피부 악성 흑색종
소개
피부 악성 흑색 종 소개 악성 흑색 종 (smear)은 정상 흑색 종 세포 또는 원시 가래 세포에서 유래 한 악성 종양으로, 피부암보다 드물지만 높은 정도의 악성 종양, 빠른 진행, 불쾌한 질병 및 예후가 좋지 않습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람들 :이 질환은 노인에서 더 흔합니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 림프절염
병원균
피부 악성 흑색 종의 원인
(1) 질병의 원인
흑색 종의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며 일부 연구 데이터는 그 발생이 다음 요인과 관련이 있음을 시사합니다.
1. 痣 세포 혐오
과거에는 피부 MM이 가래 세포, 특히 국경 가래의 악성 변형에서 유래 한 것으로 생각되었지만 최근에는 피부 MM이 가래 세포 가래와 관련이있는 것으로 여겨지지만 완전히 그렇지는 않습니다 .MM 세포는 소위 접합부보다는 피내 피부 가래 세포에서 유래합니다. 통계에 따르면, 몸통 또는 사지에서 발생하는 MM (손바닥 및 가래 제외)은 35 % ~ 50 %이며 원래 피부 내 진피 주머니 세포와 관련이 있습니다. 일부 멜라닌 세포와 기존의 선천성 (보통 선천성 거대 파이썬과 같이 큰)과 피내 가래 세포 가래를 습득했지만 약 1/3 MM 환자는 가래 세포의 병력이 없습니다. Clark (1969)은 두 그룹의 환자 (각각 209 및 60)의 조직 학적 관찰을 보았으며, 20 (9.6 %) 및 5 (8.3 %)만이 가래 세포 가래와 관련이 있었고 MM이 더 좋았습니다. 얼굴과 두피의 노출 된 부분에서는 발견되지 않으며, 이는 가래 세포 가래에 대한 좋은 사이트가 아니며 대부분의 손바닥과 천골 MM은 가래 세포 가래와 관련이 없기 때문에 일부 사람들은 MM이 가래 세포 가래와 완전히 관련이 없다고 생각하지만 어떤 가래에는 색소 침착이 포함됩니다. 피부 병변은 갑작스런 성장이 가속화되면 안료가 어두워 지거나 밝아지고 불규칙한 안료가 그 주위에 나타납니다. 또는 색소 소실, 가려움증, 따끔 거림, 표면 스케일링, 분비, 딱지, 궤양, 출혈, 탈모, 근처의 위성 결절 또는 원인을 알 수없는 국소 림프절 확대를 고려해야합니다. 악성 형질 전환의 시작은 신중한주의가 필요합니다.
2. 자외선
290-320 nm의 파장으로 자외선을 반복적으로 조사하면 멜라닌 세포의 수가 증가 할뿐만 아니라 그 품질에도 변화가 생길 수 있습니다 MM의 발생률은 햇빛, 특히 자외선의 조사와 관련이 있습니다. 노르웨이 남부에서 MM의 발생률은 북쪽보다 거의 높습니다. 이스라엘 통계에 따르면, 농업 노동자 MM (연간 15.4 / 100,000)의 발생률은 도시 (연간 170 만 / 1 천만)보다 높고 해안 지역 (연간 3.5 / 100,000)은 산 (연간 2 억 1 천만 백만)보다 높다. 어떤 사람들은 악성 주근깨와 같은 MM이 직사광선과 관련이 있다고 생각합니다 결절성 MM의 노출되지 않은 부분은 햇빛으로 인한 것일 수 있습니다 노출 된 피부는 혈액으로 물질을 방출하고 (일광주기 계수) 노출에 영향을 미칩니다. 피부의 멜라닌 세포에 의해 발생합니다.
3. 인종 백인은 유색 인종보다 MM 발병률이 높으며 미국 백인의 발병률은 연간 42 / 100,000, 흑인의 발병률은 연간 0.8 / 100,000에 불과합니다.
4. 유전자 환자는 가족에서이 질병에 걸리기 쉽다 Anderson (1971)은 22 가구 중 74 명도 쌍둥이가 같은 것으로보고되었으며, 가족 환자의 나이는 약 10 년 전, 일부는 유전 적이었다. xeroderma pigmentosum과 같은 피부 질환이있는 환자의 50 %가이 질환을 일으킬 수 있습니다.
