소아 폐쇄성 수면 무호흡증
소개
소아 폐쇄성 수면 무호흡증 소개 수면 무호흡 또는 수면 장애 호흡은 수면 무호흡 증후군, 저 호흡 증후군, 상부기도 저항 증후군 및 만성 폐 및 신경 근육 장애로 인한 관련 수면 장애 호흡을 포함하여 수면 중에 발생하는 호흡 장애를 말합니다. 잠깐만 입안의 수면, 비강 기류가 10 초 이상 (어린이 6 대 이상) 중단되고, 중앙 (중앙 수면제, CSA), 폐쇄성 수면 (폐쇄성 수면제 (OSA) 및 세 가지 유형이 혼합되어 있으며, 가장 일반적인 폐쇄성, 90 %를 차지합니다. %, 중앙 무호흡은 호흡 운동없이 입과 코의 코골이를 의미합니다; 폐쇄성 무호흡은 입과 코의 코골이를 의미하지만 호흡 운동이 있습니다. 혼합 무호흡은 중앙 무호흡이있는 폐쇄성 무호흡을 의미합니다. 귀, 코 및 목의 만성 병변으로 인해 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고혈압, 폐부종, 폐 심장병, 부정맥, 울혈 성 심부전, 호흡 부전, 영아 사망 증후군
병원균
어린이의 수면 무호흡증의 원인
질병의 원인 :
OSA의 원인은 해부학 적 요인, 선천성 질환 및 기타 요인을 포함하며, 대부분의 OSA 아동은 아데노이드 및 편도 비대에 의해 발생하며, 이는 소아에서 OSA의 가장 흔한 원인이며, 유아 OSA의 경우 52 %가 위턱에 있습니다. %는 혀 뒤에 있습니다.
병인 :
소아 OSAS는 코, 비 인두, 인두 또는 턱의 이상과 밤에 수면 중에 혀 뿌리가 떨어지면서 발생하는 상부기도 협착에 의해 발생합니다. 위기도의 해부학 적 협착 및 호흡 조절 장애로 인해 상부 공기가 발생합니다. 통로 개방의 강도는 주로 genioglossus 근육, 인두 횡격막 근육 및 설측 천골 근육을 포함한 인두 팽창 근육의 장력입니다. 수면 중, 특히 빠른 안구 운동 수면 (REM) 기간 동안 인두 팽창 근육 장력이 크게 인두 강에 더해집니다. 자체 협착증으로 쉽게 닫을 수 있고 OSA가 발생합니다. OSA의 주요 병리 생리 학적 변화는 수면 중에 무호흡을 반복하여 저산소 혈증 및 고혈당을 유발하여 신경 조절, 카테콜라민, 레닌 혈관의 불균형을 유발할 수 있습니다 안지오텐신, 엔도 텔린의 분비 증가, 내분비 기능 장애, 혈역학 적 변화, 비정상적인 미세 순환 등으로 조직 및 기관의 허혈 및 저산소증을 유발하여 여러 기관 기능 장애, 특히 심장, 폐, 뇌 손상을 유발할 수 있음 혈압, 폐 고혈압, 야간 부정맥, 심부전 등 뇌 손상은 주간 피로, 졸음, 기억 상실 및 심지어 정신 지체로 나타날 수 있습니다. .
예방
소아 폐쇄성 수면 무호흡 예방
수면 중 구강기구 또는 혀 지지대를 사용하면 단순성, 온화함 및 저렴한 비용이라는 장점이 있으며, 치료 적응증이 적절하고 최근의 유효 속도는 약 70 %입니다 벨트 후 하악을 앞으로 움직일 수 있고 / 또는 혀를 앞으로 움직일 수 있습니다. 기도가 확대되거나 안정성이 증가하여 연약한 입천장의 뒤쪽기도 공간이 증가하여 혀가 가라 앉는 것을 막고 OSAS를 다양한 정도로 완화합니다 합병증을 예방하기 위해 경증에서 중등도의 환자에게 적합합니다. 환자의 불편 함은 명백하며 환자의 50 % 이상이 견딜 수 없습니다.
복잡
소아 폐쇄성 수면 무호흡증 합병증 합병증 고혈압 폐 부종 폐 심장병 부정맥 울혈 성 심부전 호흡 부전 유아 급사 증후군
OSAS 어린이는 장기 저산소증을 앓고 있기 때문에 성장과 발달에 영향을 줄 수 있으며, 발달 지연의 30 ~ 40 %는 고혈압, 폐부종, 폐 심장병, 부정맥, 울혈 성 심부전, 호흡 부전 및 심지어 영아 사망 증후군으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
징후
소아 폐쇄성 수면 무호흡 증상 일반적인 증상 피로 이중 흡입 천명 입 호흡 깊은 수면 과민증 코골이 호흡 곤란 코골이 아기 수면 덜
아동의 수면 무호흡증의 주요 임상 증상은 언어 결함, 식욕 상실 및 삼키기 어려움과 함께 주요 성능으로 활동이 증가하는 경우가 종종 비정상적인 수줍음, 발달 지연, 반란 및 공격적인 행동과 같은 비 특정 행동 장애로 나타납니다.
