봄 결막염
소개
봄 결막염 소개 봄 결막염 (정맥 결막염)에 대한보다 정확한 이름은 봄 각막 결막염 (VKC)으로, 아토피 개체가 환경에서 널리 퍼진 항원에 반응 할 수있는 양국 만성 외 안과 질환입니다. 주요 질병으로는 습진, 천식, 두드러기가 있으며, VKC는 주로 어린이와 청년에게 영향을 미치며 봄철에 가장 흔하게 발생하므로 봄철 결막염이라고하며, 영향을받는 환자는 주로 외부 안과 질환, 주요 증상을 나타냅니다. 가려움증, 눈물, 부끄러움 및 끈적 끈적한 분비물. 이 질병에는 "자체 제한적"이 있으며 현재 사용 가능한 약물에는 국소 글루코 코르티코이드와 비만 세포 안정제가 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 접촉 확산 합병증 : 백내장, 각막염, 각질
병원균
봄 결막염의 원인
(1) 질병의 원인
질병의 원인은 불분명하며 환경 및 민족 지향적 인 아토피와 관련이있을 수 있습니다.
(2) 병인
VKC는 하나 이상의 면역 학적 기전을 수반 할 수있다. 직접적인 간접적 증거는 VKC가 제 1 형 과민증 (급 성형, IgE- 의존성 알레르기 반응) 일 수 있으며, 환자는 종종 아토피 또는 아토피의 가족력이 있음을 시사한다. 눈물에 들어있는 히스타민 수치는 높아졌고, 병리 조직학은 실질 실질 실질과 상피층에 소 분화 된 비만 세포가 많으며 나트륨 cromoglycate에 대한 우수한 치료 반응을 보였으며, 이는 VKC가 일종의 IgE와 비대임을 시사한다. 세포 매개 면역 과정은 비정상적으로 과도한 염증 반응을 유발하는 특정 독성 인자를 식별하기 어렵지만 피부 검사는 종종 환자가 여러 가지 편재성 환경 항원, 특히 집먼지 진드기에 민감하다는 것을 보여줍니다.
그러나, 제 1 형 과민증 만이 VKC의 조직 병리학을 충분히 설명하지는 못한다. 조직 병리학 및 면역 병리학의 연구는 VKC가 또한 제 1 형 과민증 (급성 과민증) 및 IV 일 수 있음을 시사한다. 결막 젖꼭지의 조직 병리학 적 연구는 젖꼭지의 알레르기 세포 (마스트 세포 및 호산구) 이외에도 많은 과민 반응 (나중 유형 또는 세포 매개 과민 반응)을 나타냈다. 단핵구, 섬유 아세포 및 새로 분비 된 콜라겐, 헬퍼 (CD4) T 세포를 갖는 단핵구, 특히 IL-2 분비 Th2 세포, 및 결막 상피 세포 및 간질 세포 HLA-II 항원의 발현 증가.
예방
봄 결막염 예방
이 질환은 신체를 자극하는 알레르겐으로 인한 면역 반응에 속하므로 원인에 따라 예방 조치를 취해야합니다. 봄, 특히 봄과 여름에는 모든 것의 회복으로 인해 꽃가루 알레르기를 피하기 위해 더 많은 식물과 꽃이 들어있는 공원이나 다른 장소로 가지 마십시오. 봄 결막염을 유발합니다. 동시에, 우리는 적극적으로 알레르겐과의 접촉을 찾고 피하거나 알레르겐 검사 후 탈감작을 수행해야 하며이 질병의 발생을 피할 수 있습니다.
복잡
봄 결막염 합병증 합병증 백내장 각막 간질 염증 각질
VKC와 관련된 질병에는 각질 및 아토피 백내장, 각막 궤양, 각막염, 구형 결막 및 투명한 가장자리 변성이 포함됩니다.
징후
봄철 결막염의 증상 일반적인 증상 가려움증, 눈물, 결막, 회백색 막, 결막, 거대한 젖꼭지, 바람, 눈물, 안검 하수, 결막 충혈, 젖꼭지 비대, 각막염, 결막 젖꼭지 과형성
VKC는 양측 결막에 큰 유두가 있지만 때로는 결막의 결막에도 나타납니다. 주요 증상은 먼지와 같은 다양한 자극이나 유발 된 환경 후 지속적인 가려움증입니다. 비듬, 빛, 바람, 땀 및 마찰은 밤에 악화되는 경향이 있으며, 다른 증상으로는 통증, 이물감, 부끄러움, 타는듯한 느낌, 찢어짐 및 끈적한 분비물입니다. 증상의 다양성은 초기에 VKC의 주요 특징입니다. 1888 년 에머 트는 VKC를 눈꺼풀 형, 각질 핵형, 혼합형으로 나누었지만 때로는 특정 유형으로 분류하기가 어려운 경우도있다. 따라서, VKC를 고려하면 증상의 중증도 및 영향을받는 조직에 중요성을 부여하는 임상 적 변화에 따라 더 중요한 분류 중요성이있을 수 있습니다.
