단순 포진 포도막염
소개
단순 포진 포도막염의 간략한 소개 단순 포진 바이러스 (HSV)는 신체에 침입 한 후 면역 반응을 유발하거나 침입하여 포도막염을 유발할 수 있습니다. 임상 적으로 이는 전방 포도막염으로 표현되거나 후방 포도막염으로 표현 될 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 각막 질환
병원균
단순 포진 포도막염의 원인
후천적 감염 (30 %) :
유아는 또한 HSV-I 감염에 노출되어 HSV-I 감염이 있는데,이 두 가지 HSV 유형의 임상 적 및 안구 증상은 기본적으로 동일합니다 .HSV-I 바이러스는 보통 정상적인 인체에 존재하며 신체의 저항이 감소합니다. 이 질병으로 인해 감기, 다양한 열, 위장 장애 등의 여러 가지 주요 요인은 포도막염을 유발할 수 있으며, 그 병인은 바이러스에 의한 바이러스의 직접적인 감염 일 수 있으며, 이는 환자의 수성 유머에서 분리 될 수 있습니다. 바이러스에 대한 과민 반응 일 수 있습니다.
바이러스 (20 %) :
헤르페스 심플 렉스 바이러스로 인한 전방 포도막염은 주로 바이러스의 직접적인 침입 또는 바이러스에 의한 면역 반응에 의해 발생하지만, 그로 인한 망막염의 정확한 메커니즘은 완전히 명확하지는 않습니다. 실험에 따르면 바이러스가 적어도 망막 경로에 도달하는 것으로 나타났습니다. 눈의 앞부분과 중추 신경계에서 전염되는 혈액 유래의 세 가지가 있는데, 일반적으로 망막에 혈액으로 유입되는 혈액은 거의 없을 것으로 여겨지며, 어떤 사람들은 바이러스를 동물의 정맥에 주사하여 안구 감염을 발견하지 못했습니다. 단순 포진 전방 포도막염 환자에서 단순 포진 망막염이 발생할 가능성이 낮기 때문에 전방 세그먼트의 확산은 망막으로의 주요 경로가 아닌 것 같습니다. 전 안부 염증은 안구의 전방 및 후방 세그먼트의 동시 감염에 의해 야기 될 수 있거나, 또는 망막의 염증의 "유동"의 결과 일 수있다. 세번째 방법은 바이러스가 중추 신경계로부터 망막에 도달하는 것인데, 이는 단순 헤르페스 망막염에 의해 야기 될 수있다. 주요 경로, 많은 연구는 단순 포진 바이러스가 신경계에 특히 바람직하다는 것을 입증했습니다.
선천성 감염 (30 %) :
대부분의 보고서에 따르면, 신생아 HSV 감염의 70 %는 산모 포진 대상 포진으로 인해 자궁 내 HSV-II 유형에 의해 발생하며, 이는 생산 중 감염성 분비물에 노출되어 발생합니다.
예방
단순 포진 성 자궁염 예방
보육원에서 단순 포진 바이러스 감염 환자는 격리 치료를 위해 집에서 치료해야하며, 치료 후 환자는 돌아올 수 있으며 생식기 포진이있는 임산부는 제왕 절개 분만에 의해 분만되어야합니다.
복잡
단순 포진 포도막염 합병증 합병증 각막 병증
안압 상승 및 각막 부종이 특징 인 트라 베큘 라염을 유발할 수 있으며, 안압 상승은 일시적이지만 시신경 손상을 일으킬 수도 있습니다.
징후
헤르페스 단순 포도막 염증 증상 흔한 증상 간 비대 각막염 헤르페스 열 림프절 부기 피로 포도막염
선천성 감염
(1) 전신 증상 : 전형적인 피부 소견에는 홍반이 포함되는데,이 홍반은 수포의 덩어리로 빠르게 발달하며 나중에 홍반과 황금색 가래로 나타납니다. 이러한 변화는 눈꺼풀, 입 주위 및 몸, 종종 뇌염으로 볼 수 있습니다. HSV 감염의 태아이며 출생으로 종종 급성 열, 무기력 및 발작을 보입니다. 생생한 뇌염은 작은 뇌에서 석회화와 같은 선천성 기형을 유발할 수 있으며 식도염, 인두염, 비염, 폐렴, 간염과 같은 다른 질병을 유발할 수 있습니다. , 간장 비대, 사구체 신염, 림프절염, 장염 등.
