무기폐
소개
무기력 소개 무기폐는 하나 이상의 폐 분절 또는 로브의 부피 또는 부피의 감소를 말하며, 폐포에서의 가스 흡수로 인해 무기폐는 일반적으로 영향을받는 부위, 인접한 구조물 (기관지, 폐 혈관계)에서의 투과율 감소와 관련이 있습니다. , pulmonary interstitial)은 불임 영역에 축적되며, 때때로 보이는 폐포 강 통합, 다른 폐 조직의 보상 폐기종. 폐 소엽과 세그먼트 (폐의 소엽까지) 사이의 담보 가스 연통은 완전히 막힌 영역이 여전히 어느 정도의 광 투과율을 갖도록합니다. 무기폐는 선천적으로 또는 후천적으로 획득 된 2 개로 나눌 수 있으며, 선천성 무기폐는 출생시 폐포에 가스 충전이없고, 임상 적으로 심각한 호흡 곤란 및 청색증이 있으며, 어린이는 대부분 출생 후 사망합니다. 산소 부족, 임상 무기력의 대부분이이 장의 초점에서 얻어집니다. 기본 지식 질병의 비율 : 50 세 이상의 중년 및 노인의 발생률은 약 1.5 %-2.5 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 :
병원균
무기폐의 원인
원인 :
무기력의 원인은 여러 가지가 있는데, 이는 선천적으로 분류되고 획득 될 수 있습니다. 1. 선천성 무기폐가있는 태아는 출생시 팽창되지 않은 폐포의 일부를 가질 수 있지만 다음 며칠 내에 점차 팽창하여 팽창합니다. 태아가 출생 후 폐에 폐포가 많고 정상적으로 팽창 할 수없는 경우 선천성 무력화가 발생할 수 있습니다. 2. 획득 된 무기폐는 팽창 된 폐가 부분적으로 또는 완전히 수축 된 것으로 기관지 폐색 (내부 또는 외부 요인 포함) 또는 폐의 외부 압력에 의해 유발 될 수 있음을 나타냅니다. 기관지 폐색의 가장 흔한 원인은 이물질, 두꺼운 점액, 염증성 삼출물, 기관지 종양, 기관지 육아종 조직 또는 염증성 기관지 수축의 흡입입니다. 외부 기관지 폐색은 부은 림프절 (결핵, 종양 및 유육종증 포함), 기관지 종양, 대동맥 동맥류, 심장 확장 (예 : 좌심방 확장) 및 심낭 삼출에 의해 발생할 수 있습니다. 폐의 외부 압력으로 인한 폐 위축은 다량의 흉부 유체 또는 기흉, 흉부 종양으로 인한 것일 수 있습니다. 흉부 침강 (선천성, 외상성 또는 수술 후) 및 폭행으로 발생합니다.
병리학 :
기관지 폐쇄 후, 주변 폐포의 가스는 폐포 모세 혈관 순환을 통해 흡수되어 몇 시간 내에 폐 조직의 공기가없는 상태와 수축을 형성합니다. 감염이 없으면 폐가 완전히 수축되어 무너질 수 있습니다. 초기 단계에서 혈액 관류는 에어리스 폐 조직을 통과하여 동맥 저산소 혈증을 유발합니다. 모세 혈관 및 조직 저산소증은 유체 누출 및 폐 부종을 유발합니다. 폐포 공동은 분비물 및 세포로 채워 져서 무기폐가 완전히 붕괴되지 않습니다. 확장되지 않은 말초 폐 조직 팽창은 폐 부피의 감소를 부분적으로 보상 할 수 있지만, 넓은 무기폐 영역의 경우, 스쿼트 상승, 평평한 흉벽 및 심장 및 종격동이 영향을받는쪽으로 향합니다.
다양한 자극이 호흡기 센터와 대뇌 피질에 영향을 미쳐 공기 돌진을 일으킬 수 있습니다. 넓은 범위의 무기폐가 PaO2의 현저한 감소를 유발할 때,이 자극은 화학 수용체로부터 발생합니다; 폐의 가스가 감소하면 폐 순응도가 감소하고 (강성), 호흡이 증가하면 자극은 폐 및 호흡기 근육 수용체에서 비롯됩니다. PaO2는 처음 24 시간 동안 또는 무기폐 발병 후, 아마도 무기폐의 혈류 감소로 인해 개선 될 수있다. PaCO2는 정상 폐 폐 실질의 환기 증가로 인해 정상이거나 감소하는 경향이 있습니다.
