모양체 링 블록 녹내장
소개
섬모 고리 블록 녹내장 소개 섬모 차단 녹내장 (ciliary block glaucoma)은 드물고 심각한 폐쇄 각 녹내장으로 한쪽 또는 양쪽 눈에 실명을 유발할 수 있으며 정확한 병인은 명확하지 않으며 안과 의사에게는 여전히 어려운 임상 실습입니다. 퍼즐. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 안구 고혈압
병원균
섬모 고리 차단 녹내장의 원인
(1) 질병의 원인
1. 섬 모체-렌즈 또는 섬 모체-유리체 블록
많은 연구에 따르면 악성 녹내장의 눈에는 해부학 적 이상이 있습니다. 즉, 섬모 과정, 수정체 및 유리체 전막 (섬모 고리의 수평 영역) 사이의 해부학 적 관계가 비정상적이라는 것을 발견했습니다.
고전 악성 악성 녹내장은 거의 항상 전방 세그먼트 (협착 성 전방 챔버와 혼잡 한 상태)에 상관없이 전방 세그먼트 해부학 적 이상 (노안, 작은 안구 및 얕은 전방 챔버)을 갖는 1 차 각 폐쇄 녹내장 후에 발생합니다. 두껍고 앞으로 움직이는 렌즈)도 비교적 좁은 섬모 고리가 있습니다.
섬모 과정, 수정체 및 유리체 전방 막 사이의 비정상적인 해부학 적 관계는 수성 유머 역류의 주요 원인이 될 수 있으며, 유리체 공동에서 물 주머니가 형성 될 수 있습니다. 변칙적 해부 관계는 매우 중요 해지고 악순환으로 나타납니다. 섬 모체 나 직접 수정체 블록을 강조하면서 유리체 (특히 앞 유리체)의 중요한 역할을 과소 평가해서는 안됩니다.
2. 렌즈 구역 인대 이완
악성 녹내장 환자의 수정체 홍채 구획 진전은 수정체 결찰 인대의 비정상적인 이완, 유리체의 취약성 및 압박으로 인한 것일 수 있습니다. 임상 적으로, 악성 녹내장의 치료에서 무수한 섬모 근육 마비의 적용은 슬링을 조임으로써 달성됩니다 수정체 홍채 구획의 전진을 개선하기 위해, 수정체 협착 인대의 이완은 전방 챔버 각도의 심각하고 장기적인 폐쇄 또는 수술, 모방 제, 염증, 외상 및 섬모 힘줄, 부종의 불명확 한 원인으로 인한 것일 수 있습니다 이러한 위험 요인으로 인해 렌즈의 적도는 주변 홍채를 직접 밀고 전방 챔버의 각도를 닫습니다.이 개념은 한때 "직접 렌즈 블록 녹내장"이라고 불 렸으며 이제는 이러한 상태가 소위 더 일반적이라는 것을 인식하고 있습니다. 비전 통성 악성 녹내장 또는 유사한 악성 녹내장은 섬 모체-맥락막 누출, 수정체 이완 증후군 또는 진단되지 않은 수정체 아 탈구증과 같은 질병의 알려진 특정 원인으로 식별되어야합니다.
결론적으로, 악성 녹내장은 이상 안구 해부학 적 유무에 관계없이, 다발성, 다발성 질환이며, 위에서 언급 한 다발성 인자 및 다 발병은이 병리학 적주기에 참여하지만, 말초의 유리체와 섬 모체의 "맹검 영역"의 미묘한 변화와 유리체의 양을 증가시키는 초기 사건 (후부 유리체에서 고압의 발생)이 불분명하게 남아 있습니다. 진정한 악성 녹내장의 발병에는 더 기본적인 정보가 필요합니다. 악성 녹내장의 다양한 병원성 인자 및 메카니즘에 상관없이 신뢰할 수있는 증거는 유리체 자기 확장의 마지막 공통 경로이다.
(2) 병인
현재 악성 녹내장에 대해 알려진 발병 기전은 없지만 다음은 가장 인기있는 이론 중 일부입니다.
