재발성 외음부 칸디다증
소개
재발 성 외음부 칸디다증 소개 재발 성 외음부 칸디다증은 단순 칸디다 외음부염으로 고통받는 여성을 말하며, 치료 후 임상 증상 및 징후가 사라집니다. 근육 학적 검사가 음성이면 증상이 다시 나타나고 균 학적 검사로 양성입니다. 1 년 이내에 4 회 이상의 에피소드와 같은 칸디다 외음 질염 재발을 재발 성 외 음질 칸디다증이라고합니다. 기본 지식 질병 비율 : 25 % 취약한 사람들 : 여성에게 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : Condyloma acuminata 임질
병원균
재발 성 외음부 칸디다증의 원인
(1) 질병의 원인
재발의 이유는 다음과 같습니다.
1. 불완전한 치료, 질내 곰팡이, 항생제 적용, 성 파트너, 환경 적 요인 등
2. 세균성 질염 또는 과도한 박테리아 증후군의 구강 메트로니다졸 치료는 칸디다 외음 질염을 유발할 수 있습니다.
3. 장내 숙주 및 성 전파, 재발 여성, 남성 파트너의 약 20 %가 칸디다 기생충과 밀접한 관련이 있습니다.
4. 조절되지 않은 당뇨병, 화학 섬유 타이트 및 기타 관련 인자를 착용하는 것은 재발 성 외음부 칸디다증의 감수성 및 소인 인자이다.
(2) 병인
재발 성 외 음질 칸디다증의 병인
1. 재발 성 외 음질 칸디다증은 면역 병원성 과정을 가지고 있습니다 (그림 1).
위의 도표는 재발 성 외 음질 칸디다증의 병인이 면역 메커니즘과도 관련이 있음을 충분히 입증했습니다 .T 림프구의 칸디다 항원에 대한 반응성이 감소한 이유는 환자의 대 식세포, 프로스타글란딘 E2에 의한 프로스타글란딘 E2의 생성 때문입니다 림프구 증식은 인터루킨 -2의 생성을 억제함으로써 차단되는데, 이는 국소 IgE 항-칸디다 항체 또는 혈청 인자에 의해 야기 될 수있다.
많은 여성들이 몇 달 또는 몇 년 동안 이주 할 수 있지만 신체의 면역 보호하에 공생 관계에서 소량의 효모 만 유지되며 면역 글로불린 IgE와 IgA가 유지됩니다. 이러한 공생 관계는 효과가 적으며, 세포 매개 면역은 주요한 역할을한다. 즉, Th1은 IL-1, IL-2 및 TNF 및 기타 전 염증 인자를 분비하는 반면, Th2는 IL1 등을 분비하여 Th1과 Th2 사이의 세포 면역을 억제한다. 상호 억제, 균형을 유지하기 위해 상호 길항 작용.
재발 성 외음 질염 여성에서는 사이토 카인이 변하고 IL-4, IL-5 및 IL-10이 분비되며, IL-4는 호산구를 유인 할 가능성이 있으므로 재발 성 외 음질 칸디다증 호산구는 여성의 질 분비물에서 쉽게 발견되며 비만 세포에서 생성 된 IgE도 발견 할 수 있습니다. 위의 재발 성 외 음질 칸디다 숙주는 면역에 즉각적인 알레르기 반응을 보이며 환자는 자신의 효모를 가지고 있습니다. 알레르기, 즉 Th1 세포에 의해 매개되는 정상적인 예방 반응에서 Th2 반응으로의 전이는 또한 칸디다 알비 칸스 (Candida albicans)에 피부 시험 용액으로 침지 된 것으로보고되었으며, 대부분 피부 반응은 양성 피부 반응을 나타내며, 즉각적인 피부 반응은 음성이지만 몇 가지 즉각적인 피부 반응은 음성이지만 6에서 ~ 8 시간 후에 피부 양성 지연 반응이 발생하여 숙주 면역 이상을 나타냈다 (Rigg D, 1990).
2. 재발 성 칸디다 외음부염의 발병률은 미생물 인자뿐만 아니라 면역 메커니즘과 관련이 있으며, 칸디다 외음부염의 주요 곰팡이는 약 80 %를 차지하는 칸디다 알비 칸스 (Candida albicans) 및 비-칸디다 알비 칸 스로 알려져 있습니다. 예를 들어, 칸디다 글라 브라 타가 균사없이 감염되고 발아 효모 만 감염된 경우, 블라스 토 스포어는 현미경으로 식별하기 어렵고 혼동하기 쉽습니다. 이미 다졸 약물은 민감하지 않으며 철저히 치료하기가 어렵고 재발하는 경향이 있습니다.
