낭포성 황반부종
소개
방광 황반 부종 소개 방광 황반 부종 (CME)은 흔한 안저 질환이지만, 독립 질환은 아니지만 황반의 많은 안저 질환의 수행입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 황반 구멍
병원균
방광 황반 부종의 원인
(1) 질병의 원인
황반의 방광 부종을 일으킬 수있는 가장 흔한 질병은 망막 정맥 폐색, 당뇨병 성 망막 병증, 망막 혈관염, 황반 망막 전막, 망막 모세 혈관 확장증 또는 외투 질환, 포도막염, 중간 포도막염입니다 , 백내장 또는 기타 안구 내시경 수술, 황반 맥락막 혈관 신생, 망막염 색소 침착증 및 희귀 한 니아 신증, 젊음의 망막 성 갱도 균열, Goldmann-Favre 증후군 및 특발성 황반 낭성 부종 ,
(2) 병인
정상적인 생리적 조건 하에서, 눈의 체액과 전해질은 망막과 맥락막을 통해 유리체에서 혈액 순환으로 배출됩니다.이 과정에서 망막 모세관 내피 세포와 망막 색소 상피의 배수 기능은 세포 외액의 축적을 방지합니다. 망막 및 망막 신경 상피에서, 매우 중요한 역할을하며, 망막 모세관 내피 세포의 밀접한 연결은 혈관의 거대 분자 물질이 한 방향으로 누출되는 것을 방지합니다.
망막 모세 혈관 내피 세포의 단단한 구조가 파괴되면, 혈관의 체액 및 거대 분자 물질이 외부로 누출 될 수 있고, 액체는 망막의 외부 신경총 층의 세포 외 공간에 축적되어 병변이 황반부에 위치하면 망막 부종을 형성한다. 황반의 외부 플렉시 폼 층의 헨레 섬유가 방사상으로 배열되어 있기 때문에,이 영역에 축적 된 액체는 특징적인 다낭성 형태를 형성하고, 황반 중심 영역의 세포 외 공간은 중심 영역으로 인한 액체 축적에 의해 확장된다. 갭이 크고 형성된 캡슐 캐비티도 크고 주변은 작은 캡슐로 둘러싸여 있습니다.
방광 황반 부종의 대부분은 망막 모세 혈관의 누출로 인해 발생하지만 망막염 색소 침착증, 과도한 나이아신 섭취 및 기타 질병과 같은 몇 가지 질병은 안저 형광에서도 망막 모세 혈관의 이상을 감지 할 수 없습니다. 혈관 조영술 검사에서 누수가 발견되지 않았으며 혈관 조영술이 완전히 정상 이었기 때문에 망막 모세 혈관의 누출이 매우 적고 플루오 레세 인 분자가 커서 손상을 전달할 수 없기 때문일 수 있습니다. 따라서 내피 세포는 플루오 레세 인 누출에 보이지 않거나 망막의 특정 질병으로 인해 일부 물질이 세포 외 공간으로 방출되어 국소 삼투압의 변화를 유발하거나 망막의 내부 제한 막의 손상으로 인해 황반 부위에 액체가 축적되도록합니다.
망막 부종 중 삼출물의 성질은 망막 모세 혈관 내피 세포의 손상 정도에 달려 있습니다. 내피 세포 손상이 가벼우면 누출이 경미하고 캡슐의 유체가 깨끗합니다. 망막 모세관 내피가 무거 우면, 새는 액체에는 고분자 지방과 단백질이 포함되어 있으며 캡슐 내의 액체는 탁하게 혼탁하지만, 동시에 이러한 고분자의 지방과 단백질은 망막에 쉽게 흡수 및 침착되지 않아 황백색의 삼출 및 경질 삼출이 발생합니다. 삼출물 중심 주위 또는 황반 영역에서 Henle 섬유의 반경 방향에 따라 방사상으로 배열됩니다.
예방
황반 낭포 성 부종 예방
이 질환은 염증성 혈관 염증에 의한 허혈과 같은 요인과 관련이 있습니다. DPR, RVO, 포도막염 (특히 포도막염), 고혈압, 망막염 색소 등에서 발견됩니다. 백내장, 녹내장 및 망막 박리 수술, 유리체 수술, 레이저 및 결로와 같은 다양한 내시경 시술이 발생할 수 있습니다. 백내장 후 6-10 주 후에 발생하는 CME를 Irvine-Cass 증후군이라고하며 대부분 6 개월 안에 자발적으로 해결됩니다. CME는 또한 CNV 및 유리체 망막 견인과 같은 망막 하 병변에서 발생할 수 있습니다. 원인을 찾아 적극적으로 치료해야합니다.
복잡
황반 낭성 부종 합병증 합병증
연장 된 부종은 신경 섬유 및 광수 용기 세포의 파괴를 초래할 수있다 색소 상피 세포는 위축을 겪고 황반의 낭포 변성, 시각 기능의 영구적 인 손상 및 황반 구멍이 황반 소포의 파열로 인해 형성 될 수있다.
