노인의 뇌출혈
소개
노인의 뇌출혈 소개 뇌출혈 (senilecerebralhaemorrhage)은 뇌실질에서 출혈로 이어지는 뇌동맥, 정맥 또는 모세관 파열을 의미합니다. 훈련과 실용성에 따르면 뇌출혈은 외상과 비 외상으로 나뉘며 외상성 뇌출혈은 주로 신경 외과에 의해 논의됩니다. 비 외상성 뇌출혈에서는 2 차 및 1 차 뇌출혈로 구분되며, 2 차 뇌출혈은 혈액 질환, 결합 조직 질환, 뇌종양과 같은 특정 1 차 혈관 질환에 의해 발생합니다. , 뇌 혈관 기형, 뇌 혈관 아밀로이드증. 1 차 뇌출혈은 동맥 경화를 기준으로하며, 동맥의 파열은 뇌실질에 출혈을 유발합니다. 고혈압으로 인한 뇌동맥 경화로 인한 뇌출혈은 고혈압 죽상 경화성 뇌출혈 또는 고혈압이라고도합니다. 뇌출혈은 1 차 뇌출혈의 80 % 이상을 차지하며 노인에서 더 흔합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐렴, 여드름, 신부전, 스트레스 궤양, 두개 내 고혈압 증후군, 고혈압, 고혈압 위기
병원균
대 뇌출혈
고혈압 (30 %) :
뇌출혈 환자의 경우 90 %가 고혈압을 앓고 있으며, 심혈관 연구 결과 고혈압 환자의 1/3 ~ 2/3가 결국 뇌출혈을 겪는다는 사실이 밝혀졌다. 고혈압은 오랜 기간 동안 고혈압을 겪지 않는다. 10 년 후 뇌출혈의 절반 이상이 치료사 인 고혈압이 1 차 뇌출혈의 가장 중요한 원인이며, 고혈압 뇌동맥 경화증에 기초하여 기분이 변동하거나 신체 활동이 과도 할 경우 순간 혈압 고혈압 동맥 경화증은 고혈압 동맥 경화증이 고령화 인구에서 빈번하게 발생하는 질병으로 뇌 혈관 파열을 유발할 수 있으며, 고령화 동맥 경화증은 고령자에게 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 고혈압 성 뇌출혈은 동맥 콩 동맥 (차콜 동맥, 출혈 동맥이라고도 함)에서 발생하며 (그림 1), 시상 관통 동맥, 기저 동맥의 중앙 가지 등이 이어집니다. 고혈압 성 뇌출혈은 기저핵에서 발생합니다. 뇌출혈의 70 %를 차지하는 면적, 뇌간은 10 %, 소뇌는 10 %, 뇌엽은 10 %, 기저핵에서는 껍질 핵 출혈이 44 %, 시상 13 %, 뇌출혈 증상은 출혈, 뇌 조직 압박, 부종, 변위, 연화 및 괴사로 인해 발생하며, 종종 내측 부분의 바닥 부분에서 출혈이 종종 내부 캡슐과 시상을 침범하며 혈액을 채우기 위해 옆 심실로 침입 할 수도 있습니다. 심실 시스템 및 지주막 하 공간 (그림 2); 측면에서 혈종은 측면 균열 및 뇌 표면으로 직접 침입하여 지주막 하 출혈, 뇌간 또는 소뇌 출혈을 일으켜 지주막 하 공간 또는 네 번째 심실에서 뇌출혈 후 형성된 혈종은 뇌 조직에 자주색 갈색 젤리 같은 액체로 채워진 불규칙한 공동이 생기고 주변 영역은 괴사 부종의 연화 영역입니다. 병변의 주변 조직은 정맥 리턴으로 막히고 연화 영역이 발생합니다. 점 출혈, 혈종 및 부종으로 인해 뇌가 다시 변합니다. sulci는 얕고, 심실은 압박에 의해 변형됩니다. 심한 경우 동측 뇌 조직은 반대쪽 또는 아래쪽으로 옮겨 뇌성 마비를 형성합니다. 그 후 혈종이 수축하고 부러지고 주변 조직 부종이 점차 사라지고 혈종이 흡수됩니다. 낭성 공간이 줄어들고 낭성 구멍이 황색을 띠는 헤 모시 드린을 함유하는 수성 액체가되고, 루테인을 함유 한 황색-주황색 물질 층이 낭종 벽의 벽에 퇴적되고 소량의 출혈이 아교 세포를 증식시켜 채워집니다. . 뇌출혈이 발생한 후 일련의 병리학 적 과정이 발생하고 뇌출혈로 인한 혈종은 출혈성 동맥과 주변 뇌 조직의 상태에 따라 달라지며, 개인은 단기간에 다시 출혈을 일으켜 혈종이 커질 수 있습니다. 파열 된 동맥이 신속하게 막히고 출혈을 멈추기 때문에 소량의 출혈, 신경 섬유 사이에 혈액이 침투하고 뇌 조직을 파괴하지 않으며 뇌졸중이 종종 큰 혈종을 형성 할 때 증상과 징후를 생성 할 수 없으며 몇 시간 내에있을 수 있습니다 뇌부종과 큰 혈종으로 이어지며 뇌내 압력이 급격히 상승하여 두개 내압이 발생하여 뇌 조직이 압박, 변위 또는 뇌성 마비가되며 국소 뇌 순환 장애로 인해 뇌 조직에 저산소증, 시상 하류 압력, 시상 하부 심한 자율 기능 장애, 뇌출혈이 심실 또는 지주막 하 공간으로 침입하여 2 차 심실 출혈 또는 지주막 하 출혈, 뇌출혈이 심실에 침입하여 특히 제 4 뇌실에 들어가서 급성을 일으킴 폐쇄성 뇌수종, 두개 내 압력이 급격히 상승하고 뇌성 마비가 나타납니다.