1. 유리체에서 "물 주머니"형성 이론
이 이론은 Shaffer에 의해 처음 제안되었고 나중에 많은 학자들에 의해 받아 들여졌으며, 수성 유머는 유리체에 남아 있고 분리되어 홍채 렌즈 또는 홍 채색 유리가 앞쪽으로 움직여 전방 챔버가 더 얕아지고 생리 학적 동공 블록을 악화시키는 것으로 추정됩니다. 안구 내 압력의 상승, 안구 내 압력의 증가, 초음파 검사의 사용으로 유리체 공동에 물 주머니가 존재 함을 증명할 수 있으며, 측면 물 전달의 메커니즘이 여전히 명확하지 않으며, 섬 모체 결정 블록으로 인해 가능한 최대 에.
2. 섬 모체-렌즈 (또는 섬 모체-유리체) 블록 이론
악성 녹내장 환자의 섬모 과정의 전방 회전은 수정체 녹내장의 렌즈의 전방 유리체 또는 aphakic eye의 전방 유리체 막을 억압하여 전방으로의 수성 유머의 통과를 차단하므로 악성 녹내장을 언급하는 것이 좋습니다. 악성 녹내장을 대체하기 위해, 수성 유액 순환에서 기계적 막힘의 원인은 전형적인 악성 녹내장 환자의 작은 안구, 작은 각막, 얕은 전방 챔버, 렌즈 두께 및 짧은 시축과 같은 해부학 적 요인과 관련 될 수있다. 포획 제, 외상, 수술 및 포도막염 및 기타 인센티브, 섬모 신체 부종 또는 경련과 함께 섬 모체 및 수정체 (또는 유리체)를 더 가깝게하여 안압을 증가시킵니다.
3. 유리체 및 유리체 전방 막 블록 이론
유리체 전막은 악성 녹내장의 형성에 관여 할 수 있는데, 악성 녹내장의 유리체 및 유리질 전막 막 투과성이 감소하여 유체의 전방 배출에 영향을 미치는 것으로 여겨지고, 관류 실험은 안압이 증가 할 때 유리체를 통한 유체 흐름 저항이 증가 함을 보여준다. 또한, 유리체 겔을 통해 이동하는 액체의 감소를 유발하며, 유리체의 농도 및 전방 변위로 인해 저항의 증가는 전방 외주 유리체가 섬 모체 및 렌즈 적도 부와 동일한 위치에있게되어 유리체를 감소시킨다. 전방 막은 액체의 유효 영역을 통과하여 유리체 겔 내 액체의 저항을 더욱 악화시켜 전방으로 이동할 수있다. 전방 유리체와 후방 유리체의 압력 차로 인해, 농축 유리체 겔은 전방으로 변위되어 전방 챔버가 얕아진다.
4. 렌즈 인대 이완 이론
악성 녹내장의 렌즈 홍채 진행은 렌즈 인대의 이완 또는 약화와 유리체의 압력으로 인한 것일 수 있습니다. 다른 학자들 도이 이론을 옹호하며 렌즈 인대 이완은 지속적인 각도 폐색의 결과 또는 수술로 인한 것이라고 생각합니다 객담, 염증, 외상 또는 기타 설명 할 수없는 원인으로 인한 섬모 힘줄의 결과로, 렌즈 인대의 이완으로 인해 렌즈의 전방 및 후방 직경이 증가하고, 렌즈 홍채 구획이 전방으로 이동하여 전방 챔버가 얕아집니다.
예방
섬모 고리 블록 녹내장 예방
슬릿 램프 현미경 검사는 수술 후 몇 시간이 필요하며, 전방 챔버가 매우 얕거나 사라지고 안압이 증가하면 표준 악성 녹내장의 표준 약물을 즉시 시작해야하며, 악성 녹내장은 종종 공막 밸브를 해체하거나 풀 때 발생합니다. 라인을 사용할 때 공막 플랩을 너무 빨리 제거해서는 안되며 섬모 근육 마비가 조기에 중단되어서는 안됩니다.
복잡
섬모 고리 블록 녹내장 합병증 합병증, 안구 고혈압
전방 챔버에서 심한 염증 반응, 홍채 후 유착 및 안내 압 안저 손상.
징후
섬모 고리 차단 녹내장 증상 일반적인 증상 고 안압 마비 울혈 성 외상 포도막염 안압은 렌즈없이 농양 부종을 증가 시켰습니다.