기관지 막힘이 완화되면 가스가 병변에 다시 들어가서 수반되는 감염이 사라지고 폐 조직이 결국 정상으로 돌아옵니다. 회복 시간은 감염 정도에 따라 다릅니다. 막힘이 지속되고 감염이있는 경우 국소적인 공기가없고 혈류가 없어 섬유증 및 기관지 확장증을 유발할 수 있습니다.
기도 폐색이 없더라도 폐포 표면 장력 변화, 폐포 부피 감소 및기도 흉부 압력 변화는 국소 저기 환기 및 소규모 벗겨짐을 유발하거나 미세한 무기폐를 유발할 수 있습니다. 가벼운 가스 교환 장벽. 높은 가속 압력이 처짐기도를 닫은 상태로 유지하면 폐포에 남아있는 가스가 흡수되어 무기폐가 발생하기 때문에 군사 조종사에서 가속화 된 무기폐가 발생합니다 .
예방
무기력 예방
1, 급성 광범위한 부정맥을 예방할 수 있습니다. 원래의 만성 기관지염으로 인해 많은 수의 담배가 수술 후 무기폐의 위험을 증가 시키므로 수술 전에 흡연을 중단하고 기관지 제거율을 높이기위한 조치를 취하는 것이 좋습니다.
2, 오래 지속되는 마취제 사용을 피하십시오.이 약물은 기침 반사를 억제하기 때문에 수술 후 진통제를 사용해야합니다. 마취가 끝나면 폐를 공기와 산소의 혼합물로 채워야합니다. 질소의 느린 흡수는 폐포의 안정성을 향상시킵니다. 환자가 1 초에 한 번 롤오버하고 기침과 심호흡을 장려하십시오. 초기 활동이 중요합니다.
복잡
무기력 합병증
무기폐가 장기간 지속되면 무기폐에 기초하여 2 차 감염이 발생하기 쉬워 기관지 손상 및 염증성 분비 보유를 유발할 수 있으며, 기관지 확장증 및 폐 농양이 시간이 지남에 따라 발생할 수 있습니다.
징후
무기폐 증상 일반적인 증상 종격동 천식의 확장, 폐색전증, 기침, 건조, 기침, 호흡 곤란, 호흡 음, 약화 된 쥐 꼬리 신호, 폐 감염, 소엽 간 이동
무기폐의 징후 및 증상은 기관지 폐색이 발생하는 비율, 관여 정도 및 감염의 결합 여부에 따라 다릅니다.
증상
특히 공동 감염의 경우 폐 붕괴의 넓은 영역으로 단기간에 형성된 막힘은 영향을받는쪽에 명백한 통증, 갑작스런 호흡 곤란, 청색증 및 심지어 혈압 강하, 빈맥, 발열 및 심지어 충격, 천천히 형성된 무력증은 무증상이거나 경미 할 수 있으며, 중엽 증후군은 대부분 무증상이지만 종종 심한 자극성 마른 기침이 있습니다.
일부 임상 상태는 기관지 폐쇄 및 무기폐의 가능성을 나타낼 수 있습니다. 천식이있는 일부 어린이가 천명을 계속하면 무기폐가있을 수 있습니다. 발열이있을 경우, 점액에 의한 알레르기 성 아스 페르 길 루스 증 진단 플러그는 주로 천식 환자에서 볼 수 있으며 수술 후 48 시간의 열 및 빈맥 (폐렴)은 종종 무기폐로 인해 발생합니다.
심장 수술 후 좌하 엽이 가장 좋으며 흉벽 질환이있는 환자는 효과적인 기침을 할 수 없으며, 무기폐의 위험 인자이며 호흡기 증상이있는 환자의 경우 무기폐의 가능성을 고려해야합니다. 무기 종은 다발성 늑골 골절, 특히 만성 기관지염의 존재에서 발생할 수 있습니다.
어린이는 호흡기 증상이있을 때 이물질의 흡입 가능성에 대해 생각해야합니다. 특히 병력에서는 기침, 질식 또는 기침에 대해 이야기해야합니다 환자는 종종 자신의 주도권에 대해 그러한 정보를 제공 할 수 없습니다. 흡입 후 다양한 길이의 무증상 기간이 있으며, 성인은 느리거나 의식이없는 사람들을 제외하고 종종 이물질 흡입의 명확한 병력을 제공합니다.
