샤가스병
소개
차 가스 병 소개 Chagas 질병은 trypanosomes 감염에 의한 원생 감염성 질병입니다. trypanosomiasis에는 아프리카 trypanosomiasis와 Chagas 질병의 두 가지 유형이 있습니다. 전자는 서부 및 중앙 아프리카에 분포하며, 주 감염원은 인간이고, 전염 매개체는 tsetse fly이고, 후자는 동 아프리카에 분포되어 있으며, 동물과 인간은 감염원이며, 전파 원은 속입니다. 아프리카 트리파노소마 증은 신경계 질환에 의해 지배된다. 기본 지식 어린이 비율 : 12 세 미만 어린이의 발생률은 약 0.004 % -0.009 %입니다. 취약한 사람 : 특정인 없음 전송 모드 : 곤충 벡터 전송 합병증 : 울혈 성 심부전, 심실 조기 수축, 동맥류, 폐색전증, 부정맥
병원균
차 가스 병의 원인
질병의 원인 :
흡혈 메뚜기는 트립 파노 좀을 함유 한 동물이나 인간의 피를 빨아 들여 감염되며, 흡입 된 트리 파노 좀은 진드기의 창자에서 증식하여 대변으로 배설됩니다. 벌레가 오염되면 트리 파노 좀을 숙주에게 전염시킬 수 있는데, 메뚜기 류는 일반적으로 아르헨티나에서 "빈 츄카"라고 불리며 "자신이 떨어지는"을 의미합니다.이 벌레는 집의 벽과 지붕에 살며 밤에 음식을 먹을 준비가되면 떨어질 수 있습니다. 대변의 trypanosomes가 피부를 통해 인체에 들어갈 때 아래에서 잠을 자고 종종 눈 주위를 물고있는 사람에게 인체가 감염되고 피부를 통해 인체에 들어간 피부 병변을 chagas nodule이라고합니다. 또한이 질병은 수혈이나 선천성을 통해 전염 될 수 있지만 두 가지 접근법은 거의 없습니다.
병인 :
이 질환의 병인은 알려져 있지 않으며,이 질환으로 사망 한 환자에서 트립 파노 좀의 양성 검출 율은 높지 않지만, 현재이 질환의자가 면역 메커니즘이 제안되어 있으며, 트리 파노 좀에 의한 감염 후 생체 내에서자가 반응성 세포가 생성 될 수 있다고 생각된다. 숙주에서 정상 세포를 용해시킬 수있는 독성 T 림프구. 또한, 심근 세포 육종 성 그물, 피브린 및 다른 세포 성분에 대한 다양한 항체가 또한 심근 부교감 신경의 탈신 경화, 차 가스 심근염의 발병에 관여 할 수있다. 그 효과는 만성 Chagas 질병의 원인으로 생각됩니다.
병리학 적 변화 :
신경계 및 자율 신경절은 종종 비정상적인 변화를 겪고 있으며 거대 콜론과 거대한 식도가 발생할 수 있습니다. 그러나 만성 Chagas 질환 환자에서 부교감 신경의 신경이 많이 소모되는 경우는 드물다. 심장 병리학 적 검사는 심장 전체의 비대와 심장 비대를 보여 주며 좌심실의 절반 이상 (종종 우심실)이 얇아지고 부풀어 오른다. 심실 동맥류와 같이, 이것은 Chagas 질병의 심장의 특징적인 변화이며, 심장 공동에 혈전이있을 수 있으며, 일반적인 혈전이 꼭대기를 채우고 종종 우심방에 혈전이 있습니다.
예방
차 가스 질병 예방
1. 전염병 지역에서 원뿔 진드기의 서식지와 번식지를 제거하고, 양을 줄이고, 진드기를 살해 진드기를 죽여 배지를 제어하고, 주민의 생활 조건을 개선하고, 오두막에서 살지 말고, 모기장을 매달고, 질병의 가능성을 줄이십시오.