악성 녹내장 (ciriary ring-blocking glaucoma) 증후군의 임상 유형은 전통적 (고전적)과 비 전통적인 (악성 녹내장과 유사하거나 관련이있는) 두 가지 범주로 나뉩니다. 국내 학자들은 다중 분류를 옹호합니다. 2 차 2 차, 1 차는 눈 감수성 해부학 적 이상을 갖는 1 차 각도 폐쇄 녹내장에서 발생하며, 여기에는 녹내장 수술 후 고전 악성 녹내장, 고전 악성 녹내장 렌즈 제거 aphakic 또는 intraocular lens 악성 녹내장, 수술 전 miotic 또는 laser 치료로 인한 악성 녹내장 후, 렌즈가있는 3 가지 유형의 악성 녹내장, 수정체 또는 안내 렌즈가없는 분류 악성 녹내장의 병인에서 유리체의 역할을 이해하는 것이 도움이되며, 현재의 녹내장 분류의 1 차 및 2 차 분류를 점차적으로 희석시키는 국제적 경향을 고려할 때 현대 악성 녹내장의 개념에는 그룹과 물이 포함된다고 생각합니다. 역류는 임상 상황과 관련이 있으므로 다음과 같은 대표적인 이름이 증후군의 다양한 임상 범주를 설명하는 데 사용됩니다. 유형 :
1. 고전 악성 녹내장
이것은이 그룹에서 가장 흔한 유형의 증후군이며, 일반적으로 수정체가있는 1 차 절개 녹내장 후에 발생하며 만성 각 폐쇄 녹내장은 급성 각 폐쇄 녹내장보다 더 일반적입니다 폐쇄 각 녹내장 자체는 작은 각막, 얕은 전방 챔버 (특히 비대칭), 좁은 각도, 상대적으로 두꺼운 렌즈 및 전방 위치 (낮은 낮은 계수), 섬모의 두께 및 전방과 같은 비정상적인 해부학 적 구조를 갖는다 수정체의 섬모 박편은 적도 부근 (<0.5mm, 작은 섬모 고리)과 눈 앞부분의 다른 특징에 가까운데, 이러한 요인은 악성 녹내장, 녹내장 수술 (말초 이도 절제술, 여과 수술)의 기초가 될 수 있습니다. 또는 섬 모체 분리는 악성 녹내장의 원인 일 수 있으며, 국내 여과 수술 보고서는 56.5 %를 차지하며, 그 중 섬유주 절제술은 덜 일반적이며 장기적인 높은 안내 압, 수술 전의 높은 안내 압 약물은 제어 할 수 없거나 수술 중입니다 안압이 급격히 증가하고 (전방이 사라지고, 홍채 렌즈 구획이 앞으로 이동하고, 섬모가 절개되어 있음) 악성 녹내장의 원인으로 간주됩니다. 대부분의 연구자들은 질병의 수술 및 수술 전 수술 유형을 제안했습니다. 안내 압수 수술 중 홍채 각막 각도가 여전히 부분적으로 또는 완전히 닫히면 수술 전 안압이 저하되는지 여부에 관계없이이 질환의 위험이 크게 증가합니다. 수술 중에 각도가 완전히 열리면 말초 홍채 절개술에서 질병이 발생하지 않습니다. 악성 녹내장은 수술 중, 며칠, 몇 주, 몇 달 또는 수술 후 언제든지 발생할 수 있습니다. 확장 섬모 근육 마비 제가 중단되거나 모방 제를 사용하는 경우가 있습니다. 악성 녹내장은 한눈에 발생하며 반대쪽 눈도 발생합니다.
악성 녹내장의 전형적인 임상 증상 : 홍채-렌즈 구획이 매우 진행되고, 전방 챔버가 일반적으로 얕거나 사라지고 (중심에서 주변으로), 급성 또는 아 급성 안내 압이 상승합니다 (최대 5.33 ~ 8.0 kPa, 40 ~). 60mmHg), 몇몇 경우에, 안압이 정상일 수 있으며, 일반적으로 말초 홍채 절제 구멍이 존재하고, 사타구니 감압 치료가 효과가 없거나 더 나쁘고, 확장 된 섬모 근육 마비가 효과적 일 수 있으며, 전통적인 녹내장 수술은 질병 과정을 역전시킬 수 없다, 수술 후 고전적인 악성 녹내장 맥락막 누출, 갑상선 출혈 및 수술 후 동공 차단 녹내장과 구별되어야합니다.
2. Aphakic 악성 녹내장은 다음에서 발생합니다 :
수정체 제거 후 1 개의 고전적인 악성 녹내장, 악성 녹내장이 지속됨;
녹내장 병력이없는 기존의 백내장 추출 후 2 개의 악성 녹내장; 캡슐 내 백내장 추출, 캡슐 외 백내장 추출이 발생할 수 있지만, 수술이 유리체 상실을 동반하는 경우에는 발생하지 않습니다.
