경동맥 해면루
소개
경동맥 해부 소개 경동맥과 해면 동 사이의 직접적인 의사 소통 인 경동맥 해면 누공 (CCF)은 비교적 흔한 신경 안과 증후군입니다. 특별한 해부학 적 이유 때문에 해면 부비동 부위는 가장 일반적인 동정맥 누공 부위입니다. 환자의 80 % 이상이 먼저 안구, 혼잡, 안구 운동 장애 등과 같은 눈 증상 및 징후를 보이며 안과 의사에게 문의하십시오. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.0002 %-0.0004 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 두개 내 출혈
병원균
경동맥 해부
(1) 질병의 원인
경동맥 해부 누공은 외상, 자발적 및 선천적 원인에 따라 세 가지 유형으로 나뉩니다.
외상
자동차 사고, 낙하, 충격 및 기타 간접 외상 및 파편, 원뿔 전단 및 직접 외상은 경동맥 해면 누공, 두개골 기저 골절로 인한 간접 외상을 유발할 수 있으며, 경동맥은 수막에 의해 해면으로 고정되어 찢어짐; 이 부위의 바늘, 원뿔 및 가위는 해면 동과 내부 경동맥을 직접 관통하며, 발사체는 두개골에 침투하여 해면 동을 관통 할 수 있습니다. 내 경동맥이 파열 된 후 종종 세 가지 종류의 결과가 나타납니다 : 1 동맥혈 해면 동, 운동 및 정맥 직접 교통에 들어가는 이러한 종류의 교통은 부상 후 또는 간접적 인 외상으로 인해 내부 경동맥 내막이 분열되고 혈액이 튜브 벽에 침지되어 동맥류를 형성하며 마침내 가래로 갈라집니다. 동정맥 교통의 증상과 징후는이 범주에 속할 수있는이 사건의 외상 후 몇 개월 만에 나타납니다 .2 개의 척추 골절과 내부 경동맥 파열이 동시에 존재하며 서로 의사 소통하면 동맥혈이 부비동에서 배출되어 제어 할 수없는 출혈과 사망을 초래합니다. 3 외상은 또한 경막 하 공간으로 직접 경동맥 동맥혈을 경막 외상으로 찢어 내고, 두개 내압, 뇌성 마비, 두개골 기저 골절로 인해 사망 할 수 있으며, 내부 경동맥 트렁크, 혈류, 연장 된 모양을 손상시킵니다. 해면상 누공은 좋은 결과이며, 해면 동에서 내 경동맥의 내벽은 매우 얇으며, 약간의 난기류는 뇌하수체 또는 해면 동 동맥의 파열을 유발하여 유속이 낮습니다. .
2. 자발성
내부 및 외부 동맥과 그 가지, 동맥류 및 기타 동맥 벽 병변의 내부 고정은 자발적으로 균열 또는 파열을 형성하며, 줄기 또는 가지 혈액은 해면 동으로 직접 흐릅니다.
3. 선천성
내부 경동맥과 해면 동 사이에는 배아 동맥이나 움직임이 있으며 정맥 교통은 기형입니다. 출생 후 증상이 나타날 수 있습니다. 선천성 동맥벽도 약하며, 높은 동맥압, 자발적 파열을 견딜 수 없으며 대부분의 학자들은 후자가 딱딱한 원인이라고 믿고 있습니다 수막 구균 부비동의 주요 원인.
