 둥근 인대 측면에 복막 누공이 있습니다. 직선 가래는 때때로 Hai의 삼각형에서 복막의 약한 부위 나 결손을 발견 할 수 있습니다. 화면이 명확하지 않은 경우, Hai의 삼각형의 복막은 세변 측으로 당겨 주름이나 낭을 찾을 수 있습니다. 복강경 검사에서 대퇴 탈장의 노출은 비교적 복잡합니다.
징후
만성 골반 통증 증상 일반적인 증상 자궁 내막증 복통 심한 통증 둔한 통증 불안 흥분 불면증
만성 골반 통증 (CPP)은 자궁 내막증, 골반 염증성 질환, 골반 유착 및 골반 정맥 울혈 증후군과 같은 복강경 부인과 질환을 포함하는 비특이적 용어입니다. 장 자극 증후군과 같은 일부 신비로운 신체 질환 (보통 부인과 이외의 질환)에는 비 체격 (정신) 질환도 포함됩니다.
먼저 증상 및 징후
하복부 통증, 따라서 임상 골반 통증을 하복부 통증이라고합니다.
1. 심리적 골반 통증 :
주요 증상 :
하복부 통증 또는 허리 통증 : 하복부 통증은 하복부 전체 또는 양측 또는 일방적 인 겨드랑이이거나 명백한 위치가 없을 수 있으며, 종종 질 불편 함, 지속적이거나 간헐적 인 둔한 통증 또는 숨겨진 통증; 환자는 통증의 증가 및 완화와 관련된 요인을 알 수 없습니다.
우울증 : 통증은 성관계에 의해 유발되거나 악화되지만 성생활에는 영향을 미치지 않습니다. 환자는 식욕 상실, 피로, 불면증, 성욕 상실 또는 무언가에 대한 관심 부족, 충동 성, 자기 통제력 저하, 때로는 의사에게 직접 분노하는 것과 같은 심각한 우울 증상을 나타냅니다. 일부 환자는 모든 감정을 증상으로 나타내거나 억압을 무시하여 무관심한 만족감을 나타냈다.
비정상적인 질병 행동 : 그들은 신체적 편견이 있으며, 질병에 걸렸다 고 확신하고, 의사의 보증에 응답하지 않으며, 통증 증상을 준수합니다. 비록 치료를 받으려고 노력하지만 의사는 최선을 다해 치료하지만 고통 스럽습니다.
둘째, 신체 검사
1. 정신 및 정신 검사 :
신경 증상이 동반되는 경우, 의사는 환자가 지치거나 우울하거나 불안하고 신경 질적이며 자극을 받는다는 인상을 받았으며, 통증이 견딜 수는 없지만 긍정적 인 징후는 감지되지 않습니다.
심리학 적 조사는 상태에 대한 포괄적이고 정확한 평가를 가지며 질병의 진행 또는 치료의 효능에 대한 향후 평가의 기초가됩니다. 이 층의 의미는 환자에게 완전히 조정되도록 설명해야합니다.
2. 신체 검사
검사 동안 불편을 완화하기 위해 복부, 허벅지 및 질 개방 근육을 이완 시키도록 환자를 안내하는 동안, 환자가 근육 긴장을 제어하는 정도를 이해할 수있다. 항문 검사는 levator ani muscle과 piriformis에 닿아 골반저 근육에 긴장이 있음을 시사합니다. 불쾌감은 보통 levator ani muscle의 부착 지점에 가까운 발목에 골반 압력과 방사선 통증으로 나타납니다. 이 상태는 종종 특정 골반 통증의 결과이지만 질병 일 수도 있습니다.
이중 및 삼중 진단 :
부착 부위의 두꺼워 짐의 존재 유무, 활동 정도, 골반저 이완의 유무, 꼬리뼈의 부드러움 및 성적인 통증을 유발할 수있는 병변에주의를 기울여야합니다. 완만 한 촉진은 질 점막염에 해당하는 민감한 부위 나 높은 질점의 트리거 포인트를 감지 할 수 있습니다. 손가락 끝으로 복벽을 가볍게 두드리면 근육 조직의 부드러운 점이 드러납니다.