(2) 외안 성능 : 신생아 HSV-II 감염은 종종 생후 2 ~ 14 일에 발생하며 1/6 명의 신생아가 안과 질환을 앓고 있으며, 소수의 경우에만 안구 침습이 있으며 가장 흔한 안과 질환은 결막염입니다. 이어서 각막염이 확산 된 각막 상피 플루오 레세 인 염색뿐만 아니라지도 형 궤양 또는 전형적인 수지상 궤양과 같은 큰 상피 결함으로 나타난다.
(3) 포도막염 : 망막 맥락 막염 또는 망막 맥락막 흉터, 황반 및 황반의 황백색 천공성 병변, 혈관 주위의 백색 시스 또는 출혈, 유리체 염증 및 불투명성; 위축성 흉터 병변이 가장자리에 착색 됨 때때로 급성 괴사 성 망막염으로 나타나는 혈관 비틀림은 또한 염증을 일으킬 수 있으며, 다른 것은 백내장, 시신경염, 시신경 위축증 및 작은 안구를 가질 수 있습니다.
2. 후천적 감염
(1) 전신 증상 : 어린이와 성인의 HSV-1 감염은 태아 감염과 동일하며 피부 포진도 발생하는데, 이는 표피와 점막의 일부, 특히 피부와 점막의 접합부, 주로 입과 입술의 교차점에 침입합니다. 콧 구멍 주변의 외부 생식기 부위도 생길 수 있습니다 남성은 주로 포피와 귀두에 위치하고, 여성은 주로 음순과 자궁에 위치하고 있으며, 처음에는 피부가 타는듯한 느낌과 가려움증, 붉은 색을 띠고 작은 쌀 크기의 물집이 나타납니다. 물집은 표피의 깊은 층에 위치하고 투명한 슬러리를 함유하고 있으며, 미세한 검사는 기포와 같은 세포와 호산구 내 핵 내포물을 보여 주며 진피는 약한 세포 침윤과 모세 혈관 확장증을 가지고 있습니다.
HSV-1 감염은 종종 열, 림프절염, 식도염 등을 동반하며 심한 경우 신염, 장염 및 뇌염을 유발할 수 있습니다.
(2) 외안 성능 : 결막염, 결막 혼잡 및 부종을 유발할 수 있으며, 가장 흔한 것은 각막염, 각막 감각 감소, 주로 두 가지 유형의 헤르페스 각막염입니다.
1 상피 각막염 : 약간 또는 별 모양 각막염, 수지상 각막염 및지도 각막염.
2 개의 실질적인 각막염 : A. 원 반성 각막염 : 각막의 중앙 또는 파라 중심 부분에서 실질의 원반 부종; B. 괴사 성 각막염 : 각막 실질의 염증성 세포 침윤 및 조직 괴사를 특징으로 함 국소 적이거나 확산 된 상피는 또한 종종 전방 챔버 농흉과 결합 된 궤양을 형성하기 위해 붕괴 될 수있다.
(3) 대상 포진은 다음 유형이 있습니다.
1 헤르페스 각막염-섬염 섬모 신체 염증 : 일반적으로 각막 감염 또는 독소의 직접적인 확산과 알레르기 반응에 의해 유발되는 것으로 생각되며, 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 가벼운 유형과 무거운 유형 : 가장 흔하고 일시적인 염증 반응으로 종종 발생합니다. 경증 염증으로 인해 전방 챔버 및 KP에 약간의 부유 물질 인 수지상 각막염, 각막 병변이 쉽게 간과되고, 각막 질환의 개선으로 홍채 염증이 사라질 수 있으며, 헤르페스지도 또는 원판 성 각막염에 심각한 병변이 발생 함 이 과정에서 KP는 대부분 각막 병변의 후벽에 위치하며 염증은 오랫동안 지속되며 홍채 후 유착 및 2 차 녹내장과 같은 다양한 합병증이 발생하기 쉽습니다.