5. 외상과 자극이 질병은 종종 두피에서 발생합니다. 손바닥과 발바닥은 종종 마찰로 고통받습니다. 많은 젊은 여성들은 수년 전에 종종“포인팅”의 역사를 가지고 있습니다. 일부 사람들은 외상 병력을 가진 환자의 10 % ~ 60 %를 타박상, 찌르는 상처, 둔상, 갑옷, 화상 또는 엑스레이.
6. 바이러스 감염 바이러스와 유사한 입자가 밭과 인간의 MM 세포에서 발견되었습니다.
7. 면역 반응 노인에서이 질병이 더 흔하고, 발병률은 나이가 들면서 증가하며,자가 해결이있을 수 있으며,이 질병의 발생은 환자의 면역 반응과 특정 관계가 있음을 나타냅니다.
(2) 병인
1. 조직 병리학은 전형적인 흑색 종으로, 현미경 하에서 흑색 종이 비정상적으로 증식하고 일부 세포 둥지는 표피 또는 표피 진피에 형성되며 크기가 다르고 서로 융합 될 수 있습니다. 색소가 보이는 네비에서 보이며 둥지에있는 멜라닌 세포의 크기와 모양은 핵의 모양이 다르기 때문에 유사 색소 모반보다 유사 분열 (비정상 유사 분열 포함)이 더 일반적이며, 소핵은 보통 호산구입니다. 침습성 흑색 종에서 조류 눈-유사, 흑색 종 세포는 진피 또는 피하 조직에서 볼 수있다.
(1) 주근깨 같은 흑색 종 : 병변의 갈색, 갈색, 검은 색 부분에서는 표피의 흑색질 세포의 형태가 크게 달라지며 갈색 영역에서는 흑색 종의 수가 증가하고 일부 세포는 정상이며 일부는 더 정상적인 세포입니다. 크고, 일부는 전형적이거나 이상하고, 모든 세포가 기저막을 따라 분포되어 있습니다. 평평한 검은 색 영역에서, 많은 다른 유형의 멜라닌 세포가 기저막을 대체하여 표피-피부 계면 인 각질을 따라 밴드를 형성합니다 세포는 그 위에 위치하고 피부 유두층은 그 아래에 있습니다. 표피-피부 경계면에서, 광범위한 비정형 멜라닌 세포 증식과 인접한 진피 유두의 치밀한 림프 조직이 수반되는 상당한 색소 침착 및 각질화 된 표피 위축이 보입니다. 세포 및 멜라닌이 풍부한 대 식세포가 침투하고 진피의 일부 영역에서 흑색 종 세포가 침윤하여 임상 적으로 보이는 결절에 해당하는 큰 세포 둥지를 형성하는 것으로 볼 수 있습니다.
(2) 표면 퍼짐 흑색 종 : 주근깨 유사 흑색 종과 달리 흑색 종 그룹은 악성이며, 흑색 종 세포는 다형성이며, 종양의 약간 상승되고 색소 침착 된 부분이있다. 현미경으로 표피에는 큰 멜라닌 세포가 있으며 Pagetoid 분포를 나타내며,이 큰 멜라닌 세포는 단일 또는 둥지에 나타날 수 있으며, 종양 결절에는 진피에 치밀한 진피가 있습니다. 종양 세포는 축적되어 침습적 영역에서 큰 멜라닌 세포도 볼 수 있습니다.이 세포는 세포질이 풍부하고 규칙적으로 분포 된 미세 안료 입자를 포함합니다. 전체 세포는 "먼지"와 유사한 변화이며 때로는 표면적으로 퍼지는 흑색 종입니다. 종양 세포는 방추형이다.
(3) 전형적인 결절성 흑색 종 : 종양 세포는 표피-진피 접합부에서 유래하며, 이는 특히 표피 및 진피를 각각 상하로 침범 할 수 있으며, 특히 침윤 된 표피의 외부 영역에서 진피로 침범하는 경향이 있으며, 비정형 흑색 종 세포는 보이지 않으며, 이는 상피 세포 또는 방추 세포로 표현 될 수있다.
(4) 여드름과 같은 가래 형 흑색 종 : 플라크 영역에서 기저층에는 큰 멜라닌 세포 증식, 핵 확대, 비정형 염색질 유형, 멜라닌 입자로 채워진 세포질, 수지상 돌연변이는 길고 과립 층으로 연장 될 수있다 구진 또는 결절 영역에서, 종양 세포는 보통 방추형이며 진피로 연장된다.
