결핵성 각막염

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병원균
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진단

소개

결핵성 각막 병증 소개 결핵은 가장 중요한 전염병 중 하나 인 고대 만성 전염병입니다. 결핵은 주로 폐 감염, 눈꺼풀, 눈꺼풀, 눈물, 결막, 각막, 공막, 포도막, 망막 및 시신경을 유발하며 다른 안구 조직은 직간접 적으로 감염 될 수 있습니다. 각막에는 다양한 결핵성 병변이 발생할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 접촉 확산 합병증 : 각막 궤양

병원균

결핵성 각막 병증의 원인

원인 :

결핵균 (MTB)은 결핵을 유발하는 병원체로 주로 인간, 소, 조류 및 생쥐로 나뉘며, 인간의 병원체는 주로 소의 종류가 적고 조류가 적은 인간 박테리아입니다.

병인

결핵성 각막 병증은 눈의 다른 부분에서 결핵에 기초하여 발생하므로 대부분 이차적이며 다음과 같은 상황에서 발생할 수 있습니다.

결막 또는 공막 주위에 결핵 병변에서 퍼집니다.

2. 홍채에서 섬 모체의 결절성 결절이 슐 름관을 따라 감염됩니다.

3. 포도막 결핵에 의해 유포되어 각막의 후방 조직을 직접 침범하는 마이코 박테리아 결핵.

예방

결핵성 각막 병증 예방

결핵의 전염병을 통제하기 위해서는 감염원을 통제하고 전파 경로를 차단하고 면역력을 강화하며 감수성을 줄이는 것부터 시작해야합니다.

1. 예방 시스템 구축

모든 수준에서 홍수 예방 기관을 설립 및 개선하고, 거버넌스, 관리, 예방 및 조사 작업을 조직 및 구현하고, 예방 및 제어 계획을 수립하고, 홍수 예방 홍보를 수행하고, 대중을 교육하여 문명 위생 습관을 발전시키고, 홍수 예방 사업 기술자를 훈련시키고, 구현 국가를 평가합니다. 결핵 예방 및 치료 작업 계획 (NTP)의 예방 및 치료.

2. 환자의 조기 발견 및 효과적인 치료

공장, 광산, 서비스 산업, 보육원 및 아동 장난감 생산자에 대한 정기 건강 검진 센서스 또는 외래 환자 클리닉에서 발견되는 환자는 종합 의료기관의 조기 진단을 개선하고 진단 및 오진을 놓치지 않도록 신속하고 철저하게 치료해야합니다. 강한 양성 투베르쿨린 검사의 가족이나 결핵에서 박테리아의 밀접한 접촉을 확인하고 감염원을 줄이고 만성 약물 내성 사례의 형성과 축적을 막기 위해 완전히 통제되어야한다는 것을 알아냅니다.

3. BCG 예방 접종

Bacillus Calmette-Guérin (BCG)은 무독성 소 결핵 생백신으로 접종 후 신체 반응은 저독성 결핵의 1 차 감염과 동일하며, DTH를 생성하고 결핵을 예방하기에는 충분하지 않지만 특이 면역력을 얻습니다. , 그러나 결핵성 수막염과 같은 심각한 결핵의 발생률, 특히 어린이의 발병률을 줄이거 나 질병을 줄일 수 있습니다. 중국은 신생아가 BCG로 예방 접종을 받도록 규정하고 있으며, 5 년마다 투베르쿨린은 15 세까지 이식됩니다. BCG는 원격 개발 지역의 고 발병 지역에 입원하는 신생아 및 신병 모집 기관에 부정적인 영향을 미쳐 BCG로 예방 접종을 받아야하며, 이미 결핵, 1 개월 미만의 급성 전염병 또는 만성 질환을 앓고있는 어린이에게는 금기입니다. 이 연구는 감염률이 낮고 유병률이 낮은 국가에서 BCG를 접종하는 것은 의미가 없다고 결론 지 었으며, 특히 발병률이 높은 국가, 특히 중국에서 신생아는 BCG로 예방 접종을 받아야하며 예방 접종 범위에 포함되어야하지만 집중 백신 접종은 거의 10 건의 실행을 중단했습니다. 수년에 걸쳐 BCG 재조합 DNA, 결핵 DNA 백신과 같은 BCG의 면역 보호를 개선하기 위해 새로운 백신의 연구 개발이 새로운 트렌드가되었습니다.

4. 화학 예방

중국은 1 년 동안 간 기능 모니터링을 위해 1 년 동안 INH 300mg / d의 위험 요소가 높은 어린이와 청소년 및 투베르쿨린 양성 환자의 새로운 감염에 대한 화학 예방을 처방했습니다.

