비결핵성 마이코박테리아증
소개
비 결핵성 마이코 박테리아 질환 소개 비 결핵성 마이코 박테리아 (NTM) 질환은 HIV 감염 및 AIDS 전염병으로 인한 비 결핵으로 인한 인간, 결핵 및 나병 이외의 마이코 박테리아 감염으로 인한 폐 및 폐외 질환을 나타냅니다. 마이코 박테리아 질병도 증가했습니다. 조직 병리학 적 소견은 결핵, 즉 삼출성 병변, 증식 성 병변 및 경화성 병변과 유사하다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 흉막염
병원균
비 결핵성 마이코 박테리아 질환의 원인
(1) 질병의 원인
비 결핵성 마이코 박테리아는 토양, 먼지, 물, 어류 및 가금류에서 자연적으로 널리 발견되며 전송 경로는 주로 하수와 같은 환경에서 발생하며 사람들 사이의 감염은 거의 없습니다. Mycobacterium은 M. tuberculosis보다 인간에게 병원성이 적지 만 국소 또는 전신 면역 기능을 손상시키는 소인이 있으면 병리로 이어질 수 있습니다.
보다 일반적인 병원체로는 M. avum complex, M. kansasii, M. xenopi, M. scrofulaceum, Sur M. szulgai, M. simine, M. fortuifum compeex, M. malmoense, M. 아시아, 지점 M. shimodii, M. celatum. M. marinum, 때로는 M. terrac complex, M. gordonae 및 위 마이 코박 테 리움 (M. gastri) 등.
(2) 병인
감염 경로
(1) 환경에 감염된 사람들 : 주요 감염 경로로 NTM은 물, 토양 및 먼지, 물에 의해 생성 된 에어로졸 입자, 토양 및 먼지 입자에 널리 사용되며, 이는 건강한 사람들이 흡입하여 인체에 유입되는 박테리아 입자를 형성 할 수 있습니다. 포털은 인두 림프 조직으로부터 NTM의 분리에 의해 확인되는 상부 호흡 기관이며, 세포 내, Gordon, 전갈 및 캔사스 미코 박테리아는 수영장, 바다 및 수돗물에서 분리되어 NTM을 다시 분리합니다. 한때 환경 마이코 박테리아 (EM)로 명명되었습니다.
(2) 동물에 감염된 인간 : 캔자스, 세포 내, Gordon 및 Lycium dysenteriae는 저온 살균 우유에서 분리되었으며 조류는 M. avium에 감염된 암탉에 의해 생산 된 난에서 분리되었습니다. 소, 돼지, 닭, 말, 쥐, 유인원 등과 같은 동물 육류 또는 신체의 마이코 박테리아는 마이코 박테리아를 재배 할 수 있으며 가금류 종축은 조류 마이코 박테리아로 고통 받지만 일부 사람들은 다르게 생각합니다 의견.
(3) 인간 감염 : M. kansii에 감염된 것으로보고 된 질환을 가진 환자에서, kansosin (PPD-Y)에 대한 양성 반응률이 증가하였고, 동일한 가족에서 상호 감염의 사례도 있었다. 어떤 사람들은 사람들 사이에 감염의 확실한 증거가 더 이상 없다고 생각합니다.
또한 NTM으로 오염 된 식수는 편도선, 인두 림프절 및 경부 림프절을 침범하여 비 결핵성 진균 성 편도선염, 인두 림프절염 및 자궁 경부 림프절염을 유발할 수 있습니다. 비 결핵성 마이코 박테리아 질환.
2. 병원성 NTM에는 병원성 및 비병원성의 두 가지 주요 범주가 있으며 그 중 2/3는 비병원성이고 1/3만이 병원성이며, 병원성 NTM의 병원성은 다음과 같은 특징이 있습니다.
(1) 인간에 대한 병원성은 Mycobacterium tuberculosis보다 낮다.