2. 병리학 등급
(1) 침략 깊이에 따른 채점 : Clark (1969)은 흑색 종 침윤 깊이와 예후의 관계를 연구하고 침습 깊이에 따라 흑색 종을 5 개의 등급으로 분류하였으며, 등급이 높을수록 예후가 나 빠진다.
등급 I : 종양 세포는 기저막 위의 표피로 제한된다.
등급 II : 종양 세포는 기저막을 뚫고 피부 유두를 침범합니다.
등급 III : 종양 세포는 진피 유두 층으로 채워지고 더 아래쪽으로 침범하지만, 피부 망상 층에는 침윤되지 않습니다.
등급 IV : 종양 세포가 피부 망상 층을 침범 하였다.
등급 V : 종양 세포가 피부 망상 층을 통과하여 피하 지방층을 침범 하였다.
(2) 수직 두께 등급 : Breslow (1970)는 흑색 종의 수직 두께와 예후와의 관계를 연구했으며 접안경 마이크로 미터로 측정 한 흑색 종의 가장 두꺼운 부분 (과립층에서 흑색 종의 가장 깊은 부분까지의 두께)에 따라 검은 색이됩니다. 종양은 5 가지 수준으로 나뉩니다.
0.75MM, 0.76 ~ 1.50MM, 1.51 ~ 3.00MM, 3.01 ~ 4.50MM 및? 4.50MM은 두께가 클수록 예후가 더 나빠질 수 있으며,이 미세 그라데이션 방법은 미래에 널리 사용되어 예후를 판단하는 데 중요한 것으로 입증되었습니다. 가치.
예방
피부 악성 흑색 종 예방
햇빛에 노출되는 것을 피하십시오 : 자외선 차단제를 사용하는 것은 특히 위험이 높은 사람, 일반 대중 및 전문가를위한 교육을 강화하고 이른 아침, 조기 발견, 조기 진단 및 조기 치료를 개선하기위한 중요한 1 차 예방 조치입니다. .
복잡
피부 악성 흑색 종 합병증 합병증 급성 림프절염
출혈성 질환, 결절성 악성 흑색 종은 급속히 진행되며, 종종 림프관을 따라 림프절로 국소 발달 또는 전이 된 후 혈액 순환을 통해 피부로 전이되며, 내장은 멜라 염, 검은 소변 및 악액질을 유발하여 사망을 초래합니다.
징후
피부 악성 흑색 종의 증상 일반적인 증상 색소 결절 파랑, 파랑-회색 또는 ... 발톱 및 손발톱 성능 ... 비늘 검은 색 소변 세포
계내 악성 흑색 종
표피 암흑이라고도하며, 이는 어두운 병변이 표피에 국한되어 현장 단계에 있음을 의미합니다.
(1) 악성 주근깨 같은 가래 : 허친슨 주근깨라고도하며, 노년층에서 종종 발생하며, 노출 된 부분에서 거의 모든 것이 보입니다. 특히 얼굴이 가장 일반적이며 노출되지 않은 부분에서도 발생할 수 있으며 질병은 안료로 시작합니다 균일 한 반점, 일반적으로 향상되지 않은 불규칙한 가장자리, 점차 주변으로 확장, 지름 최대 수 센티미터, 종종 한쪽으로 확장되는 반면, 다른 쪽은 가라 앉는 반면, 다른 쪽은 자체적으로 가라 앉으 며, 손상은 연한 갈색, 갈색이며 짙은 갈색에서 검은 반점을 동반 할 수 있습니다 통계에 따르면 일반적으로 악성 주근깨는 10 ~ 15 년 동안 존재하며 면적은 4 ~ 6cm이며 나중에 침습적 성장이 발생하기 때문에 많은 경우, 특히 안면 손상으로 인해 침습적 성장이 느리고 종종 침습적입니다. 성적 성장 전에 환자는 다른 이유로 사망했습니다.
