폐렴 연쇄상 구균
소개
폐렴 구균 성 폐렴 소개 일부 조사에 따르면 병원균은 Streptococcus pneumoniae 유형 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 14, 18 및 19에서 가장 흔하며 어린이는 1, 6, 14, 18, 19 및 23입니다. 더 캐리어는 주요 감염원이며 환자의 감염원은 매우 작습니다. 병원체는 비 인두 분비물을 통해 배출되어 물방울로 퍼지고, 밀도가 높은 개체군은 때때로 분화하여 튀어 나와 일반적으로 퍼집니다. 사계절에는 많은 경우가 있으며 겨울과 봄이 더 많으며 남성의 발병률은 여성의 발병률보다 높습니다. 이차 폐렴은 어린이, 노인 및 만성 환자에서 더 흔하며, 일반적인 상부 호흡기는 보호 장벽을 가지므로 감염에 덜 취약합니다. 방벽이 손상되면 방어 기능이 줄어들고 발생할 수 있습니다. 상기 호흡기 바이러스 감염은 점액 분비를 증가시키고 섬모 상피의 기능과 식균 세포의 역할을 억제 할 수 있습니다. 마취는 상피 반사를 약화시키고 위 내용물과 비 인두 세균 분비, 심부전, 패 혈성 쇼크 및 흉부 외상을 유발할 수 있습니다. 폐포, 기관지 암, 기관지 확장증 및 폐 농양에 물이 축적되면 기관지 폐쇄, 배액 불량, 질병을 유발할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0580 % 취약한 사람들 : 어린이, 노인에서 더 흔함 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 울혈 성 심부전, 황달, 패혈증
병원균
폐렴 구균 폐렴의 원인
(1) 질병의 원인
이 박테리아는 스피어 헤드이며 종종 쌍으로 배열되어 폐렴 구균이라고도하며 액체 배양에서 단 쇄일 수 있습니다. 고체 배지에서는 풀 녹색 고리가 식민지 주변에 나타날 수 있으며 식민지의 중앙 부분은 자동으로 분해 될 수 있습니다. 유전자 분류 방법을 사용하는 제대 또는 화산 구강의 역할은 세 번째 그룹, 즉 가벼운 연쇄상 구균 그룹에 속하며 박테리아는 3 개의 항원을 가지며 지질과 테이 코 산으로 구성된 세포막은 F입니다 항원, 비특이적, 펩티도 글리 칸, 테이 코산 및 콜린 포스페이트로 구성된 세포벽은 C- 다당류 항원으로, 종-특이 적이며 다양한 유형의 스트렙토 코커스 뉴 모니 아에 의해 공유되며, 캡슐 다당류 항원은 유형-특이 적이다. 섹스에는 현재 90 개의 혈청 형이 있으며, 미국은 1,2,3 ... 90이며 덴마크는 항원의 유사성에 따라 이름이 지정되고 첫 번째 발견자는 F (first)라고하고 발견자는 A입니다. , B, C 등, 예를 들어 19A, 19B 및 19C는 미국 명칭에서 19, 57, 58 및 59에 해당하고, 캡슐은 박테리아의 중요한 병독성 인자 인 숙주의 식균 작용에 저항한다. 이 박테리아는 오토 리신, 뉴 몰리 신, 세포 표면 단백질 A, 표면 접착 단백질 A, 콜린 결합 단백질 등뿐만 아니라 뉴 라마이다 제는 감염 과정에서 특정한 병원성 효과를 갖는다.
이 박테리아는 외부 환경의 물리적, 화학적 요소에 내성이 없으며 1 시간 동안 직사광선으로 죽일 수 있습니다. 현재 0.2 % 포비돈 요오드 (요오드) 용액, 염소 소독제 (유효 염소 함유)와 같이 일반적으로 사용되는 소독제 500mg / L로 10mg으로 죽일 수 있지만 햇빛없이 건조한 가래에서 1 개월 이상 생존 할 수 있습니다.
