노인 호흡 부전
소개
노인의 호흡 부전 소개 호흡 부전 (호흡 부전)은 질병이 아니지만 폐 기능에 심각한 손상을 초래하는 다양한 원인으로 인해 저산소증 또는 이산화탄소 보유를 유발하여 신체의 일련의 임상 기능 장애 및 대사 장애 및 호흡을 유발합니다. 실패는 초기 단계에서 명백한 임상 적 특징이 없으므로 일반적으로 실험실 동맥혈 가스 분석을 통해 명확한 진단이 필요합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 %-0.01 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 위장관 출혈, 쇼크, 심부전, 호흡 부전, 폐부종
병원균
노인의 호흡 부전의 원인
호흡기 병변 (20 %) :
상부 및 하부 호흡기 질환과 관련된 경우, 폐쇄를 유발하지 않는 한 환기가 불충분하고 가스가 고르지 않아 환기가 잘되지 않는 혈류 불균형으로 인해 후두 부종, 다양한 원인으로 인한 기관지 경련과 같은 호흡 부전, 호흡기 등이 발생할 수 있습니다. 분비물 또는 이물질의 분비.
폐 조직의 병변 (20 %) :
다양한 폐렴 실질 병변의 원인은 여러 가지가 있으며, 다양한 폐렴, 심한 결핵, 폐기종, 확산 성 폐 섬유증, 실리콘 침착; 다양한 원인으로 인한 폐 부종, 무기폐 등, 폐 환기, 유효 면적 감소, 인공 호흡과 혈류의 불균형, 폐의 오른쪽에서 왼쪽 션트 및 저산소증을 유발합니다.
폐 혈관 질환 (20 %) :
폐 색전증, 지방 색전증, 폐 혈관염, 다중 미세 혈전 형성, 폐 환기 장애, 저산소증.
흉부 병변 (5 %) :
흉벽 및 흉막 질환, 심한 흉부 변형, 흉부 외상, 폐 타박상, 외과 적 외상, 거대한 기흉 또는 흉막 삼출액, 흉막 비후, 자발적 또는 외상성 기흉이 흉부 활동 및 폐 확장에 영향을 미치므로 인공 호흡 및 흡입 된 가스의 분포가 고르지 않아 환기 기능에 영향을줍니다.
신경근 병변 (5 %) :
이 환자들의 폐는 종종 완전히 정상적입니다. 일차 질병은 주로 뇌, 신경 경로 또는 호흡기 근육을 포함하며, 이는 호흡기 센터를 직접 또는 간접적으로 억제합니다. 뇌 혈관 질환, 뇌염, 뇌 외상, 감전, 약물 중독, 소아마비 및 다발성 신경염, 중증 근무력증.
병인
인간 호흡 활동은 환기, 확산, 관류 및 호흡 조절의 4 가지 기능 과정으로 나눌 수 있으며, 각 과정은 정상적인 동맥혈 PO2 및 PCO2 수준을 유지하는 데 중요한 역할을하며 모든 과정은 비정상적이고 동등합니다. 심한 경우 호흡 부전으로 이어질 것이며 임상 적으로 일반적인 호흡기 질환에는 몇 가지 이상이 있습니다.
환기 부족
환기는 외부에서 신체로 그리고 기관 및 기관지 시스템을 통해 폐 가스 교환 장치로 공기가 이동하는 것을 의미하며, 이는 폐포에 도달하는 공기의 과정을 의미합니다 .PaCO2가 상승하면 폐포 환기가 불충분하며 현재 환자는 O2 만 흡입합니다. 가스 농도가 높으면 PaCO2가 증가함에 따라 PaO2가 감소합니다. 환기가 불충분하면 PaO2와 PaCO2의 방향이 반대이지만 양이 기본적으로 동일하므로 환자 저산소 혈증에서는 저 환기가 불충분하다고 쉽게 판단 할 수 있습니다. 작업 상태, 불충분 한 폐포 환기로 인한 동맥 저산소증은 폐포 동맥혈의 PaO2 차이 증가를 동반하지 않으므로 순수한 산소의 흡수를 교정 할 수 있으며 반대로 교정 할 수없는 경우에는 다른 이유가 있습니다. .
2. 분산 장벽
전파는 폐포 공간의 가스와 폐 모세 혈관의 혈액, 즉 가스 교환 과정 사이의 폐포 모세관 벽을 가로 지르는 O2와 CO2의 이동을 의미합니다.
CO2 확산 능력은 O2보다 20 배 높습니다. 비 분산 기능이 매우 심하면 조용한 상태에서 동맥 고혈압을 유발하지 않으며 확산 영역이 감소합니다 (예 : 폐 실질 병변, 폐기종, 무기폐 등) 및 확산 필름. 두껍게하기 (예 : 폐 간질 섬유증, 폐 부종 등)는 저산소증을 유발할 수 있습니다.
