HIV 관련 호흡기 감염
소개
HIV 관련 호흡기 감염 소개 HIV (Human immunodeficiency virus)는 HIV라고도하며 HIV는 주로 CD4T 세포를 파괴하여 세포 면역 기능에 손상을 입히고 결국 심각한 기회 감염과 종양을 동반하며 질병이 빠르게 퍼지고 발병률이 느리고 사망률이 매우 높습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 전염 방식 : 성적 전염, 혈액 전염, 산모 간 전염 합병증 :
병원균
HIV 관련 호흡기 감염의 원인
(1) 질병의 원인
1984 년 Murray는 American Heart, Lung 및 Blood Institute에서 수행 한 다기관 연구를 분석 한 결과 HIV는 단일 가닥 포지티브 가닥 RNA 바이러스이며 RNA 게놈, 역전사 효소 및 바이러스 인코딩 단백질이 핵심입니다.
(2) 병인
HIV는 단일 가닥 양성 가닥 RNA 바이러스로, RNA 게놈, 역전사 효소 및 바이러스 인코딩 단백질이 핵심을 형성합니다. 헬퍼 T 세포 (T4H)를 복제, 전파 및 파괴하기 위해 세포에 들어가십시오 .HIV에 감염된 CD4 세포는 감염되지 않은 CD4 수용체를 융합시키고, 거핵 세포를 형성하며, TH 세포의 수를 줄이고, HIV에 감염된 후 몸이 통과 할 수 있습니다 항체 또는 비 항체 매개 세포 독성 T 림프구 사멸은 CD4 세포를 죽게하여 CD4 세포를 감소시키고 특정 항원 및 비특이적 항원에 대한 반응 감소와 같은 기능 장애 및 항체 생성을위한 도우미 B 림프구를 유발합니다. 능력 감소, HIV는 또한 식세포 식균 작용 및 NK 세포와 같은 비특이적 방어 기전을 억제합니다. 즉, HIV / AIDS 환자, 특히 세포 면역 기전의 면역 기능이 손상되어 신체 감염의 주요 원인입니다. 이유.
HIV / AIDS 환자에서 폐 감염의 발생률이 높으며, 그 이유는 완전히 이해되지 않았지만, 최근에는 폐포 대 식세포가 HIV 공격의 표적 세포 중 하나이며, 세포 수는 감소하지 않고 기능 (항원 제시 등) 인 것으로 밝혀졌다. 감소; 기관지 폐포 세척액에서 T4H / TS의 비율이 감소하고, Ts가 증가하였으며, HIV 바이러스 부하가 CD4 세포 고갈과 선형으로 상관되는 반면, 혈액 내 CD4 세포는 폐의 면역 결핍 및 기회 감염 가능성을 예측 함 유형과 병원체 스펙트럼의 중요한 지표.
HIV / AIDS 환자에서 CD4 세포의 수는 병원체 유형의 폐 감염과 밀접한 관련이있다. 예를 들어, 조류 세포 내 미코 박테리아는 주로 CD4 수 <50 / μl, CD4 수 및 주요 폐 감염에서 발견된다. 유형 관계는 표 3에 나와 있습니다.
예방
HIV 관련 호흡기 감염 예방
HIV / ADIS 환자의 기회 감염에 대한 화학 예방은 최근 몇 년간 경험을 축적했지만 여전히 다른 관점이 있습니다.
1. HIV / AIDS의 현재 상태는 전 세계적으로 HIV를 앓고있는 약 6 백만 명의 사람들로 추정되며 지금까지 1400 만명의 AIDS 사망이보고되었습니다. 1998 년에는 약 5 백 5 십만 명의 HIV에 감염된 사람들이 1997 년에 비해 약 10 % 증가했습니다. 남아프리카의 일부 지역에서는 HIV에 감염된 성인의 비율이 최대 20 %입니다. 1985 년 중국 최초의 AIDS 사례가 발견 된 이래로 HIV 감염률은 낮았으며 지난 5 년 동안 HIV 전염 률이 크게 증가했으며 1997 년에는 281 건의 AIDS를 포함하여 9333 건의 HIV 감염이 발생했습니다. HIV에 감염된 사람들의 약 50 %가 HIV 감염 후 치료 나 중재없이 10 년 이내에 AIDS를 발생시킵니다. HIV / 에이즈에 의한 사회 경제 발전에 대한 악영향은 매우 심각합니다. 1998 년 전 세계 HIV 및 그 감염의 유병률이 표 1에 나와 있습니다.