예방
외음부 칸디다증 예방
1. 외음부 칸디다증 예방
(1) 처음 칸디다 감염의 경우 철저히 치료해야합니다 : 칸디다 알비 칸은 점막 표면에서 자라거나 깊은 층을 침범 할 수 있습니다. 감염이 불충분 한 경우, 시간이 너무 짧으면 무균 실크와 포자를 완전히 죽이기가 쉽지 않습니다. 약물 내성이 생기기 쉬워 반복성 외음부 칸디다증이 발생하기 때문에 첫 번째 환자를 철저히 치료하는 것이 매우 중요합니다. 국소 치료 또는 병용 전신 요법을 사용할 수 있으며, 고착 치료를 사용할 수 있습니다.
최초의 철저한 치료 표준은 초기 치료 후 증상이 사라지고, 증상이 정상으로 돌아 왔으며, 칸디다 현미경 검사는 음성이었고, 3 회 연속 생리 검사가 수행되었으며 모두 음성이었습니다.
6 개월 동안 한 달에 한 번 재발 성 외 음질 칸디다증에 항진균제를 예방 적으로 사용하거나 6 개월 동안 일주일에 한 번씩 항진균제를 국소 적으로 사용하는 것도 효과적 일 수 있다고 제안되었습니다. 재발을 방지하십시오.
(2) 전신 질환, 적시 탐지 및 치료 점검 : 질에서의 칸디다 알비 칸스 성장에 가장 적합한 pH 환경은 4 내지 5입니다. 다양한 인자가 질에서 글리코겐의 양을 증가시킬 때, 산도는 칸디다에 가장 적합합니다. 번식은 염증을 유발하고, 당뇨병 동안 혈당 수치가 증가하고, 질 내의 국소 글리코겐 함량이 증가하여 질의 정상 pH 값이 변경되어 칸디다의 성장에 도움이되는 내부 환경을 형성하고 감염을 일으키는 반면, 당뇨병 환자는 더 많은 백혈구 기능을 갖습니다. 결손, 박테리아 감염을 합병하기 쉽고 항생제의 적용은 칸디다 질염을 유발하기 쉽기 때문에 재발 성 질염 환자의 경우 혈당을 확인해야하며, 당뇨병 환자의 경우 혈당 모니터링을 강화하여 6.11의 혈당 조절 ~ 7.77mmol / L, 환자가식이 요법 후 이상적인 혈당을 달성 할 수없는 경우, 질의 국소 환경을 정상으로 회복시키는 전신 치료를 통해 당뇨병 치료약의 적용은 칸디다의 성장과 번식에 도움이되지 않습니다.
(3) 질의 국소 환경 개선 : 병원성 Candida albicans의 성장에 가장 적합한 온도는 37 ° C입니다. 국소 환경 온도의 증가는 Candida의 성장에 더 도움이됩니다. 월경의 면역 체계 기능이 낮을뿐 아니라 질의 국소 pH 변화, 습기가 있습니다. 온도가 상승하면 칸디다 감염에 이차적 인 경향이 있습니다.
(4) 신체 면역력 향상 : 칸디다 외음 질염은 국소 질환이자 전신 질환입니다. 즉 칸디다는 조건부 병원체, 즉 숙주 저항과 면역 상태입니다. 숙주가 병원 성인 경우, 감마 인터페론은 대 식세포에 의한 PGE2의 생성을 억제하여 포자의 형성, 발아 및 진균의 성장을 억제 할 수 있으므로, 일부 질병의 경우 면역 억제제의 장기간 사용과 같은 신체 면역력이 낮을 수 있습니다. 칸디다 염증을 예방하기 위해 γ 인터페론, 월경 중 신체의 면역 기능이 변화하여 칸디다 감염되기 쉬운 경향이 있으므로 휴식에 더 많은주의를 기울여야합니다.
(5) 항생제 적용의 엄격한 통제 : Candida albicans는 인체의 정상적인 식물 중 하나이며 여성의 약 10 %가 명백한 증상없이 질에 기생 박테리아를 가지고 있으며 항생제를 적용하면 질과 장의 식물 불균형에 영향을 미칩니다. 특히, 항생제의 현재 남용은 매우 흔하여 미생물 관계의 불균형을 초래하고 칸디다가 번식하여 질병을 유발하기 쉽기 때문에 항생제를 오래 사용할수록 칸디다에 감염 될 확률이 높아지고 항생제를 사용하는 사람들이 많아집니다. 감염되지 않은 칸디다 외음 질염 감염률은 2 배 더 높으며, 광범위한 항생제를 10 ~ 14 일 동안 사용하면 칸디다 외음 질염으로 고통받을 확률이 3 배 증가하며 항생제의 종류는 칸디다 감염과 유의 한 관계가 없습니다. (Spini-llo A, 1999), 10 일간 연속 항생제를 복용 한 환자는 칸디다 외음 질염으로 20 %를 겪었고, 항생제를 1 회 사용하는 환자는 칸디다 감염을 찾지 못했습니다.
