레지오넬라 병

소개
병원균
예방
복잡
징후
확인
진단

소개

군단병 소개 레지오 네 이어 병은 레지오넬라 제로도 알려진 레지오넬라 시스에 의한 폐렴 기반 감염입니다. 병원체는 주로 오염 된 수원에서 나오며 호흡기에서 침입합니다. 또한 병원성 박테리아는 발열, 두통 및 근육통으로 또 다른 임상 유형을 유발할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 전송 모드 : 공중 합병증 : 폐렴, 호흡 부전, 쇼크, 뇌 부종, 췌장염, 췌장염, 복막염

병원균

군단병

레지오넬라 균은 자연 환경에서 널리 발견되는 호기성 다중 성 그람 음성 박테리아로, 감염원은 공기를 통해 전달되는 인간, 물 및 에어컨 시스템입니다.

(1) 질병의 원인

세포벽 조성, 생화학 적 반응 및 DNA 혼성화 연구에 따르면 레지오넬라 균은 과거에 알려진 병원체와 관련이 없기 때문에 단일 가족을 구성하며 레지오넬라 균은 레기 넬 라균 (Legionella)이라는 속이 하나뿐입니다. 42 종과 64 종의 혈청 형이 발견되었으며, 그 중 약 19 종이 환자와 분리되어 있고 (표 1), 나머지는 환경과 분리되어 있으며, 중국에는 Lp1, Lp3, Lp5, Lp6, Lp9 등이 있으며 주요 원인은 질병입니다. L. pneumophila (Lp) 및 P. micdadei; Legionella pneumophila의 15 가지 혈청 형, 약 90 %는 혈청 형 I, Legionella는 그램 음성 간균, (0.3 ~ 0.9) μm × (2 ~ 4) μm, 때로는 필라멘트 성, 편모, 대부분 하나, 상단에 위치, 호기성, 운동성, 박테리아는 일반 배지에서 자라지 않으며, 의학에 가장 적합한 배지 숯 효모 추출물 한천 (BCYE)을 사용하여, 식민지는 지름 1-2mm, 평평하거나 약간 볼록한 2-4 일 후에 자라며 가장자리가 깔끔하며 FG (Feeley-Gorman) 한천 배지에서 3-5 일 동안 볼 수 있습니다. 자외선 하에서 황색 형광을 방출하는 바늘 크기 식민지, 대부분의 종은 과산화 수소화 효소 약하게 양성, 질산염 효소 및 우레아제 음성, 다른 당 대신 전분만을 사용, 생화학 적 식별은 일반적으로 박테리아의 식별에 유용하지 않으며, 종종 성장과 형태에 기초하여 박테리아의 혈청 학적 식별에 유용하지 않습니다. 세포벽은 14-17 개의 탄소 분 지형 지방산을 함유하며, 이는 다른 박테리아와 달리 가스 크로마토 그래피에 의해 검출 될 수있다.

레지오넬라는 독성과 관련이있을 수있는 프로테아제, 포스 포 네이트, 데 옥시 리보 뉴 클레아 제, 베타 락타 마제 및 세포 독소를 포함한 다양한 효소와 독소를 생산할 수 있습니다. 박테리아에는 내부 및 외부 독소, 구조 및 기타가 있습니다. 그람 음성 간균은 약간 다르고 히드 록시 지방산은 포함하지 않지만 2- 케토 -3- 데 옥시 옥 탄산 및 특수 분지 쇄 지방산을 함유하고 있습니다. 세균은 자연 환경에서 담수에 서식하며, 생물막은 증류수에서 생존 할 수 있습니다. 4 개월, 강물에서 3 개월, 수돗물에서 1 년 동안, 레지오넬라 성장은 일부 자유로운 생식 생성자 또는 아메바, 원생 동물 및 레지오넬라와 같은 신체의 기생충에 의해 지원 될 수 있습니다. 원생 동물은 레지오넬라의 독성을 바꿀 수 있습니다.

