노인의 폐 농양
소개
노인 폐 농양 소개 농양 (abscessoflung)은 중추를 포함하는 공동, 제한된 폐 화농성 및 괴사 병변이며, 고열, 기침, 기침, 큰 고름 가래, X 선 흉부 X 선으로 임상 적으로 특징 지어지는 다양한 화농성 박테리아에 의해 발생할 수 있습니다 폐 실질에는 공동이 있습니다. 이 질병은 젊은 성인, 여성보다 남성이 더 많고 페니실린이 널리 사용되며 폐 농양의 발생률이 크게 감소하여 모든 폐렴의 약 2 %를 차지하지만 기관지 폐암에 이어 2 차 폐 농양이 증가하여 신장을 유발해야합니다. 그것에주의하십시오. 기본 지식 질병의 비율 : 0.012 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐기종, 다량의 객혈
병원균
노인의 폐 농양의 원인
(1) 질병의 원인
폐 농양 질환은 다양한 화농성 박테리아, 미코 박테리아, 곰팡이 또는 기생충 감염에 의해 발생합니다. 가장 흔한 병원균은 연쇄상 구균 폐렴, Fusobacterium, 멜 레인 생성 박테리아, Bacteroides fragilis, 자주색과 같은 혐기성 미생물입니다 Monocytogenes 등; 대장균, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, 인플루엔자와 같은 다양한 그람 음성균 및 그람 양성균 Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae 등과 같은 희귀 박테리아; 또한 당뇨병 환자 및 면역 억제제에서 특정 곰팡이 감염은 노 카르 디아 (Nocardia), 방선균 (actinomycetes)과 같은 공극 (void)을 유발할 수 있습니다. Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellularus와 같은 Mycobacteria는 폐 농양을 유발할 수 있으며, 병원 밖에서 얻은 폐 농양에서는 혐기성 감염이 60 %에서 85 %를 차지하며 비관적입니다. 산소 박테리아 혼합 감염 최근 연구에 따르면 분리 된 혐기성 박테리아에서 Bacteroides fragilis의 10 % ~ 15 %, 취약하지 않은 박테리아 60 % 및 Fusarium 40 %가 베타-락타 마제를 생산할 수 있으며, 따라서 페니실린 내성 산소 박테리아 감염은 무시할 수없는 문제가되었으며, 병원에서 폐 농양이 발생하면 종종 그람 음성 간균과 양성 구균의 혼합 감염입니다.
(2) 병인
임상에는 세 가지 유형이 있습니다 (그림 1).
1. 인두 및 코의 내용물 흡입으로 인한 흡인 폐 농양 혐기성 감염으로 인한 폐 농양에서 85 % ~ 90 %의 사례가 구강 내용물을 흡입했거나 치아가있는 경우 주간 질환, 의식 장애 (마취, 알코올 과다 복용, 진정제 사용, 머리 부상, 뇌 혈관 사고 및 간질 발작), 다양한 원인으로 인한 호흡 곤란, 위식도 역류, 퇴행성 또는 급성 신경계 질환과 같은 위험 요인 정상적인기도 방어 시스템이 파괴되고 기침 반사가 억제되면 흡인의 원인이 될 수 있습니다 치주 질환은 구강 내용물의 질을 변화시켜 폐 농양의 원인이 될 수 있습니다. 환자의 % ~ 15 %는 심각한 치주 질환이나 흡입 위험 요소가 없습니다.
흡입은 중력에 따라 움직여 폐의 특정 부위에있는 기관지를 막아 주므로, 흡입 된 폐 농양의 위치는 기관지의 해부학 적 특징과 관련이 있습니다. 왼쪽 주 기관지의 각도가 오른쪽보다 크고 기관지의 직경이 두껍기 때문에 오른쪽 폐가 발생합니다. 폐 농양은 왼쪽 폐보다 2 배 더 높으며, 누운 자세에서 폐 농양은 하엽의 등 부분 또는 위 엽의 후부 부분에서 발생하며,이 두 부위에서 발생하는 폐 농양은 모든 폐 농양 사례의 75 %를 차지합니다. 중환자 실의 중환자에서 스트레스 궤양을 예방하기 위해 제산제 히스타민 H2- 수용체 길항제를 사용하기 때문에 구강 그람 음성 간균의 군집이 증가하여이 환자는 그람 음성 간균 감염으로 인한 폐 농양이 발생하기 쉽습니다. .
2. 혈종 성 농양
패혈증 또는 패혈증의 박테리아 또는 색전증은 혈액 순환을 통해 폐에 도달하여 폐동맥의 색전증, 혈중 폐 농양 형성, 포도상 구균 패혈증에서 더 흔함, 급성 화농성 골수염, 화농성 맹장염, 중이염 산후 자궁 내막염 및 아 급성 세균성 심내막염은 또한 안면 및 피부의 화농성 감염에서 볼 수 있습니다.