1. 결막의 변화 결막과 구 결막은 VKC의 주요 영향을받는 부분으로, 결막의 유두 반응은 상부 결막에서 발생하며 때때로 젖꼭지가 융합됩니다.이 젖꼭지는 편평한 머리와 육안으로 다각형입니다. 검사는 명확하게 볼 수 있지만, 유두는 질병에 따라 다르지 않습니다. 유두는 직경이 1 ~ 8 mm 인 슬릿 램프 아래에서 서로 연결되어 있으며 각 유두에는 중앙 혈관이 있으며 플루오 레세 인은 유두 상단을 얼룩지게 할 수 있습니다. 표면에 끈적한 유백색의 분비 층과 점성 가막 막이 종종 있으며, 영향을받는 결막 부위에서 여포 반응이 관찰되지 않습니다.
림 버스의 변화는 주로 유색인에 의해 발생하는데, 주로 림보 슬림의 상단 1/2에 위치한 림발 림 버스의 아교와 같은 결절 또는 융기 부분이 특징입니다. 호너-트란 타스 포인트는 주로 호산구의 염증성 세포로 구성되며, 때때로 림 버스에서 결막의 얇아 짐, 넓어짐 및 탁도가 관찰됩니다.
2. 각막의 변화 VKC 환자에서 각막 침범 정도는 질병의 중증도를 나타내는 지표로 사용될 수 있으며, 궤도 VKC 환자의 경우 최대 50 %의 각막 병리가 있으며, 궤도 또는 혼합 VKC 환자는 거의 예외가 아닙니다. 지상에 각막의 합병증이 있습니다.
상피 각막염은 일반적으로 각막 1/2에 얼룩진 진한 회색 탁도가 존재하는 것을 특징으로하는 일반적인 각막 증상입니다. 먼지처럼이 구멍 모양의 불투명도가 깨져서 합쳐져 큰 침식을 일으킬 수 있습니다. 밑면은 얕고 가장자리가 솟아 있으며, 종종 "패치 궤양"이라 불리는 춘판 플라크라고 불리는 치밀한 세포 파편과 점액층을 형성합니다. 종종 각막 위에 위치하는 환자는 횡 방향 타원형으로 궤양 부위가 정상적인 재 상피화를 방해하기 때문에 침식 부위의 치유 속도가 매우 느려 영구적 인 회색의 타원형 상피 불투명도를 나타냅니다. 만성 염증이 발생하지 않으면 혈관 화가 덜 발생하지만,이 궤양은 2 차 미생물 감염이 발생할 위험이있어 영구적 인 각막 후유증이 발생합니다.
매트릭스 형 각막염은 또한 VKC 환자에서 발생할 수 있으며, 가장 일반적인 각막 변성 변화는 구형 링과 유사한 유사 구형 링입니다.이 곡면 매트릭스 탁도는 주로 각막의 말초 부분, 종종 불투명 영역과 사지 사이에 위치합니다 공간이있는 투명한 영역이 있으며, 경우에 따라이 초점 황 회색 불투명도는 때때로 궤양을 일으켜 그루브의 말초를 얇게합니다. 추가적인 변화는 근시 비 점수차를 유발할 것입니다 .. 더 오래된 고리에는 종종 새로운 혈관이 동반됩니다. 각막의 말초 부분에 들어가서 각막 위에 혈관 경련을 형성하십시오.
3. 외부 눈의 변화 눈꺼풀에도 VKC의 징후가있을 수 있으며, 일반적인 징후로는 2 차 스프링 유두 비대에 의한 눈꺼풀 무게 증가와 관련이있는 안검 하수증이 있으며 때로는 턱 아래 피부의 과도한 주름이 관찰 될 수 있습니다. 주름 (데니 라인).
확인
봄 결막염 검사
전형적인 VKC의 진단은 매우 쉽지만 비정형적인 경우에는 어렵습니다. 다음 검사 및 검사는 진단에 도움이 될 수 있습니다. 알러지 검사는 때때로 아토피 또는 전신 알레르기 질환에 사용될 수 있습니다. 내화성 VKC 환자에게도 사용할 수 있습니다.