2 헤르페스 iridocyclitis : 각막염을 동반하지 않고 포도막염의 병력이 있지만, 포도막 조직에 바이러스가 있다는 임상 적 및 실험적 증거, 포도막염, 급성 발병, 통증 명백히, 각막 부종 및 후방 탄성 층 주름, 수양액 탁도, 종종 전방 챔버 출혈, 때때로 홍채의 제한된 뇌 병변, 종종 홍채 부착 후 한계를 동반 할 수있는 작은 KP 또는 양 지방 KP가 종종 있음 홍채 위축, 제한된 백 혈증의 형성, 각막염 전에 몇 가지 경우가 있으며, 재발 성 헤르페스는 또한 각막염이없는 iridocyclitis 일 수 있으며, 심각한 합병증은 2 차 녹내장이며, 그 발생률 멜라 메 (Melame)는이 질환으로 인한 2 차 녹내장의 병리학 적 검사를보고했는데, 이는 주로 핵 공간에서 림프구 인 단 핵성 뇌 염증이 있고 대부분의 소포 내피 세포가 퇴화된다는 것을 나타냅니다. 세포질 내용물 및 세포 잔해물은 소실 공간에서 볼 수 있습니다. 대부분의 소포 다발이 부어 오르고 피질 밴드가 두꺼워지며 많은 활성 소포 세포가 때때로 붕해 된 소포 세포질에 흘려집니다. 바이러스 같은 입자.
3 헤르페스 망막 맥락 막염 : 비교적 드물지만 AIDS 및 기타 면역 억제 환자의 증가로 인해 단순 포진 안구 내 병변의 발생률, 전신 염증이없는 경우 전신 염증이있는 경우 진단은 다음과 같습니다. 어려운 초기 안저 검사에서 망막 정맥, 동맥 경화 및 망막 부종, 때로는 응집, 안저의 말초 및 적도의 여러 망막 맥락막 병변을 따라 하얀 시스 및 / 또는 타오르는 출혈이 나타 났으며, 경우에 따라 다발성 병변, 황반 황반 및 후극에서의 미세 유리체 불투명도, RPE 및 맥락막 위축, 적절한 치료, 과색 소 침착의 잔류 흉터, 특히 중증 HSV 뇌염 환자에서 해결됨 시신경 부종, 시신경염, 동정맥 폐색, 망막 출혈, 심지어 삼출성 망막 박리, 시신경 부종 및 그에 따른 시신경 위축증이 수막뇌염으로 인한 두개 내압의 말기에 나타나며 일부 환자가 발생할 수 있습니다 망막 괴사.
눈 조직 병리학은 급성 및 만성 염증, 망막 색소 상피 세포 (RPE) 두껍고 괴사 한, 림프구 및 다핵 거대 세포가 맥락막 및 공막에서 나타 났으며, 핵내 봉입체가 망막 세포에서 때때로 보였으며, 전자 현미경은 바이러스 입자가 핵에 있음을 보여 주었다. 잔해 안에는 시신경과 망막에 대 식세포의 세포질 소포가 있습니다.
확인
단순 포진 포도막염 검사
1. 혈청 항체 검출 : 일차 포진 심플 렉스 바이러스의 감염을 결정하는 데 일정한 가치가 있으며 다른 바이러스 감염과 구별하는 데 도움이되지만 재발 성 질환의 진단에는 가치가 거의 없습니다. 혈청 항 포진 심플 렉스 항체 역가는 환자의 5 %에서 증가했습니다.