뇌 유래 장기 손상 (15 %) :
급성 뇌출혈은 시차, 2 차 신경 내분비 기능 장애, 간접적으로 간접적으로 손상되어 다양한 장기의 기능적 손상을 초래할 수 있습니다. 급성 폐부종, 급성 심근 허혈 또는 경색, 혈당 상승으로 인한 급성 췌장 기능 손상, 신장 기능 장애, 위 스트레스 궤양으로 인한 위 출혈 등, 급성 뇌병증으로 인한 심각한 장기 부전이 발생할 수 있음 이로 인한 다기관 부전을 뇌 유래 다기관 부전이라고하며, 이로 인한 사망은 뇌출혈의 25 %를 차지하며, 뇌 유래 다기관 부전의 적극적인 예방 및 치료는 뇌출혈의 사망률을 효과적으로 줄일 수 있습니다. .
감염 (15 %) :
급성 뇌출혈은 피질과 시상 하부의 신경 기능을 손상시켜 심각한 면역 마비, 의식 장애 및 골수 마비와 함께 폐 기반 감염을 유발합니다.
열 (10 %) :
많은 환자들이 뇌출혈과 체온 조절 센터로 인한 뇌출혈 직후 열과 심지어 고열이 발생합니다.
예방
노인 뇌출혈 예방
뇌출혈은 세계 사망 및 장애의 주요 원인 중 하나이며, 뇌출혈 예방에 대한 연구 강화는 전 인류의 건강을 개선하는 데 큰 의미가 있으며, 예방은 1 차 예방, 2 차 예방 및 3 차 예방으로 구분됩니다. 예방.
일차 예방 : 뇌출혈이없는 환자의 치료 적 뇌출혈에 대한 위험 인자의 조사 및 합리적인 치료입니다.
이차 예방 : 재발 성 뇌출혈의 예방을 말하며, 주로 고혈압 치료, 혈중 지방 감소, 정기적 인 건강 검진, 혈액 지질 검토, 혈역학, 경 두개 도플러 초음파, 약물로 치료할 수 있음 머리 CT 및 뇌 혈관 조영술, 조기 진단, 조기 치료.
3 차 예방 : 합병증 및 후유증의 재활을 위해 주로.
뇌출혈의 위험 요인과 중재 : 뇌출혈의 위험 요인은 여러 범주로 나뉩니다. 범주 1은 성별, 나이 등과 같이 변경할 수없는 요소입니다. 범주 2는 감염 또는 추운 기후와 같은 환경 적 요소입니다. 이 수업은 약물 사용, 음주, 운동, 비만 및 불합리한식이 구조를 포함하여 개인의 건강에 해로운 생활 방식으로 인해 발생합니다. 제 4 범주는 첫 번째를 제외한 고혈압, 당뇨병과 같은 가족 및 환경 요인을 결합한 질병입니다 범주 외부에서 후자의 세 가지 범주는 일부 개입 방지 조치를 통해 변경할 수 있습니다.
나이는 자발적인 뇌출혈의 가장 중요한 위험 인자이며 나이에 따라 발병률이 크게 증가합니다 남성의 뇌출혈은 여성보다 흔하며 흑인보다 백인보다 흔합니다. 고혈압은 서양 국가보다 출혈 발생률이 높으며, 뇌출혈의 가장 중요한 위험 인자는 고혈압 환자이며, 14 년 동안 고혈압 환자가 추적 조사를 받았으며, 고혈압 환자군은 정상 혈압 그룹보다 17 배 높은 사망률을 보였다. 혈관 질환 역학 조사에 따르면 고혈압 환자 (OR, 남성 13.62, 여성 11.36)에서 뇌출혈의 위험이 유의하게 높았으며, 다른 계절보다 겨울에 더 많은 발생률; 빈번한 차와 뇌에 자극적 인 음식 출혈은 보호 효과가 있으며 좌심실 비대는 뇌출혈의 위험을 2 ~ 7 배 증가시킬 수있다 중재 요법은 고혈압 치료가 뇌출혈의 위험을 상당히 감소시킬 수 있음을 반복적으로 보여 주었고, 따라서 고혈압 치료는 뇌출혈에 가장 효과적인 것으로 인식된다 중재.
