난소 잔류 증후군
소개
난소 잔류 증후군 소개 난소 잔류 증후군은 양 난소에 대한 질 또는 복부 자궁 절제술 후 기능성 난소 조직이 다시 나타나고 골반 통증 또는 질량과 같은 증상 및 징후를 나타내는 일련의 증후군을 나타냅니다. 1958 년에 브렌타노 PF와 그로 간 RH는이 증후군을 연속적으로 설명했으며, 수술 후 병리학 적 관찰 결과 난소 조직이 없어야 할 부위에 난소 조직이 있음을 확인했다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 난소 암
병원균
난소 잔류 증후군 병인
(1) 질병의 원인
난소 잔류 증후군은 골반 수술이 어려운 병력이있는 환자에서 주로 발생하며, 첫 번째 수술 중 골반 혈관이 출혈을 멈추기가 더 어려워 지거나 골반 조직 유착으로 인해 해부학 적 관계가 명확하지 않고 분리가 어렵거나 종양이 정상적으로 변한 경우. 조직의 구조, 형태 및 인접 관계가 수술에 어려움을 겪었고 일부 난소 조직은 완전히 제거되지 않았으며, 골반강의 다른 부분에 남아있는 난소 조직 및 난소 조직은 난소 혈액 공급이 없지만 여전히 사용될 수 있습니다. 괴사, 낭성 변화 및 종양과 유사한 변화를 경험하고 심지어 골반 유착과 결합하여 기능을 유지하는 것이 통증의 주요 원인입니다.
골반 자궁 내막증, 골반 염증성 질환 및 종양 수술에서 다음과 같은 요인으로 인해 난소를 완전히 제거 할 수 없습니다.
1. 국소 혈관 증식, 혼잡으로 출혈을 멈추기가 어렵습니다.
2. 접착은 국소 해부학을 변화 시키며 분리가 어렵다.
3. 종양 압축이 사용되어 국소 해부학 적 변화가 발생합니다.
4. 골반 깔때기 인대가 수술 중에 고정되면 난소에 너무 가까워져 난소가 완전히 제거되지 않을 수 있습니다.
골반 복막에 남아있는 난소 조직은 주변 조직으로부터 혈액 공급을 얻고 내분비 기능을 계속하며 다양한 효소를 포함하는 여포 액에 주변 조직을 부착시켜 골반 덩어리를 형성하여 일련의 증상과 징후를 유발할 수 있습니다. .
5. 현대에, ORS는 난소의 복강경 절제술 후 발생했습니다.
(2) 병인
난소 잔류 증후군의 이론적 근거는 1970 년 Shenwell과 Weed에 의해 처음 제안되었다. 그들은 4 개의 난소 절제된 고양이의 복강에 난소 피질을 이식하였고, 4 개월의 이식 후, 2 마리의 고양이는 발정이 관찰되었다. 9 개월 후, 다른 2 마리의 고양이는 두 번째 개복술 중에 난소 낭종이 형성되어 여포 성장을 보았는데, 이는 혈액 공급이 차단 된 후에도 난소 피질이 생존하고 내분비 기능을 계속 발휘한다는 것을 증명했습니다.
골반 연조직 및 혈관 변화로 인한 골반 염증, 종양 또는 자궁 내막증으로 인해 잔여 난소가 골반강의 다른 부분에서 자라고 기능 할 수 있으므로 "난소 임플란트 증후군"을 사용하는 것이 좋습니다. 말씀.
예방
난소 잔류 증후군 예방
내장의 발생을 막기 위해 자궁 절제술 중에 난소를 제거해야한다고 믿어 지지만 대부분의 학자들은이 증후군이 흔하지 않다고 생각하고 자궁 절제술 중 난소 보유 문제는 나이에 따라 결정되어야합니다.
복잡
난소 잔류 증후군 합병증 합병증 난소 암
난소 암 및 골반 섬유 조직 유착으로 복잡한 개별 환자.
징후
난소 잔류 증후군의 증상 일반적인 증상 복부 통증 통증 통증 성관계 어려움 둔한 통증 갱년기 혈액 골반 질량 난소 결핍 또는 저형성 골반 질량 장 접착
ORS는 골반 수술이 어려운 후에 종종 발생하기 때문에 임상 증상이 더 복잡합니다.
