바이러스성 A형 간염
소개
바이러스 성 A 형 간염 소개 바이러스 성 간염 (A 형 간염 A 형 간염)은 A 형 간염 바이러스 (HAV)에 의한 급성 간 염증으로, 주로 대변-경로를 통해 전염되며 어린이와 청소년에서 주로 식욕 부진과 메스꺼움으로 인해 발생합니다. 구토, 피로, 간 비대증 및 비정상적인 간 기능은 종종 질병의 시작 부분에 열이 있고, 임상 적으로 자주 제한적이며, 대다수의 환자는 몇 주 내에 정상으로 돌아올 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 15 % 취약한 사람들 : 어린이와 청소년에게 좋습니다 전송 모드 : 분변 구강 경로를 통해 전염 합병증 : 담낭염, 심낭염, 결절성 다발성 동맥염
병원균
A 형 간염 바이러스의 원인
역학
감염원 : A 형 간염 환자와 무증상 감염은 감염원이며, A 형 간염 환자는 대변에서 병원균 만 배출하고, 혈액 HAV는 주로 황달이 발생하기 14-21 일 전에 발생하며, 환자의 혈액이 감염됩니다. 성적은 수혈을 통해 전염되는 것으로보고되었지만, 환자의 혈액은 황달 후에 전염성이 없습니다. A 형 간염 환자의 대부분은 급성이며, 황달이없는 경우는 특히 어린이의 경우 총 사례 수의 50 % -90 %를 차지합니다. 환자는 발병 2 주 전 및 발병 1 주 후 대변에서 가장 많은 양의 HAV를 배출했으며,이 때 감염이 가장 강했다. 그러나 소량의 환자가 질병 발병 후 최대 30 일 동안 대변에서 HAV를 배출했습니다.
b 전염 경로 : A 형 간염은 전염 경로를 주요 전염 경로로 취하고, 대변 구두 전염 방법은 다양합니다. 정상 상황에서 일상 생활과의 접촉은 산발적 이환율의 전염의 주요 방식이므로 육아 기관과 같은 집단 단위에서 학교와 군대에서 A 형 간염의 발병률이 높습니다. 물과 음식, 특히 새과 같은 수생 갑각류의 확산은 A 형 간염 발병의 주요 방식입니다. 1988 년 상하이는 창립 이래 대변으로 오염 된 부종의 소비로 인해 A 형 간염이 가장 큰 전염병을 겪었으며 4 개월 동안 총 310,000 건이 발생했습니다.
c 감수성 및 면역성 : A 형 간염 백신을 주사하지 않은 사람은 일반적으로 HAV에 취약합니다. 중국에서는 15 세 미만의 어린이와 청소년이 A 형 간염에 걸릴 가능성이 가장 높습니다. A 형 간염 환자의 수가 감소하고 노인의 수가 적습니다. A 형 간염에 감염되었거나 A 형 간염 바이러스에 감염된 사람은 오래 지속되는 면역을 얻을 수 있습니다.
병인
몸에 들어가면 HAV가 장을 통해 혈류로 들어가서 바이러스 혈증을 일으켜 약 일주일 후에간에 도달 한 다음 담즙을 통해 장으로 들어가 배설물에 나타납니다. 배변은 1-2 주 동안 유지 될 수 있습니다. 바이러스가 침입하는 주요 기관은 간이며 인두와 편도는 HAV의 간외 생식 부위 일 수 있습니다. HAV- 유도 간세포 손상의 기전은 명확하지 않으며, 일반적으로 HAV는 HAV- 감염 간세포의 면역 병리학 적 반응에 의해 야기되는 간세포 병변을 직접 유발하지 않는 것으로 여겨진다.
예방
A 형 간염 예방
1. 감염원 관리
질병이 발생한 지 3 주가되면 소화관에 따라 급성 환자를 분리해야하며 육아 기관의 환자는 정상적인 간 기능으로 격리되어야하고 병원균 마커는 음성이어야하며 환자의 대변과 배설물은 엄격히 소독해야하며 식음료 직원은 정기적으로 점검해야합니다.
2. 전송 경로를 차단
환경 위생 분야에서 일을 잘하고, 물과 비료 관리를 강화하고, 위생 습관을 키우고, 반 익은 수생 제품을 먹지 마십시오.
3. 민감한 인구를 보호
감마 글로불린 제제는 비교적 고가의 항 HAV를 함유하고있어 환자와 접촉 한 후 7 ~ 14 일 이내에 주사로 효과적으로 예방할 수 있으며, 최근 A 형 간염 백신이 널리 사용되었으며 안전성과 면역 원성이 있으며 에너지를 생산할 수 있습니다. 감염의 중화 항체를 예방하고 막기 위해 절강, 상하이, 쿤밍, 창춘 및 중국의 다른 곳에서 약독 화 A 형 간염 백신이 생산되었으며, 초등학생과 일부 어린이의 예방 접종 상황에서 반응이 가볍고 안전하며 Shike와 Merck가 사망했습니다. 생백신은 또한 우수한 항원 성을 가지며, 현재 개발중인 유전자 조작 백신은 고순도 및 고역가의 A 형 간염을 예방하기위한 이상적인 백신이다.