골반 검사는 때때로 간섭을 제거하고 감별 진단을 용이하게하기 위해 국소 신경 차단과 결합되어야합니다. 예를 들어, 복부 벽이나 골반 벽의 통증 지점에서 국소 근육 마비가 완화 된 후 골반 검사를 반복하기 위해 국소 마취제가 주입되며, 의사는 그것이 실제 장기 통증인지 주변 근육통인지 구별 할 수 있습니다. 자궁 천골 신경이 질에 의해 막히면 분지의 통증이 완화되거나 사라지면 통증이 자궁에서 비롯된 것으로 추정되며 통증이 완화되지 않으면 통증이 자궁의 원인이 아닌 것을 제외하고 차단 실패 가능성을 구별하기가 어렵습니다.
3, 골반 검사 :
긍정적 인 발견은 없었지만 골반강은 지나치게 민감했으며 심한 촉진조차도 심한 통증이었습니다.
병력 및 신체 검사는 유기 질병을 식별하기 위해 필요한 보조 검사를 수행하기 위해 신중하고 종합적으로 수행되어야합니다. 현대 의료 기술의 발달로 임상의는 다양한 진단 도구를 제공 받았지만 때로는 CPP와 같은 복잡한 병변을 진단하기가 어려운 경우가 있습니다. 골반 통증의 명백한 유기적 원인이없는 경우, 의사는 심리적 골반 통증을 쉽게 진단 할 수 없지만 정신과 의사와상의하고 합리적 분석 및 판단을 수행하고 최종 진단을 내려야합니다. 또한 반복적이거나 불필요한 검사 또는 진단 테스트를 피하기 위해주의를 기울여야합니다.
확인
만성 골반 통증 검사
질 분비 검사, 호르몬 수준 감지, 종양 마커 검사, 조직 병리학 검사.
1. 영상 검사
(1) 초음파 : 부인 과학에서 가장 일반적으로 사용되는 비 침습적 이미징 방법으로서, 초음파는 골반의 비정상적인 해부학을 감지하고, 질량 (낭종 또는 고체)의 특성을 구별하며, 색상 도플러에 의해 혈관 특성을 구별 할 수 있지만 CPP의 원인에 대한 정보를 항상 제공 할 수있는 것은 아니며, 복부 초음파인지 질 초음파인지에 상관없이 골반 유기 병변을 초기에 배제 할 수있어 환자의 이념적 의심을 완화하는 데 도움이됩니다. 검사 대상 품목이지만 골반 검사에 협조 할 수없는 복벽 장력 환자의 경우 중요한 진단 적 의의가 있으며 최근에는 다차원 초음파 기술의 진보로 인해 더 넓은 응용 전망이 열릴 것입니다.
(2) X- 선 : 주로 정맥 조영술, 바륨 관장, 상부 위장관 혈관 조영술, 복부 평막 및 골반 이미지 등을 포함하며, 주로 요로 결석, 장 병변 및 뼈 병변 등과 같은 일반적인 CPP를 유발하는 부인과 상태가 아닌 경우 의도적으로 선택적인 적용.
(3) CT 및 MPI :보다 민감하지만 값 비싼 검사 항목 선택하기 전에 의사는 의심되는 진단 경향이 분명한지 명확해야하며, 다음과 같은 검사를 통해 확인해야합니다 : 1 악성 종양 의심, 2 개의 후 복막 병변 의심 3, 직장 질 격막 또는 질 fornix의 의심스러운 자궁 내막 자궁외 초점은 위의 두 가지 검사를 사용하여 신체 검사에서 발견 된 긍정적 인 징후를 확인하는 것은 적절하지 않습니다.
2. 내시경
(1) 방광경 검사 : 하부 요로의 증상을 고려할 때 감염을 배제하는 경우 방광경 검사가 필요하며, 일반 방광경 검사는 진료소에서 수행 할 수 있지만 통증이 빈번한 배뇨, 배뇨 장애, 그리고 방광이 가득 찼을 때 증상이 악화되면 간질 성 방광염이 의심되는 경우 병원 마취, 방광 충진의 경우 간질 성 방광염에서 완전히 평가해야하며 방광 벽의 전형적인 혼잡 지점을 볼 수 있습니다. 시술에 마취가 없으면 환자는 견딜 수 없습니다.