(2) 병인
정상적인 사람들의 경우 비 인두에는 박테리아가 있지만 기관 점막의 섬모, 폐포의 대식 세포는 침입하는 박테리아를 제거 할 수 있지만 신체의 방어 기능이 감소하면 박테리아가 식민지화되고 증식되어 국소 조직을 유발할 수 있습니다. 염증성 반응, 폐에서 고형 퇴행성 병변으로 이어짐 (예 : 혈류로 들어가는 박테리아, 패혈증, 혈뇌 장벽을 통한 화농성 수막염의 원인이됩니다. 때때로 심내막염, 골관절염 및 기타 화농성 반응) 발병 과정에서 가장 중요한 메커니즘은 박테리아가 숙주 조직에 번식하여 강한 화농성 염증 반응을 유발할 수 있다는 것입니다 Streptococcus pneumoniae의 표면 단백질 A, 접착 단백질 A 및 콜린 결합 단백질은 박테리아가 숙주에서, 뉴 라미니다 제는 점막 세포의 시알 산을 용해시켜 박테리아가 집락화 할 수있게하며, 캡슐 다당류는 숙주의 식균 작용에 저항 할 수 있고, 박테리아는 증식 할 수있다 오토 리신은 테이 코산 및 펩티도 글리 칸의 세포벽에 결합 할 수있다. pneumolysin은 보체 (고전적 경로 및 우회 경로)를 활성화하기 위해 방출되어 보체의 대체 경로를 활성화시켜 강력한 염증 반응을 유발할뿐만 아니라 그것은 현재 혼잡, 부종, 염증 세포 및 피브린 삼출물로 구성되며, 많은 수의 인터루킨 -1, 종양 괴사 인자 알파 등을 동반하여 염증 반응을 악화시키고, 질병의 중증도 및 염증 반응의 정도는 밀접한 관련이 있습니다.
예방
연쇄상 구균 폐렴 예방
전염성이없고 보통 검역을받지 않는 환자 접촉기는 일반적으로 특별한 치료가 필요하지 않음 4 세 미만의 어린이의 경우 겸상 적혈구 빈혈증과 같은 세포 면역력이 낮은 환자는 페니실린으로 짧은 기간 동안 치료할 수 있습니다. 연초부터 2 세 이상의 연약한 질병을 가진 소아, 특히 비장, 겸상 적혈구 빈혈, 신 증후군, 만성 심폐 질환 및 면역 기능이없는 소아에게 적합한 다가 S. 폐렴 캡슐 다당류 백신을 공급하기 시작했습니다. 열등한, 몇 년 동안 주사 후 유형별 보호 면역을 생성 할 수 있습니다.
복잡
폐렴 구균 성 폐렴의 합병증 합병증, 울혈 성 심부전, 황달 패혈증
소수의 환자는 급성 위 팽창, 회장 독성 마비, 충격, 울혈 성 심부전, 용혈성 황달, 정맥 혈전증 등이 있으며 일부 경우 단순 포진, 패혈증, 부종, 심낭염, 흉막염, 흉막염, 관절염 등이있을 수 있습니다. .
징후
폐렴 구균 폐렴의 증상 일반적인 증상 흉통, 냉전, 폐 기능 부전, 코골이, 경정맥 분노, 혈압 감소, 폐 조직 증가
증상
잠복기는 1 일에서 2 일이며, 대부분의 환자는 질병이 시작되기 전에 상부 호흡기 감염의 병력이 있으며, 건강한 젊은 성인에서도 발생할 수 있지만 종종 감기, 비가 오는 역사, 갑작스런 오한, 열, 심한 가슴 따끔 거림 또는 나이프 절단으로 고통받습니다. 통증은 종종 기침과 호흡을 동반하여 환자가 영향을받는쪽에 잘 누워서 흉통을 완화하기 위해 측면의 흉부 운동을 제한하고 심한 경우 흉막 흉막으로 확장되며 흉통은 가슴, 위 복부 또는 어깨를 자극하여 자극합니다 마른 기침, 혈액 또는 녹 색으로 소량의 끈적 끈적한 부위가있을 수 있으며, 광범위한 병변에는 불안 및 청색증이 있으며, 심한 경우에는 종종 구토, 복부 팽창, 황달, 근육통, 약점, 적은 수의 눈에 띄는 혈압 강하 및 충격이 동반됩니다.