복잡
A 형 간염 합병증 합병증 담낭염 심낭염 결절성 동맥염
급성 간염의 합병증은 적으며, 더 흔한 담낭염, 때때로 심낭염, 결절성 다발성 동맥염.
징후
바이러스 성 간염의 증상 포털 신체 기능 장애, 기절, 혼수 상태, 반사 신경, 위 복부, 불편, 기능 장애, 복부 팽만감, 떨림, oliguria 의 일반적인 증상 부수적 순환
급성 황달
(1) 황달의 초기 단계 : 15 ~ 45 일 (평균 30 일) 후 감염된 사람들의 잠복기 기간, 대부분의 급성 발병, 오한, 열, 피로, 근육통, 식욕 부진, 구역 및 오일, 구토 및 복부 위 불편 등 며칠에서 2 주 동안 적은 수의 환자들이 뚜렷한 증상을 보이지 않으며, 주요 증상은 간 부위의 압통과 질식이며, 말초 백혈구의 총 수는 정상이거나 약간 적습니다. 항 HAV IgM 양성 증가.
(2) 황달 기간 : 발병 후 약 1 주 후, 열이 가라 앉고, 강한 차와 같은 비뇨기 황색, 공막, 황색 피부 염색, 1-2 주 동안의 황달 피크, 간, 부드러움 및 가래 통증, 일부 환자는 2 ~ 6 주간 지속되는 17.1μmol / L 이상의 경증 비장, 상승 된 ALT, 혈청 빌리루빈.
(3) 회복 기간 : 황달이 가라 앉고 증상이 사라지고 간 기능이 정상으로 회복되어 2 주에서 4 개월까지 지속되며, 최대 6 개월 동안 지속됩니다.
2. 급성 황달이없는 유형
일반적으로 경증, 단기 과정, 무시하기 쉽고 피로, 식욕 부진, 복부 팽창 및 간 통증으로 나타나며 일부 환자는 임상 증상이없는 경우 (임상), 간 비대증, 항 -HAV IgM 양성 및 ALT 증가 총 빌리루빈은 17.1 μmol / L 미만이다.
3. 급성 담낭염 A 형 간염
급성 발병, 소화관 증상이 명확하지 않음, 어두운 소변 색, 공막, 피부 황색 염색, 회색 및 흰색 가려움증, 혈청 빌리루빈이 유의하게 증가 함, 직접 빌리루빈, 혈청 트랜스 펩티다아제 알칼리 포스파타제, 콜레스테롤 등이 유의하게 상승하고, ALT가 약간 상승했으며, 황달이 3 주 이상 지속되었으며, 3 개월 이상 지속되었으며, 다른 간외 폐쇄성 황달이 제외되었습니다.
4. A 형 간염
급성 중증 발병은 빠르고, 빠르게 진행되며, 질병의 경과는 10 일 이내이며, 황달이 급격히 깊어지고, 메스꺼움과 구토가 자주 발생하며, 복부 팽창, 심한 피로, 출혈 경향 및 빠른 신경 정신병 증상, 의식 장애의 주요 징후, 떨림 및 간 둔해 경계의 좁아짐, 혈청 총 빌리루빈 171μmol / L 이상, 프로트롬빈 시간이 현저히 연장되고, 활동이 40 % 미만, 콜린 에스 테라 제 활성, C3, 혈청 콜레스테롤 및 콜레스테롤 지질이 현저하게 감소하지만 황달도 있습니다 황달이 명백하거나 없거나 정신 증상이없는 사람, 10 일 이상 경과 한 사람은 아 급성 중증 간염, 임상 증상은 급성 중증과 동일하며, 심각한 간염의 주요 합병증은 다음과 같습니다.
(1) 간성 뇌병증 : 일반적, 임상 증상의 정도, 등급 IV, 등급 I에 따라 분류 됨 : 수면 장애, 정신 장애, 행동 장애, 무관심 또는 흥분; 레벨 II : 광기, 방향 감각 상실, 계산 능력 감소, 고 반사, 근육 톤 증가, 떨림 및 경련, Babinski는 긍정적, 뇌파 변화를 나타냅니다; III 등급 : 기절, 소환, 느리게, 응답하지 않고 고통스러운 존재 근육 톤 증가, 떨림 진전, 양성 피라미드 관 징후, 비정상적인 뇌파; IV 등급 : 혼수 상태, 반응 없음, 다양한 자극에 대한 반응 없음, 근음 감소, 뇌파의 심한 변화.
(2) 뇌부종 :보다 흔하고, 두통, 구토, 흐릿한 시력, 의식 장애, 과민성, 혈압 상승, 결막 부종, 동공 변화 (작고, 적당히 크고, 크고 작은 것으로 나타남) 큰) 호흡기 변화, 심지어 호흡 정지 등은 종종 간성 뇌병증과 공존합니다.
