노인의 폐기종
소개
노인의 폐기종 소개 폐기종은 말기 기관지의 말단부 (호흡 기관지, 폐포 덕트, 폐포 주머니 및 폐포 포함)가 과도하게 확장되어 1987 년 미국 흉부 학회 (ATS) 폐기종의 정의는 다음과 같이 개정되었다 : "말단 세기관지의 원위 부분은 폐포 벽의 파괴와 함께 돌이킬 수없는 확장을 가졌지 만, 명백한 섬유증은 없다" 폐기종의 기본 특성은 환기 부분의 폐 조직이 과도하게 팽창되어 공기 흐름이 차단되어 "폐색 성 폐 폐기종"(폐색 성 폐 폐기종)이라고합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.16 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 자연 기흉 만성 폐 심장 질환 심부전 호흡 부전 확산 혈관 내 응고 위 궤양 폐 색전증 수면 무호흡 증후군
병원균
노인의 폐기종의 원인
흡연 (20 %) :
흡연은 폐기종의 가장 중요한 원인이며, COPD 환자의 80 % ~ 90 %가 흡연자이고, 흡연자의 약 20 %가 COPD를 일으킬 것입니다. 타르, 니코틴, 일산화탄소, 질소 산화물, 푸르 푸랄 등과 같은 이러한 유해 물질은 기관지 점막 상피를 직접 또는 간접적으로 손상시킬 수 있으며, 편평 상피 형성을 유발할 수도 있습니다. 분비; 폐 대 식세포의 식균 작용 억제; 분비물은 이차 미생물 감염에 걸리기 쉽다; α1 안티 트립신의 활성을 감소시켜 엘라 스타 제-엘라 타제 억제제의 불균형을 초래한다. 이것은 흡연-폐기종이다. -만성 기관지염 또는 흡연-만성 기관지염-폐기종 패턴, Kannel이 34 년 동안 흡연 위험을 추적 한 결과 흡연은 만성 기침 및 FEV1.0, FVC 감소, 5201 건의 헤긴 스와 유의 한 음의 상관 관계를 나타 냈습니다. 65 세 이상의 노인들을 대상으로 한 설문 조사에서도 폐 기능 저하와 전체 흡연 사이에 부정적인 상관 관계가있는 것으로 나타났습니다.
환경 오염 (20 %) :
유기 또는 무기 분진에 장기간 노출, 유해 가스에 노출, 폐기종이 발생하기 쉽습니다.
감염 (20 %) :
기도 감염이 반복되면 기관지 점막 혼잡, 부종, 선상 증식, 과분비, 단백질 분해 효소 활동 증가 등이 발생하여 폐기종이 발생할 수 있습니다.
유전 적 요인 (10 %) :
유전 적 결함으로 인해 α1 항 트립신의 심각한 결핍은 폐기종을 유발할 수 있습니다.이 유형의 폐기종은 종종 질병의 진행 과정이 짧고 심각한 상태 인 청소년기이며, 백인 인종에서는 더 흔하고 중국에서는 드물게 발생합니다.