2. HIV 전염 경로 HIV 감염 전염의 주요 경로는 다음과 같습니다 : 1 성병 : 동성애 및 이성애자 성행위는 HIV를 전염시킬 수 있습니다; 2 혈액 전염 : 더러운 주사기, 수혈 또는 혈액 제제 사용; 3 대 모자 전염 : HIV 감염 임산부 HIV는 태반 또는 산후 수유를 통해 아기에게 수직으로 전염됩니다. .
3. HIV / AIDS 관련 호흡기 감염의 스펙트럼과 그 변화 1984 년 Murray는 American Heart, Lung 및 Blood Institute가 수행 한 다기관 연구를 분석했습니다. 폐 합병증은 6 개 병원에서 1064 개의 HIV / AIDS 사례 중 441 (41 %)에서 발생하여 감염의 92 %를 차지했으며,이 중 폐렴 증은 PCP (Pneumocystis carinii)가 85 %였습니다. 1981 년에 저자들은 화농성 박테리아 성 폐렴을 포함하여 PCP 이외의 병원체 감염의 증가를보고했습니다. 1990 년대 이래로 PCP가 좋은 결과를 얻지 못하도록 SMZco 및 Pentamone 에어로졸 흡입이 미국에서 권장되었습니다. 감염의 스펙트럼은 변했으며 PCP는 여전히 최초의 구성이지만 세균 감염은 크게 증가했습니다.
복잡
HIV 관련 호흡기 감염 합병증 합병증
다양한 심각한 박테리아, 곰팡이 및 / 또는 바이러스 감염과 동시에.
징후
HIV 관련 호흡기 감염의 증상 일반적인 증상 HIV 감염, 호흡 곤란, 폐외 증상, 저혈압, 화농성 가래, 마른 기침, 폐 감염, 빈맥, 패혈증, 청색증
증상
Huang 등은 HIV / AIDS 환자의 호흡기 증상이 흔하고 CD4 수가 감소함에 따라 발병률이 증가한다고 Huang 등은 12,000 명의 후속 환자에서 기침이 27 %, 호흡 곤란이 23 %, 열이 9 %를 차지한다고보고했다. 일반적으로, HIV에 감염된 환자의 다른 합병증은 기침 및 호흡 곤란과 같은 호흡기 증상을 유발할 수 있기 때문에 임상 증상은 진단 특이성이 부족하지만, 일부 임상 증상은 여전히 기침의 특성과 같은 진단 적 단서를 제안하는 데 도움이됩니다. 기침과 화농성 가래 또는 마른 기침, 전자는 일반적으로 세균성 폐렴을 고려해야하며, 후자는 PCP, Selwyn 및 기타 연구에서 더 흔합니다. 기침과 노랑 가래는 확률 비율 (OR) = 2.5, 95의 독립적 인 요인으로 밝혀졌습니다 % CI = 1.1 ~ 5.4; P = 0.03; 반대로, 마른 기침은 PCP를 지원하며, OR = 2.1, 95 % CI = 1.0 ~ 4.9, P = 0.008이며, 증상의 지속 기간에는 특정 참조 값, Streptococcus pneumoniae 또는 Haemophilus influenzae가 있습니다. 폐렴은 종종 급성 증상으로 시작하며 증상은 3 ~ 5 일 동안 지속되고 PCP는 일반적으로 아 급성 발병이 있으며 전형적인 증상은 2 ~ 4 주 동안 지속됩니다 Kovacs 등은 HIV와 PCP의 임상 증상이 평균 28 일 동안 지속되었다고보고했습니다. 성병 또는 전염병 이러한 마이코 박테리아 또는 곰팡이 감염과 같은 호흡기 증상과 폐 증상, 환자의 진단에 기여 크립토 콕 쿠스 네오 포르 만 폐렴과 뇌막염을 고려해야한다 CD4 <200 / μL, 같은 두통.