(2) 병인

레지오넬라 뉴모 필라 (Lp)에 의한 손상은 간접적 인 손상과 직접적인 손상으로 나눌 수 있으며, 간접적 인 손상은 폐포 대 식세포 (Mφ)의 작용으로 시작됩니다. 포식 소체와 리소좀의 융합을 억제하고 단핵 식세포의 pH 값을 조절하여 생존과 번식을 최적화 할 수 있습니다 .Lp는 세포의 탈분극을 방해하여 Mφ를 포착하고 면역 탈출을 성공적으로 완료하며 Mφ를 사용합니다. 영양 요소는 계속 생존하고 번식 한 다음 Mφ를 절단하여 부종과 섬유질 삼출물과 함께 폐포 상피 및 내피의 급성 손상을 초래합니다. 또한 레지오넬라 균은 아 pop 토 시스를 유발하여 손상을 일으킬 수 있으며 Lp의 직접적인 손상은 주로 이것은 헤 모리 신, 세포 독소 및 효소의 작용으로 흡입 된 병원체는 대 식세포에 의해 삼켜 식 균성 액포로 번식하여 세포 독소를 생성하고 대 식세포를 죽이고 다른 대 식세포를 침범합니다. 항체의 존재는 병원체의 성장을 방해하지는 않지만 세포 매개 면역은 항 감염 효과에 중요한 역할을한다 항원에 의해 자극 된 림프구에 의해 생성 된 사이토 카인은 억제 될 수있다. 박테리아는 대 식세포로 번식 한 후 항체, 보체 및 다핵 세포가 병원체를 제거 할 수 있습니다. 대부분의 환자는 폐에 국한되어 있으며, 병변은 대부분 잎이 크며 작은 부분은 초점 또는 플라크입니다. 사망은 일반적으로 두 폐의 영향을 받았으며, 상부 및 하부 잎의 관여 가능성에 유의 한 차이는 없었으며, 고착 구역의 폐는 혼잡하고 부종성이며 국소적인 출혈이 있었으며 소량의 섬유질 흉막염이 동반되었으며 현미경 검사는 주로 섬유질이었습니다. 평평한 화농성 폐렴, 폐포의 많은 호중구 침윤 및 많은 수의 식균 세포.

섬유소 및 중등도의 적혈구 및 단백질 잔해, 일부 환자는 급성 확산 성 폐포 손상을 보이며, 히 알린 막 형성, 폐포 상피 괴사, 흘리기 및 재생, 혈관 내피 세포 부어 오름 및 변성 및 간질의 소량의 염증 세포 침윤, 모세관 및 상피 세포 기저막의 전자 현미경 관찰은 여전히 손상되지 않았으며, 정상적인 구조와 기능이 회복 될 수 있으며 기관지가 크게 관여하지 않기 때문에 기침과 가래가 많은 환자는 수정되지 않은 Dieterle 포화 실버 염색, 김사 염색, 병원체를 사용하지 않습니다 식균 세포, 호중구 및 세포 외에서 볼 수 있지만, 비특이적, 직접 형광 항체 염색 양성 박테리아는 특이 적이며, 흉부 외부 농양은 거의 보이지 않으며, 폰티악 열의 병인은 여전히 알려져 있지 않습니다 역학 및 세균학 데이터에 따르면, 같은 건물에있는 대부분의 사람들은 에어컨 시스템의 에어로졸로 흡입되며 에어컨 시스템의 물은 레지오넬라와 다른 박테리아에 의해 오염됩니다. ~ 36h,이 기간이 너무 짧습니다. 박테리아 침입 및 생식으로 설명하기가 어렵고, 물에 다양한 박테리아 독소가있을 수 있습니다. 원인 또는 수중의 다양한 미생물에 대한 면역 반응.