서명
흉부 징후는 처음에는 분명하지 않으며, 강화 기간에는 타악 함 둔화, 기관지 호흡 소리의 청진, 성대 세동, 젖은 목소리 증가; 흉막 염증, 흉막 마찰음 및 장기 변위와 같은 국소 흉벽 부드러움이 있습니다. 경정맥 침착, 간 확대와 같은 흉막 삼출 (건강한쪽으로 이동), 심부전, 말초 혈액과 병행 할 것을 제안 함 : 백혈구 수는 종종 (20 ~ 30) × 109 / L로 증가 호중구는 왼쪽 핵과 중독 입자와 함께 80 %에 도달하며 노약자와 약한 환자의 백혈구 수가 증가하지 않을 수 있습니다.
확인
폐렴 구균 성 폐렴 검사
1. 혈액이 전신에 감염 되면 백혈구가 크게 증가하고 (20 ~ 30) × 109 / L이되고 호중구는 약 90 %를 차지하며 노인과 면역력이 저하 된 사람은 백혈구가 눈에 띄게 증가하지는 않지만 분류는 여전히 중립입니다. 80 % 이상
2. 세균성 검사 화농성 병변 (예 : 가래, 고름, 뇌척수액) 의 분비물은 박테리아를 찾기 위해 그램 염색 및 박테리아 배양, 발열 환자는 여전히 혈액 배양을해야하며 진단의 기초로 S. pneumoniae를 얻습니다.
뇌척수액 검사 CSF 환자 CSF 환자는 화농성 변화, 쌀 국물의 외관, 단백질이 종종 1g / L 이상, 백혈구 이상 500 × 106 / L 이상, 다핵 대다수, 설탕 및 염화물 감소를 보였다.
4. 면역 학적 검사 라텍스 응집 시험 또는 대류 전기 영동에 의한 혈청 중화 CSF에서 캡슐 다당류 항원 의 검출은 음성 박테리아 배양의 진단에 도움이됩니다.
5. 흉부 감염에 대한 X- 선 검사는 폐 조직 비후 및 국소 광 침윤 이미지 만 시작하는 흉부 X- 선 검사 여야하며, 원근감은 무시하기 쉽고, 촬영해야하며, 엽은 큰 잎 또는 세그먼트 후에 볼 수 있습니다 약간 조밀 한 그림자, 소멸 기간 동안 밝기 증가, 그림자가 완전히 사라질 때까지 2 ~ 3 주.
진단
폐렴 구균 성 폐렴의 진단 및 식별
진단 기준
1. X-ray 흉부 검사는 질병이 시작될 때 폐 조직이 증가한 것으로 나타 났으며, 고형 변형 기간은 전형적인 큰 두꺼운 그림자를 나타 냈으며, 대부분 중엽 또는 하엽의 한쪽에서 시작하여 대부분 한 잎으로 제한되었으며, 일부는 단일 폐 세그먼트로 제한되었습니다. 격차가 커집니다.
2. 병원체 검사
(1) 세균 학적 검사 : 가래, 인후 면봉 도말 및 배양, S. pneumoniae 참조, 담즙 용혈 시험, 혈청 학적 반응, 포도당 발효 반응, 에틸 수소화 된 히드 록시 퀴닌 민감성 시험 및 알파 용혈성 연쇄상 구균을 통과 할 수 있음 가래가 적거나 박테리아와 혼합되어 분리하기 어려운 것과 같은 식별은 생쥐의 복강에 주사 할 수 있으며, 혈액의 갑작스런 죽음과 배양을위한 복부 삼출액은 필요한 경우 순수한 배양을 얻을 수 있으며, 캡슐 부종 검사를 할 수 있습니다. 세균의 종류를 파악하기위한 석출, 응집 등
(2) 혈청 학적 진단 : 특정 다당류 항원의 대류 면역 전기 영동 검출에 의해 가래, 혈액 및 체액을 채취하면 진단에 도움이됩니다. 항균 치료를 받았더라도 측정 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 기타 세균성 폐렴 Klebsiella pneumoniae, 황색 포도상 구균, A 군 연쇄상 구균 등에 의한 폐렴의 임상 적 확인은 쉽지 않으며 대개 가래의 병원체 검사로 확인해야합니다.
(1) 폐렴 구균 성 폐렴 : 가래가 많고 전형적인 가래는 갈색-빨간색 젤리이며, 초기 X- 레이는 큰 그늘과 그림자가있는 큰 응집제입니다. 양쪽이 더 흔하고, 변화가 빠릅니다. 병변은 허니컴 모양이며, 속이 빈 폐나 큰 폐가 있습니다. 기흉이나 기종이 생기기 쉬운 기포 형성이 특징입니다.