(1) 임상 증상 : 백내장 추출 후, 전방 챔버가 얕아 지거나 보편적으로 사라지고, 안압이 상승하거나 정상적이며, 말초 홍채 절제가 존재하고, 전방 챔버가 종종 심각한 염증 반응을 동반하며, 동공 및 홍채가 부착되고 두껍게된다. 수정체의 후방 캡슐은 유리체 전방 막에 부착되고 (확장 된 후), UBM 검사는 섬모 과정의 두껍게, 전방 회전, 섬모 과정 및 유리체 전방 막 또는 후방 렌즈 캡슐에 대한 접착 성을 나타내며, 홍채-유리 구획은 매우 진보되어있다. .
(2) 병인에는 다음이 포함됩니다 :
1 개의 중요한 유리체 치질은 유리체 전방 막을 섬 모체 및 홍채에 가깝게 만든다;
2 외과 적 외상과 잔류 렌즈 피질은 눈의 앞쪽 부분에 심한 염증을 일으켜 렌즈의 후낭과 유리체의 전막과 섬모 과정 사이에 접착을 일으켜 두 가지 이유로 섬모 과정-간질 봉쇄를 일으켜 수성 유머가 거꾸로되고 유리 체강에 축적되어 홍채 유리 구획이 매우 앞쪽으로 움직이고 전방 챔버의 각도가 닫힙니다. 무질서 성 악성 녹내장은 유리체 전방 막의 깊은 절개에 의해 치료되어 유리체 및 전방 막의 병인을지지합니다. 중요성.
3. 악성 녹내장의 안내 렌즈
백내장 추출 및 안구 내 렌즈 이식 후 악성 녹내장이 발생할 수 있습니다.이 눈은 녹내장 이력 및 여과 수술 이력이 있거나 없을 수 있습니다. 임상 증상 : 안구 내 렌즈 이식과 결합 된 백내장 추출 (또는 복합성 섬유 외과) 전 안방 내 안내 렌즈는 각막 내피와 접촉하거나 홍채-후방 안내 안구 내 렌즈가 급격히 전진되어 있으며 안압이 높아지거나 정상 (≥1.33kPa) 전 안내 안내 렌즈가 악성 녹내장 발생에주의를 기울여야합니다. 악성 녹내장, 안구 내 렌즈가 유리체 전방 막에 근접하도록 홍채를 뒤로 밀고 후부 챔버의 수류가 차단 될 수 있다고 추측된다. 후방 챔버 안내 렌즈 악성 녹내장은 상기 언급 된 알파 상 녹내장 이외에 또한, 손상되지 않은 후부 캡슐 및 전방 경계 막 및 안내 렌즈는 수성 유동을 방지하는 장벽으로서 작용할 수 있으며, 동시에 외과 적 상처는 유리체 기부가 섬 모체의 편평한 부분으로부터 분리되게하여 수성 유머가 유리 내로 다시 유동하게 할 수있다. 체강에서는 후실 안구 내 수정체 녹내장의 사례가보고되었으며 병인이 짧고 눈 축이 심어 질 수 있습니다. 큰 광학 표면 (직경 7mm)의 후방 챔버 안구 내 렌즈로, 이들 환자는 후방 챔버 안구 내 렌즈를 이식 할 때 특별한주의를 기울여야한다.
4. 모방 약으로 인한 악성 녹내장
원발성 각 폐쇄 녹내장의 눈에서 가장 빠른 보고서는 악성 녹내장 발작을 유발하기 위해 마이너 약물의 수술 전 적용이며, 이는 고전 악성 녹내장의 기존 증상으로 간주 될 수 있으며 고전적인 악성 녹내장의 에피소드가 종종 시작됩니다 모방 약물의 적용 후, 이들 모두는 그들 사이의 인과 관계를 제안하며, 유사한 경우는 개방 각 녹내장에서 발생하거나 개방 각 녹내장 여과 수술 후 양수의 적용에서 발생합니다. 이 약에 의해 유발 된 악성 녹내장은 모든 악성 녹내장의 24.7 %를 차지하고, 수술 후의이 약을 사용하여 유발 된 악성 녹내장은 14.12 %를 차지하였으며,이 약의 병인은 섬모 건 전방 전 회전에 대한 가래 가래 였고, 렌즈 현탁 인대 이완, 렌즈의 위치가 상대적으로 전진되고 섬모 고리가 줄어 듭니다.