3. 이차 폐 농양
포도상 구균 성 폐렴, 폐렴 구균 성 폐렴, 헤모필루스 인플루엔자 폐렴 및 레지오넬라 폐렴과 같은 일부 세균성 폐렴은 이차 폐 농양으로 공동 병변을 일으킬 수 있습니다. 종양 또는 이물질이 기관지를 차단하면 원위 분비를 유발할 수 있습니다. 폐 농양으로 인한 물질의 이차 세균 감염.
종격동 염증, 간 농양 및 겨드랑이 농양과 같은 폐 근처 장기의 감염도 이차 폐 농양을 유발할 수 있습니다.
폐 농양의 병리학 적 특징은 세기관지 폐색으로 인한 국소 염증, 소 혈관 색전으로 폐 조직의 빠른 괴사를 유발하며, 흡인이 발생한 후 흡입과 같은 7-10 일 이내에 X 선 농양이 형성 될 수 있습니다. 농양은 일반적으로 단일 기관지이며 기관지에 연결되어 있습니다. 피가 많으면 농양이 여러 개이고 기관지와 통신하지 않습니다 .Staphylococcus aureus pneumonia로 인한 긴장성 폐 공기 주머니는 대부분 둥글고 얇으며 주변 조직에 영향을 줄 수 있습니다. 폐 표면의 농양과 같은 무기폐로 압박하면 농양 폐쇄 치료 후 폐 농양 또는 부적절한 치료와 같은 흉터로 흉부에 장력 농양, 고름 고름 형성과 같은 국소 섬유 성 흉막염이 발생할 수 있습니다. , 농양에 싸여 흉터 조직의 형성, 혈관종의 농양 형성의 농양 벽의 혈관종으로 인해 만성 폐 농양의 장기간 치유되지 않은 형성이 반복되어 크거나 중간 정도의 조혈이 발생할 수 있습니다. 농양 벽의 정맥 조직도 작은 혈관을 유발할 수 있습니다 혈액 조혈.
예방
노인 폐 농양 예방
혐기성 박테리아로 인한 폐 농양에 대한 예방 조치는 제한적이며 분비물과 구토의 흡입을 예방하기 위해 의식 장애가있는 사람들에 대한 치료를 강화하십시오; 구강 위생, 구강 및 치주 질환의 치료, 폐 감염 치료를위한 항생제의 적시 사용에주의를 기울여야합니다.
복잡
노인 폐 농양 합병증 합병증, 농흉, 다량의 객혈
수반되는 부종, 화농성 기흉, 기관지 흉막 누공, 거대한 객혈 및 기타 전이 농양.
징후
더 오래된 폐 농양 증상 일반적인 증상 고열 피로, 체중 감소, 화농성 점액, 화농성 가래, 식욕, 오한, 저열, 흉막 삼출, 폐기종
증상
(1) 발병 : 급성 폐 농양 환자는 구인두 감염 및 흡인의 위험 요소가 있거나, 감기와 운동의 병력이있을 수 있으며, 발병이 빠르거나 환자가 오한, 고열 및 8 ~ 14 일 후 폐가 비게 될 수 있습니다. 공동이 형성되고, 환자가 화농성 냄새를 많이 기침하고, 체온이 현저하게 떨어지며, 일부 환자에서 몇 주 동안 발병, 피로, 기침 및 저열을 숨길 수 있으며, 심지어 폐 농양이 폐에 이차적으로 발생할 수 있습니다 질병이 발병 한 후 2-3 주 후에 폐렴을 치료해야하지만 고열, 화농성 증가, 종종 피로 증상이 나타납니다.
(2) 기침, 다량의 화농성 가래 : 초기 기침 점액 또는 점액 성 가래, 8 ~ 14 일의 폐강 형성 후, 40 % ~ 70 %의 사례가 많은 고름 가래를 기침, 냄새 나는 가래 혐기성 감염.
(3) 객혈 : 드물지 않으며 치명적인 객혈을 유발할 수도 있습니다.
(4) 흉통 : 흉막으로 염증성 병변이 생기고 호흡 중 통증이 심해지며 농양이 흉부로 침입하면 농흉, 고름 기흉 (척수 기흉) 또는 셀룰로오스 캡슐로 인한 봉 합성 기종이 발생할 수 있습니다. 농흉), 환자의 호흡 운동이 제한되고 호흡 곤란이 악화됩니다.
(5) 기타 : 피로, 체중 감량, 식욕 부진, 혈액 매개 폐 농양은 1 차 질병으로 인한 증상이 처음이며, 빈혈 및 기타 증상은 만성 폐 농양 (만성 폐 농양) 및 농흉 환자에서 흔합니다.
2. 징후
농양이 작고, 부위가 깊을 때 긍정적 인 징후가 없습니다. 농양이 크면 흉벽 근처에 농양과 같은 폐 고착 징후가있을 수 있으며 빈 코골이가있을 수 있습니다. 폐기종 환자는 영향을받는쪽에 흉막 삼출 징후가 있습니다. 발병 후 몇 주 내에 만성 폐 농양이 종종 나타나며, 때로는 기관지 폐암, 작은 병변으로 인한 혈액 매개 폐 농양의 가능성, 흩어져 있으며 종종 폐 양성 징후가 없음을 암시합니다.