복잡

결핵성 각막 병증 합병증 합병증 각막 궤양

광범위한 각막 흉터 및 각막 천공.

징후

결핵성 각막 병증의 흔한 증상 각막염 궤양 석회화 포도막염 경화 섬모 혼잡 모의 전막 농흉 황색 농포

1. 결핵성 경화증 및 경화성 각막염

인접한 공막 결핵의 확산에서 섬모 혼잡은 후두부에서 시작하여 해당 각막 주변에서 깊은 침윤 (여백 각막염)이 발생한 후 삼각형 또는 혀 모양의 깊은 침윤으로 합쳐져 심해지면 도자기 흰색 ( 경화성 각막염), 질환의 진행이 느리거나, 양호하거나 또는 나쁘고, 흉터 및 신 혈관 형성이 각 에피소드에 남고, 결국 광범위한 각막 흉터 또는 각막 포도막염이 형성되어 실명을 초래한다.

결핵성 각막염 (결핵성 실질 성 각막염)

젊은 여성에서 발생하는 단일 눈 침범은 인접한 병변의 감염 또는 투베르쿨린에 대한 알레르기로 인해 발생할 수 있으며, 각막 아래에서 발생하며, 매트릭스의 중간 및 깊은 층에 침투하며 종종 특정 영역으로 제한되어 칙칙한 황색 결절을 나타냅니다. 탁도 확대, 융합 및 때로는 확산 침윤으로 인해 신 혈관 형성이 다르며, 표면 혈관에는 일정한 정도의 형태가 있으며, 브러시 같은 혈관 경련이 거의 발생하지 않으며, 각막의 후벽에는 종종 노란색이 있습니다 기름과 같은 퇴적물 또는 유사-전방 챔버 농흉의 형성, 질병의 진행 과정이 느리고 시간이 더 길고 수년 동안 지속될 수 있으며, 결국 흉터 (또는 석회화)가 탁 해지고 시각적 시력이 심각하게 손상됩니다.

3. 결핵 중앙 각막염

임상 증상은 monospora와 같은 원판 성 각막염의 증상과 매우 유사하지만, 표면 각막염, 정상적인 각막 감각, 경증 또는 섬모 혼잡, 새로운 혈관이 처음에는 깊게 나타나고 후기 신생 혈관 만 발생합니다. 회복 후, 중앙 지역에는 흰 반점이 있으며 석회화됩니다.

4. 결핵 각막 궤양

매우 드물게 종종 구근 결막에 인접한 각막의 말초 부분에서 발생하지만, 또한 상피를 침범하여 각막 간질 염증으로 인해 궤양, 얕은 각막, 새로운 혈관의 깊은 층이 침범하며 질병이 완고하고 장기간 치료되며 종종 혼합 감염을 일으킬 수 있습니다. 각막 천공은 심각한 결과로 발생합니다.

5. 수 포성 각막염 (액상 각막염)

이들 중 대부분은 결핵 단백질에 대한 알레르기로 인해 발생합니다. 청소년이 더 흔하며, 신체의 다른 부위에는 종종 결핵이 활발하며, 각막에는 직경 1mm의 원형 또는 타원형 회 황색 침윤이 있으며 종종 혈관이 동반됩니다. 다발성 각막염, 반복 공격, 병변이 사라지는 것처럼 보이며 왼쪽 눈과 오른쪽 눈이 교대로 발생하여 수년간 스트레칭되어 각막 흉터를 남기고 시력에 영향을줍니다.

확인

결핵성 각막 병증의 검사

1. MTB 탐지

결핵을 확인하는 주된 기초이며 직접 두꺼운 도말 산-빠른 염색 현미경은 빠르고 간단하며 오 탐지가 적습니다. 현미경 검사 결과의 표준은 300 시야마다 (-), 300 시야마다 1입니다. 보고 된 박테리아 수의 ～ 2; 100 시야마다 3 ~ 9 (+); 10 시야마다 3 ~ 9 (++); 각 시야에 1 ~ 9 ( 시야각 당 ≥10은 (++++)입니다.

2. 투베르쿨린 검사 (매듭 검사라고 함)

구 매듭 (OT)은 MTB의 죽은 액체 배지에서 추출한 미정 제 추출물, MTB 대사 산물이며, 주요 성분은 결핵 단백질이며, OT는 다른 항원도 포함하며 주사 후 비 특이성을 유발할 수도 있습니다. PPD 반응은 OT보다 우수한 리그닌의 순수 단백질 유도체로 황산 암모늄 침전에 의해 PPD-S로 만들어졌으며 순수하고 고효율이며 비특이적 알레르기 반응은 거의 없으며 WHO에서 포유 동물의 국제 표준으로 지정되었습니다. WHO는 덴마크에서 생산 된 PPD-RT23을 국제적으로 널리 사용했으며, 1980 년대와 1990 년대에 중국에서 생산 된 PPD-C와 BCG-PPD에서 PPD의 단백질 함량은 PPD-S와 유사하며 PPD-RT23은 현재 중국에서 사용되고 있으며, 전자는 BCG 백신의 스크리닝, 품질 모니터링 및 임상 보조 진단에 사용되며 후자는 역학 조사에 사용됩니다.