5. 외상과 관련된 악성 녹내장
안구 무딘 외상은 섬 모체 혼잡 및 부종 또는 편평한 누출, 섬모 과정 전 회전, 렌즈 서스펜션 인대 이완 및 렌즈 전진, 섬모 고리 감소를 유발하여 악성 녹내장과 유사한 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 눈의 앞부분은 영향을받는 눈의 좁은 구조를 가지고 있습니다.
6. 염증과 관련된 악성 녹내장
전방 및 후방 포도막염은 류마티스 및 하라다 질환의 포도막 염증, 병인 및 염증 유발 섬 모체 혼잡 및 부종, 편평한 누출 및 섬모 과정과 같은 악성 녹내장의 임상 증상을 유발할 수 있습니다 감염과 관련하여, 악성 녹내장은 또한 곰팡이 각막 병증 및 "곰팡이 악성 녹내장"으로 불리는 급성 곰팡이 내염에서보고되었으며, 비정형 (포자 방선균 없음) 별에서 볼 수있다 Nocardia 박테리아 endophthalmitis, 홍채 렌즈 접착 및 유리체 농양은 전방 챔버를 얕게 만들어 수성 유머 역류를 일으키고, 조직학은 홍채와 렌즈 사이에 곰팡이 덩어리 장벽이 있는지 확인하여 감염 관련 악성 녹내장을 지원합니다 병인은 동공 차단이 아닌 수성 역류이며, 안구 내 및 유리체 농양으로 인한 유사한 악성 녹내장으로 인해 편평한 유리체 수술이 조기에 이루어져야합니다.
7. 망막 질환과 관련된 악성 녹내장
(1) 중앙 망막 정맥 폐색 : 중앙 망막 정맥 폐색 후 홍채-렌즈 구획이 일시적으로 진행되고, 전방 챔버가 얕고 안압이 상승하여, 차단 된 망막 정맥에서 유체가 유리체 또는 유리체로 누출됨을 시사합니다. 공동과 수성 보유로 홍채 렌즈가 앞으로 움직였으며, 안저 형광 혈관 조영술을 통해 망막과 유리체에서 상당한 누출이 있음을 확인했으며 각막 과정은 고니 오 스코픽 검사에 의해 발견되었으므로 병인이 제안되었습니다. 섬 모체가 부어 있고 정면 회전과 관련이 있습니다.
(2) 광범위한 망막 광 응고 : 당뇨병 성 안저 병변에 대한 광범위한 망막 광 응고 후, 눈의 대부분의 전방 챔버가 얕아지고, 그 중 약 31 %는 각도 폐쇄가 있으며, 안압은 때때로 7.33 kPa (55 mmHg)에 도달 할 수 있습니다. 안과 경 아래에서 맥락막 및 섬 모체의 부종 또는 누출이 발견 될 수있다 섬 모체의 초음파 측정이 두꺼워 짐 병리 현상은 섬 모체 혼잡 및 부종으로 인한 것이며, 앞쪽 회전 및 섬모 고리가 작아지는 것으로 추측된다. 또는 맥락막 삼출물이 유리체 공동으로 들어가거나 환형 맥락막이 분리되어 홍채 렌즈가 앞으로 이동하기 때문입니다.
(3) 미숙아 망막 병증 : 조산아의 망막 병증의 30 %가 눈의 각 폐쇄를 가질 것이며, 병인은 후부 섬유 조직 덩어리가 섬 모체에 부착되고 홍채-렌즈 구획이 전진하고 수축 될 때의 방이다. 각이 닫히고 질병 주위의 홍채 절제가 효과적이지 않으며 확장 된 섬모 근육 마비가 개선 될 수 있습니다. 렌즈 제거를 사용하는 것이 좋습니다.
(4) 망막 박리 수술 : 공막 단축 또는 공막 좌굴 수술을받는 망막 박리 환자는 악성 녹내장과 유사한 임상 증상을 보일 수 있습니다. 이는 섬모 맥락막 누출이 섬 모체가 앞쪽으로 회전하여 말초 홍채, 와이즈를 유발한다는 것을 나타냅니다. 공막 좌굴 2 일 후 망막 박리 1 례, 전 안방이 얕아지고, 안압이 상승하고 맥락막 박리가 발생하고, 객담 가래 후 안방이 얕아졌으며, 객담 섬모 근육 마비가 약간 개선되었고, 배액 맥락막 삼출물은 또한 상태를 조절하지 못했고, 마지막으로 후방 공막 절개, 수정체 제거 및 관상 동맥 절개술이 시행되었으며, 수술 중 전방 섬모 과정이 수정체의 적도에 단단히 덮여있는 것으로 밝혀졌습니다.