(2) 병인
정상적인 상황에서 해면 동 부비동은 후두 정맥 및 하악 정맥동에서 혈류를 받아 바위와 열등 동을 통해 내보내지며 동맥이 해면 동과 소통 할 때 동맥혈은 해면 동의 고압으로 관류됩니다. 혈액에서 눈의 경우 눈 아래의 정맥은 많은 양의 고압 혈액의 영향으로 확대되고 그 안의 혈액은 앞으로 흐릅니다. 위 부비동과 하부 부비동은 섬유 조직에 의해 형성된 수막에 의해 결합되어 높은 혈관 내 압력에 저항 할 수 있고 확장하기 쉽지 않습니다. 내부 장골 정맥은 연성 뚱뚱한 몸으로 둘러싸여 있으며 압력을 견딜 수 없기 때문에 해면 정맥의 동맥혈이 상하 정맥으로 다시 흘러 가고 안구 정맥을 통해 안면으로 배출됩니다 안구 및 하 정맥은 확장되고 동맥 화됩니다. 정맥 압력 증가, 내부 장골 정맥의 혈류 저항 증가, 다양한 단계의 정맥 팽창, 장골의 부종 및 큰 동맥 동공, 동측 중뇌 동맥, 전뇌 동맥 및 눈과 같은 일련의 징후 동맥의 혈액은 동공을 통해 다시 흘러 정맥 시스템으로 들어갑니다. 정맥 혈압 증가, 눈 허혈, 저산소증, 각막 변성, 수정체 불투명도, 유리체 출혈, 시력 위축, 경동맥 해부 및 눈 징후와 함께 혈류 감소, 느린 혈류 후기는 또한 건강한 쪽에서 발생하거나 눈의 영향을받은 쪽에서 처음으로 본 다음 완화 된 다음 해면 부비동 및 관련 혈관과 관련된 반대쪽으로 번갈아 나타날 수 있습니다.
1 해면 정맥동과 동측 정맥 정맥이 막히지 않으면 동측 눈 증상이 나타나며, 오랫동안 동맥혈이 간질 동을 통해 대측 해면으로 배출 될 수 있으며 두 눈이 나타납니다.
2 해면 정맥동과 동측 정맥 정맥이 제대로 전달되지 않으면 동측이 무증상으로 횡경막 공동을 통과하여 반대쪽 눈 표시가 나타납니다.
3 동측 안 정맥을 통해 해면 정맥동 혈액을 먼저 빼 내면 혈전이 형성되고 안구 증상이 완화되고, 측두 동이 반대측 부비동으로 전달되고 반대측 눈의 증상이 나타납니다. 교대가있을 수 있지만 대부분 정맥 사이의 연결이 아니라 양쪽의 작은 동맥과 정맥으로 인해 발생합니다.
내부 경동맥과 수막 동맥에는 여러 가지가 있는데, 내 경동맥, 외 경동맥과 척추 동맥의 수막은 서로 의사 소통을합니다. 동맥과 해면 동 사이의 의사 소통은 종종 양측 내 경동맥입니다. 외부 경동맥은 혈액을 공급하고 때로는 척추 동맥이 혈액 공급에 참여합니다. 해면 동 누공의 혈관 연결은 매우 복잡하며, 특히 경막 해동 누공은 매우 복잡하며, 경우에 따라 양측 경동맥, 외부 경동맥 및 척추 동맥이 관여하기도하므로 치료 전에 포괄적으로 검사해야합니다. 측면 목, 자궁경 부외 및 척추 혈관 조영술에서 더 나은 치료 결과를 얻는 데 많은 요인이 고려 될 수 있습니다.
예방
경동맥 해부 누공 예방
외상 예방; 외상 후 필요한 생명 치료 외에도 내부 경동맥 해부 누공의 가능성을시기 적절한 치료로 고려해야합니다.
복잡
경동맥 해부 합병증 합병증 두개 내 출혈
외상과 관련된 내부 경동맥 해면 동 누공은 외상성 두개 내 출혈 및 두개골 골절과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
징후
경동맥 해면 동 공통 증상 안저 변화 망막 출혈 안구 부종 마비 디플로 피아 충혈 증 안압 상승 적목 높은 안압 상승
경동맥 해면체의 주요 부위는 뇌에 있지만, 가래와 두 정맥의 특별한 관계로 인해 증상과 징후는 거의 항상 눈에 들어갑니다. 대부분의 환자는 안과에서 먼저 진단되며이 질환의 임상 증상과 징후는 심각합니다. 정도는 다음에 달려 있습니다.