1. 결막 세포 검사 결막 긁음은 알레르기 성 눈 질환의 진단에 도움이되므로 정상적인 사람 결막에는 호산구 나 호산구 과립이 포함되어 있지 않기 때문에, 호산구 나 호산구는 결막 긁힘의 김사 염색에서 발견됩니다. 산성 입자는 국소 알레르기 과정을 시사하며 결막 생검 조직은 전자 현미경으로 비만 세포, 호염기구, 호산구 및 / 또는 호산구 과립을 가지며 동일한 임상 적 가치를 갖습니다. 마스트 세포와 그 과립은 전자 현미경으로 식별하고 계산할 수 있습니다 .VKC 환자의 경우 많은 비만 세포가 광범위한 탈과립 화를 겪기 때문에 광 현미경으로 식별하기가 어렵습니다.
2. 눈물의 구성 눈물의 변화는 임상 적으로 중요한 의미를 지니고 있으며 눈물의 호산구, 호중구 또는 림프구의 수가 증가하여 알레르기 상태를 시사하는 경우가 있으며 알레르기 성 눈 질환이있는 환자의 경우 때때로 감지됩니다. 히스타민 수치는 증가하지만 VKC 환자에게는 이러한 증가가 나타나지 않으며 VKC 환자의 혈청 및 눈물 내 IgE 수치는 정상보다 높습니다.
눈물 속의 트립 타 아제 수준은 비만 세포가 알레르기 성 눈 질환에 참여하는 정도를 반영 할 수 있습니다. 일반인의 경우, VKC 환자, 다른 알레르기 성 눈 질환 또는 비 알레르기 성 염증성 질환의 경우, 눈물-트립 타제는 자극되지 않습니다. 검출 수준도 테스트하였으며, 일반적인 알레르겐에서 눈물 트립 타제 수준의 변화, 화합물 48/80으로 주입 또는 깜박임 및 알레르기 성 눈 질환을 가진 환자에서 자극을 유발하지 않는 눈물 같은 트립 타제 수준도 관찰되었습니다. 아토피 개체가 눈에 알레르겐과 화합물 48/80을 사용하거나, 일반 개체가 화합물 48/80 자극과 마찰 외상 후 약간의 증가를 보인 반면, 트립 타제는 비만 세포와 관련된 질병입니다 따라서, 상기 과정의 전구체는 봄 결막염 및 다른 알레르기 성 눈 질환에 관여하는 비만 세포의 유용한 지표로서 사용될 수있다.
건성 각 결막염 환자의 경우, 누선 락토페린 및 라이소자임의 농도가 감소하고 VKC 또는 거대 유두 결막염 (GPC) 환자의 눈물에서 락토페린의 농도는 감소했지만 라이소자임 수준은 정상으로 유지되었습니다. 단백질의 감소 및 리소자임의 정상 편차 패턴은 VKC 및 GPC의 독특한 현상 일 수 있으며, 그 이유는 추가 연구가 필요합니다.
VKC는 투명 결합 조직의 형성이 증가하는 것을 특징으로하는 증식 성 질환으로 결막에서 비대성 유두가 증식하는 상피 세포로 덮여 있으며 잔 세포의 수가 증가하며 각 젖꼭지에는 중앙 혈관 다발이 있습니다. 중앙 혈관은 염증 세포에 의해 침윤 된 부종 조직으로 둘러싸여 있으며, 침윤 세포는 주로 혈장 세포, 호산구, 비만 세포 및 림프구이며, 조직 세포 및 호중구의 활성 식세포 작용이 코너에서 관찰 될 수있다. 공막 가장자리에서 결막 상피와 피하 섬유질 혈관 결합 조직이 증식하고 여러 종류의 세포에 의해 침윤되어 아교 결절이 형성됩니다. 영향을받은 사지의 일부 호머 -Trantas 결절은 호산구가 풍부합니다. .
호산구 퇴행, 결합 조직 투명성 및 실질 신생 혈관 형성은 결국 젖꼭지에 최대 10 개의 층의 ede 상피 세포 및 후두부의 구체와 함께 모세 혈관 내피 세포의 부종 및 증식으로 이어질 것이다 결막은 30-40 층 이상이며 결막 상피층은 유두 상단에서 얇아지며 약간 색이 짙어집니다.
일반적으로 VKC의 각막 발현은 결막의 마찰로 인한 것으로 생각되지만 비만 세포와 호산구의 탈과립으로 인한 화학적 독성은 각막 변화의 중요한 요소이며, 정상적인 상황에서 비만 세포는 봄에 결막의 실질에 위치합니다. 결막염에서 비만 세포는 영향을받는 결막 상피에서 발생하여 탈과립 화 될 수 있으며, 각막 상피 세포의 변성 및 흘림은 점상 각막 병증을 유발할 수 있습니다.