8. 자연 악성 녹내장
악성 녹내장과 유사한 임상 증상은 수술 이력이 없거나, 모방 제를 사용하지 않거나, 다른 명백한 원인이없는 환자에서도 발생할 수 있습니다.
확인
섬모 고리 차단 녹내장의 검사
주로 초음파 및 UBM 검사를 사용합니다.
1. 공격 전의 전형적인 악성 녹내장의 임상 적 특징
(1) 두 눈은 눈 앞부분의 해부학 적 특징이 좁습니다. 중앙 전방 챔버의 깊이는 종종 1.6mm 또는 1.8mm 미만입니다. 특히 눈의 중앙 전방 챔버의 깊이는 비대칭이며 안구 내 압력이 높고 약물 반응이 발생할 가능성이 더 높습니다. 렌즈는 더 두껍고 위치는 전방 위치에 상대적입니다 (낮은 계수는 종종 0.18보다 작습니다). 축 길이는 더 짧습니다.
(2) UBM 검사 결과, 영향받은 눈의 섬 모체가 앞쪽 위치 (주변 홍채에 가까운)보다 두껍지 만, 정상일 수 있으며, 홍채 렌즈가 앞쪽으로 이동하며 섬모 과정과 수정체의 적도 사이의 거리 (섬모 고리) ) 작습니다.
2. 전형적인 악성 녹내장의 초기 특징
UBM 검사 결과 홍채-렌즈 구획이 극도로 진전되고 홍채가 뿌리에서 동공 가장자리까지 각막 내피에 부착 된 것으로 나타 났으며, 섬모 과정은 수정체의 적도에 매우 가깝거나 균열과 같은 거리, 후 부실이 사라지고 섬모 부종이 두꺼워졌습니다. 섬모 과정은 앞쪽으로 회전하여 말초 홍채에 대항합니다 악성 녹내장의 초기 단계에서이를 식별하거나 공격 초기에 정확한 판단을 할 수 있다면 별도의 치료를 통해 악순환을 신속하게 중단하거나 완화 할 수 있습니다. 추가 수술을 피하십시오.
진단
섬모 고리 차단 녹내장의 진단 및 진단
전형적인 (종래의) 악성 녹내장의 진단은 다음과 같은 요인에 따라 고려 될 수 있습니다 : 급성 또는 만성 각 폐쇄 녹내장 환자에서 말초 홍채 절개술 또는 섬유주 절제술 후 안압이 상승하고 전 안방은 일반적으로 얕습니다. 또는 사라지고, 명확한 렌즈 조리개 간격이 있으며, 모방 약물로 치료하면 섬모 근육 마비가 확장되어 전방 챔버를 심화시키는 질병을 완화시킬 수 있으며, 안압 강하의 개방 각, 질병은 쌍안경 질환, 같은 인센티브 하에서, 반대쪽 눈에서도 악성 녹내장이 발생하고, 반대쪽 빈 점안액이 떨어지고 안압이 상승한 후 전방 챔버가 더 얕아지고 진단이 확인 될 수 있습니다.
차별 진단
수술 후 악성 녹내장은 상승 또는 정상 안내 압과 전방 챔버가 얕거나 사라진 다음 3 가지 수술 후 합병증으로 식별해야합니다.
눈동자 블록
악성 녹내장을 진단하기 전에 먼저 다음 방법으로 판단 할 수있는 수술 후 동공 차단의 지속성으로 인해 전방 챔버가 얕아지고 안압이 상승하는 것을 배제해야합니다.
(1) 전방 챔버 형태 : 동공 블록의 중앙 전방 챔버는 주변 전방 챔버와 비대칭이다. 일반적으로, 중앙 전방 챔버는 여전히 중간 깊이를 유지하지만, 말초 홍채 전치 아치 팽창 및 주변 전실은 상당히 더 얕고 악성 녹내장이다 홍채 렌즈 격막 또는 홍채 유리 구획 전체가 일반적으로 전진되고 중앙 전방 챔버가 상당히 가벼워 지거나 사라집니다.