(2) 대장 내시경 검사 : 장에서 발생하는 증상은 CPP에서 드문 일이 아닙니다. 설사와 변비의 교체는 과민성 대장 증후군 일 가능성이 높지만, 환자가 주로 설사이고 대변에 혈액과 점액이있는 경우 검사해야합니다. 결장 점막의 유무에 관계없이, 대장 내시경 검사는 하부 소화관의 가장 정확한 검사로 장 점막 및 점막하 병변을 명확하게 보여 주지만 여전히 특정 징후를 강조 할 필요가 있습니다.
복강경
직접 시력을위한 최소 침습 진단 도구 인 복강경 검사는 여성 과학자들에 의해 CPP 평가를위한 필수 도구로 간주되며 통계에 따르면 CPP를 평가하기 위해 복강경 검사의 40 % 이상이 사용되며 복강경 검사는 골반 및 복강을 얻을 수 있습니다. 각 기관의 표면에 대한 명확한 이미지는 병리학 적 검사를 위해 병리학 적 표본을 수집 할 수 있으므로 신체 검사 및 영상 검사로는 찾을 수없는 병리학 적 상태를 찾을 수 있습니다. 복강경은 60 % CPP 만 확인할 수 있습니다. 복강경 병변이 CPP 원인의 일부인 경우에도 원인은 복강경 검사를 수행하기 전에 병력, 신체 검사 및 기타 보완 진단 결과의 예비 평가를 기반으로해야합니다. 모든 가능한 통증 유발 요인은 복강경 검사 결과가 환자의 치료법을 실제로 변화시키는 것으로 확인 된 경우에만 수행됩니다.
최근에, 새로운 소 구경 섬유 내시경의 개발로 외래 환자 진료소에서 진단 복강경 검사를 광범위하게 수행 할 수있게되었으며, 슬림 한 "니들"거울은 복강 내로의 광학적 특성이 우수하고 외상이 적습니다. 복강경 검사는 고유 한 이점이 있습니다. 수술 중에 환자가 의식이 있기 때문에 외과 의사와 협력하여 환자의 일반적인 통증을 유발하기 위해 유착을 당기는 등의 고통스러운 병변을 찾을 수 있습니다. 합리적.
일반적인 CPP 미러는 다음과 같습니다.
(1) 자궁 내막증 (EM : Endometriosis) : 전형적인 EM 병변을 식별하기는 어렵지만, CPP 환자는 종종 비정형 EM을 가지고 있으며, 다양한 미묘한 비 색소 병변은 가까운 거리 (렌즈에서 1-2cm)가 필요합니다. 그리고 멀티 앵글 관찰이 감지 될 수 있습니다. 때때로 EM 스토브가 흉터 조직 아래에 숨겨져 있음을 발견하기 위해 복막 생검을해야 할 때가 있습니다. 장비 및 수술 중 질 직장 삼각대를 사용하여 유착, 흉터 및 해부학 적 변형 및 기타 징후에주의해야합니다. 인내 촉진은 진단을 놓칠 가능성이 가장 높습니다.
(2) 접착력 : 수술 중 발견되는 모든 접착력이 CPP의 원인이되는 것은 아니며, 일반적으로 막 접착력은 CPP와 관련이 없으며, 밀착성, 해부학 적 왜곡 및 장기 기능 손상이 가장 흔합니다. 통증의 원인은 수술 전 검사에 의해 그려진 통증 매핑 맵과 진단의 차별화를 돕기 위해 수술의 상호 확인을 기반으로합니다.
(3) 서혜부 탈장 : 복강경 아래, 둥근 인대 측면의 복막 누공에서 객담은 때때로 Hai의 삼각형에서 복막의 약한 영역 또는 결손을 찾을 수 있습니다. 디스플레이가 명확하지 않으면 Hai의 삼각형을 사용할 수 있습니다. 머리쪽으로 당기면 주름이나 낭을 찾을 수 있으며 복강경 아래 대퇴 탈장의 노출은 비교적 복잡합니다.