1 해면 동에서 동공의 위치;
2 명의 학생 크기;
3 가지 정도의 정맥 및 해면 동 공동 개방;
비정상 동맥 및 정맥 이동의 4 가지 변화는 다음과 같이 임상 적으로 수행 될 수 있습니다.
박동 안구
높은 타액 분비는이 징후가 있으며 양측 안구 돌출의 차이는 3 ~ 11mm 이상이며 돌출 방향은 대부분 축 방향입니다. 안 정맥이 심하게 확장되면 안구가 약간 아래쪽으로 이동하고 가래로 인해 안구가 튀어 나옵니다. 정맥 내 팽창 및 혼잡, 객담 지방 및 안구 근육 부종 확대, 안구가 튀어 나와 심장 박동과 동기, 주관적 및 객관적으로 중얼 거리는 냄새, 동측 경동맥의 억압, 맥동 및 중얼 거리는 사라짐, 경막 해동 누공 그것의 안구는 상대적으로 가볍고 때로는 그러한 징후가 없어도 맥동이 없습니다.
2. 안구 표면 각도 및 적목
거의 모든 환자가이 징후를 가지고 있으며, 모두 첫 징후입니다. 높은 타액 분비가 형성되면 명백한 결막 부종과 정맥 팽창이 있으며, 낮은 타액 분비는 점진적으로 발생하며 시작 날짜를 결정하기가 어렵습니다. 3 주 후 최고봉에 도달하면 혈관이 매우 구부러지고 확장되고 나사 모양으로 밝은 빨강 또는 자주색 빨강이 나타납니다. 이는 혈관이 동맥혈로 채워져 있기 때문에 일반적인 정맥 혼잡보다 가볍기 때문입니다. 확장 된 혈관은 돔에서 후두까지입니다. 중앙, 방사상으로, 낮은 흐름, 몇 개월 또는 몇 년 후, 혈관 직경이 감소하기 시작하고, 마지막으로 림프절 근처의 확장 된 혈관 만이 남습니다.이 특별한 형태의 적목 및 혈관 확장은 다른 질병에서 드물게 나타납니다. 그림 1).
3. 이중 시력 및 안구 근육 마비
대부분의 경우 이중 시력, 외안근 마비가 종종 주요 모순이지만,이 마비는 부분적이며 불완전한 신경 마비의 가장 흔한 증상이며 해면 동벽의 외벽을 통한 가장 이른 징후, 안구 운동 신경, 트로 키 신경 중 하나입니다. 이 두 뇌 신경 마비도 발생할 수 있지만 드물다.
4. 안저 변화
눈의 정맥 압력이 증가하여 망막 정맥 리턴이 차단되어 시신경 혼잡, 망막 정맥 비틀림 및 망막 출혈을 유발할 수 있습니다. 소량은 짧은 시간에 흡수 될 수 있으며, 때때로 시신경 부종 및 맥락막 박리, 안구의 압박이 중앙 망막 정맥에서 볼 수 있습니다.
5. Schlemm의 부비동 혼잡 및 안압 상승
정상적인 상황에서, 전방 섬모 정맥을 통한 수성 유액 흐름, 동정맥 교통, 정맥 혈액 역류와 같은 해면 정맥으로의 안 정맥을 통한 수성 유액 정맥을 통한 수성 유머 흐름은 공막 부비동으로 흐를 수 있으며, 홍채 각막은 관찰하기 쉽습니다. 정맥 정맥류 역류, 공막 부비동 확장 및 충혈 변화, 안구 표면보다 혈액 색이 가벼움 이것은 혼합 된 수성 유머 때문이며 안구 내 압력은 공막 정맥 압력과 관련이 있습니다. 골드만의 전통적인 공식에 따르면 다음과 같이 표현할 수 있습니다. 안내 압 = 유동 저항 × 수성 유액 유출 저항 + 공막 표면 정맥 압력, 경동맥 해면 내 혈류, 수성 정맥, 수성 유액 유출 저항, 공막 정맥 압력도 증가, 안압이 높음 일반적으로, 이는 안압이 약하거나 적당히 높다.