(2) 인간에서 비 결핵성 마이코 박테리아 질환의 원인이되는데, 그중 일부는 독립적 인 1 차 질환이며, 대부분 2 차이며 다른 질환의 2 차 또는 동반 질환입니다.
(3) 병원성에 대한 강력한 기회가 있으며, 이는 중요한 특징이며, NTM은 조건부 또는 기회 성 마이코 박테리아라고도하며, NTM이 나이와 만성 기관지와 같은 인체에 질병을 일으킬 수있는 기회 나 조건이 많이 있습니다. 염증, 만성 폐쇄성 폐 질환, 기관지 확장증, 악성 종양, 혈액 투석, 장기 이식, 코르티코 스테로이드, 면역 억제제 및 면역 기능을 감소시키는 다른 기회는 비 결핵성 마이코 박테리아 폐 질환에 이차적 일 수 있습니다.
(4) Pneumocystis carinii 폐렴이있는 AIDS 환자가 1 위를 차지하고 그 다음에 거대 세포 바이러스 폐렴이 이어졌으며, 세 번째는 비 결핵성 마이코 박테리아 폐 질환이며, 이러한 기회 성 폐렴 외에도 결핵 감염 또는 동시성 AIDS 환자 결핵은 또한 건강한 사람보다 결핵이 훨씬 높습니다. 예를 들어, 유럽과 미국의 AIDS 환자의 50 %가 NTM에 감염되고 10 %에서 15 %는 조류의 세포 내 복합체이고, 새로 진단 된 결핵 환자의 90 %는 HIV 양성입니다.
(5) NTM은 대부분 일반 항결핵제에 내성이있어 질병의 경과가 수년간 연장되어 만성적으로 멸균되거나 불응 성인 경우가됩니다.
요컨대, NTM은 결핵성 비 균성 폐 질환의 90 % 이상이 사람에게 아프기 때문에 자궁 경부 림프절염, 골수염, 피부 궤양 및 농양, 수막염, 심내막염, 각막 궤양과 같은 폐외 질환을 유발합니다 , 갑상선염, 장, 심근, 구강 점막 및 안면 신경, 일본은 비 결핵성 진균 성 질환의 1224 건, 비 결핵성 진균 성 세균성 폐 질환은 1188 건이 97 %를 차지했으며, 조류 복합성 진균 세균 예를 들어, 미국 CDC는 AIDS 환자가 비 결핵성 마이코 박테리아 감염 (DNTM)을 전파하여 5.5 %를 차지했으며,이 중 DMAC 감염은 AIDS 환자의 부검에서 DMAC의 발생률은 96.1 %를 차지하며, 면역 기능이 손상된 환자는이 기회주의 패혈증 발생에주의를 기울여야합니다.
비 결핵성 마이코 박테리아 질환은 결핵의 병리학 적 변화와 유사합니다. 두 결핵은 비 결핵성 마이코 박테리아가 온화하고, 상피 세포 결절이 더 흔하고, 치즈 괴사가 거의 없으며, 콜라겐 섬유증 및 유리질이라는 점을 제외하면 같은 성질을 가지고 있습니다 변화, 이것은 결핵 병변과 구별되는 주요 특징이며, 산-빠른 간균은 병변에서 발견 될 수 있으며, 세균 배양 및 세균 식별은 병든 조직에서 발견되거나, 병변은 TBPCR로 확인할 수 있습니다.
예방
비 결핵성 균 박테리아 예방
NTM 감염을 예방하면 균혈증의 위험을 줄일 수 있습니다 미국 보건원은 HIV에 감염된 CD4 <100 / mm3 인 사람들을 위해 리포 부틴을 평생 복용 할 것을 권장합니다.