(3) 출혈 : 피부 점막 적혈구 증, 비강, 구강, 잇몸 출혈로 나타나며, 일부 환자는 객혈, 혈우병, 대변 또는 혈액의 혈액, 심지어 위장관 출혈이있을 수 있습니다.
(4) 간경변 증후군 : 간부전에서 신장 혈류가 감소하고 사구체 여과율이 감소하며 신장의 소 혈관이 고도로 마비되어 빈뇨가 있거나 소변이 보이지 않습니다.
확인
A 형 간염 바이러스 검사
1. HAV 및 HAV 항원 검출 : 질병 전과 이틀 후 환자의 대변을 채취하고 면역 전자 현미경으로 HAV 또는 HAV 항원 입자를 검출하였으며, 대변과 혈청의 HAV RNA는 PCR (polymerase chain reaction)에 의해 검출되었다. 환자의 간 조직에서 HAV 또는 HAV 항원은 면역 형광법, 면역 전자 현미경 또는 방사선 면역 검정에 의해 검출 될 수있다.
2. 특이 항체 검출 : 항 HAV IgM은 특이성이 높고 질병의 초기 단계에서 현저히 증가하는 ELISA (효소 결합 면역 흡착 분석)에 의해 검출되며, 최근 HAV 감염의 지표로 사용될 수 있으며 항 HAV IgG는 보호 적입니다. 항체는 질병이 발생한 후 1 월에 발견되어 3 개월 후에 최고점에 도달하며 2 년에서 10 년 동안 유지되며 항 HAV IgG 양성은 과거 HAV 감염 및 신체 면역의 지표이며 역학 조사에 사용될 수 있습니다.
간 초음파 및 심전도에 비정상적인 변화가있었습니다.
진단
바이러스 성 A 형 간염의 진단 및 식별
진단 기준
1. 역학 역사
A 형 간염 환자의 대변으로 오염 된 물 또는 음식의 역사, 특히 오염 된 미나리 아재비, 바퀴벌레 및 기타 반 조리 된 음식 또는 환자와의 긴밀한 역사가 있습니다.
2. 임상 증상
열이 가라 앉은 후 급성 발병 후 피로 부족, 식욕 부진, 메스꺼움, 기름, 황달, 간 및 기타 임상 증상을 설명 할 다른 이유는 없습니다.
3. 간 기능 검사
혈청 총 빌리루빈은 황달의 초기 단계에서 2 주 만에 최고조에 달하기 시작했고, 무겁고 cholestatic 유형은 171μmol / L 이상에 도달 할 수있었습니다; 혈청 ALT는 잠복기 후기에 상승하기 시작했고, AST도 증가했으며, 심각한 프로트롬빈 시간 상당히 연장 된 활동의 정도는 점진적으로 감소했습니다.
4. 특이 면역 검출
ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay)에 의한 항 -HAV IgM의 검출은 급성 A 형 간염 진단을위한 가장 신뢰할 수있는 방법으로 발병 후 8 주 이내에 높은 역가를 유지하고 조기 회복까지 지속됩니다.
차별 진단
급성 A 형 간염 및 B 형 간염, C 형 간염 식별은 어렵지 않으며, A 형 간염은 일반적으로 전염병 또는 발병이며, 미취학 아동 및 청소년에게 더 흔하며, 병에 걸리기 전에 급성 발병, 종종 열, 의심스럽고 부정한식이 역사, 그리고 B, C 형 간염은 주로 성인, 열이없고, A 형 간염, E 형 간염은 때때로 식별하기 어렵고, E 형 간염은 전염병이나 발병이며, 부정한식이의 병력도 있습니다. 연령은 15 세에서 39 세 이상이며 담즙 정체성 유형의 비율이 높으며, 감별 진단의 주요 근거는 바이러스 별 면역 학적 검출이며, 급성 중증 A 형 간염은 독성 및 약물 유발 성 간염과 관련이 있어야합니다. 주로 복용 전 독성 또는 약물 이력에 근거한 식별, 급성 A 형 간염은 EBV 감염과 구별되어야하며, 후자는 더 긴 열, 종종 협심증, 림프절 병증, 비정형 림프구 증, 식균 작용을 나타냅니다 감별 진단에서 면역 응집 검사 양성, 항 HAV IgM 양성 등은 장티푸스, 패혈증 및 기타 간, 황달, 임산부 환자와 같은 간 기능 이상과 같은 전신 감염성 질환을 고려해야합니다. 임신은 여전히 임신 중 급성이어야합니다. 지방간의 식별, 질병은 원시 후기에, 임신 말기, 깊은 황달, 급성 복통, 출혈 경향, 간 및 신장 증후군 및 혼수 상태 및 기타 임상 증상, 비뇨기 빌리루빈 음성, 초음파는 전형적인 지방간 파형입니다.