예방

군단병 예방

군단병의 사망률은 약 15 %이며 연령이 높을수록 사망률이 높으며, 질병이나 면역 결핍이있는 환자의 사망률도 높다 사망 원인은 주로 호흡 부전, 충격 및 급성 신부전으로 이어진다. 진단과 효과적인 치료는 사망률을 줄일 수 있습니다.

현재 효과적인 예방 조치가 없습니다.

(1) 식수 소독 : 염소를 첨가하거나 끓이면 박테리아가 죽을 수 있습니다.

(2) 급수 시스템, 습식 장비, 분무기 등을 위해 공기 조절 시스템을 종료, 소독 및 청소하고 소독하여 확산을 제어해야합니다.

(3) 면역 백신이 개발 중입니다.

감염원을 근절 할 수는 없지만, 위험을 크게 줄일 수는 있지만, 예방 조치를 사용하여 군단병의 질병으로 인한 공중 보건 위협을 해결할 수 있지만, 위험을 크게 줄일 수 있습니다 군단병의 질병 예방은 정기적 인 청소 및 소독을 포함한 감염원의 적절한 관리, 기타 물리학의 사용에 의존합니다 ( 성장을 최소화하기위한 온도) 또는 화학적 조치 (살 생물 제) 예를 들어, 냉각탑을 정기적으로 청소 및 소독하고 살균제를 자주 또는 지속적으로 추가 할 수 있으며, 충분한 양의 염소 및 기타 유기체가 온천 수영장에서 죽습니다. 전체 시스템을 청소하기 위해 적어도 일주일에 한 번 시스템을 완전히 배출하십시오. 온수 및 냉수 시스템을 청결하게 유지하고, 온수를 섭씨 60 도로 유지하거나, 냉수를 섭씨 20도 이하로 유지하거나, 적절한 살 생물 제를 사용하여 제한하십시오 특히 병원, 산업 현장, 호텔, 레저 센터 등에서 성장하면 레지오넬라 오염 가능성이 크게 줄어들고 산발적 인 사례가 발생하는 것을 막을 수 있습니다. 현재 방법은 염소 처리입니다 (1 × 10- ⁶⁾ 또는 간헐적 인 높은 염소 처리 (50 × ^10-6), 그러나 법 부식성 파이프, 염소화 정도 감소하면, 레지오넬라 데 검출 다시,이 살균 방법에 적합하고, 더욱 연구 될 남아.

복잡

군단병 질병 합병증 합병증 폐렴 호흡 부전 쇼크 뇌 부종 췌장염 췌장염 복막염

이 질환은 빠르고 격렬하며 시간 내에 치료하지 않으면 폐렴 및 기타 합병증으로 사망합니다.

레지오 네이 어병의 가장 흔한 합병증은 호흡 부전, 쇼크, 급성 신부전 및 다기관 부전으로, 예외없이 회복하기 위해 항생제 치료가 필요하며, 때로는 완전히 진행하기 위해 몇 주 또는 몇 개월 후에, 때로는 심한 진행성 폐렴 또는 폐렴 치료는 효과가 없으며 드문 경우 뇌 후유증이 발생할 수 있습니다.

Legionnaires의 질병으로 인한 사망률은 질병의 심각성, 초기 항균 치료의 적합성, Legionnaires의 질병이 감염된 환경 및 숙주 요인 (면역 반응이 억제 된 환자의 경우 질병이 더 심각함) 및 사망률에 따라 달라집니다 면역 반응 억제를위한 치료를받지 않은 환자의 최대 40–80 %, 적절한 사례 관리 및 임상 증상 및 징후의 중증도에 따라 5-30 %로 감소 될 수 있으며 면역 반응을 형성 할 수있는 사람들을 위해 사망 할 수 있습니다 비율은 보통 10-15 %입니다.

또한 복막 및 췌장염, 폐 경색 및 뇌 부종으로 인해 복잡해질 수도 있습니다.

징후

군단병 질환 증상 흔한 증상 근육통, 호흡 부전, 청색증, 고열, 근육통, 무의식, 구역, 피로, 충격, 현기증

Legionnaires의 질병은 주로 두 가지 임상 유형, Legionnaires의 질병과 폰티악 열에서 나타납니다.