중국 특허 약은 Prunella vulgaris 및 Lianqiao Baidu Pills와 함께 사용할 수 있습니다. 수프는 질병의 진행 정도와 환자의 임상 증상에 따라 선택해야합니다. 선택적 경험 측면 :
1. 허니 10g 수컷 10g 딩 10g 들국화 10g 흰 모란 10g 샐비어 10g 붉은 모란 10g 생 감초 10g, 슈지 안비, 하루에 2 번.
2. 허니 10g 개나리 15g 첸피 10g 흰 모란 10g 프리 틸리 아리아 10g 유향 J0g 몰약 10g 부드러운 가루 10g, Shuijianbi, 하루에 2 번.
3. 프루 넬라 30g, 녹두 30g, 끓인 주스, 하루에 2 번, 적당량의 설탕을 첨가하십시오.
4. 신선한 민들레 50g, 신선한 프루 넬라 50g, 삶은 주스, 하루에 1, 2 번 맛에 설탕을 적당량 첨가하십시오.
복잡
비 결핵성 마이코 박테리아 합병증 합병증 흉막염
흉막염 및 농흉과 관련이있을 수 있습니다.
징후
비 결핵성 마이코 박테리아 증상 일반적인 증상 저열 HIV 감염, 피로, 가래, 폐 섬유증, 고열, 피부, 연조직 감염, 체중 감소, 흉통, 오한
비 결핵성 마이코 박테리아는 폐 및 폐외 병변을 유발할 수 있고, 임상 증상은 다양하며, 비 결핵성 마이코 박테리아 폐 질환 임상 증상은 결핵과 유사하며, 대부분의 환자는 발병이 느리고 기침, 기침, 혈액 정체, 발열이 적고 체중 감소 및 약점 등은 명백한 증상이 없거나 약간의 기침, 기침 만있을 수 있지만 폐 엑스레이 검사에서 병변이 발견되었지만 고열, 오한, 기침, 흉통이 있으며 급성 폐 감염과 유사하며 일부 사람들은 다른 사람과 합병합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환, 기관지 확장증, 낭포 성 섬유증, 결핵, 폐렴과 같은 폐 병변 또는 당뇨병과 같은 전신 질환 또는 글루코 코르티코이드의 장기간 사용으로 임상 증상이 혼동 될 수 있습니다. HIV 감염 및 AIDS 환자에서 비 결핵성 마이코 박테리아 폐 질환 또는 파종 성 비 결핵성 마이코 박테리아 질환의 임상 증상은 구별하기 어렵고 비정형 적이다.
비 결핵성 마이코 박테리아 폐외 병변에는 림프절염, 피부 및 연조직 감염, 골관절 병변, 생식계, 소화기 및 신경계 장애 및 전신 파종 병변이 포함됩니다.
확인
비 결핵성 마이코 박테리아 질환 검사
가래 및 기관지 폐포 세척 및 도말 검사는 가장 일반적인 검사 방법이며, 도산 빠른 염색 (Ziehl-Neelsen) 양성이지만 검출 속도는 낮으며 M. 결핵으로 식별 할 수 없으며 배양해야합니다. 니아신 시험, 카탈라아제 시험 및 방향족 설파 타제 활성과 같은 생화학 적 시험.
그러나 시험에 시간이 많이 걸리면 시험 결과를 조기에 얻을 수 없으며 최근 몇 가지 빠른 배양 및 박테리아 식별 방법이 임상 적으로 적용되고있다 (표 2).
예를 들어, 핵산 프로브와 결합 된 BACTEC 액체 방사성 핵종 배지는 탐지 시간을 크게 절약하여 일반적인 조류 Mycobacterium, Kansas mycobacteria 등의 신속하고 정확한 진단을 제공하지만 유전 적 이질성으로 인해 특정 Mycobacterium tuberculosis의 탐지에 대한 민감도는 높지 않으며 일반적인 결핵 치료제에 대한 비 결핵성 mycobacteria에 대한 내성 발생률이 높으므로 약물 내성을 결정해야합니다.