2. 징후
폐 감염으로 복잡한 HIV는 열, 빈맥, 청색증, 저혈압이 종종 급성 과정 (예 : 세균성 패혈증)을 제안 할 수 있으며, 혈액 산소 포화도 감소는 심각한 질병의 중요한 지표 중 하나가 될 수 있으며, 혈액 산소의보고가 있습니다 포화도는 PCP를 감지하기위한 민감한 지표이지만 특이성이 없음 PCP 폐의 50 %가 폐 검사에서 이상이 없으며 일부 환자는 흡기 (상) 양측 뺨 냄새가 날 수 있습니다. 박테리아 폐렴은 강화 또는 흉강을 가질 수 있습니다. 체액 축적, 비정상적인 뇌 및 폐 병변, CD4 <200 / μl 일 때 C. 신생아 크립토 코컬 감염; 중추 신경계 증상이 비정상적인 폐 징후와 결합하여 톡소 플라즈마 감염이있을 수 있음을 시사합니다.
확인
HIV 관련 호흡기 감염
1. 폐 세균 감염이있는 HIV에 감염된 환자는 기준치보다 백혈구 수가 더 많습니다.
(HIV 감염으로 인해 백혈구의 기초가 보통보다 낮습니다.) 핵의 왼쪽으로 인해 HIV가 과립구 결핍과 관련 될 때 폐 박테리아 및 곰팡이 (예 : Aspergillus) 감염의 위험이 크게 증가합니다.
2. 혈청 LDH
혈청 LDH는 일반적으로 PCP에서 증가하지만 다른 폐 질환 (예 : 세균성 폐렴 및 결핵) 또는 비 폐암 성 질병에서 증가 할 수 있으므로 특이성이 부족하고 LDH는 중증 PCP 환자의 민감도가 높습니다. 반대로, 경증 상태의 PCP는 LDH에 대한 민감도가 낮고 LDH 값은 PCP 치료 반응 및 예후와 관련이 있습니다.
3. 동맥혈 가스
폐에 감염된 HIV 감염 환자는 대개 저산소 혈증, 폐포 동맥 산소 분압 차 [PO2 (Aa)] 증가, 이산화탄소 알칼리증, 진단 특이성 부족과 같은 동맥혈 가스 이상이 PCP에 대해 있습니다 예후를 판단하고 입학 허가 여부 또는 글루코 코르티코이드 사용 여부를 결정하는 것이 도움이됩니다.
4. 흉부 엑스레이 검사
흉부 X- 레이는 HIV 폐 감염의 진단에 대한 단서를 제공하고 진단 절차의 선택을위한 참고 자료를 제공 할 수 있습니다 세균성 폐렴은 국소 병변 (71 %), 비교적 드문 확산 (29 %), 다엽 병변이 54 %를 차지합니다. 간질 성 및 결절성 병변이 각각 17 % 및 10 %를 차지했으며 일부 환자는 공동 (1 %), 흉막 삼출 (7 %), 림프절 병증 (2 %), 폐결핵 감염이있을 수 있습니다. 흉부 X- 레이 소견은 말초 혈액 CD4 수와 관련이 있으며, 전반적으로 CD4 <200 / μl, 충치의 29 %, 비-캐비티 병변의 58 % 및 흉막의 경우 군병 변화의 비율은 6 % ~ 9 %에 불과합니다 11 % 삼출액, 20 % 림프절 확대; CD4 200-390 / μl, 44 %의 공동 및 비-캐비티 병변, 11 % 흉막 삼출액, 14 % 림프절 확대; CD4> 400 / μl, 공동 유형 63 %, 비-캐비테이션 33 %, 흉막 삼출물 3 %, 림프절 병증 없음, 폐렴 구균 성 폐렴 대부분은 양측 또는 확산 분포, 간질 또는 혼합형 변화 88 %, 폐포 형 12 %, 복합 낭종 7 % 및 벌집 유사 병변 4 %, 거대 세포 바이러스 폐렴 환자 1/3은 흉부 X- 레이 검사에서 이상이 없으며, 분포는 대부분 양방향이며, 71 %를 차지하고, 병변은 망상 과립 33 %, 폐포 형 22 %, 결절 형 11 %, 동시 공동 11 %, 낭종 6 %, 흉막 삼출액 33 %, 림프절 비대 11 %, 신생아 크립토 클 로컬 폐렴 대부분 확산 분포 76 % 병변은 간질 또는 혼합형의 76 %, 폐포 형의 19 %, 결절 형의 5 %, 충치와 11 %, 림프절 11 %, 흉막 삼출액 5 %였다.
