폐경 및 심혈관 질환
소개
폐경기 및 심혈관 질환 소개 관상 동맥 경화증 심장병의 유병률과 사망률은 같은 연령대의 남성보다 폐경 전 여성에서 유의하게 낮았다. 폐경 후 관상 동맥 심장 질환의 발생률이 급격히 증가했으며 60 세 이후에는 같은 연령대의 남성 수준에 가깝습니다. 폐경은 심혈관 이환율 및 사망률 증가에 대한 독립적 인 위험 인자이다. 폐경기 여성과 폐경기 여성의 일반적인 심혈관 질환에는 죽상 경화증 (관상 동맥 질환, 심근 경색, 협심증 등), 뇌졸중, 고혈압, 부정맥 등이 있습니다. X 증후군은 1980 년대 Reaven에 의해 제안되었습니다. 심혈관 질환의 중요한 위험 인자 인 심혈관 질환과 통계적으로 본질적인 관계가있는 독특한 대사 장애 증후군. 증후군 X는 포도당 내성 장애, 고 인슐린 혈증, 고지혈증, 고혈압, 비만 및 포도당 대사, 지질 대사 및 인슐린 저항성은 밀접한 관계가 있습니다. 초기에 폐경기와 여성의 심혈관 질환 발생률 증가 사이의 관계를 발견했으며, 역학 조사를 바탕으로 기초 연구, 동물 실험 및 임상 연구를 통해 에스트로겐과 심혈 관계 시스템을 탐색했습니다. 작용 메커니즘과 에스트로겐 대체 요법은 폐경기 이후 여성의 심혈관 시스템을 보호하는 역할을합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 감수성 인구 : 폐경기 여성 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 관상 동맥 심장병, 고혈압, 폐색전증, 요독증, 급사
병원균
폐경기와 심혈관 질환의 원인
질병의 원인 :
대부분의 관상 동맥 병 환자는 하나 이상의 위험 인자를 가지고 있으며, 여러 위험 인자가 공존하는 경우 (클러스터 현상) 심혈관 위험은 단일 위험 인자보다 훨씬 크며 산술 진행이 아니라 여러 번입니다. CHD 및 뇌졸중 발생률의 증가는 관련 위험 인자를 가진 사람의 총 수와 그 심각도에 따라 평가되어야하며, 심혈관 및 뇌 혈관 질환의 중요한 병리학 적 기초는 동맥 경화증 및 고혈압이며, 많은 위험 인자는 동맥과 관련이 있습니다. 죽상 동맥 경화증과 관련하여 위험 요인의 분류는 환자의 예후 판단과 올바른 치료 전략 결정에 도움이되며 입증 된 위험 요인에 따라 중재의 강도와 중재 요법의 영향은 다음과 같은 범주로 나눌 수 있습니다.
클래스 I 위험 요인 : 입증 된 요인 및 중재 요법은 고 콜레스테롤 혈증, 고밀도 및 저밀도 지단백질 혈증, 고혈압 및 흡연을 포함하여 죽상 동맥 경화증 (AS)을 감소시킬 수 있습니다.
클래스 II 위험 요소 : 당뇨병, 신체 활동 감소, 저밀도 지방 단백 혈증, 고 중성 지방 혈증 및 고 저밀도 지방 단백 혈증, 비만, 폐경기를 포함하여 중재 후 AS를 감소시킬 수있는 요인을 나타냅니다. 여자 후.
클래스 III 위험 요소 : 이러한 요소가 변경되면 심리 사회적 요소, 지단백질 a 및 고시 스테인 혈증을 포함한 AS가 감소 될 수 있습니다.
클래스 IV 위험 요인 : 연령, 남성, 낮은 사회 경제적 상태 및 가족 초기 발병 AS 병력을 포함하여 변경 불가능한 위험 요인.
V 기타 : 혈장 피브리노겐, 인자 VII, 내생 조직 플라스 미노 겐 활성화 제 (tPA), 플라스 미노 겐 활성화 제 -1 억제제 (PAI-1)를 포함하여 점점 더 가치있는 위험 인자 , D- 이량 체, C- 반응성 단백질, 클라미디아 뉴 모니 애 등.