(2) 제자리 악성 악성 제자리 : 주로 중년 및 노인 환자에서 제자리 같은 인 시츄 블랙으로도 알려져 있지만, 어느 부분에서나 발생할 수 있지만, 노출되지 않은 부위에서는 더 흔합니다. 손상은 악성 주근깨 같은 가래, 지름은 2.5cm를 넘지 않으며, 종종 가래 세포 가래로 잘못 진단되며, 일반적으로 피부 병변이 약간 부풀어 오르거나, 모양이 불규칙하거나 가장자리가 고르지 않으며, 일부 부분이 구부러져 있으며, 이는 일관되지 않은 색조, 황갈색, 갈색, 침윤성 성장의 경우 회색과 혼합 된 검은 색의 속도는 악성 주근깨보다 훨씬 빠르며, 종종 1-2 년 안에 침투, 결절, 궤양 또는 출혈이 있습니다.
(3) 여드름 주근깨와 같은 계내 흑색 종 : 발병은 외상과 관련이있을 수 있는데, 이는 외상과 관련이있을 수 있으며, 발바닥 주위의 손바닥, 가래, 손발톱 및 털이없는 부분, 특히 발에서 종양은 제자리에 있습니다. 성장 시간이 짧고 침습적 성장이 매우 빠르게 발생하며 초기 증상은 깊이, 불규칙한 가장자리 및 불분명 한 경계를 가진 색소 반점이며, 병변이 손톱과 손톱 바닥에 위치하면 세로 색소 침착 밴드입니다.
2. 침습성 피부 악성 흑색 종
(1) 주근깨 같은 흑색 종 (주근깨 같은 흑색 종) : 악성 주근깨 같은 진드기의 침략적 성장에서 노인에서 흔하며 신체 노출 부분, 특히 얼굴에서 발생하며 머리와 목의 흑색 종 병변의 50 %는 일반적으로 원형이며, 일반적으로 직경이 3-6cm 이상이고 불규칙한 윤곽선이며 평평하고 밝은 갈색에서 검은 색에 이르는 색, 또는 회색 또는 밝은 파란색 영역이 혼합 된 검은 병변 병이 진행되면 병변에 단일 또는 여러 개의 검은 결절이 나타나며 처음에는 복사 적으로 자라는 흑색 종의 유형이 결국 수직 성장기에 들어가고 일부는 수직 성장기에 들어 가지 않기 때문에 전이가 나중에 일어나고 전이가 발생하는 경향이 있습니다 국소 림프절의 5 년 생존율은 80 % ~ 90 %입니다.
(2) 표면 확산 형 악성 흑색 종은 파 제트 형 인시 튜 블랙에서 발생하며, 이때 국소 침윤, 결절, 궤양 및 출혈은 원래 약간 올라간 패치를 기준으로 나타납니다. 이 유형의 흑색 종은 주근깨보다 빠르게 발달하며 방사선 성장 기간이 지나면 수직 성장 단계로 옮겨지고 5 년 생존율은 약 70 %입니다.
(3) 결절성 악성 흑색 종 (결절성 악성 흑색 종) : 신체의 어느 곳에서나 발생할 수 있지만 발바닥에서 가장 흔하게 튀어 나오거나 어둡거나 푸른 검은 색 또는 회색 결절이 생기기 시작하고 때로는 분홍색 주위에 갈색 흑색 종 흔적이 흩어져 있으며, 곧 증가하고 궤양이 발생하거나 풀이나 콜리 플라워처럼 팽팽해질 수 있습니다 흑색 종의 유형은 종종 방사선 성장 기간없이 빠르게 진행되며 5 년 동안 수직 성장 기간에 직접 들어갑니다. 생존율은 50 % ~ 60 %입니다.
(4) 특수 흑색 종 :
1 Acromelic 주근깨 같은 모반 흑색 종 : 발작은 특히 운동 선수의 발에서 손바닥, 가래, 손발톱 침대 및 손발톱이없는 부분의 발작이 특징 인 외상과 관련이있을 수 있습니다. 임상 적으로 주근깨 같은 가래 형 흑색 종과 유사하지만, 침습성, 흑색 및 동양에서 더 흔함, 다양한 깊이의 색소 반점, 불규칙한 가장자리, 발톱의 병변과 같은 불분명 한 경계, 네일 베드는 세로 색소 침착 밴드가 특징입니다.
2 비 색소 흑색 종 (비 색소 흑색 종) : Giuliano et al (1982)에 의해보고 된 2881 흑색 종의 1.8 %를 차지하는 비교적 드문, 병변은 보통 결절성, 색소 부족, 종종 진단 지연, 예후 불쌍합니다.