확인
노인 폐 농양 검사
혈액 사진
백혈구의 총 수가 증가하고 호중구 핵이 왼쪽으로 이동하며 중독 입자가있을 수 있습니다. 헤모글로빈의 감소는 만성 폐 농양 환자에서 더 흔합니다.
2. 세균 검사
(1) 도말 : 가래 번짐 그람 염색 미세한 검사, 예를 들어 많은 호중구보기, 세포 내부와 외부에 많은 박테리아가 있으며, 가래 배양은 음성이며 혐기성 감염을 시사합니다.
(2) 배양 : 痰 배양은 병원성 박테리아를 이해하기 위해 가장 널리 사용되는 비 침습적 방법이지만, 상부 호흡기 박테리아에 의해 쉽게 오염됩니다. 혐기성 박테리아의 경우, 양의 문화 비율은 종종 공기 노출에 영향을받으며, 기관의 인력과 날실 섬유가 사용됩니다. 기관 지경 보호 브러시 수집 시편 또는 흉부 고름, 즉각적인 혐기성 박테리아 및 호기성 박테리아 배양 물을 수집하기위한 흉막 천자 천공 법이 더 의미가 있습니다. 병원체 배양의 양성률이 너무 높지 않기 때문입니다. 박테리아의 신속한 식별을 위해 대사 산물 식별 박테리아, DNA 프로브 혼성화 기술 등이 사용되고 있으며 혈액 배양은 혈액 매개 폐 농양의 진단에 사용될 수 있습니다.
엑스레이 검사 : 일반적인 엑스레이 흉부 방사선 사진은 폐 농양의 명확한 이미지와 폐 농양의 X- 선 영상 기능을 얻을 수 있습니다.
CT 검사는 괴사 성 폐렴 중에 발생하는 여러 가지 작은 농양을 추가로 탐지 할 수 있습니다.
진단
노인 폐 농양 진단 및 진단
진단
아 급성 또는 만성 발병과 같은 증상, 고름 가래 기침, 증상, 흉부 X- 레이는 폐 농양 변화를 나타내며 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다.
폐의 공동과 같은 병변은 다양한 질병에서 발견되므로 차등 진단에 주로주의를 기울여야합니다.
차별 진단
기관지 폐암
일부 종양 중심 조직은 혈액 공급 부족으로 인해 공동이 형성되도록 액화 및 괴사를 겪을 수 있습니다. 이러한 병변은 대부분 단일 샷, 편심, 벽의 두꺼운, 내벽의 결절성 또는 불규칙성, 체액 수준, 주위에 명백한 염증이 없습니다. 성적 침윤, 환자는 종종 객혈이 있지만 급성 감염 증상이 없으며 폐 농양을 식별하기 어렵지 않습니다. 암 조직은 또한 기관지 2 차 감염, 폐 농양의 원위 형성을 차단할 수 있습니다. 특히 나이에 폐 농양으로 식별해야합니다. 폐의 고립 된 공동과 같은 병변과 같은 40 세 이상의 환자는 가래 종양 세포학, 광섬유 기관지 내시경 검사에 특별한주의를 기울여야하며 진단에 큰 가치가 있으며 흉부 CT는 진단에 도움이 될 수 있습니다.
결핵
저열, 피로, 야간 발한, 침습성 폐결핵 또는 흉상 폐렴과 같은 결핵 증상이 종종 있는데, 이는 액체 수준, 동측 또는 대측이없는 벽 공동이없는 반투명 영역을 포함하여 주로 상엽에서 큰 잎입니다. 뾰족한 그림자가 퍼질 수 있으며, 결핵균에서 객담 도말 빠른 산염이 발견 될 수 있습니다.
3. 감염된 폐 낭종
X 선 필름의 폐 낭종은 경계가 명확한 원형 또는 타원형의 유동성 낭종 또는 낭종을 나타냅니다 때로는 낭종에 가스-액체 평면이 있습니다 형광 투시 검사에서 낭종은 호흡의 크기에 따라 변할 수 있습니다. 고열, 기침 및 다량의 화농성 가래가있을 수 있으며 이는 폐 농양과 구별되어야하며, 원래의 X- 레이를 비교하면 쉽게 진단 할 수 있습니다.
4. 폐 분리
폐의 비정상적인 발달, 특히 소엽 내 유형으로 인해 폐에서 부분 폐 조직 분리에 의한 낭성 폐 덩어리의 형성을 말하며, 덩어리의 기관지는 신체의 기관지 시스템과 통신 할 수 있으며, 종종 국소 2 차 감염, 기침 및 기침의 임상 증상과 관련이 있습니다. X-ray는 낭종 주변의 염증 침윤이 폐 농양보다 가벼우 며, 대부분 하부에서 대동맥 혈관 조영술, 자기 공명 영상으로 볼 수 있음을 보여주었습니다. 대동맥의 비정상적인 동맥.