2. 조직 배양 : 단순 포진 바이러스 감염을 결정하는 가장 좋은 방법 일 수 있음 단순 포진 바이러스는 다양한 세포 배양에서 다양한 세포 병리학 적 변화를 특징으로 할 수 있으며, 48-96 시간 접종 후 많은 바이러스 감염 표본을 단일 클론 항체와 함께 사용할 수 있습니다. 단순 포진 바이러스 감염이 있는지 여부를 확인하고 바이러스 감염의 유형을 결정하는 면역 형광 기술은 망막염 진행 가장자리에서 얻은 망막 생검 표본이 양성 배양 결과를 얻을 가능성이 높으며, 진행성 양측 위협 시력에 대한 설명 할 수없는 망막 염증은 망막 맥락막 생검에서 수행되어야하며, 얻어진 검체는 바이러스 배양뿐만 아니라 전자 현미경으로 바이러스 입자를 직접 관찰하는 데에도 사용할 수 있습니다 면역 조직 화학은 바이러스 항원, 수성 체액, 유리체, 망막 하액, 혈청 및 뇌척수액을 검출하는 데 사용할 수 있습니다. 바이러스 성 문화는 단순 포진 망막염의 진단을 결정하는 데 도움이 될 수 있지만 이러한 문화의 민감성은 확실하지 않습니다.
3. 분자 생물학 기술 : 단순 포진 성 망막염 진단을위한 새로운 수단을 제공하지만 소량의 유리체 및 수성 유머 표본으로 PCR을 수행 할 수 있지만이 검사를 수행 할 때는 민감도에주의를 기울여야합니다. 특이성, 오 탐지, 오 탐지 및 기타 문제.
단순 포진 망막염의 세포 학적 특징은 진단을 결정하는 데별로 유용하지 않습니다. 초 조직적 관찰은이 망막염의 진단을 결정하는 데 어떤 가치가 있지만, 헤르페스 바이러스 패밀리에서 어떤 바이러스가 발생하는지 구별하기는 어렵습니다. 따라서, 조직 배양, 면역 조직 화학 염색 및 PCR 검출을 위해 생검에 의해 수득 된 제한된 표본을 먼저 고려해야한다.
진단
단순 포진 포도막염의 진단 및 분화
진단 기준
1. 병력 : 과거 병력, 단순 포진 또는 단순 포진 각막염의 유무, 발열, 과다 피로 등의 요인에 대한 최근 문의
2. 각막에 새롭고 오래된 포진 병변이 있는지 여부와 귀 앞에 림프절 병증이 있는지 여부를 눈꺼풀을 자세히 검사합니다.
3. 홍채 제한 병변, 전방 챔버 출혈 등의 단순 포진 단순 염의 특성에주의하고 안저 병변에주의하십시오.
4. 실험실 진단 : 조건부 실험실, 획득 한 조직 샘플은 핵에서 호산구 봉입체 또는 바이러스 입자를 찾기위한 바이러스 학적 검사일 수 있으며, 면역 학적 방법을 사용하여 바이러스 항원을 탐지 할 수 있으며, 최근에는 여러 효소 연결 면역 흡착 분석이 사용되었습니다. (ELISA) 혈청 또는 수성 유머에서 HSV, VZV, CMV, EBV에 대한 항체 검출.
차별 진단
1. 전방 포도막염 : 단순 포진 바이러스로 인한 전방 포도막염은 주로 헤르페스 대상 포진 바이러스로 인한 수 포성 포진 염, 엡스타인-바 바이러스로 인한 포도막염, 염증성 장과 같은 다양한 질병과 구별되어야합니다 질병, 코간 증후군, 외상성 전방 포도막염, 결핵성 전방 포도막염, 매독 전방 포도막염과 관련된 포도막염.
(1) 포진 대상 포진 바이러스로 인한 전방 포도막염 : 포진 대상 포진 바이러스로 인한 전방 포도막염 및 단순 포진 바이러스로 인한 전방 포도막염은 각막염, 양 지방 KP, 홍채 위축 및 안압을 유발할 수 있습니다 헤르페스 대상 포진, 피부 포진 대상 포진, 폐색 성 혈관염, 단순 포진 바이러스로 인한 헤르페스 대상 포진 바이러스는 상승 및 기타 변경으로 혼동하기 쉽지만이 변경을 유발하지 않습니다 (표 1), PCR 감지 그리고 특이 적 항체 검출은 둘 다의 감별 진단에 기여합니다.