3 악성 청색 모반 : 암컷 엉덩이에서 흔히 발생하는 청색 가래 세포의 악성 변형으로 인해 더욱 드문 경우, 림프절 전이가 발생한 경우에도 환자가 수년 동안 생존 할 수 있다는 것이 특징입니다.
거대 털이 많은 모반의 악성 흑색 종 : 어린이 흑색 종의 30 % ~ 40 %는 거대 새싹의 결절과 궤양 및 색 변화가 특징 인 거대 새싹에서 유래합니다. 따라서 선천성 거대 부종을 면밀히 관찰하거나 예방 적 절제를해야합니다.
5 섬유 성 증식 성 흑색 종 (증식 성 증식 성 흑색 종) : 머리와 목에서 발생하며 결절 성장, 색소 침착이없는 약 2/3 건, 다수의 섬유 조직에 위치한 소수의 흑색 종 세포가 특징입니다. 예후는 좋지 않습니다.
6 알려지지 않은 원발성 기원의 흑색 종 (알 수없는 원발성 기원의 흑색 종) :이 유형의 흑색 종은 1 차 병변을 찾을 수 없으며, 흑색 종은 국소 림프절 또는 다른 기관에서만 발견되며, 예후와 원래의 병변은 명확하고 국소 적입니다 림프절 전이에는 유의 한 차이가 없었다.
확인
피부 악성 흑색 종 검사
1. 병리 조직 학적 검사는 멜라닌 세포, 표피 또는 표피 진피의 세포 둥지의 비정상적인 증식을 보여 주며, 핵소체는 침습성 흑색 종, 진피 또는 피하 조직에서 호산구 "조류의 눈 모양"입니다. 흑색 종 세포를 참조하십시오.
전형적인 흑색 종의 경우, 일반적인 HE 염색 섹션 병리 검사는 진단을 확인할 수 있지만 비 색소 흑색 종과 같은 비정형 흑색 종은 종종 특별한 기술 (예 : S-100 및 HMB-45)을 추가해야합니다. 면역 조직 화학 검사)는 진단에 도움이됩니다.
2. 소변 검사 다량의 멜라노 겐과 대사 산물이 소변에 나타나고 검은 색 소변으로 나타날 때 흑색 종 진단에 도움이됩니다.
X- 선 필름, B- 초음파, CT, MRI 및 방사성 핵종 스캔 테스트는 검은 종양에 폐, 간, 신장, 뇌 및 기타 내장 전이가 있는지 여부를 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
진단
피부의 악성 흑색 종의 진단 및 진단
진단
1. 병력 및 증상 상세한 병력 및 신체 검사는 진단에 매우 중요하며, 신체 표면의 색소 성 피부 병변이 갑자기 증가하면 주변에 색소 후광 또는 색소 소실, 비늘, 삼출, 궤양, 출혈, 제모가 있습니다. 위성 결절 근처에서 국소 가려움증 등은 흑색 종의 발생을 고려해야합니다.
2. 실험실 검사
(1) 소변 검사 : 일반적으로 실험실 검사는 진단에 도움이되지 않지만, 흑색 종이 광범위한 전이를 겪을 때, 많은 양의 멜라노 겐 및 그 대사 물질이 소변에 나타나고 검은 색 소변으로 나타날 수 있습니다.
(2) 병리 조직 학적 검사 : 흑색 종의 정의, 종양의 종류, 침윤의 깊이, 최대 수직 두께, 세포 분열 단계, 표면에 궤양이 있는지 여부, 기저 혈관 및 림프관의 침범 및 세포 염증 반응의 유무를 결정합니다. 진단 설명.
흑색 종으로 진단 된 환자의 경우, 치료 방법 및 예후의 발달에 국소 림프절 전이의 유무 및 원격 전이에 대한 상세한 검사가 중요하며, 임상 림프절 전이는 촉진에 의해 발견되는 것으로 나타났습니다. 미세 전이 또는 준 임상 전이와 비교하여 장기 생존 확률은 20 %에서 50 %까지 감소하므로, 초기 단계에서 림프절 미세 전이가 있는지 여부를 결정해야합니다. 5 년 생존율은 매우 중요합니다.
차별 진단
악성 흑색 종은 착색 된 모반, 색소 성 기저 세포 암종, 착색 된 지루성 각화증, 피부 섬유종 또는 경화성 혈관종 및 피하 흑색 종은 여전히 오래된 피하 혈종이 필요합니다. 차별화하십시오.