면역 조직 화학적 분석 결과 결막에 많은 수의 헬퍼 T 세포가 존재하고, 헬퍼 T 세포 / 억제 T 세포 (CD4 / CD8)의 비율이 바뀌었고, 많은 수의 랑게르한스 세포가 포함되었으며, 영향을받는 부위의 결막에는 많은 분비 성 IgE가 포함되어있었습니다. 혈장 세포, 많은 활성화 된 T 세포는 CD25 (IL-2 수용체)를 발현하고, 이러한 면역 적격 세포에 의해 분비 된 γ-IFN 및 다른 사이토 카인은 상피 세포가 VKC 결막에서 큰 HLA-II 항원을 발현하도록 유도 할 수있다. 대부분의 T 세포는 Th2 형 세포에 속하며 IgE 합성에 관여하는 IL-4를 생성 할 수 있으므로 IL-4는 비만 세포와 B 세포의 성장 인자이므로 V2C 결막에서 비만 세포와 B 세포의 응집을 촉진 할 수있다. .
진단
봄 결막염의 진단 및 식별
진단 기준
VKC에 따르면, 이는 계절에 따른 양측 결막 만성 염증으로, 어린이와 청소년에게 더 흔합니다. 사춘기 병변의 특성은 가라 앉기 시작하여 양측 결막의 거대한 젖꼭지 인 VKC의 전형적인 특징과 결합합니다. 진단은 기본적으로 확인 될 수 있으며, 질병의 주요 증상은 지속적인 가려움증이며 밤에는 증상이 악화됩니다. 증상은 결막 결막, 각막 절개 마진 및 각막의 일반적인 병변의 임상 진단을 위해 확인해야합니다.
VKC는 다른 알레르기 성 결막 질환과 차별화되어야하며, 심한 VKC 환자는 족부 결막 부양과 같은 유두 과형성, 방패 모양의 궤양, Horner-Trantas 포인트 및 기타 징후와 같은 전형적인 증상이 있지만 경증의 경우 진단이 어렵습니다. 실험실 테스트가 종종 필요합니다.
차별 진단
1. 아토피 성 각 결막염 (AKC) 초기에는 두 가지 질병이 혼동되는 경우가 많으며, 역학에서 AKC는 대부분 10 대에서 중년까지 발생하며 대부분 VKC 과정보다 더 길다. 외부에서 AKC 환자는 종종 눈꺼풀에 만성 눈꺼풀 염증과 습진이 있으며, VKC와는 달리, AKC는 결막 흉터, 상피내 침윤 및 열등한 붕대를 좁히는 경우가 종종 있으며, 다른 증상과 징후도이 둘을 구별하는 데 도움이됩니다. : AKC는 주로 낮은 결막에 영향을 미치며 작은 유두가 있습니다 .AKC의 각막 신생 혈관 형성은 일반적으로 깊은 층에 있습니다 .AKC의 분비는 대부분 물이 많은 반면 VKC의 분비는 대부분 점성이 있습니다 .AKC에서 호머 -Trantas를 찾기가 어렵습니다. 요점 : AKC 결막 긁힘은 호산구 입자에서 거의 발견되지 않습니다.
2. 계절성 알레르기 성 결막염 (SAC)으로도 알려진 초본 열 결막염은 흔한 임상 질환으로, 결막 충혈, 결막 부종 및 가끔 눈꺼풀 부종으로 특징 지어지는 항원과의 접촉 후 빠르게 발생합니다. VKC와는 달리, SAC 환자는 종종 알레르기 성 비염 또는 부비동염을 동반하며, SAC에서는 각막 변화를 관찰하기가 어렵다.
3. 거대 유두 결막염은 주로 콘택트 렌즈 착용과 관련이 있으며 다른 자극 요인으로는 인공 눈 착용 및 매립 봉합이 있으며, 결막의 유두 반응 및 점액 생성은 VKC와 매우 유사합니다. GPC의 증상과 징후는 현저히 줄어들거나 사라질 것이며, 병력 분석과 신중한 검사를 통해 감별 진단을 수행 할 수 있습니다.
4. 접촉 성 결막염 과민증 반응을 유발하기 위해 약물을 사용하여 발생하는 화학 (또는 독성) 결막염은 또한 VKC와 유사한 증상 및 징후를 유발할 수 있습니다. 약물 과민 반응을 일으키는 주요 약물은 아트로핀, 국소 마취제, 항생제, 페닐에 프린 및 기타 약물 운반체, 화학 결막염 젖꼭지 반응은 심각하지 않으며, 하부 장골 결막은 민감합니다.
5. 트라코마 트라코마는 결막 및 각막 핵 마진 위의 병리학 적 변화를 유발할 수 있지만, VKC와 달리 트라코마는 결막 흉터, 여포 성 결막염 및 알트 라인 (수평 상피 섬유화), 결막을 유발할 수 있습니다. 스크레이퍼에는 호산구가 없지만 VKC는 때때로 트라코마와 동시에 존재합니다.