6. 시력 손실
망막 출혈, 녹내장, 맥락막 박리가있을 경우 시력이 저하 될 수 있으며, 망막 출혈로 인한 시력은 일시적이며 출혈 후 회복 될 수 있으며 안압은 장기간 증가합니다. 영구적 인 시력 상실, 높은 타액 분비, 가역적 안과 동맥, 장기 안구 허혈 및 저산소증을 유발하여 시력 위축, 백내장 및 각막 변성 및 시력 상실을 유발할 수 있습니다.
7. 두통
통증이있는 1 / 4 ~ 1 / 2 명의 환자가 있으며, 통증 부위는 주로 영향을받는 쪽의 이마와 측두 영역으로 제한되며, 이는 뇌수막 통증 신경의 압박에 의해 발생하는 해면 동과 두개 내 혈관 확장에 의해 발생합니다. 녹내장으로 인해 편두통이있을 수도 있습니다.
병력에 따르면 임상 증상 및 영상 검사, 특히 DSA 결과를 명확하게 진단 할 수 있습니다.
확인
경동맥 해부 검사
병리학 적 검사 : 내부 경동맥의 해면 동 부비동 부분은 종종 동맥 경화, 동맥류, 동맥염 등과 같은 약한 벽 병변을 가지고 있습니다. 동맥이 파열되면 동공에 인접한 부비동 공동이 크게 확장되고 부비동에 동맥혈이 채워집니다. 안구 정맥은 동맥혈과 동맥압을 겪고 있으며, 정맥이 확장 됨과 동시에 주변 섬유질 조직이 증식하고 정맥 벽이 두꺼워집니다.이 혈관 변화는 전체 장골 벼랑에 영향을 미치며 내부 장골 동맥이 눌려지고 정맥압이 높아집니다. 정맥은 동맥 및 정맥 혈류로 채워지고, 색이 순수한 정맥혈보다 밝고, 가래의 근육 순환이 부드럽 지 않으며, 섬유증이 증식하고, 만성 염증 세포가 침윤하며, 안구 근육이 두꺼워지고, 수액 액의 정맥압이 증가하고 공막 부비동에 영향을 미칩니다. 안구는 정맥 압력이 높고 정맥 정체 상태에 있으며 안압이 증가하고 망막 시신경이 손상됩니다 병리학 적 우울증, 망막 부종 및 기타 녹내장 변화, 정맥 삼출액, 맥락막 공동에 축적되어 섬 모체-맥락막이 분리됩니다. 경동맥 누공은 말초 동맥 허혈 및 말초 정맥 혼잡을 유발하여 일련의 병리학 적 변화를 일으킨다.
보조 CCF 진단에는 영상 검사가 매우 중요하며, 하나 이상의 영상 소견과 결합 된 전형적인 임상 징후는 종종 정확한 임상 진단을 할 수 있습니다. 보조제 CCF 진단에 초음파는 필수 불가결합니다. SOV, IOV 확장, 안구 근육 비후, 혈관 직경의 정확한 측정을 찾을 수있을뿐만 아니라 가장 중요한 것은 SOV (안구 정맥), IOV (눈 정맥 아래) 및 동일한주기의 펄스 펄스를 동적으로 관찰하는 것입니다. 정맥에 동맥혈 관류의 직접적인 증거.
초음파 검사
슈퍼는 시신경과 상부 직장 근육 사이의 전형적인 낮은 반사 피크와 명백한 혈류 피크, 즉 확장 된 안내 정맥 내에서 낮은 혈류 맥동이 있음을 보여줍니다. 피크 펄스가 피크 위의 이미지가 불분명하게 만들 수있는 경우, 기타 안구 근육 비후, 시신경 비후 및 기타 증상을 보여줍니다.
