결핵성 흉막염
소개
결핵성 흉막 소개 폐결핵 염증이 흉막과 관련된 경우 흉막염을 결핵성 흉막염이라고하며 어떤 경우에는 흉막염이 혈액 감염에 의해 유발되고 일부는 신체의 알레르기 반응과 관련이 있습니다. 결핵성 흉막 삼출액의 고 단백질로 인해 흉막 유착 및 비대를 유발하기 쉽기 때문에 소량에서 중간 정도의 체액이 종종 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 물방울 확산 합병증 : 흉막염
병원균
결핵성 흉막염의 원인
(1) 질병의 원인
원발성 결핵은 처음으로 몸에 침입하는 Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생하는 질병으로 사람, 소, 조류 및 마우스의 4 가지 유형의 Mycobacterium 결핵이 있으며 인간 병원성 박테리아는 인간 결핵 및 결핵입니다. 중국의 소아 결핵의 대부분은 인간 결핵에 의한 것으로 결핵에 강한 내성을 지니고 있으며 산, 알칼리 및 알코올에 대한 내성뿐만 아니라 추위, 열, 건조, 빛 및 화학 물질에 강합니다. 관용, 습열은 결핵에 대한 강력한 살균력을 가지며, 65 ° C에서 30 분 동안, 70 ° C에서 10 분 동안, 80 ° C에서 5 분 동안 죽일 수 있으며, 건조 열 살균이 열악하고, 건조 열 100 ° C는 20 분 이상이 죽습니다. 따라서 건열 살균, 온도가 높고 시간이 길어야하며 가래의 결핵 박테리아가 직사광선 아래에서 2 시간 이내에 사망하고 자외선은 10 분 밖에 걸리지 않습니다. 대신 어둠 속에서 가래에서 몇 달 동안 생존 할 수 있습니다 결핵을 5 % 카르 보산 (페놀) 또는 20 % 표백 용액으로 소독하면 24 시간이 걸립니다.
(2) 병인
결핵성 흉막염으로 이어지는 경로는 다음과 같습니다.
1 림프절 결핵 박테리아는 림프관을 통해 흉막으로 다시 흐릅니다.
흉막 파열에 인접한 2 개의 결핵 병변, 결핵 또는 결핵 감염의 생성물이 흉막 강으로 직접 감염되도록;
3 흉막염에 의한 급성 또는 아 급성 조혈 파종;
4 신체의 알레르기는 높으며 흉막은 결핵 독소에 매우 민감합니다.
흉막 강에 대한 흉부 결핵 및 늑골 결핵 이전에, 결핵 흉막 삼출물이 결핵 독소에 알레르기가 있다는 의견은 바늘 흉막 생검 또는 흉강경 생검이 결핵성 흉막 벽 흉막 80 %를 확인했기 때문에 결핵의 전형적인 병리학 적 변화가 있기 때문에 흉막에 Mycobacterium tuberculosis의 직접적인 관여는 결핵성 흉막염의 주요 병인입니다.
초기 흉막 혼잡, 백혈구 침윤, 림프구 침윤 우세, 흉막 표면의 섬유질 삼출물, 흉막 내 다량의 섬유소 침착으로 인한 장 액성 삼출물이 뒤덮인 흉막 삼출액 또는 광범위한 흉막 비후를 형성 할 수 있음 흉막은 종종 결절이 형성됩니다.
예방
결핵성 흉막염 예방
1. 감염원 관리 및 감염 가능성 감소
결핵 도말 양성 환자는 결핵의 주요 원인이며, 도말 양성 결핵 환자의 조기 발견 및 합리적인 치료는 결핵을 예방하기위한 기본적인 조치입니다. 유아와 어린 아이들은 활동적인 결핵으로 고통 받고 있으며 가족은 상세하게 검사해야합니다 (흉부 필름, PPD). 등) 감염원을 적시에 감지하고 격리하기 위해 1 차 및 보육 기관에 대한 정기 신체 검사를 실시해야 결핵 감염의 가능성을 효과적으로 줄일 수 있습니다.