1. 가장 흔한 임상 증상은 양측 난소 절제술 후 몇 주에서 몇 년 안에 발생하는 골반 덩어리로 인한 복부 통증이 작고 수술 후 5 년 내에 발생하며 하복부 통증이 약 65 %를 차지합니다. 질량은 약 75 %입니다.
2. 통증 증상은 하복부, 둔한 통증, 따끔 거림 또는 진행성 복통 중 하나 또는 둘 다에서 다양하고 지속적이거나 간헐적이며 주기적이거나 지속적인 통증이며, 회음부에 발산 될 수 있으며, 일부는 등으로 발산 될 수 있습니다. 통증은 매우 심각하며 응급 상황이 필요합니다.
3. 골반 압박감이 있습니다.
4. 대부분의 환자는 성관계 또는 성관계에 어려움이 있습니다.
5. 나팔관의 침범으로 인해 적은 수의 늑골 통증이 발생할 수 있으며 요로 감염이 자주 발생합니다 기능성 난소 잔류 조직은 방광 출구를 막아 급성 요로를 유지합니다. 잔존 난소는 낭성 변화가 일어나 요관의 원위 폐쇄를 초래합니다. 정맥 주사는 요도 확장 또는 변위를 볼 수 있으며, 요로 폐쇄는 주기적 에피소드로 특징 지어지며, 신장 산통, 혈뇨, 방광 자극 등으로 나타납니다.
확인
난소 잔류 증후군의 검사
호르몬 수준 검사, 종양 마커 검사.
1. 정맥 내 피로 조영술은 신염 및 요관 변위를 가질 수 있습니다.
2. B- 초음파는 대량으로 볼 수 있으며 소량의 액체로 둘러싸여 있습니다.
3. CT 검사는 종양의 크기를 찾아서 결정할 수있을뿐만 아니라 종양을 건드리지 않고 임상 증상이있는 환자를 진단하는 데 도움이됩니다.
4. 복강경 검사.
5. 병리 조직 학적 검사.
진단
난소 잔류 증후군의 진단 및 분화
진단 기준
난소 잔존 증후군의 임상 진단은 어렵 기 때문에이 증후군을 앓고있는 환자의 수는 7 ~ 8 배이므로 양측 난소 절제술 후 골반 통증이있는 환자에서 난소 잔류 물을 고려해야합니다. 증후군, 특히 위험 요소가 높은 증후군의 가능성.
1. 난소 잔존 증후군의 수술 전 진단은 주로 병력에 달려 있으며, 자궁 내막증 또는 골반 염증성 질환과 같은 양측 난소 절제술의 병력이있는 경우가 많다 수술은 일반적으로 어렵거나 여러 수술 병력이 있으며 만성 복막 증상이있는 재발 성 골반 통증, 지속성 또는주기적인 하복부 통증 및 성난 증, 골반 덩어리가있는 경우 개별 환자는 갈비뼈 통증이있을 수 있습니다.
2. 병력 이외에도 골반강의 밀착성에 의한 이중 진단의 신체 검사 및 부인과 검사, 호르몬 수준의 검출 및 초음파, CT 검사 등의 골반 괴를 참조 할 필요가 있으며, 3 중진 단의 진단률 주요 인대에서 더 높고 종종 두꺼워지는 장골 크레스트, 작은 결절 또는 골반 덩어리, B- 초음파 질량은 진단 및 골반 탐방 수술 전 위치 결정에 도움이되며, B- 초음파 이미지는 명확한 경계 골반강입니다 덩어리가 울리고 주위에 소량의 유체가 있습니다.
3. ORS 진단 기준
(1) 하나 이상의 부인과 수술에서 양측 난소의 절제.
(2) 에스트로겐 및 프로게스테론 대체 요법이없는 경우 혈청 FSH는 폐경 전 (<40 mU / ml)으로 기능성 난소 조직의 존재를 나타 냈으며, 난소 잔류 조직 절제술 후 수술 후 1 주일에 FSH 수치가 나타났다. 내부 100mU / ml 이상.