기관지 폐암에 이차적 인 무기폐는 주로 흡연 병력이있는 중년 또는 노인 남성에서 볼 수 있으며, 종종 만성 기침 병력이 있으며, 이러한 상태는 종종 감염을 동반합니다. 환자는 종종 열, 오한, 흉통 및 기침 및 가래가 있습니다. 종양이 흉강으로 전이되면 명백한 증상이 나타날 수 있습니다. 카르시 노이드 증후군은 종양의 광범위한 전이를 시사합니다.
병력, 폐 곰팡이 감염, 이물질 흡입 또는 만성 천식이 병력이있는 경우 기관지 수축의 유무에주의를 기울여야하며, 흉부 외상의 과거 병력은 기관지 열상 및 기관지 수축에 대한 발견되지 않은 기관지 결석의 존재를 배제해야합니다. 석회화 물질을 기침하는 병력이있는 환자의 약 50 %는 환자가 종종주의를 기울이지 않고 의사의 프롬프트가 필요하며 일부 환자는 의사가 "돌"을 기침한다고 생각하지 않기 때문에 의도적으로이 병력을 놓치게됩니다. 다른 일반적인 증상으로는 만성 기침, 천명, 반복 된 객혈 및 반복 된 폐 감염이 있으며, 중환자 실의 환자들도 무기폐가 발생하기 쉽습니다.
2. 징후
폐쇄성 무기폐의 전형적인 징후는 소량의 가스가 붕괴되면 폐 용량 감소 (촉각 진전 감소, 횡격막 상승, 종격동 이동), 탁도, 진전 및 호흡기 소리가 약화되거나 사라지는 증거입니다. 청각 및 습한 부위는 명백한 청색증 및 호흡 곤란이있을 수 있습니다 수술 후 환자는 영향을받는 부위가 작거나 주변 폐 조직이 적절한 경우 기침의 반복적 인 기침 및 약점을 특징으로합니다 효과적으로 확장 된 과도한 팽창, 현재 무력증의 징후가 비정형이거나 결석이없고 비 폐쇄성 무력증이며, 주요 기관지가 여전히 방해받지 않으므로 음성 떨림이 종종 향상되고 호흡 음이 존재하며 상엽이 제거됩니다. 기관과의 근접성 때문에 폐와 기관지의 호흡 음에서 들릴 수 있으며 열등한 무기폐의 징후는 흉막 삼출 및 일방적 인 횡격막 상승과 유사합니다.
신체 검사 중에 발견되는 근본적인 질병과 관련된 징후는 천식에 이차 된 기관지 수축, 청진 음 및 특징적인 호기 천명, 기관지로 인한 진단 단서, 점액 마개, 점액 코킹 또는 무기폐를 제공 할 수 있습니다. 폐암은 클럽 활동 또는 기타 전이의 징후가있을 수 있습니다. 림프종 유발 무기 종은 림프절의 다른 부분에서 발견 될 수 있으며, 경정맥 확장 또는 협착을 동반 한 무기폐 및 간 성장은 종종 섬유 성 종격동 염증을 시사합니다. 심혈관 질환으로 인한 압박 성 무력증은 심장 잡음, 질식, 청색증 또는 심부전의 징후를 감지 할 수 있으며, 흉부 외상이 촉진 될 때 하나 이상의 갈비뼈 골절을 발견하고 흡입 할 때 가슴까지 쉽게 찾을 수 있습니다. 흉벽의 약점으로 인한 무기폐의 증가는 종종 근 신경근 질환의 증거를 가지고 있습니다.
확인
불충분 한 검사
1. 방사선 검사 방사선 검사는 무기폐 진단을위한 가장 중요한 수단으로, 통상적 인 흉부 방사선 사진은 보통 잎 또는 무기폐의 존재와 그 위치를 식별합니다. 비정형, 프로젝션 조건 부족의 전방 또는 후방 위치에서 심장의 덮개로 인해 왼쪽 하부 엽이 종종 쉽게 누락되며, 상부 엽은 종격동 확장으로 오인 될 수 있으며 실질 삼출은 무기력도 있습니다. 유사하게, 다수의 흉막 삼출물이 하엽을 덮을 수 있으며, 기관지 공기 표시는 기관지 폐쇄를 완전히 배제 할 수 있지만 폐엽 붕괴를 제거 할 수는 없습니다.