연령 요인 외에도 여성 고혈압, 당뇨병, 관상 동맥 심장 질환 및 비만의 가족력이 남성보다 흔합니다. 흡연 기가 남성보다 적습니다. 여성 갱년기의 생리 학적 변화와 피임약 사용으로 인해 다른 이유로, 이상 지질 혈증의 중요한 위험 인자는 남성의 위험 인자와 다르기 때문에 CHD 예방 및 치료에서 여성 혈액 지질의 비정상적인 변화와 영향을 연구해야합니다.
병인 :
동물 연구와 임상 역학 통계에 따르면 에스트로겐은 심혈관에 직접 또는 간접적으로 영향을 미치고 혈액 지질을 감소 시키며 혈소판 부착을 억제하고 응집을 막고 혈관의 역학을 개선 할 수 있습니다. 산화 방지제는 내피를 보호하고 혈관 평활근 세포 증식, 이동 및 세포 외 매트릭스 합성을 억제하며 죽상 경화성 플라크를 약화시켜 항 동맥 경화 효과를 나타냅니다. 이러한 효과는 산화 질소 (NO)의 혈관 효과와 유사합니다. 에스트로겐은 산화 질소 (NO) 경로를 통해 심혈관 나무 보호에 부분적으로 기여할 수 있습니다.
에스트로겐의 감소로 인한 폐경기 이후 이상 지질 혈증, 혈중 콜레스테롤 (TC), 저밀도 지단백질 콜레스테롤 (LDL-C), 중성 지방 (TG) 상승, 고밀도 지단백질 콜레스테롤 (HDL-C) 감소, 많은 수 LDL-C는 혈관에 들어간 후 혈관벽에 침전되어 동맥 내강을 좁고 단단하게하여 죽상 동맥 경화증, 관상 동맥 질환, 심근 경색 및 뇌졸중을 일으키며 발정 치료 후 TC가 감소하고 TG는 감소하지 않습니다.
예방
폐경기 및 심혈관 질환 예방
근래에는 2 차 예방이 사망이나 장애를 줄일 수 있다는 사실이 점점 더 명확 해졌으며, 1 차 예방 만이 심혈관 및 뇌 혈관 질환의 발생을 실제로 줄일 수 있으므로, 관련 위험 요인의 탐지 및 제어는 향후 심혈관 및 뇌 혈관 질환을 예방하고 치료하는 열쇠입니다. .
1. 매일 1 시간 운동을한다 활동이 끝났을 때, 심박수는 170 세 이하이고 나이 차이, 또는 몸이 약간 땀이 나거나, 피곤하지 않으며, 운동 후에 몸이 이완되고, 일주일에 5 회 이상이다. 천국, 인내
2. 금연 및 알코올 제한 장기간 흡연 및 알코올 중독은 혈액 지질 대사를 방해하고 혈액 지질을 증가시킬 수 있습니다.
3. 정신적 스트레스, 정서적 불면증, 과로, 불규칙한 생활, 불안, 우울증을 피하십시오. 이러한 요소는 지질 대사 장애를 유발할 수 있습니다. 중년 및 노인은 마작과 체스를 오랫동안하지 말고 침착하고 최대한 화를 내면 안됩니다. 베타 차단제, 프로프라놀롤, 이뇨제, 하이드로 클로로 티아 지드, 푸로 세 미드, 스테로이드 등과 같은 지질 대사를 방해하는 약물의 사용을 최소화하여 혈액 지질을 증가시킬 수 있습니다. 혈액 지질 대사에 영향을 미치는 관련 질병을 적극적으로 치료하십시오.
복잡
폐경기 및 심혈관 합병증 합병증, 관상 동맥 심장 질환, 고혈압, 폐색전증, 요독증, 급사
심한 관상 동맥 심장 질환, 고혈압, 호흡기 및 신장 기능 장애는 심근 경색, 뇌졸중, 폐색전증, 요독증 및 일부 급사를 유발할 수 있습니다.