소아 OSAS의 중요한 특징은 다양한 임상 증후군의 존재입니다.
1. 야행성 증상 : 밤에 가장 눈에 띄는 증상은 코골이입니다 .OSAS를 가진 거의 모든 어린이들이 코를 앓고 있으며 대부분이 시끄럽지 만, 수면시 심한 OSAS가 코를 pit거나 코를 sleeping 수 있습니다. 코골이는 OSAS 소아에서 OSAS 또는 수면 관련 폐 기능 장애로 악화됩니다 소아과 증상은 코골이의 두 가지 주요 형태입니다 : 지속적인 코골이와 간헐적 코골이, 조용한 기간의 간헐적 코골이. 조용한 시간은 일반적으로 큰 가스 나 코골이 소리로 종료됩니다.
수면기도 장애가있는 어린이의 식도 압력은 -4.90 ~ -6.87 kPa이며, 폐쇄 호흡시 호흡 노력은 늑간, 흉골, 흉골 및 쇄골 상입니다. , 한계 외전은 보조 호흡기 근육의 활동을 감지 할 수 있으며 흡기 비정상 흉부 추가를 볼 수 있지만 신생아, 유아 및 노인의 REM 수면에서 흡기 비정상 흉부 추가는 정상입니다.
OSAS 무호흡 에피소드는 주기적이며 스스로 중단 될 수 있습니다 .. 코골이는 모욕 할 때 갑자기 멈추고, 흡인력이 강요되지만 입과 코에 호흡기가 유입되지 않으며, 지속 시간이 길어지면 청색증과 심박수가 느려지고 코골이 다시 나타납니다. 중지, 호흡 이력서, 시끄러운 제트기, 각성 및 자세 변경.
대부분의 OSAS 소아는 심각한 폐쇄성 증상이 없었으며, 중등도 내지 중증의 OSAS에서 폐쇄성 공격의 평균 빈도는 20 회 / 시간이며 폐쇄성 및 혼합 성 무호흡 기간은 평균 17.3 초입니다.
소아에서 수면에 미치는 OSAS의 효과는 성인과는 다르며, OSAS를 가진 어린이는 정상 수면 델타 수면을 가지고 있습니다. 수면 중에기도 장애가 지속되는 어린이는 수면의 단편화를 나타내지 않지만, 종종 OSAS가있는 어린이는 야간 불안 또는 침대에서 뒤집힌 OSAS 어린이의 수면 자세는 비정상적이며, 일반적으로 목 과신전은 목이 펴지거나, 머리가 미끄러지거나 베개에서 앉거나 (비만), OSAS 어린이 수면의 96 %로 표현 될 수 있음 과도한 발한, 야뇨증은 소아 OSAS의 흔한 증상입니다. 많은 연구에 따르면 상부기도 폐쇄 및 야행성 야뇨증이있는 어린이의 경우 3/4 명의 환자가 상부기도 수술 후 야뇨증이 상당히 개선되었다고합니다.
2. 주간 증상 : 아침 각성시 OSAS 아동의 증상으로는 구강 호흡, 아침 두통, 구강 건조, 방향 감각 상실, 혼란 및 과민증; 학령기 아동은 수업 중 집중력 부족, 공상, 피로, 학습이 특징입니다. 아동의 8 ~ 62 %는 낮에 졸린 증상이있는 것으로 나타 났으며, 주간 행동 문제는 주로 아동의 성기능 저하, 과잉 행동, 정신 지체, 정서적 문제, 수줍음 또는 금단 행동과 같은 아동 OSAS에서 더 흔했습니다. , 공격적인 행동과 학습 문제로 인해 많은 OSAS 아동들은 스턴트를 겪고 있지만 성인 OSAS는 주의력, 기억력, 주의력 및 운동 능력을 손상시킬 수 있지만 아동인지 능력의 영향에 대한 연구는 거의 없습니다. 대부분의 OSAS 아동은 비대성 편도선과 증식 체를 가지고 있으며, 대부분은 구강 호흡이 특징이며, 일부는 식사, 삼키기 어려움 및 구취, 언어 장애를 어느 정도 동반합니다.
