전방 포도막염
소개
전방 포도막염 소개 전 방염은 홍채 및 / 또는 전방 섬 모체를 포함하는 염증성 질환의 그룹으로, 임상 적으로 세가지 유형, 즉 iritis, iridocyclitis 및 전방 섬 모체 염증으로 나타납니다. . 기본 지식 질병의 비율 : 0.006 % -0.008 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 백내장, 중포도 염, 교감 안과
병원균
전방 포도막염
(1) 질병의 원인
HLA-B27 항원과 관련된 급성 전 포도막염, 전신 질환이있는 전 포도막염, 전신 감염성 질환으로 인한 전 포도막염, 국소 등 여러 가지 원인 및 유형의 전 포도막염이 있습니다. 전염병으로 인한 전방 포도막염, 면역 반응으로 인한 전방 포도막염, 교감 및 혈관 기능 장애와 관련된 전방 포도막염, 안내 종양으로 인한 위장 증후군 및 특발성 전방 포도 막 등등.
염증의 지속 기간에 따라, 전방 포도막염은 급성 및 만성의 두 가지 유형으로 나눌 수 있으며, 급성 전방 포도막염은 급성으로 빠르게 퇴행되며, 만성 전 포도막염은 종종 병이 시작된 후 오랫동안 잠복합니다. 환자가인지하지는 않지만 일부 만성 염증은 급성 염증으로 인해 발생합니다. 급성 전방 포도막염은 만성 전방 포도막염, HLA-B27 항원과 관련된 전방 포도막염, 강장제의 원인과 크게 다릅니다. 척추염과 관련된 포도막염, 베체트 병 전 포도막염은 흔한 원인 및 유형의 급성 전 포도막염 (표 2)이며, 전방 포도막염은 소아 만성 관절염과 관련이 있습니다. Zheng 및 Vogt-Koyanagi Harada 질병은 만성 전방 포도막염의 일반적인 원인과 유형입니다.
(2) 병인
염증의 기원에 따라, 전방 포도막염은 일차 홍채환 염의 염증 일 수 있고, 렌즈 항원에 대한 염증 반응 일 수 있거나, 인접한 조직의 염증에 의해 야기 될 수 있거나, 눈의 후부 세그먼트에서 염증의 "오버 플로우"일 수있다. 결과는 또한 비염증성 질환 (예 : 망막 모세포종, 안내 림프종 등)의 임상 증상 일 수 있으며, 전방 포도막염은 독립적 인 임상 유형 또는 총 포도막염으로 사용될 수 있습니다 그것의 일부.
예방
전방 포도막염 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
전방 포도막염 합병증 합병증 백내장 uv 염 교감 안과
1. 백내장과 복잡한 복잡한 백내장은 전방 포도막염의 흔한 합병증 중 하나이며, 그 발생 메커니즘은 완전히 이해되지는 않았지만 염증 동안 수성 유머의 변화로 인한 수정체 수의 장애와 관련이 있습니다. 탁도는 국소 저산소증 및 국소 수성 흐름의 변화로 인한 독성 대사 산물의 축적으로 인해 발생할 수 있습니다. 염증 동안 생성 된 효소 (포스 포 리파제 A 및 리소좀 효소)는 동물 실험에서 나타났습니다. 렌즈 유리막에 손상을 입히고, 산소 자유 라디칼과 같은 염증성 제품도 동물 실험에서 렌즈 손상을 유발하는 것으로 나타 났으며 염증 동안 렌즈 캡슐에 침착 된 면역 복합체는 보체 캐스케이드를 통해 렌즈 주변을 손상시키고 악화시킬 수 있습니다. 전처리 포도막염에 사용되는 염증 반응 인 글루코 코르티코이드도 백내장을 유발할 수 있습니다.