병인
폐쇄성 폐기종의 병인은 완전히 이해되지 않았으며, 일반적으로기도 폐쇄 및 프로테아제-항 단백질 불균형과 관련이있는 것으로 생각됩니다. 기도 협착 또는 폐쇄, 흡입 중 흉강의 음압, 세기관지 확장, 폐포로의 공기; 호기 중 흉부의 양압, 세기관지의 좁아짐, 공기 보유 및 상승 된 폐포 압력 , 폐포의 과도한 확장 또는 파열로 이어지는 프로테아제-단백질 분해 효소 억제제 불균형 장애 이론은 폐기종, 안티-트립신에 대한 현대적 이해의 기초입니다 (혈장의 주요 프로테아제 억제제이며, 백혈구 엘라 스타 제에 강한 억제 효과가 있습니다) 성적 결함이있는 환자는 폐기종이 발생하기 쉽습니다. 이러한 이론의 증거는 세린 프로테아제 (주로 백혈구 엘라 스타 제, 카 텝신 G, 프로테아제 3), 메탈 로프 로테이나 제, 티올과 같은 폐기종 형성과 관련된 프로테아제입니다. 호중구, 단핵구 및 대 식세포와 같은 염증성 세포에서 주로 유래하는 프로테아제 등 탄성 섬유질을 파괴하고 실험적 폐기종을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 혈장의 알파 1 안티 트립신, 국소 항 백혈구 프로테아제 (ALP), 분비 성 백혈구 프로테아제 억제제 ( SLPI), 메탈 로프 로테이나 제 억제제 (TIMP) 등은 균형을 잘 유지하고 흡연은 엘라 스타 제 활성을 증가시키고 프로테아제 활성을 억제합니다. 염증은 염증 세포 주변의 작은 공간에서 프로테아제-단백질 분해 효소 억제제의 불균형을 유발합니다 .α1 저항 트립신의 유전 적 결핍은 폐포 및 세기관지 벽의 탄성 섬유가 파괴되고 폐기종이 발생하게한다.
예방
노인 폐기종 예방
흡연을 중단하고 호흡기 감염을 적극적으로 예방하는 것은 폐기종을 예방하는 주요 조치입니다.
복잡
노인 폐기종 합병증 합병증 자연 기흉 만성 폐 심장 질환 심부전 호흡 부전 확산 혈관 내 응고 위 궤양 폐 색전증 수면 무호흡 증후군
호흡기 감염
연약한 나이, 영양 실조, 면역력 저하,기도 협착 및 분비 유지로 인한 폐기종 환자는 호흡기 감염이 덜 발생하는 경향이 있으며, 환자는 종종 안정기에서 악화기로 전환됩니다. 복합 감염에는 열이없는 경우가 많으며, 백혈구의 총 수가 많지 않고, 기침, 호흡 곤란, 가래 체적 증가, 화농성 가래가 호흡기 감염의 가장 초기 및 가장 중요한 징후입니다.
2. 자연 기흉
더 자주 bullae의 파열로 인해 강한 기침이나 힘 및 기타 인센티브가있을 수 있습니다. 인센티브가 없을 수 있습니다. 흉통 및 갑작스런 호흡 곤란의 전형적인 증상이 있습니다. 환자의 타악기는 소리가 들리지 않으며 노인 환자는 종종 가슴 통증이 없으며 진행성 호흡 곤란의 성능이 악화됩니다 .X- 레이 검사는 흉막 가스 축적을 보여줍니다 노인 환자의 기본 폐 기능이 열악하기 때문에 폐 압박이 크지 않더라도 심해 져서 제 시간에 구조되어야합니다.
3. 만성 폐 심장병 및 심부전
폐기종 환자는 장기 저산소 혈증, 고혈당증 및 폐 모세 혈관 감소로 인해 폐 고혈압을 유발할 수 있으며, 이는 폐 심장 질환을 추가로 형성 할 수 있으며, 심부전은 악화 중에 발생할 수 있으며 심부전이 발생할 수 있습니다. 비 보상의 경우, 오른쪽 심부전이 발생하며, 만성 저산소 혈증 및 독소 혈증에 의한 재발 성 감염으로 인한 심근 변성 및 부정맥으로 인해 왼쪽 심부전이 발생할 수도 있다는 점에 주목할 가치가 있습니다. .
4. 호흡 부전
호흡기 운동, 횡격막 강하, 곡률 및 영양 실조 증가로 인한 운동 증가, 호흡기 근육 피로가 발생하기 쉬운 중증의 노인성 폐기종 환자, 이로 인해 종종 호흡기 감염이 낮아 다른 질병, 수술, 피로 및 기타 요인이 동반 됨 호흡 부전 유발, 산소 요법의 잘못된 사용, 진정제, 진해제 및 기타의 인성 요인도 호흡 부전을 유발할 수 있습니다.