3. 환기-관류 불균형
가스 교환 장치가 인공 호흡보다 많은 양의 혈액을받는 경우 동맥혈 저산소 혈증을 생성합니다. 이는 동맥 혈액 저 혈증의 가장 흔한 원인이며 환자에게 100 % 산소를 흡입하여 낮출 수 있습니다. 산소 혈증이 개선되었으며, 그러한 환자는 CO2 유지율이 거의 없음이 확인되었습니다.
4. 오른쪽에서 왼쪽 션트
혈액의 오른쪽에서 왼쪽으로 션트는 폐 동맥 누공과 같은 폐의 비정상적인 해부학 적 통로에서 발생할 수 있지만 폐부종 (폐폐) 또는 폐부종, 폐렴 또는 폐포 출혈과 같은 체액으로 채워진 폐포 공간에서 더 발생할 수 있습니다. 등, 생리적 전환을 유발하고 저산소 혈증을 유발하는 등의 환자는 CO2 보유가 없다.
5. 고용량
동맥성 고혈압은 폐포 환기의 현저한 감소로 인해 발생할 수 있으며 혈액에서 PaCO2의 증가 또는 감소는 혈액 탄산 함량에 직접적인 영향을 미치며 pH에 반대의 영향을 미칩니다 pH에 대한 급성 PaCO2의 영향은 만성적 인 것보다 강합니다. 그 이유는 혈장 중탄산염 농도를 제 시간에 보충 할 수 없기 때문입니다 .PaCO2의 변화가 3 ~ 5 일 동안 지속되면, 고 카프 니아는 신장 보상 메커니즘을 통해 중탄산염을 증가 시키며, 저산소증이 감소하면 둘 다 촉진 할 수 있습니다 pH는 정상으로 돌아 오므로 많은 호흡 부전 환자는 호흡기 및 비 호흡기 산-염기 균형 장애가 혼합되어 있기 때문에 질병 과정과 혈장 중탄산염 수치를 알 수없는 경우 성격을 명확히하기가 어렵습니다.
예방
노인 호흡 부전 예방
더 오래된 호흡 부전은 COPD에 의해 발생하며, 종종 반복되는 에피소드가 계속 증가하여 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미치고 장기 산소 요법과 같은 만성 호흡 부전의 재활에주의를 기울여야하며 호흡 기능 운동을 강화하며 신체의 질병 저항성을 강화하고 재발을 줄이기위한 기타 조치 삶의 질을 향상시키기 위해.
복잡
노인의 호흡 부전의 합병증 합병증, 위장관 출혈, 심부전, 호흡 부전, 폐부종
위장관 출혈, 쇼크, 전해질 불균형, 저 혈량 증, 심부전 또는 호흡 부전으로 복잡한 일반적인 감염.
징후
노인의 호흡 부전의 증상 일반적인 증상 호흡 곤란, 호흡 부전, 혼수 상태, 혼수, 졸음, 천명, 급성 호흡 곤란, 비뇨기 충격, 경련
노인 환자에서 호흡 부전의 임상 적 특징
(1) 호흡 부전으로 쉽게 이어짐 : 1650 건의 호흡 부전 분석 그룹은 기저 질환의 시작부터 호흡 부전의 발달에 이르기까지 노인의 경우 5 년 63 %, 10 년 77 %, 15 년째는 88 %였으며, 젊은이들 중 57 %, 68 %, 75 %로 노인이 젊은이보다 호흡 부전으로 발전 할 가능성이 더 높음을 나타냅니다.
(2) 특별한 증상과 임상 증상이 없음 : 노인의 호흡 부전의 경우 호흡 곤란 환자의 45.5 %만이 부재하고 PaO2가 비정상적이지만 환자가 반드시 불편하지는 않습니다. 노인의 호흡기 점막이 위축되고 깨끗해집니다. 기능 저하, 기침, 천명 및 가래 증가는 젊은이보다 낮으며 의식 장애의 비율은 젊은이보다 훨씬 높습니다.
(3) 다른 장기 부전과 병용 : 여러 장기 부전으로 복잡한 호흡 부전이있는 노인 환자는 비 심장 그룹보다 유의하게 높았으며, 특히 심부전, 신부전이 더 흔합니다 .DIC와 결합하여 2 세 그룹의 위장관 출혈은 분명하지 않습니다. 차이.
2. 호흡 부전의 일반적인 임상 증상
호흡 부전을 유발하는 일차 질환의 증상 외에도 주로 저산소증과 CO2 유지에 의해 발생하지만 종종 혼합되어 구별하기가 어렵습니다.
(1) 호흡 곤란 : 가장 초기의 임상 증상이며 호흡 기능 저하 (호흡 실패는 아님)로 악화됩니다. 중심 호흡 부전에서 호흡 곤란은 주로 리듬과 주파수 변화에 나타납니다. 호흡기 근육, 끄덕임, 어깨 또는 눈살을 찌푸린 호흡으로 인해 호흡기 손상으로 인한 말초 호흡 부전, 호흡 부전이 반드시 중추 신경계 약물 중독 및 호흡 부전 CO2 마취 단계와 같이 호흡에 어려움이있는 것은 아닙니다.
