엔테로박터 폐렴

소개
병원균
예방
복잡
징후
확인
진단

소개

Enterobacter 폐렴 소개 Enterobacter 폐렴 (enterobacterpneumonia)은 최근 수십 년 동안 과거에는 극히 드물었습니다. 광범위한 항생제 및 호흡기 의료 기기의 적용이 증가함에 따라 Enterobacter 폐렴은 Enterobacter cloacae 및 Enterobacter aerogenes로 인한 병원균을 포함한 병원 획득 폐렴의 9.4 %를 차지했습니다. 임상 적으로, 엔테로 박터 폐렴은 종종 쇠약하거나 면역 억제 된 환자에서 발생하며, 종종 세균 혈증 및 다양한 항생제 치료에 대한 빈약 한 반응을 수반하는 오염 된 의료 기기에 의해 쉽게 유발된다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 0.05 %입니다 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 균혈증, Enterobacter 폐렴

병원균

Enterobacter 폐렴

(1) 질병의 원인

엔테로 박터 에스 케리 치아 콜라이 (E. cloacae), 엔테로 박터 에어로 겐 (E. aerogenes),이. 아글 로메 란스,이. 게르 고 비아, 엔테로 박터 사카자키 (E) .sakazakii) 및 E. taylorae. Enterobacter cloacae 및 Enterobacter aerogenes는 임상 적으로 폐렴, 패혈증, 요로 감염 및 수막염을 유발하는 조건입니다. Bacillus는 주입을 오염시키고 패혈증 및 기타 감염을 일으킬 수있는 중요한 병원 감염 병원균입니다.

Enterobacter 박테리아는 자연 환경에 널리 분포되어 있으며 토양, 하수, 썩은 야채 및 유제품을 찾을 수 있으며 Enterobacter cloacae 및 Enterobacter aerogenes는 위장관 및 호흡기에서 식민지화 될 수 있으며 정상적인 식물의 일부입니다.

Enterobacter 박테리아의 생물학적 특성은 유사합니다. 대표 박테리아는 Enterobacter cloacae이며, 길이는 1.2-3.2 μm, 너비는 0.6-1.0 μm이며, 동기를 부여하고 주변에 편모가 있습니다. 대부분 발효 만니톨, 소르비톨, 락토스 및 자당. , 아라비 노스 및 람노 오스, 황화수소 및 스트론튬을 생성하지 않음, VP 반응이 양성, MR 반응이 음성, 글루코 네이트가 양성, 오르니 틴 데카르 복실 라제 생성, 모든 박테리아가 공통 배지에서 잘 자라 짐, 각 균주 콜로니는 특징적이지 않으며 일련의 생화학 반응을 확인해야합니다.

Enterobacter 박테리아는 혈청, bacteriocin, 생화학 검사, 파지 등으로 분류 할 수 있으며, 상호 검증 및 보상에 사용될 수 있으며, 미국 중앙 보건소에서는 가장 신뢰할 수있는 혈청 학적 방법이 사용됩니다. 균주를 식별하기위한 주요 방법으로서, 추가 혈청 형은 파지에 의해 추가로 유형화되며, 이러한 유형화 방법은 대부분의 경우에 효과적이지만 일부 경우에는 바이오 타이핑이 유용하다는 것이 입증되었다. 효과를 확인하는 방법은 Enterobacter cloacae가 현재 53 개의 O 항원, 57 개의 H 항원, 79 개의 혈청 형으로 170 개의 균주에서 분리되어 있다는 것입니다.

(2) 병인

혈류 확산기 외에도, Enterobacter 박테리아를 포함한 Enterobacteriaceae 박테리아는 Pseudomonas aeruginosa와 같은 비 Enterobacteriaceae 박테리아와는 다른 것으로 생각되며, 종종 하부 호흡기로 들어가기 전에 인두에 존재합니다. 흡입 또는 직접 전파를 통해 호흡기 하부에 도달하십시오.

박테리아가 더 낮은 호흡 기관으로 들어가는 능력은 점막에 붙어있는 박테리아의 수와 지속 시간에 따라 달라집니다. 박테리아가 많을수록 지속 시간이 길수록 감염 가능성이 커집니다. 환자의 몸 전체와 더 낮은 호흡 기관을 제외하고 연구에 따르면. 면역 기능 외에도기도 상피의 구조, Enterobacter 박테리아의 표면 구조 및 국소 미세 환경이 접착에 영향을 미치는 중요한 요소입니다.