(2) 말초 홍채 절제술 및 그 개통 성 : 절제술이 명확하게 보이는 경우, 동공이 차단 될 가능성이 없으며, 절제가 입증되지 않았거나 폐색 된 것으로 의심되는 경우 레이저 또는 수술로 재건 할 수 있습니다. 말초 홍채 절제술.
(3) UBM 검사 : 동공 블록이 존재하는 경우, UBM 이미지는 주변 홍채가 앞으로 부풀어 오르고, 후방 챔버가 존재하며, 주변 홍채 절제가 없거나 막히는 것을 보여 주며, 일반적으로 렌즈가 앞으로 이동하거나 섬모 과정이 명확하지 않습니다. 렌즈의 적도 부분 사이에는 여전히 거리가 있습니다.
(4) 플루오 레세 인의 정맥 주사 : 입방 정맥으로부터 5 ml의 5 % 플루오 레세 인 나트륨 용액 10 ml를 주입 한 후, 슬릿 램프 현미경 하에서 전방 챔버에서의 플루오 레세 인의 외관을 관찰하여 후방 챔버와 전방 챔버 사이의 소통이 존재 하는지를 결정 하였다. 정상적인 상황에서, 플루오 레세 인은 주사 후 약 30 초 후에 동공으로부터 전방 챔버로 들어갈 수 있습니다 (독립 스트림과 같음). 동공이 막히면 전방 챔버의 플루오 레세 인이 감소하지만, 완전한 동공 차단이 존재하더라도 전방 챔버는 남아 있습니다. 악성 녹내장에서 플루오 레세 인은 수정체 뒤 (렌즈 포함), 유리체 전막 (안구 내 렌즈) 뒤 또는 염증성 막 (렌즈 제외) 뒤에 만 나타납니다.
말초 홍채 절제술의 방해 원인 :
1 홍채 조직은 부분적으로 만 절제되고 온전한 색소 상피층 조직이 남아 있으며, 색소 상피는 레이저 상피를 레이저 절단하여 제거 할 수 있습니다.
2 각진 절개가 공막 너머로 너무 멀리 떨어져 있으며, 주위 홍채 또는 뿌리 홍채를 자르지 않을뿐만 아니라 섬 모체 조직의 제거로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다. 예방 방법은 해부학 적 랜드 마크와 절개 수술의 절개를 숙지하는 것입니다. 공막 과정 전에 위치해야합니다.
3 말초 홍채 절제는 섬모 과정, 유리체 전방 막, 유리체, 후방 탄성 막, 렌즈 적도, 잔류 렌즈 피질, 응고, 염증성 삼출물 (가공), 안내 렌즈 방해 등입니다. 눈동자, 뾰족한 눈 또는 안내 렌즈가 있으며, 동공 차단이 의심되는 경우, 새로운 말초 홍채 절제술을 통해 전방 챔버가 깊어지면 안압 감소로 동공 차단 메커니즘의 존재를 확인할 수 있습니다.
홍채 유리화는 aphakic 또는 안내 렌즈에서 악성 녹내장의 병인으로 간주되었지만, Shrader 등은 안내 렌즈의 수성 유머 역류가 동공 차단의 또 다른 형태, 즉 홍채-흉막 차단이라고 생각합니다. 눈에 홍채 -vitrex- 차단 된 안구 내 렌즈는, 전체 두께 말초 홍채 절제술이 있지만 홍채 불룩이 여전히 발생할 수 있지만, 일부 눈은 레이저 레이저 이도 절제술을 거쳐 일시적으로 동공 차단을 완화합니다. Nd : YAG 레이저를 사용하여 후방 렌즈 캡슐, 유리체 전방 막 또는 둘 다를 열어야합니다. 레이저 안구 절개술은 안내 렌즈의 위치 결정 구멍을 통해 수행 될 수 있으며, 홍채-간질 블록은 특히 심지에서 볼 수 있습니다. 안구 내 렌즈 이식 후의 캡슐 내 백내장 추출은 유리체 전방 막의 후방 홍채에의 접착에 의해 야기 될 수 있으며, 그 결과 후방 챔버로부터 전방 챔버로의 수성 유머의 자유 소통 및 레이저 홍채 절개 및 Nd : YAG 레이저 유리체가 방해된다. 전방 막 절개는이 블록의지지를 완화시킬 수 있으며, 일부 학자들은 홍채 제거 블록과 악성 녹내장의 병리 생리학을 믿는다 메커니즘은 다르다. 후자는 후실에서 전실로의 의사 소통이 부족하다. 수성 유머는 뒤로 흐르고 유리 체강으로 떨어진다. 간단한 홍채 절제술과 유리체 전방 막 절개는 악성 과정을 완화시키지 못한다; 홍채-추종 블록 홍채 뒤의 같은 위치에서 유리체 전막의 전진 또는 후부 홍채에 대한 유착 및 홍채 절제술 (염증)으로 인해 발생합니다. 레이저 이도 절개술 또는 유리체 전막 절개가이 차단을 완화 할 수 있습니다.