(2) 헤어핀 : 혈중 환원 헤모글로빈 (Hb)의 절대 값이 50g / L를 초과하면 일반적으로 헤어핀이 명백하지만, 빈혈이 관찰되면 Hb의 농도가 현저하게 감소하며, 저산소증이 명백하더라도 청각 증이 없습니다.
(3) 신경 정신병 증상 : 증상이 경증 및 저산소증, 이산화탄소 보유 정도, 신체의 적응 및 보상이 밀접한 관련이 있음, 급성 중증 저산소증은 즉시 정신 혼란, 오만, 혼수 상태 및 경련 및 만성 결핍으로 나타날 수 있음 무관심, 근육 떨림, 무기력, 무기력, 혼수 상태 및 기타 증상이있는 산소.
(4) 순환계 증상 : 저산소증 및 CO2 유지, 심박수 증가, 혈압 증가, 심근 허혈, 다양한 부정맥; 중증 저산소증은 심근 수축, 혈압을 유발할 수있어 순환 부전으로 이어질 수 있으며 장기 폐 고혈압 올바른 심부전, 전신 혼잡 증상을 유발합니다.
(5) 소화 및 비뇨기 계통 증상 : 식욕 부진, GPT 상승, 위장관 출혈, 요소 질소 증가, 단백뇨, 적혈구 및 소변의 캐스트가있을 수 있습니다.
(6) 확산 성 혈관 내 응고 (DIC) : 감염, 저산소증, 산증, 쇼크 등이 DIC의 주요 요인이 될 수 있으며, 부적절한 치료는 DIC로 이어질 수 있습니다.
3. 분류
(1) 질병 과정에 따른 분류 :
1 급성 호흡 부전 : 조기 진단 및 치료와 같이 신체가 잘 보상하기가 어렵 기 때문에 ARDS와 같은 환자의 생명을 위험에 빠뜨리기 때문에 갑작스러운 요인, 호흡 억제 또는 갑작스러운 호흡 기능 장애로 인해 환자에게 이전 호흡기 질환이 없습니다.
2 만성 호흡 부전 : 만성 폐쇄성 폐 질환, 심한 결핵, 폐의 확산 섬유증 등과 같은 만성 호흡기 질환에서 더 흔합니다. 저산소증 또는 이산화탄소 보유가 있지만 신체 보정 적응을 통해 호흡 기능 손상이 점차 악화됩니다. 개인 생활 활동에 참여할 수있는 것을 보상 만성 호흡 부전이라고합니다.
3 만성 호흡 부전의 급성 악화 : 만성 호흡 부전 환자, 호흡기 감염으로 인해 복잡한 경우 또는 호흡기 생리 학적 부담을 증가시키는 다른 이유, 그 후 보상 해제, 심한 O2 발생, CO2 유지 및 산증 임상 증상, 보상 해제라고 함 만성 호흡 부전.
(2) 혈액 가스 변화에 의한 분류 :
유형 1I 호흡 부전 : 저산소증으로 인한 환기 기능 장애로 인해 혈액 가스 분석에서 순수한 PaO2 <60mmHg가 나타났습니다.
제 2 형 제 2 형 호흡 부전 : 주로 폐포 환기 부족으로 인해 혈액 가스 분석에서 PaO2 <60mmHg, PaCO2> 50mmHg가 나타났습니다.
(3) 병변의 분류에 따르면 : 말초 유형과 중앙 유형의 호흡 부전으로 나눌 수 있습니다.
확인
노인 호흡 부전 검사
동맥혈 가스 분석
PaO2 <8.0kpa, PaCO2> 6.67kPa 또는 낮은 pH는 감소 될 수 있으며 만성 호흡 부전, AB 보상이 증가합니다.
2. 전해질 측정
종종 고혈압 K +가 있으며, HCO3-는 산 회수로 인해 증가하고, 산에 의해 감소하며, 결과는 높을 수 있으며 낮고 정상일 수 있습니다.
심전도 : 부비동 부정맥, 전도 차단, 심방 및 심실 부정맥, 비특이적 ST 세그먼트 및 T 파동 변화가있을 수 있습니다.
진단
노인의 호흡 부전 진단 및 진단
호흡 부전의 조기 진단은 매우 중요하며 임상 증상과 원인에 대한 임상의의 완전한 이해에 달려 있습니다. 그것은 긴장성 기흉과 천식의 지속적인 상태와 구별되어야하며, 급성 폐 부종, 폐 감염, 폐색전증, 급성 호흡 곤란 증후군 및 뇌 혈관 사고의 확인에주의를 기울여야합니다.