징후
방광 황반 부종의 증상 일반적인 증상 황반 낭성 부종 시각 장애 안저 변화 망막 부종 포도막염 출혈 또는 불타는
초기 병변은 검안경에서 기본적으로 정상일 수 있으며 황반의 반점 반사가 확산되거나 사라집니다. 질병이 진행되는 동안 망막 부종 부위는 반사 정도가 다르거 나 새틴 같은 반사가 있으며 망막이 두꺼워지고 후기 황반 부종은 벌집 모양 또는 천골 모양입니다. 벽 망막의 두께가 고르지 않고 벌집 내부와 혈관의 그림자가 분리되는 것을 볼 수 있으며, 일부 소형 캡슐은 매우 얇고 심지어 슬릿을 형성 할 수 있습니다.
안과를 단독으로 사용하여 황반 낭성 부종을 진단하는 것은 임상 적으로 어렵고, 안과 경은 3면 거울 또는 슬릿 램프와 전면 거울 -90D 거울과 결합되어야하며 슬릿 램프의 좁은 영역은 황반 영역을 확인하기 위해 사용되며 황반 영역을 볼 수 있습니다. 망막 비후 및 혈관 그림자, 후부 섬광, 때때로 황반 부위에서 볼 수 있음, 벌집 모양, 망막 낭성 갭, 안저 형광 혈관 조영술은 방광 황반 부종을 진단하는 필수 수단이며, 방광 진단입니다 부종에 가장 일반적으로 사용되는 방법은 방광 부종의 진단을위한 현재의 금 표준입니다. 최근에, 광학 간섭 단층 촬영 (OCT)은 후방 극 망막 황반 영역에서 낭성 부종의 모습을 명확하게 보여주기 위해 사용되었습니다. 낭성 부종의 가장 좋은 방법 중 하나입니다.
Irvine-Gass 증후군 : 임상 적으로 백내장 수술을받는 일부 환자는 방광 부종, 특히 Irvine-Gass 증후군을 앓고 있으며,이 증후군은 대부분 백내장 수술 후 4 ~ 12 주 후에 발생합니다. 캡슐 내 백내장 추출이 성공한 환자에서 안저 형광 혈관 조영술을받은 환자의 50 ~ 70 %가 황반 주위에 망막 모세관 누출이 있었기 때문에 일부 사람들은이 누출이 발생할 가능성이 있다고 생각합니다. 수술 후 정상적인 생리 학적 반응, 성공적인 수술을받은 대부분의 환자, 대부분의 증상은 경미하거나 증상이 없으며 안저 현미경 검사의 90 % 이상이 안저 변화를 찾을 수 없으며 안저 형광 혈관 조영술만이 방광 부종을 발견했습니다. 그러나 방광 황반 부종이 심할 경우, 시각 장애가 명백 할 수 있으며, 안저 형광 혈관 조영술의 5 %에서 15 %만이 누출 환자의 시각 장애를 나타냅니다. 최근 몇 년간, 수술 도구의 개선으로 기술의 향상 안내 렌즈 삽입없이 캡슐 내 백내장 추출에서 임상 적으로 유의 한 방광 황반 부종은 약 2 %입니다. 발생률은 9.9 %로 증가하였으며, 캡슐 외 백내장 추출 및 후방 챔버 안내 렌즈 삽입술의 발생률은 약 1.3 % 인 반면, 후방 챔버 안내 렌즈 삽입술과 결합 된 수정체 유화 술의 발생률은 0.5 %였다. 방광 황반 부종의 증상은 분명하지 않으며, 시각 장애는 경미하며, 환자는 견딜 수 있으며, 수술 후 3 개월 후에 자발적으로 해결됩니다.
특발성 방광 황반 부종 : 매우 드물게, 진단은 매우 신중해야하며, 우선 환자의 눈 수술, 레이저 및 눈 외상 병력에 대해 자세히 질문해야합니다. 그런 다음 KP, 약간의 전방 포도막염을 배제하기위한 전방 챔버 부유 세포, 틴달 현상; 완전히 확장 된 동공, 슬릿 램프를 사용하여 유리체 세포에서 염증 세포를주의 깊게 점검 한 다음 간접 안과 경, 3면 거울을 사용하여 섬모를 검사합니다. 포도막염의 중간 부분을 배제하기 위해 신체의 평평한 부분과 안저의 말초 부분; 망막 정맥 폐색, 망막 혈관염, 당뇨병 성 망막증, 망막염 색소 등을 배제하기 위해 안저 형광 혈관 조영술을 사용하여 황반 낭성 부종이 발생할 수 있습니다. 안과 질환 후 특발성 황반 낭성 부종을 진단 할 수 있습니다.
확인
황반의 낭포 부종 검사
방광 황반 부종으로 인해 필요한 배제 실험실 검사를 수행 할 수 있습니다.