2. BCG 예방 접종의 대중화
BCG 예방 접종은 소아 결핵을 예방하는 효과적인 방법으로 입증되었으며, BCG는 1921 년 프랑스 의사 Calmette와 Guerin에 의해 발명되었으므로 BCG라고도 불립니다. 중국은 신생아기에 BCG를 예방 접종하고 왼쪽 팔뚝의 왼쪽 위 팔에 BCG를 접종했습니다. 피내 주사, 복용량은 0.05mg / 시간이며, 스크래치 방법은 거의 사용되지 않으며 1997 년 보건부는 7 세 및 12 세 BCG 재 통합 계획을 취소하기 위해 통보했지만 필요한 경우 음성 연령 검사가있는 어린이 여러 번 자르기를 할 수 있으며 BCG 백신은 B 형 간염 백신과 같은 날에 주사 할 수 있습니다.
BCG 예방 접종에 대한 금기 사항 : 양성 리그닌 반응; 습진 또는 피부 질환 환자; 급성 전염병의 회복 기간 (1 개월); 선천성 흉선 이형성증 또는 중증 복합 면역 결핍 질환.
3. 예방 화학 요법
주로 다음 객체에 사용됩니다.
(1) 3 세 미만의 유아는 BCG 예방 접종을받지 않았으며 양성 검사를 받았습니다.
(2) 결핵이 열린 환자 (여러 가족)와의 밀접한 접촉.
(3) 가래 검사는 최근에 음에서 양으로 변경되었습니다.
(4) 가래 검사는 강력한 양성 반응자입니다.
(5) 리그닌의 양성 검사는 부 신피질 호르몬 또는 기타 면역 억제제를 장기간 사용해야합니다.
복잡
결핵성 흉막염 합병증 합병증 흉막염
소엽 간 흉막염, 종격동 흉막염, 캡슐화 된 삼출액 및 폐 기금을 형성 할 수 있습니다.
징후
결핵성 흉막 염증 증상 흔한 증상 흉막 삼출 밤 땀 가슴 통증 가슴 통증 호흡 음 약화 가슴 압박감 식욕 상실 기침 피로 호흡
결핵성 흉막염은 급성 발병으로, 주로 결핵의 전신 증상과 흉막 삼출로 인한 국소 증상이며, 결핵의 증상은 주로 열, 오한, 발한, 피로, 식욕 부진, 야간 땀입니다. 국소 증상으로는 흉통, 마른 기침 및 호흡 곤란 등이 있으며 흉통은 주로 천골 선의 앞쪽 또는 흉부 호흡 운동의 천골 선 아래에 있으며, 심호흡이나 기침으로 심해지는 날카로운 통증으로 며칠 후에 흉막 삼출이 점차 증가합니다. 흉통이 서서히 감소 또는 사라짐, 흉막의 삼출 자극은 반사성 마른 기침을 유발할 수 있으며, 몸의 위치가 회전 할 때 더욱 분명해지며, 체액이 적을 때 흉부 압박감, 호흡 곤란, 다량의 수압 강제 폐, 심장 및 종격동이 발생할 수 있습니다. 호흡 곤란, 삼출이 더 빨리 생성되고 축적 될수록 호흡이 어려워지고 앉아있는 호흡과 청각 증이 생길 수 있습니다.
이 징후는 체액 축적 및 축적량과 관련이 있습니다. 삼출액의 흉부 부피 또는 흉막 흉막 삼출액이 명확하지 않거나 흉막 마찰음이 일찍 들리지 않습니다 흉부 상부 강이 약간 볼록하고 늑간 공간이 가득 찼습니다. 호흡 운동이 제한되고, 기관, 종격동 및 심장이 건강한쪽으로 이동하고, 영향을받는 쪽 진전이 약화되거나 사라지고, 타악기가 소리를 내거나 소리가납니다. 청진 호흡 소리가 약해 지거나 사라지고, 흉막 삼출액의 상한 경계로 인해 말소리 전도가 약해집니다. 폐가 압박되고 청진 음이 들리면 호흡 음이 약화되지 않고 증가합니다 흉막 유착과 흉막이 두꺼워지면 흉곽의 영향을받는 쪽이 눌려지고 늑간 공간이 좁아지고 호흡 운동이 제한되며 언어 떨림이 향상되며 타악기가 울립니다. 숨소리가 약해졌습니다.
확인
결핵 흉막염
결핵성 흉막염의 초기 단계에서 혈액 내 백혈구의 총 수가 증가하거나 정상일 수 있으며 호중구가 우세한 후 백혈구 수가 정상이며 림프구로 전환되며 적혈구 침강 속도가 증가합니다.