징후
폐경기 및 심혈관 질환 증상 흔한 증상 고혈압 폐경 조수 적조 협심증 자궁 경부 출혈 심근 경색 쇼크
1. 관상 동맥 심장 질환을 가진 여성 환자의 임상 특성
현재 CHD 임상 양상의 대부분의 분석은 남성이며 여성에 대한보고는 거의 없습니다 여성 CHD 환자는 폐경기 이후에 종종 발생하며 폐경기 주변 협심증의 증상은 일반적이지 않으며 자발적 협심증은 주로 관상 동맥에서 더 흔합니다. 에스트로겐의 보호 효과와 관련이 있지만 고정 협착증은 적고 가벼워 지지만 고정 협착증의 경우는 나이가 들수록 증가하지만 협심증의 임상 진단을받은 여성의 경우 관상 동맥 조영술이 거의 50 % 정상인 것으로보고되었습니다. 남성의 17 %만이 정상입니다.
중국에서는 임상 적으로 의심되는 CHD (54.6 ± 6.5)의 72 례, 관상 동맥 조영술로 진단 된 32 례 (44.4 %), X 증후군 9 예 (12.5 %), 23 예 (71.9 %)가 단일이었다. 혈관 병변의 경우, 7 명의 환자 (21.9 %)가 2 개의 혈관 병변이 있었으며, 24 명의 환자 (75.0 %)는 하행 동맥 병변이 남아 있었고, 병변의 정도와 정도는 국내 남성의 경우보다 가벼 웠으며, 32 명의 CHD 중 9 명 (28.1 %)만이 전형적인 협심증 분야에서 베이징의 급성 심근 경색증 (AMI) 환자 1614 명의 남성과 여성 연령 그룹을 비교 한 결과, 429 명의 여성이 폐경 전률이 0.9 %이고 폐경기 전률이 7.5 %로 동일 연령의 남성보다 현저히 낮았습니다. 후기 단계에서는 36.1 %로 같은 연령의 남성과 가까워졌고 노인의 55.5 %로 노인보다 현저히 높았으며 경색 부위의 폐경기 및 이전의 발생은 대부분 Q- 파근 심근 경색증, 폐경 후 Q- 파근 심근 경색이없는 정면, 측벽 범위에서 발생했다. 남성에 비해 심근 경색 및 노인 여성의 심인성 쇼크 및 사망률이 남성보다 현저히 높으며, 심전도의 성능은 남성의 경우보다 높지만, 남성의 경우보다 유의성이 낮으며, ECG 운동 시험의 잘못된 긍정입니다. 여성은 38 ~ 67 %, 남성은 7 ~ 44 %, 거짓 음성 여성은 12 ~ 22 %에 도달 할 수 있습니다. 40 % 12 %.
여성 CHD의 치료에 대한보고는 거의 없지만, 일반적으로 여성이 질산염, 칼슘 길항제, 진정제, 이뇨제 및 기타 항 고혈압제를 남성보다 많이 사용하며 남성, 1 차 예방을위한 아스피린을 가진 여성보다 효능이 더 나쁜 것으로 일반적으로 여겨집니다 ISIS 2의 연구에 따르면 저용량 아스피린의 AMI에 대한 보호 효과는 남성과 여성 사이에서 동일합니다. 늦게는 동반 질환이 많기 때문에 혈전 분해의 가능성은 남성보다 훨씬 낮으며, 혈전 분해의 효과는 남성과 여성에서 비슷하지만, 혈전 분해 후 합병증과 입원 중 사망률은 남성보다 높습니다. 여성은 혈전 용해 후 두개 내 출혈의 독립적 인 위험 인자이지만 혈전 용해 요법은 CHD로 여성을 치료하고 사망률을 낮추는 데 여전히 효과적인 방법입니다. 여성은 관상 동맥이 좁고 내강이 좁고 나이가 많으며 동반 병력이 더 큽니다. 다른 요인, 경피 관상 동맥 혈관 성형술 및 관상 동맥 우회술, 여성은 남성만큼 효과적이지 않고, 합병증 및 사망률이 남성보다 높지만, 수술이 성공적인 경우, 장기 사전 남녀가 비슷합니다.
2. 여성 고혈압의 특징
폐경 후 고혈압은 여성의 생리 학적 폐경기 이후 혈압 상승을 말하며 폐경 전 여성의 고혈압 발생률은 같은 연령의 남성에 비해 현저히 낮지 만 폐경기 이후의 발병률은 현저히 높습니다. 여성의 혈압, 특히 수축기 혈압은 수축기 고혈압은 심장과 저항 동맥에 직접적인 부담이되며 나이가 증가하면 수축기 혈압이 관상 동맥 심장병과 심혈관 사망률의 중요한 위험 요소 중 하나입니다.