(4) 골반 울혈 증후군 : 복강경 검사는 골반 정맥류를 진단하는 가장 신뢰할 수있는 방법이 아니며, Trendelenburg 위치에서 정맥 복귀가 증가하여 정맥류가 사라질 수 있습니다. 초음파 및 경추 정맥 조영술은 최소 침습적이고 더 정확합니다. 이 방법은 복강경 수술 전에 가장 잘 수행됩니다.
(5) 기타 : CPP의 복강경 검사에서 일부 사례가 종종 발견되지만 기능성 난소 낭종, Morgagni 낭종, 복막 창 (Allen-Masters syndrome) 등과 같은 CPP의 원인은 거의 없습니다. 고통의 실제 원인을 계속 찾는 데 관심과 소홀함.
진단
만성 골반 통증의 진단 및 진단
진단 기준 :
병력 조사 및 신체 검사는 유기 질병을 찾기 위해 필요한 보조 검사를 수행하기 위해 신중하고 종합적으로 수행되어야합니다 현대 의료 기술의 발달은 임상의에게 다양한 진단 도구를 제공하지만 때로는 CPP에 전화하기가 여전히 어렵습니다. 복잡한 병변에서 의사는 골반 통증의 명백한 유기적 원인을 찾을 수 없을 때 심리적 골반 통증을 쉽게 진단하지 말고 정신과 의사와상의하고 합리적 분석 및 판단을 수행하고 최종 진단을 내려야합니다. 또한 반복적이거나 불필요한 검사 또는 진단 테스트를 피하기 위해주의를 기울여야합니다.
만성 골반 통증에 대한 복강경 수술을받는 환자에서 골반 통증을 유발하는 병변이 발견되면 진단 및 치료가 어렵지 않습니다 명백한 신체적 병변이없는 CPP는 특발성 골반 통증 (pelvagia), 진단 및 치료라고합니다. 꽤 까다 롭습니다.
CPP에 대한 진단 검사는 다음과 같은 목표에 중점을 두어야합니다. 1 통증의 교정 원인을 찾아서 식별하기; 2 암과 같은 치명적인 질병을 배제하기 위해; 3 신속한 치료와 예후를 안내하기 위해 진단 방법은 경제적이며 최소 침습적 방법으로 시작해야합니다 판단하는 논리 분석에 따르면.
병력 수집 :
CPP 환자를 받으려면 먼저 편안한 언어와 편안한 자세로 초기 두려움을 없애고, 고통스러워한다는 사실을 받아들이고, 그녀가 불평하는 고통이 몸에서 오는 정도, 마음에서 오는 정도, 환자를 정직하게 만들기 위해 노력해야합니다. 정신은 그의 병에 대해 말하고 그의 정서적 관심사에 대해 논의합니다.
위치, 지속 시간, 시간 특성, 수반되는 증상, 활동 중 통증 유형과 위치 변화 간의 관계 및 통증과 신체 기능 변화 간의 관계를 포함한 통증에 대한 설명은 초점, 위치 관련과 같은 중요한 문제입니다. 통증은 유착과 관련이있을 수 있습니다. 아침에 골반 통증은 골반 정체와 관련이있을 수 있으며 CPP의 연장과 함께 유기 병변이 안정적으로 유지 되더라도 통증 범위가 점차 증가 할 수 있습니다.
완전한 CPP 병력 데이터에는 질병 병력 및 치료 병력, 성생활 병력 및 감정, 결혼 갈등 등의 모든 측면이 포함되어야합니다. 정보를 수집 할 때 환자의 가족이 제공 한 자료, 특히 배우자로부터 귀중한 단서가 종종 얻어집니다.
신체 검사 :
CPP의 신체 검사는 임상의가 CPP의 관련 병리 생리학 및 장기 해부학 및 기능 간의 관계에 익숙해 져서 포괄적이고 세심하며 능숙해야합니다.
환자가 복부, 허벅지 및 질 근육을 이완하여 검사하는 동안 불편을 줄 이도록 안내하는 동안, 환자는 근육 장력의 정도를 제어 할 수 있으며, 항문 검사는 항문 근육에 닿아 있고 흉골이 통증을 유발하여 골반 근육이 긴장하고 불편 함을 시사합니다. 이 느낌은 보통 발목에 대한 골반 압력 및 방사선 통증으로, 항문 기근의 부착 지점에 가깝습니다.이 상태는 종종 골반 통증의 결과이지만 질병 일 수도 있습니다.