기도 상피에서, 많은 중요한 질병은 상피 세포에서 박테리아 수용체의 증가를 초래하여 박테리아 부착을 증가시킨다;기도 상피 세포 섬모 기능 장애, 침입 박테리아 제거 감소; 점막 상피 세포 표면 섬유 결합 단백질 농도 감소 세균성 결합 부위의 차단이 감소하면 하부 호흡 기관에서 박테리아의 집락이 증가 할 수 있습니다기도 점막은 삽관 또는 흡입으로 손상되고, 기저막이 노출되며, 박테리아는 점막 아래의 결합 조직에 부착 될 수 있습니다.

박테리아 측면에서, 박테리아 필리의 양, 점액 분비를 자극하는 능력, 피브로넥틴의 분해 활성 및 섬모 안정화 물질, 프로테아제 및 뮤신 분해 산물과 같은 물질은 하부 호흡기의 식민지화에 영향을 줄 수 있습니다. 대부분의 균주는 제 1 형 필리를 가지며, 일부 균주는 III 형 필리 및 / 또는 MR 아 소르 빈을 생성 할 수 있으며, 이는 강한 접착력을 가지며, 일부 박테리아는 섬모 기능에 영향을 미치고 세균 제거율을 감소시키는 물질을 생성 할 수 있습니다. 장내 박테리아는 또한 섬유-결합 단백질을 분해하여 점막 상피 세포의 표면에 박테리아 결합 부위를 노출시킬 수있다.

기도 점막 미세 환경에서기도 분비의 화학적 조성과 특성이 박테리아의 군락에 영향을 미치기 위해 변경됩니다. 먼저, 일부 주요 질병은기도 분비의 pH를 높이고 박테리아의 접착력을 증가시킵니다. 기관에서 염증이 발생하면 중성 엘라 스타 제는 IgA와 피브로넥틴을 분해하여 박테리아의 접착력을 증가시킵니다.

병리학 적 변화 : Enterobacter 폐렴, 대부분의 기관지 폐렴, 종종 여러 부위가 포함되어 있으며, 양쪽의 절반 이상, 잎이 많은 강화가 덜 흔하고, 흡입 감염, 다음 폐가 더 흔하며, 염증은 기관지에서 시작하여 작은 기관지 벽은 주변 조직의 화농성 염증, 강화 및 괴사를 유발하고 여러 미세 농양이 형성됩니다. 혈류 확산은 혈관 주위 침윤 및 결절성 폐 조직의 작은 경색에 의해 발생하며, 그다음에 큰 호중구 침윤 및 다수의 발생이 뒤 따릅니다. 성 농양.

어떤 경로로 인한 작은 농양은 치료가 지연되면 작은 농양이 융합되어 아종과 같은 큰 농양을 형성 할 수 있으며 또한 화농성 흉막염을 가질 수 있습니다.

예방

장내 폐렴 예방

1. 예방 항생제 감소 연구에 따르면 항생제, 특히 세 팔로 스포린 항생제는 입원 환자의 엔테로 박터의 운반 속도를 증가시킬 수 있으므로 항생제 예방을 줄이면 엔테로 박터 폐렴의 발생을 예방할 수 있습니다.

2. 비 흡수 경구 항생제의 국소 적용은 위장관의 인두 및 장내 세균의 군집화를 감소 시켜서 중환자 실 환자의 장구균 감염의 발생률을 감소시킬 수 있습니다.

3. 감염으로의 대장균 집락 발생 방지 연구에 따르면 활성 또는 수동 면역 약제의 사용은 장내 세균의 감염을 감염으로 막을 수 있지만 대부분 현재 실험 단계에 있습니다.

4. 의심 및 바이러스 감염은 즉시 적절한 분류를 결정하기 위해 분류됩니다.

복잡

Enterobacter 폐렴 합병증 합병증 균혈증 enterobacter 폐렴

Enterobacter 폐렴의 일반적인 합병증 중 하나는 균혈증이며, Enterobacter bacteremia의 다양한 원인 중 호흡기 감염이 먼저 발생하여 균혈증으로 발전한 것으로 복부 장기에 이어 11 %를 차지하는 것으로 문헌에보고되어 있습니다. 요로 감염이있는 사람들은 폐 감염이 혈액 소스 확산이나 균혈증을 동반 한 것으로 의심되는 경우 장내 세균과 같은 혈액 배양을 수행해야 진단을 확인할 수 있습니다.