2. 수혈 후 Chagas 질병과 선천적 Chagas 질병의 발생률을 줄이기 위해 전염병 지역에서 헌혈자 및 모체 혈액 트리 파노 좀 및 혈청 항-트립 파노 좀 항체의 검사를 강화합니다.
3. 트리파노소마 증, 조기 발견 및 적극적인 치료가 발생한 후 10 ~ 20 년 동안 심근 병증의 성능을 면밀히 관찰하십시오.
복잡
차 가스 질병 합병증 합병증 울혈 성 심부전 심실 조기 수축기 동맥류 폐 색전증 부정맥
1. 울혈 성 심부전 : 만성 트리파노소마 증은 심장 확장, 심근 손상 및 비정상적인 심장 구조를 특징으로하며, 장기 부정맥 또는 심실 동맥류 이외에도 울혈 성 심부전은 질병의 진행 단계에서 발생할 수 있습니다. .
2. 부정맥 :이 질환은 악성 심실 부정맥, 특히 심실 조기 수축, 심실 빈맥, 심실 세동 등에 의해 복잡해지기 매우 쉽습니다. 분기 전도 블록 등.
3. 심실 동맥류 : 심근 섬유증은 환자의 심근, 심장 비대, 심실 강의 팽창 및 정점의 동맥류와 같은 돌출 및 혈전에서 볼 수 있습니다.
4. 색전증 : 정점과 심방에서 분리 된 혈전증은 뇌 또는 폐의 색전증을 유발할 수 있으며 심한 경우 갑작스런 사망이 발생합니다.
징후
Chagas 질병의 증상 일반적인 증상 심장 갑작스런 심장 마비 심근 통증 반응 비정형 흉통 ECG 비정상 심장 부정맥 빈맥 방실 차단
Chagas 질병은 자연사에 따라 급성기, 잠기기 및 만성기로 나눌 수 있습니다.
1. 급성 trypanosomiasis : trypanosomes가 인체에 들어간 후, 그들은 체내로 번식하고 널리 퍼지기 시작하지만, 감염된 사람들의 10 % 미만이 급성 trypanosomiasis를 일으킬 수 있으며, 이는 어린 아이들에게 가장 빈번하게 발생하며 증상은 성인 이상입니다. 심각한, 주로 열, 근육통, 발한, 간 비대, 심근염 및 복잡한 심부전, 때때로 수막뇌염 등으로 나타나며, 임상 증상이있는 대부분의 환자는 몇 개월 후에 완화 될 수 있으며 사망률은 약 10입니다. %.
2. 오컬트 트리파노소마 증 (Occult trypanosomiasis) :이 질환은 무증상 오컬트시기에 들어가며, 심전도 변화는이시기에 종종 발생하지만 ECG 이상은 심근 병증과 사망률의 최종 발생을 나타내는 중요한 지표로 여겨지고있다.
3. 만성 트리파노소마 증 : 트리 파노 좀 감염 후 약 20 년에, 감염된 사람들의 약 30 %가 심장 확대, 심부전, 부정맥, 혈전 색전증, 비정형 흉통과 같은 만성 트리파노소마 증의 임상 증상을 가질 수 있습니다. , 오른쪽 번들 분기 블록 및 갑작스런 사망,이 질병의 심근염은 선천성 심장 질환이며, 또한 세그먼트 심근 손상 및 심실 기능 장애, 임상 심실 부정맥, 방실 막힘, 울혈 성 심장이 될 수 있습니다 실패와 혈전 색전증이 주요 증상입니다.