흉부 X- 선 일반 필름은 종종 단일 양측 폐 섬유 결절 그림자를 나타내며, 질병이 진행되고 병변이 확대되고 합병되며 경계가 흐려지고 벽이 빈 공간이 나타납니다. 강 주위의 침투 및 산란 된 병변이 적습니다. 두꺼운 벽과 벌집 모양의 그림자는 폐의 하엽에서 흔합니다. 당뇨병과 다른 면역 억제 환자는 종종 중부와 하장에 작고 결절성 병변이 있고 흉막 삼출이 적습니다 (표 3).
고해상도 흉부 CT 스캔의 흉부 CT 검사는 폐 병변뿐만 아니라 동반 된 여러 기관지 확장증을보다 명확하게 보여줄 수 있습니다.
진단
비 결핵성 마이코 박테리아 질병의 진단 및 식별
진단 기준
비 결핵성 마이코 박테리아 폐 질환의 진단은 노출 이력, 감수성, 기저 질환, 임상 증상, 흉부 X- 레이 결과, 병원체 검사 및 조직 병리학 적 검사와 결합되어야합니다.
1. 흉부 X- 선 검사 흉부 X- 선 평범한 필름은 종종 단일 양측 폐 섬유 결절 그림자를 보여줍니다. 질병이 진행되고 병변이 팽창 및 합병 될 때 경계가 흐려지고 얇은 벽의 빈 공간이 나타납니다. 병변이 적고 만성적 인 공동이 두껍고 벽이 허니컴과 비슷하며 두 폐의 하엽에있는 병변도 흔합니다 당뇨병과 다른 면역 억제 환자는 종종 중부와 하장에 작고 결절성 병변이 나타나며 흉수가 적습니다. 해상도 흉부 CT 스캔은 폐 병변 및 동반 된 여러 기관지 확장증의 명확한 표시를 제공합니다.
2. 가래 및 기관지 폐포 세척 및 도말의 세균 검사는 가장 일반적인 검사 방법이며, 도말 빠른 염색 (Ziehl-Neelsen) 양성이지만 검출 속도는 낮으며 Mycobacterium tuberculosis와 구별 할 수 없습니다 니아신 테스트, 카탈라아제 테스트 및 방향족 설파 타제 활성과 같은 배양 및 생화학 테스트가 필요합니다.
그러나 시험에 시간이 많이 걸리면 시험 결과를 조기에 얻을 수 없으며, 최근 몇 가지 빠른 배양 및 박테리아 식별 방법이 임상 적으로 적용되고 있습니다. 예를 들어, 핵산 프로브와 결합 된 BACTEC 액체 방사성 핵종 배지는 검출 시간과 일반적인 조류 화합물 점수를 크게 절약 할 수 있습니다. Mycobacteria, Mycobacterium kansii 등은 빠르고 정확한 진단을 제공 할 수 있지만 유전자의 이질성으로 인해 특정 Mycobacterium tuberculosis의 탐지에 대한 민감도가 높지 않으며 결핵이 아닌 mycobacteria가 일반적으로 항결핵제에 사용됩니다. 약물 내성 발생률이 높으므로 약물 내성을 측정해야합니다.
비 결핵성 마이코 박테리아 폐 질환의 임상 증상은 종종 결핵과 혼동되어 진단 및 치료에 영향을 미치기 때문에 "폐결핵"환자는 결핵 방지 약과 동시에 비 결핵성 마이코 박테리아를 검사해야합니다.
(1) 객담 배양은 양성이지만 식민지 형태와 발생은 인간 결핵과 일치하지 않았습니다.
(2) 처음으로 새로 진단 된 환자는 1 차 및 2 차 항결핵제에 대한 내성 때문에 마이코 박테리아에서 분리되었습니다.
(3) 환자는 다양한 항결핵제로 치료를 받았으며 가래는 계속 양성이었다.