현재는 안과 (10MHz) B 형 초음파에 일반적으로 사용되며, 일반적으로 정상 대동맥 정맥을 찾기가 어렵고, 대동맥 정맥의 확장은이 질환의 특징적인 증상이며, 대동맥 정맥은 우두근과 시신경 사이에 위치합니다. 모양 또는 관상 저 에코, 확장 된 안내 안 정맥은 갑상선 부비동의 좌상 방향에서 연장됩니다 초음파는 눈의 정맥 팽창에 가시적 확장 혈관을 압박하는 프로브가 수반되며 동측 동맥의 압박으로 맥동이 사라질 수 있음을 발견했습니다. 갑상선 정맥의 혈압과 누공 크기는 약간 또는 적당히 확장됩니다. 심한 경우에는 10mm 이상으로 확장 될 수 있으며, 경우에 따라 확장 된 눈의 정맥을 동시에 표시 할 수 있습니다. 다른 초음파에는 외안근 및 시신경이 있습니다. 거칠고 드문 맥락막 박리.
2. CDI 컬러 도플러는 눈의 정맥 팽창이 동맥 스펙트럼에 있음을 보여 주며, 저 저항 동맥 스펙트럼을 보여줍니다. 혈역학 측정에 따르면, 높은 유동성 및 낮은 유동성 가래가 식별되고 컬러 도플러 초음파가 측정 될 수 있습니다. SOV에서, IOV의 혈류 파라미터는 수축기 유량, 이완기 유량 및 저항 지수이며, 이러한 파라미터의 후속 변화는 혈액 공급 상태를 이해하고 예후를 판단하는 데 큰 가치가 있으며, 다른 영상 검사에서는 대체 할 수 없습니다.
3. CT 스캔
CT 검사는 두터운 SOV와 안구 근육을 보여줄 수 있으며, 경우에 따라 해면 부비동이 커지고 밀도가 증가하며 강화 후 디스플레이가 더 명확 해집니다. 가로축 CT의 장점은 가래와 전체 과정에서 SOV의 두껍게 표시하는 것입니다. 형태 학적 변화 : IOV 튜브 직경이 얇고, 가로축이 표시하기 쉽지 않으며, 관상 동맥 CT가 IOV를 두껍게하는 것을 발견 할 수 있으며, CT 검사는 또한 두개골 기저, 벽 골절 여부를 찾아 외상성 CCF 진단을 지원할 수 있지만 CCF의 CT 징후는 안과 마비와 많은 유사점을 가지고 있으며, 중요한 점은 전자가 정맥과 맥동을 확장시키고 CT를 동적으로 표시 할 수 없다는 것입니다. 따라서 숙련 된 의사는 초음파와 CT를 결합하여 교정 할 수 있습니다 임상 진단에 따르면 안구가 눈에 띄고 안구 근육이 두꺼워지고 정맥 정맥이 두꺼워지며 해면상 비대가 동시에 나타날 수 있으며 두부 외상이 발생하면 영향을받는 눈꺼풀 골절 또는 두개골 골절이 나타날 수 있습니다.
4. MRI는 CCF의 형태 학적 변화를 보여줄뿐만 아니라 혈류 속도도 영상화의 요소입니다. MRI 영상화에는 흐름 현상이 있으며 혈류 속도가 더 빠르며 신호가 낮아지고 확장 된 SOV가 T1에 표시됩니다. 낮은 신호, 더 긴 지속 시간, 정맥 혈전증, 느린 유속, 중간에서 낮은 신호, 해면의 동맥혈 침입, T1, T2 가중 이미지는 모두 확대 된 해면 부비동 영역의 낮은 신호 그림자를 보여줍니다. MRI는 다른 유사한 질병의 확인을위한 검사 방법으로 사용될 수 있습니다 .MRI는 혈관 병변을 검사하는 중요한 수단입니다 .CCF 환자는 확장 된 해면 동 및 왜곡 된 SOV가 높은 신호를 가지고 있음을 확인할 수 있습니다. SOV의 발견, 해면 동의 형태 학적 변화, 안와 내 종양의 배제, 갑상선 관련 안과 질환 등에서 다양한 영상 검사가 사용되었습니다. MRI는 확장 된 좌상 정맥이 해면 동과 직접 통신 함을 보여줍니다.