(1) 부정맥 :이 질환은 심실 성 부정맥 경향이 있으며 갑작스런 사망의 가장 흔한 원인입니다. 심실 한 심실 조기 수축은이 질환의 유일한 임상 증상 일 수 있으며 다른 심장 질환이있는 사람은 다른 심근 병증과 비교하여 심실 조기 수축은 예외가 아니며,이 질환의 심실 조기 수축은 더 빈번하고 하루에 수만 번에 이르며 좌심실과 함께 일정 기간 동안 계속 발생합니다. 심실 부정맥은 심실 동맥류 또는 심부전 환자 또는 둘 다에서 더 흔하며 심실 부정맥의 가능성과 중증도는 심근 병변의 정도와 심각성, 지속적인 심실 심장 빈맥은 드문 일이 아니며 종종 간단한 오른쪽 묶음 분기 블록이 아닌 왼쪽 앞쪽 분지 블록 또는 이중 묶음 분기 블록과 관련이 있으며, 심장 전도 시스템 관련의 발생률은 80 %에 도달 할 수 있습니다. 오른쪽 다발 가지 블록 또는 왼쪽 앞쪽 가지 블록 또는 두 가지 모두 질병의 전형적인 심전도 징후로 간주됩니다 연구에 따르면 불완전한 오른쪽 다발로 인해 전도 블록이 점진적으로 악화되는 것으로 나타났습니다 전도 블록이 제대로 완료됩니다 왼쪽 앞쪽 분기 블록에서 분기 블록 및 마지막으로 방실 블록을 완료하기 위해, 후자는 심부전이 진행된 환자에서 흔하며, ECG의 병리학 적 Q 파는 종종 예후가 좋지 않음을 나타냅니다. T 파 이상은 대개 동맥류가 있음을 나타냅니다.
(2) 울혈 성 심부전 : 광범위하고 돌이킬 수없는 심근 손상과 비정상적인 심장 구조의 결과이며, 대부분 40 세 이후에 발생하며 종종 심실 동맥 차단 또는 심실 동맥류보다 늦게 발생하며이 질환의 늦은 증상입니다.
(3) 자율 기능 장애 :이 질환은 주로 심혈관 자율 기능 장애의 초기에 발생하며, 주로 부교감 신경의 신경이 제거되어 운동에 대한 혈류 역학적 반응이 느리거나 기립 성 저혈압, 심박 변이도 감소 및 압력 반사 검사, 아트로핀 검사 이상, 일부 연구에 따르면 혈장 노르 에피네프린 수준과 자율 기능 장애의 심각성이 관련되어 있음을 발견했습니다. 일부 학자들은이 질병의 갑작스런 심장 사망도 독립적 일 수 있다고 지적했습니다 신경 기능 장애와 관련이 있습니다.
확인
차 가스 질병 점검
1. 직접 검사 방법 : 급성기에서는 신선한 혈액을 사용하여 활성 병원체를 검사하거나 두꺼운 혈액 도말 검사를 김사 염색법으로 검사하거나 혈액을 원심 분리하여 혈전에 떠있는 상층 액을 검사하여 트리 파노 좀 편모를 찾을 수 있습니다. 조직 생검은 또한 유사 낭종에서 아마도 사를 찾는 데 사용될 수 있습니다.
2. 동물 예방 접종 : "황금 지수"가 진단되고 실험실에서 훈련 된 전갈 벌레가 Trypanosoma cruzi에 감염된 사람의 혈액 인 것으로 의심됩니다 4-6 주 후, 사슴 벌레 딱정벌레의 직장이 검사되고 트리 파노 좀이 발견 될 수 있습니다. 말초 혈액에 진단을 확인하기 위해 매우 적은 양의 트리 파노 좀이있는 한 매우 구체적입니다.
3. 폴리머 라제 연쇄 반응 : 혈액과 조직에서 Trypanosoma의 특정 DNA 조각 측정이 방법을 사용하면 혈액 10ml에서 1ml의 trypan을 찾을 수 있습니다. 동물 백신 접종과 마찬가지로이 방법의 특이도는 높습니다. 100 %, 고감도는 동물 예방 접종을 대체 할 수 있지만, 진행성 만성 Chagas 질환 환자의 민감도는 만족스럽지 않습니다.