항생제 사용은 Candida vulvovaginitis의 단기 위험 인자이며, 장기 사용은 Candida vulvovaginitis의 유병률 증가의 직접적인 원인이므로 각 시스템에 감염이있을 때 항생제 적용에 대한 적응증을 엄격히 통제해야합니다. 광범위한 항생제의 적용은 2 차 솔직한 외음부염을 예방하기 위해 필요할 때 약물 및 경구 용 항진균제를 적시에 철회하는 데 더 많은주의를 기울입니다.
(6) 병든 여성과 파트너의 동시 치료를 옹호 : Candida vulvovaginitis는 성병이며, Candida vulvovaginitis의 성 파트너는 입, 정액 및 음경 관상 궁창에 일정 비율의 묵주가 있습니다. 성 파트너로 임상 적으로 치료 된 박테리아의 양성률, 재발률은 비 처리 군보다 재발률이 현저히 낮았으며, 재발률도 처리 군에서 낮았습니다 (재발률은 처리 군에서 15.8 %, 미처리 군에서 44.8 %). 특히 구강 성교를하는 사람들의 경우 칸디다 문화를 수행하고 환자의 성 파트너 정액과 구강 분비물을 식별해야하며, 여성 단독 치료, 남성도 교차 감염에 취약하며 콘돔을 사용하면 성 파트너 간의 교차 감염을 줄일 수 있습니다.
(7) 친 유성 유산균을 함유 한 생물학적 제제 및 유제품의 적용 : 친 유성 유산균과 같은 치료 특성을 갖는 생물학적 제제는 설사, 항생제 설사를 예방할 수 있으며, 솔직한 외음부염 및 장 감염을 예방할 수있다. 부작용이 분명하지 않아 항진균제에 대한 의존도를 낮추므로 칸디다에 취약한 환자의 경우 생물학적 제제를 시험해 볼 수 있으며, 식물의 정상적인 비율을 회복시키는 효과가있을 수 있습니다.
장 및 질 칸디다 감염의 발생률은 무식 환자의 발병률보다 3 배 낮았으며, 장 및 질내 칸디다 식민지의 수는 치료되지 않은 어린이의 발병률보다 현저히 낮았습니다. 식용 그룹에서, 일정량의 젖산 제품을 매일 섭취하면 칸디다 콜로니 형성을 줄이고 감염을 줄일 수 있습니다 (Hilton E, 1992).
요컨대, 칸디다 외음 질염의 발생은 다 요인이며 예방도 개별화해야하며 각 링크에 대한 적절한 조치를 취하여 재발을 줄이거 나 감염을 예방하십시오.
2. 부인과 및 가족 계획 부인과 및 가족 계획 작업을 포함하여 질을 통해 자궁강으로 들어가는 칸디다 감염 문제 일반적으로 사용되는 수술에는 부인과 일반적으로 자궁 침식의 물리 치료와 같은 다양한 질내 경부 수술이 있습니다- -레이저, 전기 소작, 냉동, 전자 레인지, 적외선, 옴파 등, 자궁 경부 확장, 자궁강 측정, 다양한 치료법-진단 치료법, 분절 치료법, 자궁 하 점막 근종 절제술, 자궁 절제술 자궁 관 요오드 혈관 조영술, 자궁 내막 전기 협착증, 자궁 내막 절제 및 기타 자궁 내 수술, 가족 계획 작업에 관련된 인공 낙태, 의료 낙태 후의 침술, 자궁 내 장치의 배치 및 제거, 궁전 내부 IUD 탐사, 보조 생식 기술의 인공 수정, 자궁 내 이식, 난소 천자 및 후부 질을 통한 난자 검색, 태아 수술 감소, 질 후부 장골 천자 및 부인과 일반 자궁 전체 절제술, 광범위한 절제술 등 질에 칸디다 감염이 있으면 예정된 수술에 영향을 미치고 수술 후 수술에 영향을 미칩니다. 부적절한시기와시기 적절한 치료에 영향을 미치므로 수술 후 합병증을 줄이려면 엄격한 외과 적 적응증, 부인과 수술, 가족 계획 수술 및 보조 생식 수술을 정기적으로 사용하여 칸디다 및 / 또는 질 분비 검출에 사용해야합니다. 혼합 감염 및 빠르고 효과적인 항진균 치료를 사용한 다음 적시에 수술하는 것이 적절합니다.