2. 우수한 맥락막 출혈
악성 녹내장과 유사하게, 수술 후 갑상선 출혈은 임상 적으로 얕거나 사라지는 전방 챔버, 안압 상승 또는 정상, 출혈이 수술 중, 수술 후 몇 시간 또는 며칠 후에 발생할 수 있습니다 (보통 1 주일) 내부), 특히 녹내장 수술 후 안구 통증 및 안압 상승, 안구 염증 및 충혈 증 (일반적으로 더 많은 장 액성 맥락막 누출), 전 안방이 얕거나 사라지고 안저 주위에서 볼 수 있음 단일 또는 다중 맥락막 팽창, 갑상선 출혈성 팽창의 크기 및 위치는 맥락막 누출과 유사하지만, 안저를보기가 어려울 때 색이 짙은 갈색 또는 짙은 적갈색 (맥락막 누출이 옅은 갈색)으로 나타납니다. 초음파 검사는 진단을 돕기 위해 사용되며, 갑상선 출혈의 치료는 맥락막 누출과 유사하며, 맥락막 액은 두 개의 후방 공막을 통해 배출되고, 전방 챔버는 식염수 또는 점탄성 물질로 재구성되며, 액체가 액화되는 경우. 또는 출혈 진단을 확인하기 위해 진한 빨간색에서 검은 색 혈액을 부분적으로 액화합니다. 배액이 담황색 투명한 액체 인 경우 장 액성 맥락막 누출이지만 상측 부출 혈액은 적액 또는 흑색 액상 혈액이 혼합 된 담황색 투명 액과 혼합되는 경우가 많으며, 맥락막 내출혈이 갑상선 강내로 침투하지 않아 상악골 강에서는 불가능하다. 배수가 이루어지고, 그 후 출혈의 자발적인 흡수가 이어집니다.
3. 맥락막 누출 (분리)
이것은 녹내장 여과 수술과 관련이있는 장액 맥락막-섬 모체 분리이며, 상처 누출 (Seidel sign positive) 및 한외 여과 (large filter bleb)와 관련이 있으며, 안구의 전방 챔버가 얕아 지거나 소실은 악성 녹내장과 쉽게 혼동되지만 안압은 일반적으로 낮습니다 (<1.33kPa). 전방이 사라지면 Goldmann Applanation 안압계, 공압 안압계 또는 Tono-Pen 안압계로 측정 된 값이 사용됩니다. 안구 내압이 과대 평가되는 경향이 있고, 안구 내압이 과소 평가되는 경향이 있기 때문에 신뢰할 수 없으며, 안구 내압에만 의존하여 한외 여과 또는 녹내장인지 판단 할 수 없으며 안과 경 검사가 가장 진단 적 가치입니다. 이 방법은 일반적으로 말초 맥락막에서 연한 갈색의 팽창을 발견합니다. 안저의 가시성이 얕고 평평한 곳에서 분리되면 초음파 검사 (B- 초음파 및 UBM)가 필요합니다. 눈의 장 액성 맥락막 누출의 대부분은 자발적으로 흡수되고 맥락막 팽창 사라짐 : 연속적인 낮은 안압 얕은 전방 챔버 또는 중앙 접촉부와의 큰 분리의 경우, 2 차 후방 공막 절개는 하부 사분면에서 맥락막 상공 액을 배출하기 위해 필요합니다. 색액, 장 액성 맥락막 누출의 진단이 확립 될 수 있으며, 그 후에 가능한 한 유체를 배출하고 전방 챔버를 식염수 또는 점탄성 제로 재구성해야한다 악성 녹내장 눈의 맥락막 또는 섬 모체는 드물다. 유체, 맥락막 누출의 존재는 수성 유머가 유리체 공동으로 다시 유입 될 가능성을 배제하지 않습니다.