석회화 림프절은 폐의 열등한 부분이나 기관지의 진단에 중요한 엽의 상단에서 발견되며 종격 석 석회화는 섬유 성 종격동 염증 및 다양한 염증성 림프절에서 발견 될 수 있습니다.
알레르기 성 아스 페르 길 루스 증, 점액 낭종, 림프종, X- 레이 이물질 및 기관지 열상에는 해당 방사선 학적 이상 징후가 있으며, 이물질이 주요 기관지를 막 으면 기존의 흉부 방사선 사진에서 폐의 한쪽이 작아지는 것을 알 수 있습니다. 투과율이 감소하고 다른 쪽 폐의 부피가 증가하며 투과율이 증가합니다.
1 판막이 막혀 폐의 한쪽이과 팽창되고 반대쪽 폐가 압축되어 없어집니다.
2 폐의 한쪽 폐색 후 흡수 부전, 반대측 폐의 보상 적과 팽창, 형광 투시 및 흡입 및 조석 흉부 X- 레이 비교는 기관지의 평활 폐만 빨기 때문에 위의 두 가지 상황을 식별 할 수 있습니다 가스와 호기 사이의 부피에는 상당한 변화가 있습니다.
흉부 CT 스캔은 다음과 같은 상황에 도움이됩니다 : 접힌 엽의 위치 및 모양, 기관지의 존재 유무, 석회화 및 그 위치의 유무, 병변의 방해 및 내강의 방해 유무 차단, CT 검사는 이러한 문제의 진단에 더 중요합니다. 특히 다음과 같은 경우에는 단층 촬영보다 낫습니다. 기관지 내강의 폐쇄성 병변의 위치 또는 성질을 결정하고, 종격동 림프절을 확대하고 종격동을 식별합니다. 종격동 주위의 덩어리와 폐는 무기폐입니다.
기관지 조영술은 주로 비 폐쇄성 무기폐 증에 기관지 확장증이 있는지 여부를 이해하는 데 사용되지만 기본적으로 CT로 대체되었습니다.
폐 환기 관류 영상 폐동맥 혈전증에 의해 의심되는 무기폐가 발생할 경우, 폐 환기 관류 영상 또는 폐 혈관 조영술을 고려할 수 있으며 혈관 조영술의 특이성은 상대적으로 높습니다.
방사성 핵종 혈관 조영술은 섬유 성 종격동 염증으로 인한 무기폐가있는 환자에게 일정한 가치가 있으며, 대정맥 혈관 조영술에는 특정 가치가 있으며, 심혈관 질환이 억압 성 무기폐를 유발할 경우 다양한 영상 방법을 선택할 수 있습니다.
2. 가래 및 기관지 흡 인물 검사 가래 박테리아 도말 검사 가래 박테리아 배양은 기침 분비가 주로 무기폐가 발생하지 않는 폐에서 나오기 때문에 기관지 폐쇄를 유발하는 병리학 적 과정을 반영 할 수 없으므로 폐에 대한 가래 검사 Zhang의 진단 가치는 매우 작으며 박테리아, 곰팡이 및 Mycobacterium 결핵의 도말 검사 및 배양 및 일상적인 세포 검사에 사용해야합니다 알레르기 성 Aspergillus 감염은 때때로 Aspergillus를 생산할 수 있지만 실험실에주의를 기울여야합니다. 곰팡이 오염, 가래를 기침하고 현미경으로 많은 균사가 발견되면 진단을 내릴 수 있습니다.
기관지 폐암의 세포 검사는 긍정적 인 발견을 할 수있는 반면, 대부분의 선암과 양성 종양은 세포학에 대해 음성이며, 종양 세포는 때때로 림프종 환자에서 발견됩니다.
3. 피부 검사 지연 성 피부 알레르기 성 피부 검사는 무기폐의 진단에 거의 영향을 미치지 않습니다 .. 결핵에 의한 기관지 결석으로 인해 결핵, 구균 제 또는 히스 토플 라스 민 피부 검사가 양성일 수 있습니다. 공막 림프절 병증으로 인한 폐 무기 종과 같은 진단의 단서를 제공합니다. 결핵, 특히 어린이 또는 청소년의 투베르쿨린 피부 검사는 긍정적 인 것으로 나타 났으며 알레르기 성 아스 페르 질 루스 감염시 피부는 특정 진단 가치가 있습니다. 이 검사는 일반적으로 즉각적인 피부 반응이며 일부 환자는 이상 반응을 보입니다.