복잡
재발 성 외음부 칸디다증 합병증 합병증, condyloma acuminata
다른 병원체와 AIDS, 생식기 사마귀, 임질 및 비구 균성 질염과 같은 다른 성병의 혼합 감염은 칸디다 감염과 쉽게 연관됩니다.
징후
재발 성 외음부 칸디다증의 흔한 증상 외음부 백 혈증 가려움증 발진 질 분비물 습진
칸디다 외음 질염은 주로 생식기 가려움증, 타는듯한 통증, 심한 불안, 비정상적인 통증, 종종 잦은 배뇨, 긴급 성 및 성적 통증이 동반됩니다.
재발 성 외음부 칸디다증 후 증상, 징후 및 곰팡이가 제거 된 후 1 년 이내에 4 번 이상 나타납니다.
급성기에는 백혈구가 증가하고 백혈구는 진한 흰색의 두부 또는 콩 찌꺼기가 특징이며, 외음부염이 있으면 외음부가 홍반으로 명확하게 정의 될 수 있으며, 큰 홍반 주위에는 때때로 생식기 부위에서 작은 위성 병변이 보일 수 있습니다. 피부가 긁히거나 구개가 구겨 지지만 분비물은 무취와 황백색입니다. 침대 나 공기 순환이 제한되거나 환자가 타이트 나 합성 섬유를 입는 등의 환경이 따뜻하면 증상이 악화됩니다.
질 점막은 다양한 정도의 부종, 홍반, 홍반이 외부 자궁 경부까지 계속 될 수 있으며 질 분비물은 종종 질벽에 달라 붙습니다. 고정 분비물이 지워져 붉은 색과 부은 점막 표면이 드러나면 급성기에 볼 수 있습니다 백색 덩어리 아래에 손상된 침식 표면과 표면 궤양이 있습니다.
때때로 염증의 가장자리에 작은 결절과 물집이 생길 수 있습니다. 주변의 큰 조직이 관련된 경우, 감염된 부위는 건조한 비늘이 있으며 가장자리가 깨끗하고 (습진 같은 변화), 긁힘과 궤양이 종종 긁힌 것을 볼 수 있습니다.
증상의 중증도는 감염된 박테리아의 속과 균주와 환자의 감수성에 따라 달라지며, 경증의 증상은 다른 임상 증상이없는 경미한 가려움증 일 뿐이며 칸디다 외음 질염은 다른 감염된 박테리아와 다르며 효모는 자궁경 부를 따르지 않습니다. 튜브가 상승하여 칸디다 이동과 관련된 이차적 인 상태를 유발하지 않습니다 칸디다 감염은 배란주기의 황체 후기, 즉 월경 전 1 주일 이내에 발생합니다.
임신 중 Candida albicans vulvovaginitis의 임상 적 특징은 질 분비물이며, 대부분의 경우 생식기 가려움증이 있으며, 종종 생식기 타는 것, 심지어 질 통증과 자극이 동반됩니다. 마찬가지로, 음순 마이너는 부종, 홍반, 질 혼잡을 겪고 종종 흰색 막을 가지고 흰색 막을 벗겨 내고 점막 표면이 붉어지고 부어 오르며 급성기에 침식 표면 또는 표면 궤양을 볼 수 있습니다.
칸디다 외음 질염의 증상 및 징후는 성인의 증상과 다르지 않지만 백 혈증 또는 패턴이 종종 나타납니다.
확인
재발 성 외 음질 칸디다증의 검사
1. 직접 검사 방법은 임상 실무에서 가장 일반적으로 사용되는 테스트 방법으로 양성 검출률은 60 %이며 간단하고 빠릅니다.
(1) 식염수 방법 : 소량의 외음부 분비물을 섭취하고 슬라이드의 슬라이드에 적용한 다음 생리 식염수 1 ~ 2 방울을 첨가하여 조절합니다.
(2) 수산화 칼륨 법 : 약간의 두부 같은 분비물을 10 % KOH 또는 식염수를 함유 한 슬라이드에 놓고 혼합 한 후 포자 및 유사 균을 현미경에서 찾으십시오 .10 % KOH는 다른 세포 성분을 용해시킬 수 있기 때문입니다. 칸디다의 검출 율은 정상 식염수보다 높았으며, 무증상 정착 자의 양성률은 10 % 였고 증상 성 질염의 양성률은 70 % -80 %였다.