징후

Enterobacter 폐렴 증상 일반적인 증상 가래 가래 백혈구 증가 호흡 곤란 조혈

Enterobacter 폐렴은 다른 그람 음성 간균 폐렴과 유사합니다. 발병, 오한 및 발열이 빠르고 체온이 37.7에서 38.8 ° C 사이이며 기침이 분명하고 기침이 더 많고 기침이 더 많지만 Craybai가 있습니다. 바실러스 폐렴은 다르고, 넓은 병변과 같이 조혈과 혈액 정체가 드물기 때문에 호흡이 어려울 수 있습니다.

신체 검사는 종종 폐와 젖은 목소리 모두에서 불안, 청색증이 될 수 있으며, 폐는 혈액 매개 감염과 같은 신체적 변화의 드문 징후입니다. 폐 징후는 때때로 나타나지 않지만 종종 요로 및 소화관 및 기타 폐에서 발견됩니다. 외부 감염의 성능.

확인

Enterobacter 폐렴 검사

1. 백혈구의 총 수가 증가하거나 정상일 수 있지만 호중구가 종종 증가하고 빈혈이 더 흔합니다.

2. 소변 루틴, 신장 기능 및 간 기능 폐렴, 소변 루틴, 신장 기능 및 간 기능이있는 Enterobacter 패혈증이 비정상 일 수 있습니다.

3. 가래 세균 배양은 Enterobacter 폐렴을 진단하는 유일한 수단으로, 임상 적으로 기침 된 가래는 인두의 다른 박테리아에 의해 오염되며, 경피 천자, 경피 성 폐 천자 및 광섬유 기관 지경에 의해 얻을 수 있습니다. 기침 배양이 사용되며 결과의 신뢰성을 향상시키기 위해 시편을 사전 배양하고 적절한 선택 배지로 적용해야합니다.

(1) 기침의 치료 : 기침 된 가래는 생리 식염수로 5-9 회 세척하고 (오염 된 박테리아의 평균 감소는 100 배입니다) 번짐을 직접 검사합니다 형광 투시법이 저배율 인 경우 백혈구의 크기는> 25입니다. 상피 세포 <10, 그리고 가래에 1 %에서 2 %의 프로테아제 또는 아세틸 시스테인이 37 ° C에서 배양 된 경우, 박테리아 농도가 106 / ml를 초과하면 배양에 진단 적 중요성이있는 것으로 간주됩니다. 종, 균주 및 유형을 결정하기위한 생화학 반응 및 타이핑.

(2) 선별 배지 : 객담 검체에서 Enterobacter의 농도가 낮기 때문에 선별 배지를 사용하여 배양 속도를 증가시켜야합니다 배지의 조성은 2 % 셀로 비오스, 0.1 % 효모 추출물, 0.03 %로 선택합니다. 나트륨 데 옥시 콜레이트, 10μg / ml 세 팔로 스포린, 1 % 한천 및 Andrades 지표, 대부분의 Enterobacter cloacae는 pH 변화, 색소 침착으로 인해 24 시간 동안 37 ° C에서 배양되었으며, 대부분의 분변 대장균은 느리게 자라거나 전혀 자라지 않습니다 Enterobacter 에어로 겐도이 배지에서 자랄 수 있습니다.

4. 흉부 X- 레이의 X- 레이 검사는 종종 폐 하부 기관지 폐렴의 두 배를 보여 주지만, 소수의 폐 폐 실질 침윤없이 폐 조직의 증가를 보임. 감염된 감염이있는 소수의 환자, 오른쪽 상엽 및 하엽이 더 넓은 범위에서 볼 수 있음 실제 그림자, 눈에 띄는 틈이 있지만 Klebsiella pneumoniae, 혈액 매개 감염 사례보다 훨씬 덜 일반적입니다. 흉부 방사선 사진은 불규칙한 불규칙한 결절 밀도, 직경 4 ~ 10mm, 폐에서 질병 발생과 같은 그런 다음 결절은 융합을 증가시킵니다.