4. 혈청 실험 : 주요 임상 진단 방법으로, 감염된 사람에서 Trypanosoma cruzi 항원에 대한 IgG 항체를 탐지 할 수 있습니다.이 항체는 감염 후 4-6 주 후에 나타나고 생존합니다. 이 방법은 진단에서 가치가 높지만 역가는 질병의 중증도와 관련이 없으며 항체가 질병의 진행 과정에 어떤 영향을 미치는지 보여주는 증거는 없습니다. 보통 결합 분석, 간접 면역 형광 항체 분석 및 효소 결합 면역 흡착 분석 등
5. 우심실 심내 심근 생검 :이 방법은 경증 또는 진행된 경우 심근 손상의 정도를 이해하는 데 사용될 수 있지만 일반적으로 트리 파노 좀은 발견되지 않습니다.
6. 엑스레이 검사 : 거대한 식도와 megacolon를 보여줄 수 있고, 심장 확대 및 특별한 뾰족한 동맥류 및 다른 표시에서 찾을 수 있습니다.
진단
Chagas 질병의 진단 및 식별
진단 기준
심장 트리 파노 좀 감염은 심장 조직 또는 동물 백신 접종의 병리학 적 검사에 의해 확인 될 수 있지만, 병리학 적 진단의 양성률은 매우 낮고, 동물 백신 접종은 널리 사용될 수 없으며, 고급 환자에게는 민감하지 않으므로, 일반적으로 전염병에 기초한다 진단을 위해 데이터, 혈청 검사 및 임상 증상이 함께 고려되며, 주요 기준은 다음과 같습니다 (인기 지역에서는 표준을보다 엄격하게 시행해야 함).
1. 나는 Chagas 질병의 우세한 지역에서 살았습니다.
Trypanosoma cruzi의 혈청 학적 검사는 양성입니다.
3. 심장의 임상 증상은 Chagas 심장 질환과 일치합니다.
4. 다양한 심장 증상이 다른 심장 질환에 기인 할 수 있지만 이러한 심장 질환의 증거는 없습니다.
차별 진단
관상 동맥 심장 질환, 특발성 확장 심근 병증, 알코올성 심근 병증과 구별되어야합니다.
1. 관상 동맥 심장병 : 심근 병증 성 심근염과 같은이 질환은 심근에 영향을 미쳐 심장이 확장되어 부정맥, 심부전 등을 일으킬 수 있습니다. 관상 동맥 질환은 45 세 이상의 남성과 폐경기 이후의 여성에서 더 흔합니다. 보다 일반적인 관상 동맥 심장 질환은 종종 고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 비만, 가족력 등과 같은 다양한 질병 요인을 가지고 있으며 trypanosomiasis는 Trypanos의 곰팡이에서 널리 퍼져 있습니다. 이 지역에 사는 역사, Trypanosoma cruzi의 혈청 학적 검사는 긍정적이며 Chagas 심장 질환의 임상 증상은 종종 질병과 구별 될 수 있습니다.
2. 확장 성 심근 병증 : 가족 병력, 장기 경과, 느린 진행, 확장 된 심근 병증의 심장이 종종 확대 될 수 있으며, 동맥 색전증, 음성 바이러스 분리, 혈청 바이러스 중화 항체 역가가 단기간에 증가하지 않을 수 있음, ECG 트리파노소마의 혈청 인 트리파노소마의 전염병 영역에서 트립 파노 소마 증이 생겼으며, 종종 병리학 적 Q 파, 심박동 확대 및 심부전 증상, 다양한 부정맥이 종종 있습니다 실험적 양성 및 전형적인 임상 징후 및 증상.
3. 알코올성 심근 병증 : 환자는 많은 양의 알코올 소비, 장기 음주력 (10 년 이상, 하루에 순수 에탄올의 양이 125ml 임), 심장 비대, 부정맥, 흉통, 고혈압 등이 있으며 말기 혼잡이 발생할 수 있습니다. 심부전은이 질환의 일부 증상 및 징후와 유사하지만 역학 병력, Trypanosoma cruzi의 혈청 학적 검사 및 다중 장기 확장에서 확인해야합니다.