이중 및 삼중 상담은 부착 부위가 두꺼워 졌는지, 활동이 어떻게 이루어 졌는지, 골반저 이완이 있는지, 꼬리 뼈의 부드러움, 성적인 통증을 유발할 수있는 병변 등이 있는지 여부에주의를 기울여야합니다. 질의 더 높은 부분의 민감한 부위가 포인트를 유발하고, 손가락으로 복벽을 부드럽게 촉촉하게하여 근육 조직의 부드러운 포인트를 찾을 수 있습니다.
예를 들어, 복부 벽이나 골반 벽의 통증 지점에 국소 마취제를 주입하여 국소 근골격계 통증을 완화하고 골반 검사를 반복 할 수 있습니다. 통증은 여전히 근육통 주위에 있으며, 자궁 신경이 질로 막히면 분지의 통증이 완화되거나 사라지면 통증이 자궁에서 비롯된 것으로 추정되며 통증이 완화되지 않으면 자궁의 근원 이외의 통증을 제거하기가 어렵습니다. 블록 고장 가능성을 구별하십시오.
심리 평가 :
CPP 환자의 심리적 문제는 "원인"인지 "과일"인지 여부이며, 여전히 구별하기가 어렵습니다. 오래되었거나 기술이 부족한 심리 평가는 환자에게 심리적 스트레스를 유발할 수 있습니다. 조사의 결과는 환자의 통증이 심리적인지 수술이 필요한지를 결정하는 것이 아니라 상태를 종합적이고 정확하게 평가하는 것이며, 질병의 진행 상태 또는 향후 치료 조치의 효능을 평가하기위한 기준으로 환자를 설명해야합니다. 레이어는 완전히 조정되어야합니다.
요컨대, CPP의 원인은 복잡하고 명확하지 않으며 관련 분야가 많이 있습니다. 올바른 진단은 매우 어려운 과제입니다. 의사와 환자 사이의 조화로운 관계를 구축하고 학제 간 협력은 진단을 확립하기위한 기초입니다. 연구 방법의 문제도 해결해야합니다.
차별 진단 :
만성 골반 통증은 다음 증상과 구별되어야합니다.
먼저, 골반 암 통증 :
암 통증 또는 진행된 암 통증은 진행된 암 환자의 주요 통증의 원인 중 하나입니다. 이 단계에서 환자는 육체적으로 정신적으로 고통 받고 있습니다. 진행된 암 환자의 80 %가 심한 통증을 앓고 있으며 전 세계에서 최소 5 백만 명이 고통을 겪고있는 것으로 추정됩니다.
암 통증은 모든 관련 부서의 일상 업무, 특히 통증 진단 및 치료의 중요한 내용에서 중요한 목표가되었습니다.
종양 세포가 골반 신경을 침범하거나 억압하면 심한 통증이 발생할 수 있습니다. 종양 세포는 혈관을 침범하여 혈관을 방해하고 통증을 유발할 수 있습니다.
둘째, 심리적 만성 골반 통증 :
심리적 골반 통증은 둔한 통증, 지속적인 발작, 종종 각성 후 통증, 심리 사회적 요인이있는 발작, 불일치 한 통증 및 신경 분포, 방사선 통증 없음, 전이 변화 및 확산, 동일한 통증의 장기간 유지, 검사 후 통증을 유발하거나 증가시키지 않으며 대인 관계가 올바르게 처리되지 않을 때 발생합니다.
셋째, 유기적 인 하복부 통증 :
유기 하부 복통은 날카 롭고, 가래, 간헐적이며, 언제라도 발생할 수 있으며, 수면 중 통증에 의해 깨어날 수 있으며, 신경 분포 경로를 따라 방출되며, 전형적인 부드러운 점이 있거나, 발달 또는 빠르게 개선되거나 더 강렬 해지고, 감정의 영향을받지 않고 수동 검사 후 생성되거나 악화되었습니다.
넷째, 기타 :
만성 국소화되지 않은 통증은 또한 결핵성 복막염, 장 유착, 장의 무 정맥 증 및 신경증과 같은 부인과 관련되지 않은 다른 질병을 고려해야합니다.