(3) 복강경 탐사시 복강경 탐사시 치밀한 골반 유착, 골반 바닥의 작은 결절, 골반 깔때기 인대 및 요관 또는 3-10cm 크기의 골반 덩어리가 장골 혈관 또는 질 근처에 있음이 밝혀졌습니다 그루터기의 측면에서 방광, 직장 및 시그 모이 드 결장과 같은 주변 조직에 부착되며, 덩어리가 요관을 둘러 쌀 수 있으며 수술 중 제거 된 조직은 난소 조직으로 확인됩니다.
4. 병리학 적 진단 절제된 난소 잔여 조직 섹션의 대부분은 정상 난소 조직, 단순 낭종, 낭포 성 모낭 또는 여포 성 낭종, 출혈성 황체 루 테움 또는 덩어리 또는 부착 성 두꺼워 진 조직에서 다양한 퇴화 정도를 갖는 다중 소체 황체를 보여 주었다. 황체 화 된 과립구 세포 및 여포 성 자궁 내막 세포 외부의 황색은 잔류 조직이 기능성 난소 조직임을 확인하였고, Symmonds 등은 잔류 물이 낭성 선종, 난소 문맥 세포 잔류 및 난소 자궁 내막증 낭종 일 수 있다고보고했다 (Burk et al.). (1997)은 1 년의 전체 자궁 및 이중 부착 절제술 후 난소 점액 성 카르시 노이드에서 발생하는 난소 잔류 증후군의 사례를보고 한 바 있으며, 임상 진단은 종양 재발, 흡인 생검은 악성이며 면역 세포 화학은 신경 내분비이다. 출처, 외과 적 절제는 종양이 황체와 여포 성 낭종이있는 난소 조직임을 보여 주므로 난소 잔류 증후군의 조직학은 비정형 세포로 양성 난소 여포 낭종을 보여줄 수 있습니다 (Narayansingh et al (2000)). 증후군 환자 중에는 난소 암 환자가 있습니다.
5. 정맥 주사는 신장 골반 확장 및 요관 변위를 보여줄 수 있습니다.
6. GnRHa 자극 테스트, 성선 자극 호르몬 방출의 유발, ORS 진단을 확인하기 위해 에스트라 디올 값의 현저한 증가를 자극, 방법은 다음과 같습니다 : Leuprolide (Leuprolide), 지속적인 약물 치료, 초기 자극을 생성 할 수 있으며 연속 억제 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 분비의 역할은 잔류 난소 조직을 휴지 상태로 유지하고 난포 발달과 배란이 없으며 난소 부피의 변화를 동반합니다. 류신 발린은 완전한 난소 억제를 유발할 수 있습니다. 측면 액세서리를 제거한 후 골반 낭성 덩어리의 진단을 수행했습니다.
Clomiphene은 시상 하부에서 에스트로겐 수용체와 경쟁하여 에스트라 디올의 음성 피드백 억제를 제거하고 뇌하수체에서 생식선 자극 호르몬의 분비를 촉진합니다. 환자는 잔류 난소 조직을 자극하고 여포 성 과형성 증을 낭포 할 수 있습니다. 초음파로 식별하기 쉬운 구조.
7. CT 및 MRI ORS 진단을위한 CT 및 MRI에 대한 문헌 보고서에서 진단 값은 여전히 결정적이지 않습니다.
차별 진단
그것은 난소 또는 과량의 난소와 구별되어야합니다 : para-ovary는 정상적인 난소 근처에 너무 많은 난소 조직입니다, 그것은 난소와 연결되거나 난소로 발전 할 수 있습니다; 여분의 난소는 정상적인 위치에서 난소에서 명확하게 분리되고 다른 독립적으로 시작됩니다 기저부에서 발생하는 여포 성 난소 조직은 보통 신장의 열대에 위치하며, 잔류 난소 증후군 (ROS)과 구별되어야하며, 자궁 절제술 중에 난소를 유지하는 목적으로 수술 후 난소가 발생합니다. 병리학 적 변화 및 ORS는 난소 절제술 후 나타나는 일련의 임상 징후 및 증상의 증후군입니다.