4. 기관지 내시경 기관지 내시경 검사는 무기폐의 가장 중요한 진단 방법 중 하나이며 대부분의 경우에 사용할 수 있으며 대부분의 경우 폐쇄성 병변을 현미경 아래에서 직접 볼 수 있으며 단단한 기관 지경을 사용하면 생검을 실시 할 수 있습니다. , 협착증을 확장하고 과립 조직으로 둘러싸인 이물질 또는 기관지 돌과 같은 외인성 이물질 또는 내인성 돌을 제거 할 수 있으며, 현미경으로 진단을 확인하는 것은 쉽지 않습니다.
기관지 선암의 표면은 보통 정상적인 상피 조직으로 덮여 있으며, 종양을 흉내 내면 공동의 압력 병변으로 착각하기 쉽지만 대부분의 선암종에는 페디 클이있어 기관지, 기관지 암종 혈관의 기원을 결정하는 데 도움이됩니다. 생검 중 풍부하고 출혈이 쉽고 흉강 절제술 중에 제거해야하며 맹검 생검해서는 안되며 때로는 기관지 폐암의 표면을 과립 조직 층으로 덮을 수 있으며 미세한 생검은 염증성 조직을 얻을 수 있습니다. 여전히 작은 틈새가 있으며 심부 브러시 검사로 종양 학적 증거를 얻을 수 있습니다. 기관지 외 압박 병변의 경우 기관지 점막 생검은 근본적인 병변과 관련된 조직 학적 이상을 발견 할 수 있지만, 튜브 외부의 맥동을 피할 수는 없습니다. 생검.
점액 플러그로 인한 폐쇄성 무기폐의 경우, 기관 지경 검사는 진단 적이며 치료 적입니다. 종양 및 악성 종양, 유육종증 및 특정 염증에 대한 기관 지경 검사 생검 및 칫솔질 진단 값도 있습니다.
5. 림프절 생검 및 흉부 외 생검 조직 병리 기관지 폐암 또는 림프종에 의해 무기폐가 발생하는 경우, 경사 및 종격동 림프절의 생검은 진단에 도움이되지만 기관 지경 생검은 종종 부정적입니다. 치핵 또는 종격동이 자라면 림프절 생검은 종종 긍정적 인 결과를 낳습니다. 방사선이 원위 폐 조직 만 변하면 긍정적 인 결과를 얻기가 어렵습니다. 유육종증, 결핵, 곰팡이 감염은 무기폐, 척수 근육을 유발할 때 하악 및 종격동 림프절 생검에서 때때로 긍정적 인 발견이 있으며 흉부 외 생검 (간, 뼈, 골수, 말초 림프절)은 때때로 유육종증, 감염성 육아종, 림프종 및 전이성 기관지 폐암과 같은 특정 질병에 대한 진단 지원을 제공 할 수 있습니다.
6. 흉막 삼출 검사와 흉막 생검 흉막 삼출 술은 흉막 삼출 이 발생하는 데는 여러 가지 이유가 있습니다. 병변은 진단 적 가치가 있으며, 흉부 외상 또는 동맥류 파열에서 혈액 흉부가 보이고, 흉막 삼출은 종양, 폐색전증, 결핵 또는 외상을 나타냅니다.
7. 흉강경 절제술 다수의 무기폐 절제술을 받으려면 진단 또는 치료 목적으로 흉강 절제술을 받아야합니다 : 기관지 결석의 35 %는 기관지 폐암, 선암종, 기관지 수축 및 만성 염증을 포함하여 열린 흉부를 진단해야합니다. 폐 수축, 국소 기관지염 및 외인성 압박으로 인한 폐 폐쇄증의 일부 사례는 흉부 절제술로 진단 할 수 있습니다.
진단
무기폐 진단
임상 증상 및 검사를 바탕으로 진단 할 수 있습니다.
차별 진단 :
상당수의 무기 종 환자는 진단 또는 치료 목적으로 흉강 절제술을 받아야합니다. 기관지 결석의 35 %는 기관지 폐암, 선암종, 기관지 수축, 폐 수축에 의한 만성 염증 및 한계를 포함하여 열린 흉부 진단이 필요합니다. 외인성 압박으로 인한 기관지염 및 폐외 무기폐의 경우 진단을 확인하기 위해 흉강경 술이 필요합니다.