투베르쿨린 검사는 주로 결핵 감염의 역학 조사에 사용됩니다 .BCG는 예방 접종 후 약한 양성일 수 있습니다. 중간 양성은 결핵에 감염된 것을 의미합니다. 중국의 도시 거주자의 감염률은 80 %로 높으며, 성인 투베르쿨린 검사 양성 반응의 진단은 없습니다. 중요성, 활성 결핵 이론에 따라 3 세 미만의 영아에서 투베르쿨린 검사의 긍정적 인 반응, 성인의 강한 긍정적 인 반응은 활성 결핵이 피부 검사에 1U 고 희석액을 사용하는 것과 같이 추가 검사가 될 수 있음을 시사합니다. 현재 결핵의 사용은 그다지 구체적이지 않으며 Nocardia 및 Corynebacterium과 같은 다른 마이코 박테리아와의 공통 세포벽 항원을 가지고 있으며 OT 검사에서 약한 양성 반응을 일으킬 수 있습니다. (홍역, 유행성 이하선염, 수두), HIV 감염, 글루코 코르티코이드, 유육종증, 종양, 신부전, 영양 실조 및 DTH 감소가있는 노인 환자와 같은 면역 억제제 제는 긍정적 인 반응을 보일 수 있습니다. 부정적인 반응을 가진 매우 심각한 결핵 환자의 소수, 위의 질병에 영향을 미치는 요인이 제외 될 때 메커니즘이 여전히 불분명합니다. 특히 고농도의 투베르쿨린 검사 (10 ~ 100U) 음성 반응은 결핵을 배제 할 수 있습니다.

3. 새로운 진단 기술

(1) 차세대 BACTEC MGIT960은 마이코 박테리아의 빠른 성장 배양, 검출 및 약물 감수성 기술을 결합한 완전 자동 마이코 박테리아 배양 기기이며, MGIT는 미들 브룩 (Middlebrook)을 사용하여 마이코 박테리아의 성장을 검출하기 위해 산소에 민감한 형광 화합물에 의존합니다. 7H9 배지에는 실리콘 상감 형광 화합물이 보충되어 있으며,이 배지에는 산소 담금질 화합물의 형광에 용해되어 있으며, 접종 후 박테리아가 산소를 소비하고 형광을 생성합니다.이 기술은 365nm에서 장파 UV 램프 또는 UV 트랜스 일루미네이터로 관찰됩니다. 보고 된 바에 따르면 65 일까지 단축 된 시간은 결핵 진단 및 치료에 도움이됩니다.

(2) 결핵 박테리아 유전학 진단 시스템 : MTB 핵산의 상 동성 서열을 결정하기위한 표지 된 핵산 단편 또는 DNA 프로브, 시험관 내에서 MTB DNA를 확장시킬 수있는 폴리머 라제 연쇄 반응 기술 및 박테리아의 직접 관찰 염색체의 제한 엔도 뉴 클레아 제 특성은 분리 물의 핵산 지문 기술을 식별하며, 핵산 지문 기술 및 핵산 프로브 기술에 대한 실험실 연구는 더욱 강화 될 필요가있다.

(3) 혈청 학적 진단 : 임상 실무에 적용되는 진단 기술에는 효소 결합 면역 흡착 분석 (ELISA), 도트 면역 결합 분석 (DIBA), 웨스턴 블 롯팅 및 고상 항체 경쟁 분석이 포함됩니다. (고상 항체 경쟁 시험, SACT) 등이 있지만 여전히 연구해야 할 많은 문제가 있습니다.

3. X 선 검사

원근법, X 선 필름, CT 등을 포함하여 조기 진단을 도와주고 위치, 범위, 자연, 진화 및 치료 효과를 판단합니다.

4. 내시경

광섬유 기관지 내시경, 흉강경 검사, 광섬유 대장 내시경 검사, 시그 모이도 내시경 검사, 복강경 검사, 방광경 검사 등을 포함하면 일부 결핵에 대한 병원성 및 병리학 적 진단을 제공 할 수 있습니다.

5. 생검

결핵 및 외부 세계와 통신하지 않는 기관을 살균하지 않는 결핵의 경우 폐, 흉막, 복막, 간 및 림프절과 같은 병리 및 병리 진단은 조직 생검으로 수행 할 수 있습니다.