2. 그람 염색법이 방법의 양성 검출률은 80 %이며, 분비 도말이 이루어지고, 고정 후 그람 염색이 수행되며, 현미경으로 그람 염색에 양성인 난소 포자 및 유사 균을 볼 수 있습니다. .
3. 배양 방법은 칸디다 질염으로 의심되며, 여러 번의 검사에서 음성으로 나타 났으며, 곰팡이 배양에 사용될 수 있으며, 표본을 Sha 배지에 접종하여 37 ° C 인큐베이터에 놓고 24 시간에서 28 시간 후에 볼 수 있습니다. 현미경 검사를 위해 많은 수의 작은 식민지 식민지를 채집합니다. 양성 배양 률은 100 %에 이릅니다 Candida의 배양은 주로 식민지 형태, 색, 냄새 및 현미경의 성능을 관찰하는 것입니다. 배양 플레이트는 효모 세포, pseudomycelium 및 protoplasts를 구별하기에 충분하며, 다른 종을 구별하기 위해 설탕, 질소 화합물 및 비타민의 소비를 감지하기 위해 추가의 생화학 적 방법을 사용할 수 있습니다.
일반적으로 환자가 전형적인 임상 증상을 보이며 포자 및 유사 균이 현미경으로 보이는 경우, 불필요한 관련 비용을 줄이기 위해 추가 배양없이 진단을 수행 할 수 있지만 현미경은 그렇지 않습니다. 매우 민감한 방법이므로 진단을 확인하기 위해 곰팡이 배양을 해야하는 경우가 종종 있습니다.
4. 균주의 식별 칸디다의 유형을 결정할 필요가있는 경우, 발효 시험, 동화 시험 및 식민지 형태 특성의 식별이 수행되어야합니다.
5. pH 값은 구별이 중요합니다. pH 값이 4.5 미만인 경우 단순한 칸디다 감염 일 수 있습니다. pH 값이> 4.5 이상이고 도말에 백혈구가 많은 경우 혼합 감염이있을 수 있습니다.
6. 비만 또는 장기 치료를받는 노인 환자의 경우 원인을 찾기 위해 소변 설탕과 혈당을 확인해야합니다.
진단
재발 성 외 음질 칸디다증의 진단 및 진단
진단 기준
일반적인 사례는 진단하기 어렵지 않으며 관련 병력, 소인 요인, 증상, 징후 및 실험실 진단을 기반으로 쉽게 진단됩니다.
무증상 질 식민지와 증상 성 외음 질염은 병원체와 병원체의 특성에 차이가 없으며, 칸디다 균은 종종 무증상 질 식민지에서 포자를보고 균사를 거의 볼 수 없기 때문에 증상이있는 환자입니다. 칸디다 외음 질염의 진단은 분비물에서 포자와 균사를 찾아서 만들 수 있으며, 실험실에서 칸디다 외음 질염의 진단 절차는 다음 다이어그램으로 나타낼 수 있습니다 (그림 2).
칸디다 외음 질염의 질 pH는 일반적으로 <4.5입니다. 질 pH가> 4.5 인 경우, 번짐의 배경에 더 많은 세포가 존재하며, 혼합 된 감염을 나타내며, 종종 세균성 질염, 트리코모나스 질염 등과 결합됩니다. 치료 후 pH를 측정해야하며 질 pH 값만 여성의 정상 상태로 돌아와 증상이 사라집니다 질 도말 검사 (-)는 실제 치료법으로 간주 될 수 있습니다. 증상이 사라지면 백혈구 도말 검사 (-), 질산 pH가 정상 여성 (pH 4)으로 돌아 오지 않으면 여전히 재발하기 쉽습니다.
차별 진단
Candida vulvovaginitis는 종종 피부 질환 전후에 공존합니다 유사성이 있습니다 Candida albicans의 생물학적 특성은 외부의 만노스 (manose)이며, 이는 비늘 비늘 상피에 부착되는 경향이 있지만, 부착하기는 어렵습니다. 외음부의 각질화 된 조직은 건강한 외음부 피부에 항 감염 장벽이 있습니다. 접촉 피부염, 알레르기 성 피부염, 경화성 이끼 또는 상피내 신 생물, 칸디다는 비정상적인 상피 표면에 붙어 칸디다 외 음질을 유발합니다 염증, 생식기 가려움증, 타는듯한 통증, 국소 혼잡, 피부 병변 또는 치료 실패, 칸디다 외음 질염 및 다른 피부 질환이 있는지 여부, 반복성 외 음질 칸디다증인지 여부를 생각하십시오.