(4) 새로 발견 된 결핵 환자, 병변이 광범위하게 비어 있고 증상이 경미한 증상 3-6 개월 동안 정기 화학 요법을 한 후에도 박테리아가 여전히 멸균되었거나 침습성 병변이 없으며 6 개월 이상 정기 화학 요법으로 치료를받은 환자는 여전히 멸균됩니다.
(5) 당뇨병, 실리콘 침착, 면역 억제제의 장기간 사용 및 HIV / AIDS 환자와 같은 면역 결핍이있는 폐 질환 환자.
(6) 객담에서 산-빠른 간균이 발견되었으며 임상 증상은 결핵과 일치하지 않았다.
3. 비정형 (비 결핵성) 마이코 박테리아 폐 질환 진단 파일럿 프로그램 (중국 의학 협회 결핵 과학 협회, 1988)
(1) 흉부 막 : 그림자가 비정상적이고 병변이 박테리아와 평행을 이루고 결핵에 감염된 사람은 배제되었습니다.
(2) 세균 검사 :
1 새로 발견 된 사례는 1 개월 동안 같은 병원성 마이코 박테리아를 3 번 두 번 냈습니다.
만성 폐 질환 환자는 6 개월 동안 한 달에 한 번 가래로 치료를 받았으며, 3 회 이상 동일한 병원성 마이코 박테리아 인 것으로 판명되었습니다.
3 멸균 된 천자, 생검, 수술 표본, 비 결핵성 마이코 박테리아에서 발견 된 생검 폐 병변 및 다른 병원체는 없음 (참고 : 세포 내 마이코 박테리아 감염 진단, 식민지의 가래 배양) 100 회 이상 1 회 있습니다).
4. 비 결핵성 마이코 박테리아 질환의 진단 기준 (American Society of Chest Diseases, 1997)
(1) 임상 기준 :
1 임상 증상, 징후 : 흔한 기침, 피로, 열이 심한 경우, 체중 감소, 객혈 및 호흡 곤란, 근본 질환이있는 환자의 임상 증상.
2 결핵, 종양, 조직 질증과 같은 다른 질병은 제외하십시오.
(2) X 선 표준 :
결절성 병변이 있거나없는 1 개의 침습성 병변 (연속 ≥ 2 개월 또는 진행), 캐비티 병변, 단일 또는 다중 결절.
2HRCT는 폐 결절이 있거나없는 여러 개의 작은 결절 또는 다 초점 기관지 확장증을 나타냈다.
(3) 세균학 표준 :
11 년 동안 3 개 이상의 가래 또는 기관지 세척 표본이 있었으며,이 중 3 가지 배양은 양성, AFB 도말 검사는 음성이거나 2 개 배양 물은 양성, 1 개의 AFB 도말 검사는 양성이었습니다.
2 하나의 기관지 세척 표본 만 얻은 경우, 가래 표본을 얻지 못하고 배양 물이 양성이고 번짐이 양성입니다.
3 객담 또는 기관지 세척액 검체에서 진단이 확정되지 않았거나 다른 질병이 배제되지 않은 것으로 나타나면 기관지 생검 또는 폐 생검에 의한 세균 배양 및 조직 병리학 적 검사로 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다.
혈청이 음성 인 HIV 음성 환자의 위험 요인에는 알코올 중독, 기관지 확장증, 청색증 심장 질환, 낭성 섬유증, 폐 섬유증, 흡연 및 만성 폐쇄성 폐 질환과 같은 국소 면역 억제, 백혈병과 같은 전신 중증 면역 억제가 포함됩니다. , 림프종, 장기 이식 및 기타 면역 억제 요법, HIV 혈청 검사 양성, CD4 <200.
차별 진단
비 결핵성 마이코 박테리아 폐 질환은 주로 결핵으로 확인됩니다.
폐의 그림자가 결절성이거나 구형이면 폐의 양성 및 악성 종양과 구별되어야합니다.