5. 여러 장기 장애
치명적인 노인 폐기종 환자는 종종 심장 및 폐 기능 부전, 심지어 확산 성 혈관 내 응고, 간 및 신장 부전 등으로 인해 다중 기관 부전 및 생명을 위협하는 매우 무거운 상태를 초래합니다.
6. 위궤양
부검 결과 위궤양이있는 폐기종 환자의 18 ~ 30 %가 병인이 완전히 이해되지 않았 음을 확인했습니다.
7. 폐색전증
나이가 많은 폐기종, 특히 폐 심장병 환자의 경우,과 응고 성, 과점도, 장시간의 휴식, 부정맥 및 독혈증으로 인해 폐색전증에 의해 복잡해질 수 있습니다 노인성 폐기종 환자는 갑자기 호흡 곤란, 촉진 및 따끔 거림이 어려움 폐색전증의 가능성에주의하십시오.
8. 수면 및 호흡 장애
수면 무호흡 증후군 (SAS)과 수면 무호흡 증후군 (HPVS)을 포함한 수면 장애 호흡은 최근 수년간 증가하는 관심을 받아 왔으며, 외국 보고서에 따르면 수면 무호흡 저하증 증후군 (SAHS)의 발생률은 성인 1 명으로 나타났습니다. 65 세 이상의 고령자 발생률은 4 % ~ 4 %, 20 % ~ 40 %이며, 폐기종이있는 노인의 SAHS 발생률은 더 높으며 COPD와 SAHS는“중복 증후군”이라고도합니다. 수면 중 호흡 센터의 민감도 감소, 상부기도 저항 증가 및 늑간 근육 톤 감소로 인해 낮은 폐포를 악화시키기 때문에 야간에는 REM (빠른 안구 운동) 수면 중에 상당한 저산소 혈증 및 이산화탄소 보유가 발생할 수 있습니다. 환기; 수면 장애 호흡과 결합하여 환기 / 관류 비율 불균형의 수면 악화 동안 기능적 잔류 용량이 더 증가하면 수면 품질에 영향을 미치고 상태를 악화시킬 수 있습니다. 수면 중 저산소 혈증은 혈종 및 폐 고혈압을 증가시키는 경향이 있습니다. 그런 다음 폐 심장 질환으로 발전하고 야간 부정맥을 유발하며 수면 중 사망 한 심한 노인성 폐기종 환자를 수면 장애 호흡과 결합시킬 수도 있습니다. 야간 산소 요법을받는 폐기종 환자는 이산화탄소 보유 경향이있는 반면, 지속적인 저 유량 산소 공급으로 야간에 저산소증을 겪는 단순한 폐기종 환자는 이산화탄소 보유 위험이 없습니다 수면 장애 호흡과 결합 된 폐기종은 종종 사람들은 그것을 무시하지만 매우 위험합니다. 조건이있는 경우 노인 폐기종, 특히 청색 부종 유형의 환자는 진단과 올바른 치료를 확인하기 위해 폴리 솜 그래피로 검사해야합니다.
징후
폐기종 증상이있는 노인 일반 증상 흉부 압박감 憋 啰 啰 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳
폐기종의 발병이 느리고 질병 경과가 길며 안정 단계가 악화됩니다.
증상
(1) 기침 및 거담 : 폐기종 환자는 종종 기침 및 기침 병력이 수년 동안 지속되며, 안정적인 기침, 기침은 가볍고 흰색 끈적 일 수 있습니다; 호흡기 감염이있는 기침, 기침 증가, 화농성.
(2) 흉부 압박감과 호흡 곤란 : 건물에 빨리 가거나 걷기, 불안감을 느끼는 등의 초기 단계 : 걷기에는 평평한 도로로 서서히 발달하지만 불안 함을 느끼십시오; 나중에 세안, 양치질, 신발 닦기, 옷 닦기 등과 같은 생활 활동 여전히 휴식을 취하고있을 때도 불안해 할 수 있습니다 환자는 종종 앉은 자세를 취하고 (호흡기 근육이 활동에 참여할 수 있도록 도와 줌) 입술을 줄이거 나 숨을 내 쉰다.