흉막 검사
흉막액은 주로 담황색, 투명 또는 약간 혼탁하거나 젖빛 유리이며, 일부 흉막액은 황색, 진한 황색, 장 액성 혈액 및 심지어 혈액 일 수 있습니다. 비중은 1.018 이상이며, Rivalta 검사는 양성이며 pH는 약 7.00 ~ 7.30이며 핵 세포가 있습니다. 수 (0.1 ~ 2.0) × 109 / L, 급성기는 호중구에 의해 지배되고 림프구가 우세하고 단백질 정량 30g / L 이상, 예를 들어 50g / L 이상, 결핵성 흉막염, 포도당 진단에 대한 더 많은 지원 함량 <3.4mmol / L, 젖산 탈수소 효소 (LDH)> 200U / L, 아데노신 데 아미나 제 (ADA)> 45U / L, 인터페론 -γ> 3.7μ / ml, 카르 시노 발현 항원 (CEA) <20μg / L, 유세포 분석 세포는 다 배체, 결핵 항원 및 항체는 흉막 삼출을 측정하는 것으로보고되었지만 결핵성 흉막염에서 흉막 삼출액의 농도는 비 결핵성보다 유의하게 높지만 특이성은 아닙니다. 임상 적용을 제한하면서, 흉막 삼출에서의 Mycobacterium tuberculosis의 양성률은 흉막 삼출 원심 분리 후의 도말, 흉막 삼출 또는 흉막 조직 배양, 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) 등과 같은 25 % 미만입니다. 양성 비율, 흉막 삼출 중피 세포 수 <5 %.
흉막 생검
침 치료 흉막 생검은 결핵성 흉막염 진단에 중요한 방법으로, 가능한 병리 검사뿐만 아니라 생검 흉막 조직도 결핵과 함께 배양 될 수 있습니다. 성병, 유육종증, tuaremia 및 류마티스 흉막염은 육아 종성 병변을 가질 수 있지만 흉막 육아 종성 병변의 95 % 이상이 결핵성 흉막염입니다. 흉막 생검과 같은 육아 종성 병변, 생검 우연히 검체에서 결핵을 발견 할 수 있기 때문에 시편을 산으로 염색해야합니다. 첫 번째 흉막 생검은 결핵성 육아종 변화의 60 %를 탐지 할 수 있으며, 생검 검체 배양 및 현미경 검사와 같은 생검의 3 배는 약 80 %입니다. 결핵 진단의 양성률은 90 %이며 흉막 생검은 흉강경 직접 시력 검사로 시행 할 수 있으며 양성률은 더 높습니다.
엑스레이 검사
흉막 삼출액이 300ml 이하일 경우 후방 X-ray 필름에 긍정적 인 소견이 없을 수 있으며, 삼출액이 작 으면 갈비 각이 둔화되고 삼출 량이 500ml를 초과하는 경우 흉강의 하부에 액체가 축적되어 앙와위 위치를 볼 수 있습니다. 갈비뼈가 뾰족하게 퍼지면서 퍼져 나가면 옆으로 누워 폐의 바깥쪽에 그림자가 생길 수 있으며, 중간 삼출액은 흉부 아래쪽에서 균일 한 밀도 증가를 보이며 그림자가 가려집니다. 액체는 위쪽 가장자리의 바깥 쪽면이 높고 안쪽면의 아크 그림자가 낮습니다. 다량의 흉막 삼출이 발생하면 대부분의 폐장이 고밀도로 짙어지고 그림자가 덮히 고 종격동이 건강한쪽으로 옮겨집니다.