1. 군단병의 대기 시간은 평균 2 ~ 10 일이며 평균 5.5 일이며, 폐렴 구균 성 질환으로 인한 폐렴과 구별하기 어려운 임상 증상은 심각하지만 다릅니다.이 섹션의 전형적인 사례는 피로, 저열 및 식욕 부진입니다. 약 12 ~ 48 시간 후 돌출이 뜨겁고 체온이 연속적이며 40 ° C 이상이 될 수 있으며 재발 한 오한, 신체 근육통이 동반되며 환자의 약 20 %가 메스꺼움과 구토가 있으며 때로는 복통 (10 % ~ 20 %), 25 % ~ 50 %는 질병 후 2 ~ 3 일에 물이 많은 설사, 마른 기침이 있으며, 때로는 기침, 호흡으로 인해 혈액 충혈, 드물게 화농성, 30 % ~ 40 %의 흉통이있는 경우에도 소량의 끈적임 악화, 폐렴 증가, 호흡 곤란 환자, 급성 질환 환자의 신체 검사, 땀 땀, 더 빠른 호흡, 환자의 약 절반이 상대적으로 느린 맥박을 가졌으며, 폐의 젖은 목소리가 좋으며 폐가 뚜렷한 강화로 나타남 증상 (25 %), 심한 경우에는 청색증, 일부는 호흡 부전, 약 20 %는 의식, 정신 장애, 마비, 무의식 등, 소수의 환자가 환각, 개별 환자에게 충격, 약 10 %가 발생할 수 있음 급성 신부전.

중증의 경우는 oliguria 또는 소변 없음, 가벼운 크레아티닌 및 우레아 질소 만 증가, 질병이 진행됨에 따라 그림자가 큰 잎으로 확장되고 밀도가 깊어짐에 따라 소화관 출혈을 볼 수 있음 65 %의 환자가 양측 다엽 병변을 가지고 있지만 흉막 삼출은 드물지 않지만 일반적으로 크지는 않지만 대부분의 환자는 8-10 일 동안 체온이 점차적으로 감소합니다 호흡기 증상과 일반적인 상태는 개선되지만 환자와 같은 다른 질병 또는 면역력이 저하되거나 상태가 무겁고 호흡 부전이 발생하기 쉬우 며 질병의 진행이 지연 될 수 있으며 폐 농양 또는 흡수 지연 등에 의해 복잡해질 수 있습니다. 특별한 치료를받지 않은 환자의 사망률은 10 %에서 30 %이며 면역 결핍 환자의 사망률 최대 80 %, 대부분의 사망 원인은 호흡기 및 다기관 부전, 폐외 레지오넬라 감염은 투석 채널 감염, 부비동염, 심낭염 및 뇌, 피부, 장 농양, 인공 판막 심내막염, 복막염을 포함하여 극히 드 rare니다 잠깐만

2. 폰티악 열 : 잠복기는 약 24-48 시간이며, 건물의 90 % 이상이 동일한 병원체에 의해 영향을받을 수 있습니다. 발병이 시급합니다. 환자에게는 오한, 오한, 열, 피로, 근육통 및 두통이 있습니다. 일부 환자는 마른 기침, 목구멍 및 흉골의 불편 함, 메스꺼움, 설사 및 현기증이 있으며, 개별 환자는 의식적인 경련, 기억 상실, 악몽, 불면증 등이 있습니다. 체온 상승 및 심박수 증가, 심박수 증가, 비정상, 폐 없음을 제외한 신체 검사 염증학과 흉부 X 선 검사도 부정적이며 2 ~ 5 일 과정이 원활하게 회복되며 자체 제한 질환입니다.

이 질병은 다른 원인으로 인한 폐렴과 구별하기 어렵 기 때문에 임상 진단이 어렵고 진단은 병원체와 면역 검사에 달려 있습니다.