(3) 피로, 식욕 부진, 체중 감소 등 : 폐기종이있는 노인 환자에서 매우 흔합니다.
(4) 열 : 감염과 결합 될 때 종종 열이납니다.
졸음 또는 과민성, 정신 장애, 두통, 발한, 손 떨림 떨림 등은 호흡 부전을 일으킬 가능성이 더 높습니다.
소변이 적고, 사지 부종, 음순, 촉진 등은 폐 심장 질환으로 올바른 심장 마비를 일으킬 가능성이 더 높습니다.
2. 징후
초기에는 이상이없고 심한 경우에는 "배럴 체스트 (barrel chest)"를 볼 수 있고, 폐기종의 나이가 상대적으로 늦다. 이번에 비용이 많이 드는 연골이 석회화 되었기 때문에 노인 폐기종 환자의 일반적인 배럴 흉부는 드물지만 일반적이다. 늑골이있는 공간이 넓어지고 폐 타악기 소리가 들리지 않았으며 간 둔한 소리가 내려 갔고 심장 소리 원이 줄어들거나 사라졌으며 호흡 음과 목소리가 약해졌으며 호기가 연장되었으며 때로는 폐 바닥이 건조하고 젖어 냄새가 나고 심장 소리가 약했습니다.
호흡 부전 환자는 혈압 상승, 청색증, 결막 부종, 안진, 양측의 다른 동공 크기 및 떨림을 볼 수 있습니다.
올바른 심부전 환자는 청색증, 경정맥 정맥 결핵, 폐동맥 2 차 갑상선 기능 항진증 또는 분열, 간 확대, 간 경정맥 역류 증상 양성,하지 사지 우울증 부종으로도 볼 수 있습니다.
3. 분류 및 준비
(1) 분류 : 위에서 언급 한 바와 같이, 폐기종의 두 가지 모드가 있습니다 : 임상 증상에서 병인-폐기종-만성 기관지염, 병인-만성 기관지염-폐기종, 폐쇄성 폐기종 또는 COPD 붉은 천식 유형 (PP 유형)으로 알려진 폐기종 유형과 자주색 유형 (BB 유형)으로 알려진 기관지염 유형의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 일부 환자는 위의 두 유형의 일반적인 성능을 충족하지 못합니다. 이것을 "하이브리드 타입"(타입 X)이라고합니다.
1BB 유형 : 기관지 염증성 병변이있는 환자는 더 심각하고, 폐기종 병변이 더 가볍고, 기침, 기침 병력이 두드러지고, 체형이 더 뚱뚱하고, 종종 청색증, 경정맥 정맥 협착 및하지 부종, 폐 바닥이 종종 건조하고 젖을 수 있습니다. 음성, 폐 환기 기능 손상, 확산 기능은 정상이며, 종종 저산소 혈증 및 고용량, 혈종 증가, 이러한 유형의 환자는 만성 폐 심장 질환으로 고통 받고 호흡 부전 또는 심장으로 발전하기 쉽습니다. 실패, 예후 불량,이 유형은 노인 환자에서 드문 경우입니다.
2PP 유형 : 폐기종 병변이있는 환자는 더 무겁고, 만성 기관지염 병변은 더 가볍고, 노인에서 더 흔하고, 체중 감량, 호흡 곤란, 일반적으로 머리카락이 없으며, 종종 특별한 자세를 취합니다-어깨가 두 개인 키, 팔이 두 개인 침대 (의자) ), 숨을 내쉬면서 내쉬고, X 흉부 방사선 사진이 크게 증가하고, 폐 조직이 감소하고, 잔류 가스 속도가 크게 증가했으며, 환기 기능 손상이 가벼 웠으며, 혈장 검사가 정상이며, 혈액 가스 검사가 정상 또는 경미한 손상이었습니다.