결핵성 흉막 삼출액은 특별한 유형으로 표현 될 수 있습니다. 일반적인 것 : 1 잎 간 삼출액 : 유체가 하나 이상의 소엽 간 공간에 축적되어 옆 가슴에 날카로운 모서리가있는 방추형 그림자 또는 둥근 그림자가 나타납니다. 필름에서 삼출액의 위치는 잎 공간과 관련이 있습니다 .2 폐 아래 삼출액 : 액체는 주로 폐 기저 삼출액과 공존하는 폐 기저와 횡격막 사이에 축적되며, 직립 위치에서는 가래가 증가하고 정점이 증가합니다. 정상 내부 1/3에서 외부 1/3까지, 중간은 비교적 평평하고, 왼쪽 폐 바닥 삼출은 그림자와 위 기포 사이의 거리를 보여줍니다. 폐에서 환자는 20 분 동안 흉부 색전증 또는 흉부 X- 레이 검사를 받았으며, 이때 액체가 흩어지고 폐의 바깥 쪽 가장자리에 띠 모양의 그림자가 생겨서 횡격막이 형성되고 밴드 섀도우가 두꺼울수록 제품이 두꺼워집니다. 더 유동적 인 3 캡슐화 된 삼출액 : 흉막 유착에 의해 형성된 국소 흉막 삼출액, 흉막 흉막 삼출액은 종종 하부 후벽에서 발생하고, 흉부 전벽에서 약간 발생할 수 있으며, X 선 표시가 직립 또는 제대로 기울어지면 아래쪽 가장자리가 흉벽에 부착되고 내부 가장자리가 폐장쪽으로 튀어 나옵니다. 날카 롭고 균일 한 밀도의 방추형 또는 타원형의 그림자, 그림자 가장자리 및 흉벽의 방해 각도, 4 종격동 삼출액 : 종격동 흉막의 삼출액, 심장의 가장자리를 따라 그림자를 나타내는 전방 종격동 삼출액 및 큰 혈관, 우측 전방 우량 종격동 삼출물 그림자는 흉선 그림자 나 그림자가없는 오른쪽 위 폐와 매우 유사합니다. 오른쪽 측면 위치와 20-30 분 동안 왼쪽 앞면 경사 30 ° 위치, 앞쪽 후방 흉부 방사선 사진을 찍어 위 종격동 그림자가 분명히 넓어짐을 나타냅니다. 종격동 삼출은 심장의 증가 된 그림자 또는 심낭 삼출과 구별되어야하며, 이는 척추를 따라 삼각형 또는 띠 모양의 그림자로 나타납니다.
초음파 검사
흉막 삼출의 초음파 검출은 매우 민감하고 정확한 위치 결정이며, 흉막 삼출 깊이 및 유체 축적량을 추정 할 수 있으며, 이는 천자 부위가 흉막 비후와 구별 될 수 있음을 시사합니다.
진단
결핵성 흉막염의 진단 및 진단
병력 및 임상 증상에 따르면, 결핵성 흉막염이 진단 될 수 있으며, 임상 증상은 주로 중등도 열, 초기 흉통, 호흡 곤란, 신체 검사, X- 선 검사 및 초음파 검사 후 완화되어 흉막 삼출의 진단, 흉부 천자 진단이 가능합니다. 흉막액의 일상적인 검사, 생화학 적 검사 및 박테리아 배양은 진단에 필요한 조치이며, 이러한 조치는 흉막액의 원인의 75 %를 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
세균성 폐렴
결핵성 흉막염의 급성기에는 종종 고열, 흉통, 기침, 호흡 곤란, 백혈구 증, 고밀도 균일 그림자를 나타내는 흉부 X- 선이 있으며 폐렴으로 오진하기 쉽지만 기침에는 종종 가래가 생기고 종종 녹색 가래가 있습니다. 폐는 단단한 징후이며, 병원성 박테리아는 종종 가래 번짐 또는 배양에서 발견 될 수 있으며, 결핵성 흉막염은 주로 마른 기침이며, 흉부는 유체 징후이며 PPD 검사는 양성일 수 있습니다.
2. 폐렴과 같은 흉막 삼출
흉막 삼출액이있는 세균성 폐렴, 폐 농양 및 기관지 확장증에서 발생하며, 환자는 폐 병변의 병력이 있고, 체액의 양이 많지 않고, 병변의 동 측면에서 발견되며, 흉막액의 백혈구 수가 중성 입자로 크게 증가했습니다. 세포 기반 흉막액 배양은 병원성 박테리아 성장을 가질 수 있습니다.
3. 악성 흉막 삼출
폐 악성 종양, 유방암, 림프종의 직접 침습 또는 전이 또는 흉막 중피종 등은 흉막 삼출을 유발할 수 있으며, 흉막 삼출이있는 폐 종양은 가장 흔하고 결핵성 흉막 삼출 및 종양입니다 흉막 삼출의 식별 포인트는 표 1에 나와 있습니다. 결핵성 흉막염은 때때로 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 흉막염 및 기타 흉막 삼출액과 구별되어야 할 필요가 있으며, 이들 질환은 자체 임상 적 특성을 가지고 있으며 식별이 어렵지 않습니다.