(2) Epstein-Barr 바이러스로 인한 포도막염 : Epstein-Barr 바이러스는 발열, 인두염, 림프절 병증, 간 비종, 전 포도막염, 유리 염 등의 다양한 전신 증상 및 다양한 종류의 포도막염을 유발할 수 있습니다. 국소 외 망막염, 맥락 막염, 포도막염 등의 특정 바이러스 캡시드 (VCA) IgM 항체는 2-6 개월 동안 존재할 수 있으며, VCA IgG 항체는 바이러스가 활성화 될 때 생성되며 평생 지속될 수 있습니다. 이 질병의 발병시 VCA IgA가 일시적으로 증가하고 초기 항원 특이 적 항체 (IgG 및 IgA)는 임상 발표 후 3-4 주에 최고치이며 3-6 개월 동안 지속될 수 있습니다. Epstein-Barr 바이러스로 인한 포도막염과 단순 포진 포도막염을 쉽게 구분할 수 있습니다.
(3) 외상은 각막 흉터, 전염성 또는 비 감염성 포도막염을 유발할 수 있습니다 : 환자는 안구 관통 손상의 병력이 있으며, 전염성 내염의 급속한 진행으로 임상 적으로 나타나며, 또한 렌즈 단백질과 관련하여 표현 될 수 있습니다 포도막염은 또한 역사 및 전형적인 임상 증상에 따라 단순한 외상성 전방 포도막 염증 반응 또는 교감 안과로서 나타날 수 있으며, 일반적으로 단순 포진 포도막염과 구별하기는 어렵지 않습니다.
(4) 나병 : 깊은 혈관 신생으로 표면 성 혈관성 각막염, 간질 성 각막염 및 포도막염을 유발할 수 있으며, 결절성 나병은 포도막염을 유발할 가능성이 더 높으며, 환자는 크림 "홍채 진주"를 보일 수 있음 ", 직경 0.5 ~ 2.0mm, 홍채 위축, 염증의 다른 징후, 환자의 병력, 시스템 성능 및 나병 진단 등을 돕기 위해 나병 지역 등에서 오는지 여부
(5) 매독 : 각막염 및 포도막염을 유발하기 쉽고, 후천성 매독은 주로 일방적 인 간질 각막염을 유발하는 반면, 선천성 매독은 주로 양자 간질 각막염을 유발하며, 포도막염은 특히 II 기 매독에 걸리기 쉽습니다. 일방적 또는 양측의 개입은 발열, 불편, 두통, 인후통, 관절통, 림프절 병증 등과 같은 II 단계 매독의 비특이적 증상, 특징적인 통증이없는 황반 병 발진, 몸통 및 사지에 나타남 또한 포도막염은 전방 포도막염, 맥락 막염, 유리 염, 전방 챔버 폐기종, 삼출성 망막 박리 및 부채꼴 홍채 위축과 같은 여러 유형으로 나타날 수 있습니다.
(6) Onchocerciasis : 아프리카의 일부 지역에서 흔히 발생하는 "강 실명"으로 알려져 있으며, 주로 협착 확산 각막염 및 경증 만성 홍 반환 염을 유발하며, 이는 맥락막을 유발할 수 있습니다 망막염, 이러한 유형의 포도막염은 중국에서 발견되지 않았습니다.
2. 후 포도막염 : 포도막염 및 수두 대상 포진 바이러스, 거대 세포 바이러스, EB 바이러스, 풍진 바이러스, 홍역 바이러스, 인간 T 림프구 바이러스 유형 I, 결핵, 매독, 활 후 단순 포진 바이러스 곤충, 베체트 병 포도막염, 육종 유사 포도막염 및 기타 분화에 의한 후 포도막염.
3. 1 차 각 폐쇄 녹내장 : 단순 포진 각막염은 종종 안압 상승을 유발합니다. 특히 안압이 높아지면 1 차 녹내장으로 쉽게 잘못 진단됩니다. 단순 포진 바이러스는 종종 각막 감각, 중추 각막 분포 또는 KP의 확산 분포, 전방 챔버 반짝임, 전방 챔버 염증 세포, 홍채 위축이 발생하기 쉽습니다. 각막은 탁하고 혼탁하고, 전방 챔버는 얕고, 동공은 타원형이며, 안압은 현저히 증가하며, 안저에서 컵 / 디스크 비가 증가한다.