수정체는 전립선 상피에서 처음 보이는 적도 및 후방 캡슐 아래에서 포도막염에 이차적으로 변화하며, 전방 캡슐 상피의 변화는 종종 후부 홍채 부착, 병리학 적으로 보이는 초점 세포 괴사 및 벨트의 주변 증식 렌즈와 관련이 있습니다. 임상 적으로 후 부착 부위에서 국소 불투명성을 특징으로하며, 확산 성 전 낭하 백내장은 백내장에서 드물게 나타나는 경우가 많으며, 심한 전실 염증과 관련이 있으며, 종종 특정 피부염이나 화학적 손상에 이차적이다. 막의 염증, 수정체의 적도 및 후방 캡슐 아래의 불투명도는 종종 후낭의 염증과 관련이 있으며, 종종 초기 상피 세포의 역행 운동과 전이 상피 세포의 인접 피질 섬유의 파괴를 포함하여 적도의 변화로 나타납니다 후낭 백내장은 퇴행 및 증식이 발생할 때 발생하며, 일반적으로 포도막염으로 인한 복잡한 백내장은 대부분 후낭의 불투명도입니다.
Fuchs 증후군은 포도막염에서 가장 흔한 백내장 유형 중 하나이며 백내장 발병률은 15 %에서 75 %로 높으며 대부분의 저자는 약 50 %라고보고합니다. 소년 만성 관절염과 관련된 전방 포도막염도 복잡한 백내장의 원인이되기 쉽다 발병률이 40 % ~ 60 %로 높다고보고되어 있으며, 복잡한 백내장이 발생하기 쉬운 다른 포도막염도 중포도, 특발성 비과 립성 전립선 포도막염, 육종과 같은 질병을 앓고 있습니다. Vogt-Koyanagi Harada 질병, 교감 안과 등은 거의 모든 전방 포도막염이 특정 기간 동안 지속되고 특정 활동을하는 한 수반되는 백내장을 유발할 수 있습니다.
2. 2 차 녹내장 전방 포도막염은 다양한 기전을 통해 녹내장을 유발할 수 있습니다 일반적으로 염증성 파편과 소포로 인한 녹내장은 항염증제 치료로 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다; 홍채의 광범위한 접착 후 결과적으로 말초 홍채 레이저 절개 또는 말초 홍채 절제가 필요한 경우가 종종 있습니다. 전부 홍채 접착, 섬유 메쉬 경화증, 홍채 홍조 등을 사용하여 탄산 탈수 효소 억제제, 티몰 롤, 아드레날린 등을 유도 할 수 있습니다. 치료, 열악한 결과는 외과 적으로 치료해야하며 녹내장 유발 녹내장은 감소 또는 철회 후 점차 정상으로 돌아올 수 있습니다.
3. 띠 모양의 각막 변성 밴딩 각막 변성 (그림 6)은 만성 전방 포도막염 환자, 특히 소아 만성 관절염과 관련된 전방 포도막염 환자에서 발생하기 쉽습니다. 포도막염은 꽤 오랫동안 진행되어 왔습니다.
4. 안압이 낮고 장기 만성 섬모가 위축되어 섬모의 위축, 유액 분비 감소, 안압 감소로 이어질 수 있으며 염증과 섬모로 인한 섬모 막이 당겨집니다. 결과적인 섬 모체 분리는 수액 액의 형성에 심각한 영향을 미쳐 안구 내 압력의 현저한 감소 및 심한 안구 위축을 유발할 수 있습니다.
징후
전방 포도막염의 일반적인 증상 흐르는 섬모 혼잡, 탈수, 광호흡, 포진, 구강 궤양, 낭포 부종, 단안, 눈 전 그림자
급성 전방 포도막염
(1) 증상 : 눈의 통증, 적목, 광 공포증 및 찢어짐은 급성 전 포도막염의 흔한 증상이지만 심각도는 크게 다를 수 있으며, 육아 종성 염증이 아닌 환자는 종종 심한 눈의 통증을 호소합니다. 광 공포증 및 발적; 육아 종성 염증에서 이러한 증상은 종종 경미하거나 결석하며, 환자는 시력이 흐려질 수 있으며, 일반적으로 눈에 띄는 손실은 없지만 전방 챔버에서 많은 양의 섬유질 삼출 또는 반응성 시신경 부종 황반 부종은 심각한 시력 손실을 유발할 수 있습니다.