1. 역학 자료 : 여름과 가을의 발병률, 에어컨 가습 시스템 사용, 스프레이 샤워 및 기타 병력, 40 세 이상, 흡연, 만성 폐 질환 또는 심장병, 부 신피질 호르몬의 적용, 병원에서 발생 호흡기 치료 장치가있는 경우이 질병을 고려해야합니다.

2. 임상 데이터 : 폐렴 및 설사의 첫 증상은 비록 전신 증상이 심각하고 호흡기 증상이 분명하지 않지만 신경 학적 증상이있는 폐렴, 폐렴 및 호흡기 분비물은 일반적으로 배양 음성, 베타 락탐으로 치료 된 항생제 폐렴이 효과가없는 환자는이 질병을 고려해야합니다.

3. 검사실 검사 : Legionnaires 환자의 총 백혈구 수는 (10 ~ 20) × 109 / L이며 호중구 비율이 증가하고 핵 좌변이 현상이 발생하고 ESR이 증가하며 소변 검사는 약 10 % 단백질이며 미세한 혈뇨, 적은 수의 환자가 혈액 크레아티닌 및 요소 질소를 상승 시켰으며, 간 기능 검사는 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT), 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (AST), 알칼리성 포스파타제, 빌리루빈 증가, 근육을 가질 수 있음 산성 인산 키나아제 (MM isoenzyme)가 상승하는 것은 드문 일이 아니며, 저칼륨 혈증 및 저인 산혈증도 볼 수 있습니다. 개별 환자는 근시 뇨증, 신부전 또는 파종 성 혈관 내 응고가 있으며 뇌척수액 검사는 종종 음성입니다. 소수의 증가 된 압력, 단핵 세포가 (25 ~ 100) × 106 / L로 증가, 객담 및 기관 내 흡인 그램 소수의 호중구 만 염색 그람은 지배적 인 박테리아를 찾을 수 없으며, 일반적인 배양은 분리하지 못했습니다. 병원체의 경우 특정 진단을 위해서는 임상 표본에서 병원체를 분리해야합니다.

확인

군단병 진단

Legionnaires 환자의 백혈구의 총 수는 (10 ~ 20) × 109 / L이며 호중구의 비율이 증가하고, 핵 좌변이 현상이 있으며, ESR이 증가하고, 소변 검사는 약 10 %의 단백질 및 미세한 혈뇨가 있으며, 소수의 환자에게는 혈액이 있습니다. 크레아티닌 및 요소 질소의 증가, 간 기능 검사는 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT), 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (AST), 알칼리성 포스파타제, 상승 된 빌리루빈, 크레아틴 포스 포 키나제 (MM 동료) 효소의 상승은 드문 일이 아니며, 저 나트륨 혈증, 저인 산혈증도 볼 수 있으며, 개별 환자는 근시 뇨증, 신부전 또는 파종 성 혈관 내 응고가 있으며, 뇌척수액 검사는 종종 음성이며, 일부는 압력이 증가합니다. 세포는 (25-100) x 106 / L로 상승하였고, 객담과 기관 추출물에서 소량의 호중구 만이 발견되었으며, 그람 음성 박테리아는 발견되지 않았으며, 일반적인 배양은 병원성 박테리아를 분리하지 못했습니다. 임상 표본에서 병원체를 분리하면 조직 또는 체액에 병원체 또는 항원이 존재하고 특정 항체가 4 배 이상 성장하는 것을 확인할 수 있습니다. 레지오넬라 균은 BCYE 배지의 가래, 흉막 삼출액 또는 폐 조직에서 분리 될 수 있습니다.

혈청 검사 :

(1) 간접 형광 항체 방법.

(2) 조기 진단을위한 직접 형광 항체 방법.

X 선 흉부 검사에는 대부분 일방적 인 검사가 포함되며, 모서리가 둥글거나 가장자리가 희미한 색다른 기관지 폐렴이 특징입니다.