3. 수반되는 증상 : 저산소 혈증은 대개 OSAS를 가진 많은 어린이에게서 발생하며, 심각한 OSAS를 가진 일부 어린이에서는 SaO2가 50 % 미만으로 감소 될 수 있습니다. 일부 부분 폐쇄가있는 어린이의 SaO2는 방해가 시작될 때 감소하며 오랫동안 낮게 유지됩니다. 고혈압 수준은 또한 OSAS 또는 지속적인 부분 폐쇄와 관련된 고혈압의 절반 (조력 CO2> 6.0 kPa)과 폐 폐 환기 기능 장애가있는 대부분의 어린이에서 보이는 저체중을 가진 소아 OSAS의 특징입니다 또한 수면 중기도 폐쇄가있는 어린이는 위식도 역류, 갑작스런 각성, 울음, 비명 및 기타 증상이 발생하기도하지만, 다른 연구 결과에 따르면 OSAS 어린이는 충동 성, 위반 또는 비정상적인 수줍음과 같은 행동 장애가있을 수 있습니다. 그리고 사회적 철수.
4. 호흡 곤란, 비강 팬, 늑간 및 쇄골 우울증, 흡입 중 가슴과 복부의 반대쪽 움직임; 밤의 발한 (목과 등, 특히 유아와 어린이에 한함), 부모는 아이가 밤에 가려 내지 않을 것임을 알 수 있습니다 그런데, 숨을 멈추고 hee 거립니다 전형적인 수면 자세는 엎드린 자세이고, 머리는 한쪽으로 돌아가고, 목은 입으로 뻗어 있으며, 무릎은 가슴으로 구부러집니다.
일부 두개 안면 특징은 종종 삼각 하악, 하악면이 너무 가파르고, 하악이 뒤로 움직이고, 긴 얼굴, 높은 딱딱한 구개 및 / 또는 연약한 입천장과 같은 수면 장애 호흡의 존재를 암시합니다.
확인
소아 폐쇄성 수면 무호흡 검사
혈액 산소 포화도, 갯벌 이산화탄소 분압, 낮은 동맥 산소 포화도, 고혈당증 및 적혈구 증을 모니터링합니다. 통풍이 불충분 한 기류를 30 % 이상 또는 혈중 산소 포화도를 4 % 이상 줄이면 환기가 충분하지 않습니다. 혈액 산소 포화 상태의 무호흡증> 10 초가 4 % 감소하면이 질환을 고려할 수 있습니다.
1. 폴리 솜노 그래피 (PSG)는 수면 장애 호흡의 진단을위한 황금 표준으로 간주되며 Marcus 등은 1 세 이상의 어린이에서 폐쇄성 수면 무호흡증의 진단 기준은 다음과 같다고 지적했다. 수면 시간당 수면 무호흡 횟수. SaO2 53mmHg와 함께 1 회 이상, 또는 수면 시간의 60 % 이상 혈액 산소 포화도, 갯벌 이산화탄소 분압, 흉부 및 복벽 운동, 코 및 입 기류, 혈압, 코골이, 식도 pH 또는 압력 등을 모니터링하면서 심전도, 다리 운동 및 심전도, 미국 흉부 학회 권장 멀티 채널 수면 맵은 다음 상황에서 사용됩니다.
(1) 양성 또는 1 차 코골이 식별 (무호흡, 저 호흡 또는 심혈관, 중추 신경계 증상, 치료가 거의 필요없는 코골이).
(2) 소아 (특히 코골이 어린이)의 수면 장애, 낮 동안의 과도한 수면, 폐 심장병, 성장 곤란 및 설명 할 수없는 적혈구 증의 평가.
(3) 수면 중 상당한 기류 방해.
(4) 폐쇄성 호흡에 외과 치료가 필요한지 또는 모니터링이 필요한지 결정하십시오.
(5) 후두 연골 연화 환자는 수면 중에 악화되는 증상 또는 성장 곤란 또는 폐 심장 질환이 있습니다.
(6) 비만 환자는 설명 할 수없는 고혈당증, 장기 코골이, 높은 주간 졸음 등
(7) 겸상 적혈구 빈혈 환자의 OSA 성능.
(8) 이전에 지속적인 코골이 또는 기타 관련 증상이있는 OSA로 진단되었습니다.
(9) 지속적인 양압 환기 동안 매개 변수 설정.
(10) 비만 OSA 환자의 치료 후 체중 감소가 OSA의 중증도를 개선시키는 지 모니터링.
(11) 중증 OSA 환자는 치료 후 추적 관찰되었다.
(12) 다중 수면 대기 시간 테스트 (MSLT) 전.
2. 자동 연속 양성기도 압력 시스템에는 두 가지 진단 및 치료 모드가 있으며 뇌파, 심전도, 심전도, 심전도, 흉부 및 복부 호흡 운동, 비강 흐름 및 산소 포화도를 모니터링하지 않습니다. 정도, 무호흡, 코골이, 상부기도 저항을 보여주기 위해 동 기적으로 모니터링 할 수 있습니다.