뇌졸중의 다른 위험 요인으로는 뇌졸중 병력, 알코올 남용, 약물 사용, 항 응고 요법 및 혈전 용해 요법이 있으며 노인에서 뇌출혈의 가장 중요한 위험 요소 중 하나는 혈관성 아밀로이드증이지만 병리학 적으로 만 검사 할 수 있습니다. 알츠하이머 병의 MRI 및 유전자 검사는 혈관성 아밀로이드증으로 인한 뇌출혈의 진단에 기여하며 저 혈청 콜레스테롤 (<1.6g / L) 및 흡연과 같은 다른 위험 요소는 추가 연구가 필요합니다.
복잡
노인 뇌출혈 합병증 합병증 폐렴 여드름 신부전 스트레스 궤양 두개 고혈압 증후군 고혈압 고혈압 위기
흔한 합병증으로는 폐렴, 요로 감염, 치질, 심장, 신부전 및 스트레스 궤양과 같은 감염이 있습니다.
징후
노인의 뇌출혈의 증상 일반적인 증상 두개 내 고혈압 뇌간 출혈 기억 장애 소 뇌출혈 혈압 강하 다리 뇌출혈 인식 장애 심실 출혈 정신 장애 시상 출혈
이 질병은 주로 중년 및 노인에서 발생하며 고혈압 청소년에서도 발생할 수 있으며, 대부분 동요, 피로, 과도한 운동 등의 역동적 조건에서 활동합니다. 이들 중 대부분은 뇌출혈 전에 예견이 없지만 출혈이 몇 시간 또는 며칠 전에 현기증, 두통, 신체 활동 장애 또는 감각 장애와 같은 일시적 증상을 보이는 환자는 거의 없습니다.
고혈압 성 뇌내 출혈 후, 대부분의 환자의 상태는 몇 분 내에 최고치에 도달합니다. 임상 증상은 출혈의 양과 위치에 따라 다릅니다. 출혈이 중간 이상인 환자의 전형적인 증상은 갑작스런 현기증, 두통 및 구토 커피입니다. 물질은 의식을 방해하거나 심지어 얕은 쉼표가 있으며, 플러시 또는 창백, 땀, 고혈압, 느린 맥박, 요실금, 동공 확장, 느린 광 반응, 직선 뇌, 불규칙 호흡 등이 동반됩니다. 영향을받은 사지에는 움직임이없고, 일부 환자는 전신 경련이 있고, 체온 상승, 빠르고 약한 맥박, 혈압 감소, 동공 확장, 광 반응이 사라지거나, 사지가있는 혼수 상태에 빠집니다. 이완 등의 상황에서 양측 사지 통증은 반작용없이 자극적이며, 이는 생명을 위협 할 수 있습니다. 소량의 출혈은 단순한 증상이나 징후 또는 심지어 무증상 및 신체 징후로 나타날 수 있습니다.
기저핵 절 출혈
혈압 성 뇌출혈은 기저핵에서 잘 발생하며,이 지역은 콩 정맥의 파열로 인한 가장 흔한 핵 출혈의 경우이며, 핵 출혈은 종종 내부 캡슐로 퍼지기 때문에 종종 임상 적이라고합니다. 내부 캡슐 출혈의 경우 내부 캡슐이 중요한 기능 영역이기 때문에이 부분의 손상은 주로 다음과 같습니다.
(1) 대측 사지의 편마비 : 측면 사지의 근육 장력이 낮고, 힘줄 반사가 감소하거나 사라지고, 병리학 적 반사가 유발되지도 않음 며칠 또는 몇 주 후에 마비 된 사지가 증가 된 긴장 또는 경련, 상지 굴곡 및 내전,하지 곧은 객담 반사는 병적 반사를 일으킬 수 있습니다.
(2) 반대쪽 팔다리 감각 장애 : 주로 통증 손실.
(3) 대측 혈뇨 : 의식이있는 사람들은 대측 실명을 찾을 수 있습니다.
(4) 시선 마비 : 대부분의 환자는 출혈쪽에 지속적인 눈을 가지고 있지만 수동적으로 머리를 같은쪽으로 돌리면 대뇌 반구의 측면 중앙이 파괴되어 눈이 반대쪽으로 움직일 수 있습니다. 반대쪽으로 이동할 수 없습니다.이 현상은 3-4 주가 지나면 사라집니다.