(2) 징후 : 검사에서 뚜렷한 섬모 혼잡, 심한 전방 포도막염 환자의 혼합 충혈 (도 1), 전방 챔버 위의 세포 () 및 일반적으로 급성 염증 실내의 염증 세포는 전방 챔버보다 두드러지는 경향이 있지만, KP는 질병의 초기 단계에서 분명하지 않거나 부재 할 수도 있지만, 2 일의 발병 후 많은 양의 먼지가 많은 KP가 종종 나타나는 경우가 있습니다. 심한 환자는 전방 챔버 농흉이있을 수 있습니다 (그림 2). 며칠이 지난 후, 대량의 섬유질 삼출물 또는 심지어 응고 성 수성 유머가 며칠이 지난 후 육아 종성 염증은 육아종 여부에 관계없이 양 지방 KP (그림 3), 부사 카 결절 등과 같은 육아 종성 염증의 징후를 점차적으로 나타 냈습니다. 또는 비과 립성 전방 포도막염은 홍채 후 유착을 유발할 수 있습니다 (그림 4). 때로는 홍채의 유착이 매우 빠르게 발생하며 발병 후 몇 시간 후에 형성 될 수 있지만,이 시점에서 후 유착이 종종 강하지 않습니다. 섬모 근육 마비 제와 확장제를 사용한 후에는 당기기 쉽고, 홍채 후 접착력을 부분적으로 열어 다양한 모양의 동공을 형성 할 수 있습니다 강한 홍채가 형성되면 약물이 작동하기 어렵고 완전한 홍채가 완전히 효과적입니다. 후 접착은 홍채 팽창을 유발할 수 있습니다. 녹내장과 같은 합병증은 시력 상실 또는 상실을 유발할 수 있습니다 급성 홍채염은 종종 경증 안압 감소를 동반하지만, 단순 포진 바이러스, 단순 포진 바이러스와 같은 일부 유형에서는 안압이 영향을받지 않을 수 있습니다. 종종 안압이 상승 된 포도막염 및 급성 망막 괴사 증후군, 전방 포도막염은 일반적으로 눈의 후반 부분에서 변화를 일으키지 않지만, 일부 환자에서는 반응성 시신경 부종 및 / 또는 황반 낭성 부종이있을 수 있습니다. 안저 변화는 일반적으로 염증의 퇴행으로 가라 앉습니다.
2. 만성 전 포도막염
(1) 증상 : 만성 전방 포도막염 환자는 적목 현상, 눈의 통증 및 광 공포증이 없거나 전혀 증상이 없으며 시력이 흐려 지지만 시력이 나빠지거나 백내장이 복잡하지 않을 수 있습니다. 이차 녹내장, 띠 모양의 각막 변성, 반응성 시신경염 및 / 또는 황반 낭성 부종 (도 5)은 심각한 시력 상실을 나타냈다.
(2) 증상 : 환자의 섬모 혼잡이 명백하지 않음 KP는 먼지가 있거나 (과립 성) 지방질 (과립 성) 또는 별 모양의 신선한 KP는 흰색, 둥글고 나타나는 경향이 있습니다. 조밀하고 매끄럽고 촉촉하며 오래된 KP는 수축, 탈수, 둔한, 드문 드문, 때로는 서리로 덥은 유리 모양, 착색과 혼합되어 있으며, 전방 챔버 염증 세포는 일반적으로 적지 만 전방 챔버 플래시는 종종 비교됩니다. 현저하게, 특히 만성 육아 종성 전방 포도막염에서, 염증이 정지 된시기에도 혈액-수성 장벽 기능의 파괴로 인한 명백한 전방 챔버 섬광이있을 수 있으며, 육아 종성 염증이 발생할 수 있음 홍채 Koeppe 결절 또는 Busacca 결절, 심지어 홍채 육아종, 홍채 붓기는 때때로 해면 모양이 있으며 만성 전방 포도막염은 종종 홍채 후 유착이있어 매화 모양, 배 모양, 불규칙과 같은 다양한 형태의 동공이 발생합니다 모양 등.