폐경 후 여성의 고혈압 위험은 폐경 전 여성보다 높으며, 1988 년부터 1992 년까지 중국에서 60 세 이상 노인의 사망 원인을 조사한 결과 뇌 혈관 질환이 1 위를 차지했으며, 고혈압이 뇌 혈관 질환의 중요한 위험 요인 인 것으로 나타났습니다. 혈관 질환으로 인한 사망 중 고혈압이있는 노인 여성의 52.7 %가 고혈압, 54.3 %가 여성, 50 % 이상이 폐경기 고혈압이었다.
폐경기 이후 여성의 고혈압 발생률은 조건과 일치하는 같은 연령의 남성보다 높으며, 그 이유 중 하나는 에스트로겐의 감소와 관련이있을 수 있습니다 폐경 후 고혈압의 병리 생리 학적 변화는 혈역학, 신진 대사 및 교감 등 복잡합니다. 신경 활동, 혈관벽, 성 호르몬 등의 변화
폐경기 고혈압이있는 여성은 비슷한 혈압 수준을 가진 연령에 맞는 남성과 비교하여 휴식시 심박수, 좌심실 배출 시간, 심 박출량 증가 및 맥박 압력이 증가하고 총 말초 혈관 저항이 낮습니다. 고혈압을 가진 폐경 후 여성은 말초 혈관 저항 증가, 혈장 흐름의 정상 또는 혈장의 흐름, 그리고 낮은 레닌의 경향이 특징입니다.
연구에 따르면 월경 장애가있는 여성의 경우 테스토스테론 수치가 증가하면 수축기 혈압이 상승하고 기저 대사와도 관련이 있으며 테스토스테론이 1.4nmol / L 이상이면 수축기 혈압이 크게 증가합니다. 테스토스테론 수치가 정상보다 10 배 이상 높으면 수축기 혈압이> 125mmHg 이상 높아야하므로 테스토스테론을 생리 장애 여성이 고혈압 환자로 발전 시킬지 여부를 예측하는 선별 도구로 간주 할 수 있으며 이러한 환자의 여부를 판단 할 수 있습니다 혈압과 조기 치료를 모니터링해야합니다.
확인
폐경기 및 심혈관 질환 검사
1. 호르몬 수준 탐지.
2. 질 분비물 검사, 소변 루틴 (신장 기능 감소, 페놀 적색 배설 속도 감소, 혈액 크레아티닌 및 요소 질소 증가, 요소 또는 내인성 크레아티닌 청소율이 정상보다 낮을 때 소변 비중이 낮음).
3. 혈당, 혈중 지질, 신장 기능 검사, 갑상선 생화학 검사.
4. 심전도
심장의 전기적 활동을 반영합니다.
5. 동적 심전도
DCG는 수용체 위치의 영향없이 일상 생활에서 환자의 심전도를 지속적으로 기록 할 수 있기 때문에 기존의 심전도 환자는 기록 할 수없는 단기 부정맥 및 일시적 심근 허혈을 포착 할 수 있습니다.
6. 심전도 운동 테스트
이 검사는 운동을 통해 심장의 부하를 증가시키고 심장의 산소 소비를 증가시킵니다. 운동이 특정 부하에 도달하면, 관상 동맥 협착증 환자의 심근 혈류는 운동량에 따라 증가하지 않습니다. 즉, 심근 허혈이 발생하고 심전도에 해당 변화가 나타납니다. 무증상 심근 허혈의 진단, 급성 심근 경색의 예후 평가, 감별 진단은 의미가 있습니다.
7. 엑스레이 가슴
심근 허혈 및 / 또는 심근 경색에 이차적으로 폐 혼잡, 폐 부종 및 심부 좌심실 확대를 보여줄 수 있으며 질병 및 예후 평가에 중요합니다. 심실 동맥류와 같은 일부 기계적 합병증, 심실 중격 천공 (파열) 및 유두근의 기능 장애 또는 골절 진단도 도움이됩니다.
8. 관상 동맥 조영술 (왼쪽 심실 혈관 조영술 포함)
관상 동맥 심장 질환을 진단하고 관상 동맥 심장 질환 환자의 외과 적 및 중재 적 치료를위한 적응증을 선택하는 신뢰할 수있는 방법이며, 카테터는 관상 동맥의 카테터를 통해 관상 동맥에 삽입되고 조영제는 왼쪽 동맥에 직접 주입됩니다. 오른쪽 관상 동맥은 관상 동맥과 그 가지의 해부학, 병변의 위치 및 병변의 정도를 보여줍니다.