안저 형광 혈관 조영술
혈관 조영술 초기에는 낭성 부종 부위의 액체가 맥락막의 배경 형광을 가리기 때문에 부종이 어두운 곳에 있으며, 정맥 단계에서는 황반 부위의 망막 모세관이 확장되고 모세 혈관이 혈관벽에서 누출되기 시작합니다. 혈관이 흐려지고 플루오 레세 인 누출이 점차 증가하여 황반 영역에 강한 형광을 형성합니다. 혈관 조영술 후기 말기에 15 ~ 30 분 후 황반 영역은 전형적인 낭포와 같은 강한 형광으로 보이고 꽃잎과 같은 모양을 형성합니다. 그림 2) 부종이 심각하지 않은 경우 안저 형광 혈관 조영술은 황반 망막에서 약간 강한 형광만을 볼 수 있습니다.
2. 광학 일관성 단층 촬영 (OCT)
조직 결함의 미세 구조에 대한 고해상도의 광학 영상 기술로 조직의 구조와 밀도의 차이로 인해 빛의 흡수와 반사가 다르며, 다른 조직 구조를 나타 내기 위해 다른 색상을 사용할 수 있습니다. 색 안저 단층 촬영 이미지 시뮬레이션, 단층 촬영 스캔의 깊이는 사용 된 레이저의 파장과 관련이 있고, 파장이 길고, 침투가 강하고, 단층 촬영 스캔이 깊으며, 광학 일관성 단층 촬영의 단층 정확도는 8-10 μm이므로 광학 일관성 단층 촬영 검사 결과 생체의 조직 병리학 적 조직학과 동일한 모습을 보였으며, 방광 황반 부종의 OCT 이미지는 황반 부위의 망막 신경 상피층의 낭성 공간을 분명히 보여 주었다 .OCT는 방광 황반 부종의 검출에 매우 민감하다. 안저 형광 혈관 조영술이 경우에 따라 명확하게 표현되지 않더라도 OCT는 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다.
정상 황반 중심 처짐이 사라지고, 소낭이 평평 해 지거나 부풀어 오르고 신경 상피 층이 정상보다 두껍고 신경절 세포층, 내부 및 외부 플렉시 폼 층 및 광수 용기 세포층의 광 반사 강도가 일반적으로 감소되어 여러 캡슐이 사이에 있음을 나타냅니다. 어두운 곳에서, 주머니는 주머니 안에 있으며, 균일 한 어두운 구멍을 보여줍니다. 낭종의 크기와 깊이는 주로 다른 플렉시 폼 층 에서뿐만 아니라 다른 층에서도 밀도가 다른 스캐닝 방향으로 관찰 될 수 있습니다 황반의 중심과 주위에 분포합니다.
일반적으로 방광 황반 부종의 초기 단계에서 OCT는 여러 개의 작은 소포를 특징으로하며, 질병이 진행됨에 따라 작은 소포가 점차적으로 하나 또는 여러 개의 큰 소포로 융합 될 수 있습니다. 표면은 내부 제한 막으로 만 덮여 있습니다 (그림 4) 황반의 방광 부종이 계속 증가하면 큰 소포가 파열되면 망막 조직이 없어 황반 구멍이 생길 수 있습니다.
진단
황반의 낭포 부종의 진단 및 분화
증상, 안저 증상 및 형광 투시 및 OCT에 따르면 진단을 확인하는 것은 어렵지 않습니다.
차별 진단
1. 중앙 장 액성 맥락막 병증 ( "중간 펄프"라고 함)
청년에서, 장액 원반 망막 박리 및 / 또는 장막 망막 색소 상피 (RPE) 분리의 황반 부분, 자기 제한 및 재발 경향, RPE 누출 지점을 갖는 플루 오레 신 영상 및 / 또는 장액 RPE 분리; CME 플루오 레세 인 이미징은 황반 영역에 꽃잎 형 형광 염료의 축적이므로 CME 및 "중간 펄프"는 쉽게 식별 할 수 있습니다.
2. 안구 내 종양
양성 또는 악성 덩어리, 특히 망막 및 / 또는 방광 황반 부종의 황반 변성과 관련된 맥락막 혈관종에 관계없이, 안저의 CME 이외에 망막 하 맥락막 덩어리가 있으며, 이는 임상 적으로 CME를 처음 접하게됩니다. CME의 원인을 찾아야하는 경우, 안와 안구를 자세히 검사하기 위해 양안 간접 검안경을 사용하고 오진 및 치료 오류를 피할 수 있습니다.
3. 중앙 망막 동맥 폐색
갑작스런 시력 상실, 안저의 황색 반점에 벚나무 반점, 후부 망막의 유백색, 세포 자체의 붓기와 세포 내액이 있습니다. 형광 혈관 조영술은 동맥이 채워지거나 지연되지 않거나 순환 시간이 길어진다는 점에서 CME와는 완전히 다릅니다.