(2) 결핵 : 발병 부위 위의 느린 발병, 가벼운 중독 증상, 흰색 끈적 끈적한 또는 소량의 화농성 폐 병변, 중간 잎, 아래쪽 잎은 드물다.
(3) 기관지 폐렴 : 앵무새 질환과 같은.
(4) Rickettsia 폐렴 (예 : Q 열) : 오한, 혈액 정지, 심한 흉통 및 심각한 백혈구 증가증, 흉부 징후는 분명하지 않습니다.
(5) 흉상 폐렴.
(6) 레지오넬라 뉴 모니 아에 (Legionella pneumoniae) 폐렴 : 비교적 드문 경우, 전염병 영역에서 오진하지 않도록 식별해야합니다.
2. 폐 경색은 종종 판막 심장 질환 또는 정맥 혈전증 환자에게 이차적이며, 호흡 곤란, 흉막 통증, 객혈, 열 또는 폐 고착 및 X- 레이어 결과도 급성 폐 감염과 비슷하지만 폐 경색의 초기 증상은 갑작스런 심한 통증, 드문 오한, 일반적으로 호흡기 발병 증상 및 감기 염증입니다. 열이 높지 않고, 전체 입 조혈이 흔하며, 폐 징후가 매우 일찍 나타나고, 백혈구 세포 수가 최대 20 × 109 / L입니다 복합 환기 관류 방사성 핵종 스캔, 폐렴 및 폐경 색은 유사한 결함을 보여 주었고, 해당 인공 호흡 결함이없는 관류 결함이있는 폐경 색, 혈액 DNA 결정, 폐 경색증과 같은 폐색전증 진단에 도움이되는 것으로 보인다 감염, 원발성 세균성 폐렴과 구별하기가 어렵습니다. 폐렴은 항균 요법으로 치료해야하고 폐경 색은 항 응고로 치료해야하므로 정확하게 구별해야하므로 NBT 검사가 확인에 도움이 될 수 있습니다.
3. 폐 기능 부전은 기관지 폐쇄로 인해 발생합니다. 많은 징후가 폐렴과 유사 할뿐만 아니라 지속적인 폐색으로도 심각한 감염으로 이어질 수 있습니다. 수술 마취 후 다량의 점액을 흡입하면 호흡 곤란, 기침, 흉통 및 한쪽면에서 어려움을 겪을 수있는 무기폐의 주요 원인입니다. 흉부 운동 감소, 음성 소리, 호흡 음 감소, 일차 폐렴과 유사하며 열 및 백혈구 증이 있으며 감염이있는 것으로 보입니다. 기침은 강한 기침, 신체 위치 배수 또는 기관지 내시경 등에 의해 제거 될 수 있기 때문입니다. 1 차 폐렴과 구별되어야하며, 때로는 종격동의 상당한 변위로 인해 (질병 측면으로) 식별에 도움이되며, 종양 압박 및 대동맥 동맥류는 기관지의 장기 압박이 될 수 있으며 만성 쇠약을 유발할 수 있으므로 신중하게 분별해야합니다.
4. 겨드랑이 감염은 폐렴, 겨드랑이 농양, 간 농양과 쉽게 혼동되며, 상복부의 다른 감염은 횡격막 가래를 포함하여 국소 염증, 가슴에 소량의 체액, 흉통 및 무기폐를 유발할 수 있습니다. 동시에 폐렴이 발생할 수 있음 복강 내 질환과 유사하게 흉막염은 복통, 급성 맹장염 또는 담낭염으로 의심 될 수 있습니다.
5. 기타 질병 폐렴 구균 성 폐렴이 확인되었지만 폐에 또 다른 잠재적 인 질병의 가능성도 고려해야합니다 만성 폐쇄성 폐 질환 및 폐 농양은 재발 성 세균성 폐렴 및 자체 증상이 나타날 때까지 폐렴은 기관지 암 또는 다른 질병을 나타 내기 위해서만 소산되어 기관지를 부분적으로 차단하여 종종 동일한 폐 부분에서 폐렴이 반복되는 에피소드로 이어집니다.