9. 심장 CT, 자기 공명 영상, 다중 슬라이스 나선 CT 관상 동맥 조영술, MRI는 비 침습적 검사 기술입니다.
10. 심 초음파
관상 동맥 심장 질환을 진단하는 데 없어서는 안될 수단으로 단순성, 비 침습성 및 재현성 측면에서 임상 진단, 수술 중 관찰, 수술 후 및 약물 치료 평가에 널리 사용됩니다.
11. 방사성 핵종 이미징
방사성 핵종 심근 관류 영상 법은 관상 동맥 조영술을 선별하는 데 가장 유용한 비 침습적 방법입니다. 음성 심근 관류 영상은 기본적으로 관상 동맥 병변을 배제 할 수 있습니다. 심근 허혈만으로는 부하의 심근 영상에서 관상 동맥을 따라 볼 수 있습니다. 심근 세그먼트는 명백한 방사성 희박 (환원) 또는 결함 부위를 가지고 있으며, 휴식중인 영상에서 국소 부분이 방사성으로 채워져 심근 세그먼트가 허혈성임을 입증합니다. 관상 동맥 협착증에서 치료 계획이 결정되며,이 방법은 또한 심근 경색, 심근 경색 및 심실 동맥류의 진단에 중요합니다; 생존 심근의 평가, 혈관 재생의 효능 평가 및 관상 동맥 심장병 환자의 예후 또한 중요합니다. 검사 수단.
12. 안저 검사
눈에 보이는 망막 동맥 경련 및 / 또는 경화증, 심한 출혈 및 삼출, 시신경 부종.
13. 동맥 혈압 모니터링
지난 10 년 동안 새로운 진단 기술의 빠른 개발로 고혈압 진단 및 치료 결과 결정에 도움이되었습니다.
진단
폐경기 및 심혈관 질환의 진단
전형적인 일과성 열감은 폐경기 및 폐경기의 특징적인 증상이며 폐경기 진단의 중요한 기초입니다 심방 수축 전 심방 부정맥, 심근 혈액 공급을 보여주는 심전도와 같은 폐경기 후 심혈관 질환의 임상 증상 불충분 한 변화, 에스트로겐 보충 후 리듬이 정상으로 돌아와 호르몬 감소와 관련이 있음을 나타내며 실험실 테스트 및 보조 검사를 기반으로 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 갑상선 기능 항진증으로 인한 심장 박동이 가속화되고 부정맥이 다르며 땀이 분화됩니다.이 질병은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 노인이 아프면 증상이 비정형 적입니다. 예를 들어 갑상선이 부어 오르지 않고 식욕이 없습니다. 갑상선 기능 항진증, 심박수가 빠르지 않고 흥분을 나타내지 않고 우울증, 무관심, 의심, 불안 등을 나타내는 방법, 식별 방법 : 갑상선 기능 지표 (예 : TSH가 정상보다 낮음, T4가 상승 함, T3가 정상 상한 또는 정상 임) 갑상선 기능 항진증.
2. 관상 동맥 경화증 심장병
식별 방법은 신중한 신체 검사, 심전도, 관상 혈관 조영술, 호르몬 수치 감소로 인한 협심증, 혈관 조영술은 종종 50 % 미만입니다. 식별이 어려운 경우 에스트로겐 검사를 사용할 수 있지만 관상 동맥 심장 질환이 있는지 여부에주의를 기울여야합니다 .
3. 고혈압 또는 갈색 세포종
두통, 혈압 변동 또는 지속적인 고혈압을 고려해야 할 때, 식별 방법은 혈압 측정을 반복하고 복부에 덩어리가 있는지 여부, 덩어리를 압착했을 때 혈압이 증가하는지 여부와 같은 갈색 세포종 검사와 관련이 있습니까? 두통, 촉진, 발한 및 기타 증상, 혈액 카테콜라민 측정, 폐경기와 관련된 혈압 변화는 종종 경증, 혈압 감소 및 에스트로겐 적용 후 안정화됩니다.