확인
전방 포도막염 검사
진입 점으로서 임상 적 특징을 갖는 일부 전방 포도막염에 주로 관여하며, HLA 항원 타이핑 시험을 표적으로 삼았다.
임상 실습에서 원인 또는 분류를 결정하기 어려운 일부 전방 포도막염의 경우, 일부 임상 실마리에 따라 관련 실험실 테스트 및 보조 검사를 수행해야합니다. 환자가 급성 재발 성 양안 교대 비과 립성 전방 포도 인 경우 HLA-B27 항원 타이핑, 발목 관절 촬영 등의 경우 막 염증을 수행해야합니다. 전방 챔버 부종 및 다형성 피부 병변이 발견되면 피부 알레르기 반응 테스트, 형광 안저 혈관 조영술, HLA-B5 항원을 수행해야합니다. 또는 B51 항원 타이핑 및 기타 검사; 환자가 육아 종성 전방 포도막염 및 설사, 대변의 혈액 등을 발견하면 내시경 검사 및 생검을 수행해야합니다.
플루오 레세 인 안저 혈관 조영술은 시신경의 전방 포도막염 및 경증 부종과 관련된 방광 황반 부종을 결정하는 데 중요하며, 많은 급성 전방 포도막염이 반응성 안저 변화를 일으킬 수 있습니다.
슬릿 램프 현미경, 검안경 및 3면 거울 검사는 홍채 뒤의 병변과 섬모 과정 근처를 이해하기 어렵 기 때문에, 전방 포도막염으로 인한 후방 홍채 및 섬모 과정의 변화에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 초음파 현미경의 출현은 홍채 근처와 섬모 과정 근처에서 병변을 평가하는 데 매우 유용한 도구를 제공합니다.이 유형의 검사는 전방 포도막염, 섬모 신체 부종, 삼출 및 위축에서 홍채 후 삼출물을 감지하는 데 사용할 수 있습니다. , 박리, 기계적 막 형성 등이 변경됩니다.
진단
전방 포도막염의 진단 및 식별
만성 전방 포도막염은 지속 기간이 다양하고 일부는 자체 제한적이며 일부는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다 장기적인 전방 포도막염은 구역 변성, 백내장 및 2 차 녹내장과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
1. 포도막염 자체의 진단은 진단 단계 이전에 어렵지 않으며, 어떤 유형의 전방 포도막염의 원인 및 진단을 결정하는 것이 어렵다.
2. 전신 질환에 대한주의 다양한 전신 질환에 의해 전 포도막의 염증이 발생할 수 있으며, 전신성 이력에 대한 정보는 전신성 궤양의 존재와 같은 정확한 진단에 도움이 될 수 있습니다. 베체트 병 포도막염, 염증성 장 질환과 관련된 포도막염, 라이터 증후군이있는 포도막염 등의 진단을 위해 육종과 같은 포도막염에 대한 결절성 홍반, 베체트 병 포도막염, 라임 병으로 인한 포도막염 및 기타 포도막염이 중요합니다. vitiligo는 Vogt-Koyanagi 야전 증, 교감 안과 등을 제안합니다. 관절염은 강직성 척추염과 관련된 포도를 진단하는 데 도움이됩니다. 막 염증, 라이터 증후군과 관련된 요염, 염증성 장 질환과 관련된 포도막염, 건 선성 관절염과 관련된 포도막염; 중추 신경계 이상은 Vogt-Koyanagi field disease, Behcet disease에서 볼 수 있습니다 포도막염, 라임 병에 의한 위 구염, 헤르페스 바이러스 성 포도막염, 육종 유사 포도막염, 매독 포도막염, 다발성 경화증과 관련된 포도막염 및 기타 유형의 포도막염.