3. 정전기에 민감한 침대이 방법은 표준 폼 매트리스 아래에 정전기로드 레이어와 모션 센서를 설정하는 것으로, 환자는 침대에서 잠을 자고 전극없이 혈액 산소 포화 만 필요하며 원래의 모션 신호가 미리 배치됩니다. 증폭 및 주파수 필터링 후, 다음 3 개의 리드를 각각 입력하고, OSA 환자는 호흡 저항 증가 패턴에 따라 4 가지주기 호흡으로 나뉘며, 현재이 방법은 주로 1 차 스크리닝 폐쇄성 및 중앙 수면 무호흡 및 높은기도 저항으로 심한 코골이.
4. 다른 검사로는 비 인두 측면의 X- 레이, CT 및 MRI 검사, 비 인두 내시경 등이 포함되며, 이는기도의 구조를 이해하고 협착 및 폐쇄의 위치 및 범위를 보여 주며 다중 수면 대기 시간 테스트를 포함합니다. Test, MSLT)는 낮의 졸림 정도와 기면증의 식별, 비만인의 50 %, 갑상선 기능 항진증의 52 %, 비대증의 42.6 %가 OSAS를 가질 수 있음을 판단하는 데 도움이됩니다. 수면 무호흡증 증후군과 동시에 신체의 다른 질병의 진단에도주의를 기울여야합니다.
진단
소아의 폐쇄성 수면 무호흡증의 진단 및 진단
진단
소아 OSA의 진단은 임상 증상, 신체 검사 및 실험실 검사 결과와 결합되어야하며, 병력은 수면 환경, 시간, 자세, 깊은 수면 상태, 각성, 코골이, 천명 등과 같은 수면 측면에 특별한주의를 기울여야합니다. Craniofacial 구조, 혀, 연약하고 단단한 입천장의 위치, uvula의 크기, 길이, 아데노이드 및 편도 비대, 목에 림프절이 확대되지 않음, 종양 및 포괄적 신경 검사, 치료는 질병의 과정을 기반으로합니다. 증상과 해부학의 심각성, 구조, 생리적 이상 및 그 심각성.
1990 년 국제 수면 장애 분류 (ISCD)는 OSAS 진단을 위해 어린이들에게 사용될 수 없습니다. 주요 이유는 OSAS를 가진 어린이들이 낮에 졸음이 심하지 않고 시간당 폐색 에피소드 수가 OSAS의 심각도에 비례하지 않기 때문입니다. 표준은 다음과 같이 수정됩니다.
1. 어린이 OSAS 진단 기준
(1) 간병인은 아동이 수면 중에 호흡 음이 나거나 부적절한 주간 수면 또는 행동 문제가 있다고 불평합니다.
(2) 수면 중 완전 또는 부분기도 폐쇄.
(3) 수반되는 증상은 다음과 같습니다.
1 성장 장벽.
2 갑자기 깨어났다.
3 위식도 역류.
4 비 인두 분비물 흡입.
5 저산소 혈증.
6 고용량.
7 행동 장애.
(4) 폴리 소노 그래피의 검출 결과 :
폐색 성 인공 호흡 1 회
2 시간당 하나 이상의 폐쇄성 무호흡증, 일반적으로 다음 증상 중 하나 이상이 동반됩니다.
A. 동맥 산소 포화도는 90 % ~ 92 %입니다.
B. 상부기도 폐쇄와 관련된 수면 각성.
C. 다중 수면 대기 시간 테스트는이 연령대의 비정상적인 수면 대기 시간을 보여줍니다.
(5) 일반적으로 증식 성 및 편도 비대와 같은 다른 질병이 동반됩니다.
(6) 기면증과 같은 다른 수면 장애 증상이있을 수 있습니다.
2. 아동 OSAS 인덱싱은 심각도에 따라 3 도로 나뉩니다.
차별 진단
폐쇄성 수면 무호흡증은 다양한 상태에서 볼 수있는 중앙 수면 무호흡증과 차별화되어야합니다.
1. 전두 척수 절단, 혈관 색전증 또는 퇴행성 병변으로 인한 양측 전 척수 병변, 후두엽 발달 기형, 소아마비, 측면 골수 증후군, 자율 신경과 같은 뇌척수 이상 이상 : 가족 성 자율 이상, 인슐린 관련 당뇨병, 수줍음 증후군, 뇌염, 뇌간 종양,
2. 횡격막 근육 질환, 근이영양증 이영양증 근병증 등과 같은 근육 병변
3. 일부 비만인 사람, 울혈 성 심부전 등.