(2) 준비 및 분할 :
1 미국 흉부 학회는 1972 년에 폐기종을 5 단계로 나누었습니다.
I 상 (무증상 기간) : 환자는 명백한 증상이 없었고, X- 선 및 폐 기능 검사에서 명백한 이상이 없었으며, 병리학 섹션에서 가벼운 폐기종 변화 만있었습니다.
II 기 (폐기 성 통풍 기능 장애) : 환자는 기침, 기침, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 신체 검사 및 폐기종에 대한 X- 레이 검사, 호흡 기능 장애에 대한 폐 기능 검사 및 증가 된 잔류 용량을 가질 수 있습니다.
단계 III (저산소 혈증 기간) : 위의 성능 외에도 탈모 및 PaO2 감소가 있습니다.
IV 기 (이산화탄소 보유) : 환자가 의식과 의식 장애를 가질 수 있으며 PaCO2가 상승합니다.
5 단계 (만성 폐 심장 질환) : 보상 기간과 보상 해제 기간으로 구분됩니다.
확인
노인의 폐기종 검사
동맥혈 가스 검사 : 산소의 동맥 분압 (PaO2)은 정상 범위에있을 수 있습니다. 즉, 예상 값은 ~ -1.3kPa (10mmHg)입니다 (예상 된 값 : 앉은 자세 104.2mmHg-0.27 × 나이; 거짓말하는 자세 : 103.5mmHg-0.42x 연령; 또는 13.3 kPa-0.04 × 연령); 후기 단계에서 다른 감소 정도가있을 수 있습니다 [<예상 값 -1.3 kPa (10 mmHg)], 동맥혈 이산화탄소 분압 (PaCO2)은 초기 단계에서 정상일 수 있습니다 [4.7 ~ 6.0 kPa (35 ~ 45 mmHg) ], 후기 단계에 차이가있을 수 있습니다 [> 6.0kPa (45mmHg)]; 동맥 산소 포화도 (SaO2)가 초기 단계에 정상일 수 있으며, 후기 단계에 차이가있을 수 있습니다 (<95 %); 폐포 가스 동맥 산소 분압 차 (A-aDO2)가 [≥ 2.7kPa (20mmHg)] 증가합니다.
1. X 선 검사 : 폐 투과율 향상, 폐 조직 감소, 평평하고 평평한 갈비뼈, 평평한 갈비뼈, 넓어진 늑골 간격, 심장 그림자 돌출부, 폐 질감 향상, 심장 그림자 확대, 오른쪽 아래로 표현 될 수 있음 폐동맥이 넓어집니다.
2. 폐 기능 검사 총 폐량 (TLC), 잔류 가스량 (RV), 기능적 잔류 용량 (FRC) 증가; 활력 용량 (VC) 정상 또는 감소; 최대 환기 (MBC), 강제 활력 용량 (FVC) 초 단위의 강제 호기량 (FEV1.0), 최대 호기 중간 유량 (MMEF) 및 최대 호기 유량 (MEFV)은 환기 기능 지수의 현저한 감소를 반영하며, 일산화탄소 폐 확산 (DLco)은 감소합니다.
진단
노인의 폐기종 진단 및 진단
나이가 많은 폐기종은 결핵, 폐암, 작업 폐 질환, 흉부 엑스레이, CT, MRI, 가래 검사, 광섬유 기관지 내시경 검사와 결합 된 임상 증상과 구별되어야하며, 식별이 어렵지 않으며, 종종 동시에 존재하는 것이 중요합니다 폐기종 때문에 후자에 대한 경계를 이완하지 마십시오.
폐기종, 만성 기관지염 및 기관지 천식은 모두 기류 폐쇄성 손상을 겪고 있으며,이 둘 사이에는 관련성과 차이가있을 수 있습니다.