5. DSA 혈관 조영술은 "골드 표준"으로도 알려진 CCF를 진단하는 가장 신뢰할 수있는 방법입니다. 선택적 혈관 조영술은 동맥 해면 동 및 좌상 정맥의 발달을 보여주고 누공의 위치와 크기를 결정하고 치료의 기초를 제공 할 수 있습니다. CCF 및 경제적 조건으로 의심되는 명백한 금기 사항이 없으며 DSA 검사를 수행해야합니다 .CCF DSA 검사에서 양성 검출 속도는 100 %이며 혈액 공급원 및 크기는 수술 계획의 선택과 수술시기를 직접 결정합니다. 내부 경동맥에 직접 내부 혈액 공급, 심한 임상 증상, 안구 정맥 복귀 장애, 결국 녹내장에 이차, 시력 상실, 두개 내 동맥 "도난 된 혈액"이 점점 심각 해지고, 비정상적인 배액은 간질과 같은 신경 학적 증상을 유발할 수 있으며, 조기 치료해야합니다 경동맥의 직접 내부 혈액 공급은 명확한 진단 후 색전술에 신속하게 관여합니다. 예후는 양호합니다. 두개 해면 부비동의 임상 증상은 혈액 공급 동맥의 수, 혈류 및 배액, 내부 및 외부 경동맥과 밀접한 관련이 있습니다. 둘 다 해면 동 및 경막의 공급에 관여하므로 이러한 환자의 DSA 검사는 종종 혈액 공급, 동측, 대측 또는 심지어 여러 개의 작은 동맥을 나타냅니다. 측면으로 동시에 혈액 공급, 혈액 정체의 배수 방향은 DSA 검사의 중요한 목적이며, 일반적으로 환자는 안 정맥의 배수가 있으므로 안구 증상이 나타납니다 열악한 부비동과 간질 부비동도 중요한 배수 경로입니다. 피질과 깊은 정맥의 배수는 적은 수이지만 신경계 증상을 유발하기 쉬운 것은 매우 중요합니다.
적은 수의 사례가 복잡한 혈액 공급 동맥, 많은 선천적 혈관 변동성 및 오랜 병력을 가지고 있음을 지적해야합니다. 병태 생리 학적 과정을 완전히 이해하기는 여전히 매우 어렵습니다. 안구 고정, 결막 울혈 및 부종, 왼쪽 이명, 후 안부 부풀음, 이명, 결막 울혈 및 부종이 점차 가라 앉고 3 개월 후 오른쪽 눈에 유사한 증상이 나타 났으며, DSA 검사에서 밝혀졌다 : 내부 경동맥 혈액을 해면 동으로 직접 남김 오른쪽 해면 정맥으로의 간헐 동 부비동과 오른쪽 눈 정맥으로의 배액을 통해 왼쪽 눈 정맥이 발달하지 않고 병인을 고려한 병력을 분석 할 수 있습니다 : 왼쪽 내 경동맥의 초기 단계에서 해면으로의 혈액 흐름, 유입 좌안 정맥, 좌안의 위 증상, 후부 좌 정맥 혈전증, 전방 저항 증가 후 혈액 정체, intersponge sinus를 통해 오른쪽으로 배수, 오른쪽 해면 부비동 압력 상승, 오른쪽으로의 혈액 정체 눈 정맥, 오른쪽 눈 증상.
진단
경동맥 해부 진단 및 분화
질환 이외에도, 임상 적으로 야기 된 안 정맥의 질환은 많은 병변을 갖지만, 경막 해부 누공, 혈전 정맥염, 정단 종양, 갑상선 관련 안과 질환, 염증성 슈도 종양, 경막 해동 누공은이 병과 비교하여 경미하고 다양한 증상이 매우 유사합니다. 다른 병변에는 안와 질량 및 안구 근 비대와 같은 초음파 소견이 있습니다.