5. 흉부 CT 검사
폐의 다발성 병변의 감별 진단을 위해, 대부분의 결절이 지름 1cm 미만이고 중심 기관지를 따라 분포되면 대부분 폐의 기회 감염입니다. 흉강 내 림프절 병증 및 결절이 동반되는 경우 1cm 이상은 새로운 유기체로 간주되며 Kaposi 육종은 종종 폐의 결절뿐만 아니라 기관지 주변의 혈관이 넓어짐을 동반합니다.
6. 갈륨 67 폐 스캔
PCP 진단으로 복잡한 HIV / AIDS 환자에게는 매우 민감하지만 (99 %) 특이성이 부족합니다 (자세한 내용은 PCP 섹션 참조).
7. 폐 기능 검사
일산화탄소 확산 (DICO)은 PCP를 감지하는 데 매우 민감한 지표이지만 특이성이 부족합니다 .DLCO가 정상이면 PCP의 확률이 매우 작습니다. 흉부 방사선 사진이 정상이거나 변화가없는 경우 DLCO가 예상치 75 % 미만이면 PCP를 진단합니다. 감도는 90 %이고 특이도는 53 %입니다.
진단
HIV 관련 호흡기 감염의 진단 및 식별
진단 기준
1. HIV 감염의 요령 및 확인 : 중국은 HIV 감염 전염병의 급속한 증가에 들어 갔으며 HIV / 에이즈 진단에 대한 임상의의 경험과 지식은 상대적으로 불충분하므로 임상 적으로 특정한 감염이있는 모든 환자는 HIV / 고위험 개인을위한 AIDS 가능성 (동성애 및 이성애를 가진 다중 성별 커플, 정맥 내 약물 중독 병력, HIV 검사가없는 수입 혈액 제품 또는 수혈 병력, 다른 성병 병력, 인구가 많은 국가 또는 지역에 거주) 특히, 경계해야하며, HIV 검진 및 확인 검사를 위해 혈청 검체를 수집하여 전문 예방 및 치료 기관에 보내야합니다.
2. 하부기도 감염으로 복잡한 HIV / AIDS의 실험실 및 보조 검사
(1) 백혈구 세포 수 : 폐의 박테리아 감염으로 복잡한 HIV 감염 환자, 백혈구 세포 수가 기본 값보다 높음 (백혈구 기본 값이 종종 정상 수치보다 낮은 HIV 감염 환자 때문에), 핵의 왼쪽 이동, 과립구가있는 HIV 폐 질환이 없으면 박테리아 및 곰팡이 (예 : Aspergillus) 감염의 위험이 크게 증가합니다.
(2) 혈청 LDH : PCP는 일반적으로 혈청 LDH에서 증가하지만 다른 폐 질환 (예 : 세균성 폐렴 및 결핵) 또는 폐가 아닌 질병에서도 증가 할 수 있으므로 중증 PCP 환자의 특이성 부족, LDH 감도가 높을수록 덜 심각한 PCP는 LDH에 덜 민감하며 LDH는 PCP 반응 및 예후와 관련이 있습니다.
(3) 동맥혈 가스 : 폐 감염이있는 HIV에 감염된 환자는 대개 저산소 혈증, 폐포 동맥 산소 분압 차 [PO2 (Aa)] 증가, 낮은 이산화탄소 알칼리증과 같은 동맥혈 가스 이상이 있지만 PCP의 진단 특이성 부족은 예후를 판단하고 입학 허가 여부 또는 글루코 코르티코이드 사용 여부를 결정하는 데 도움이됩니다.