위의 4 가지 종류는 뇌출혈의 가장 흔한 증상으로, "4 편견"증상이라고도하며, 실어증, 사용 중지, 신체 이미지 장애, 기억력 장애, 컴퓨터 기능 장애 등이있을 수 있습니다. 증상의 심각성은 출혈에 달려 있습니다. 양의 크기, 시상 하부 및 뇌간 손상 여부 출혈의 양이 많으면 혼수 상태 또는 심지어 사망에 빠짐 사지 마비 및 감각 장애의 검사없이 기저핵 신경 출혈은 내측 및 외측 출혈, 내측으로 나눌 수 있습니다 출혈의 종류는 조기 및 중증의 의식 장애가 특징이며, 환자는 종종 질병 초기 단계에 의식 장애가 있으며, 편마비는 무겁지 않지만 병변이 아래쪽으로 진행되어 시상 하부에 영향을 줄 때 체온은 중추 장애를 조절하고 고열로 나타납니다. 혈당이 상승하고 소변 설탕이 나타납니다. 자치 센터는 위장 출혈, 부정맥 및 발한으로 고통받습니다. 안구의 비대칭은 중뇌에서 발생합니다. 측면 출혈은 의식 부족과 "네 편견"으로 특징 지어집니다 증상은 분명하지만 출혈량이 많거나 출혈이 계속되면 내출혈이 악화 될 수 있습니다.
시상 출혈
시상 발생 동맥 또는 시상 관통 동맥 파열의 경우 주로 시상이 시상 측면 핵에 위치하고 후자가 시상 중핵에 위치하고 시상 출혈의 증상과 심각도는 출혈의 양에 따라 달라 지지만이 부분의 출혈은 다음과 같은 특별한 증상이 있습니다. 성능 :
(1) 시상 감각 기능 장애 : 반대측 편마비의 저체온증, 과민증 또는 자발적 통증, Dejevine-Roussy 증후군.
(2) 시상 실어증 : 말은 느리고 불분명하며, 반복 된 말, 발음의 어려움, 말하기 부족, 그러나 읽기 및 읽기가 정상이지만,이 실어증은 피질 실어증의 특징이기도합니다.
(3) 시상 치매 : 한쪽 또는 양쪽의 만성 출혈은 기억 상실, 계산 능력 저하, 정서 장애, 성격 장애 등을 유발할 수 있습니다.
(4) 신체 이미지 장애 : 오른쪽 시상 출혈은 편마비 및 무지, 부분 진단 및 일방적 인 소홀로 발생할 수 있습니다.
(5) 안구 운동 장애 : 출혈은 시상, 후부 및 시상 하부의 중간 부분에서 발생하며, 수직 안구 운동 또는 시선 마비가있을 수 있습니다.
출혈량이 많으면 위의 증상 외에 주변 뇌 조직이 혈종에 의해 압축되고 핵의 출혈과 유사한 임상 증상이 있으며 시상 출혈의 양이 적 으면 감각 장애 이외의 다른 증상이 없으며 일부 증상 및 징후도 있습니다 출혈의 양은 내측 뇌출혈이며, 상태가 무거 우며 예후가 좋지 않습니다.
3. 로브 출혈
대뇌 피질 동맥의 파열은 뇌엽 출혈 또는 피질 하 출혈로 이어질 수 있으며, 1980 년대 이전에는 질병으로 인한 뇌출혈은 심각하지 않았으며 사망은 적 었으며 진단은 낮았으며 통계적 발생률은 낮았다. 1990 년대 이후 뇌 CT 및 MRI의 광범위한 적용으로 인해 뇌출혈의 진단이 더 많으므로, 뇌출혈의 15 %에서 20 %가 뇌출혈의 원인이되고, 뇌출혈은 여전히 고혈압의 원인입니다. 뇌 혈관성 아밀로이드증, 뇌 혈관 기형, 혈액 질환, 항 응고 요법, 두개골 기저 혈관 네트워크 질환 등의 경우 약 60 %, 뇌출혈의 일반적인 증상 외에 빈번한 출혈이 특징입니다. 또한, 상태는 무겁지 않지만 초점 또는 전신 간질의 발생률은 종종 단순한 증상이나 징후로 나타나는 경우가 많으며, 뇌엽의 증상 및 징후는 출혈의 위치에 따라 다르며, 정면 출혈은 반대쪽 편마비로 나타날 수 있습니다 , 운동 실어증 및 / 또는 정신 장애, 정수리 출혈은 편마비가 적지 만, 부분적 감각은 중요하며, 반대쪽 낮은 사분면 장님이 동반 될 수 있으며, 지배적 반구는 감각 실어증 또는 혼합 실어증, 측두엽으로 나타날 수 있습니다 출혈 테이블 quadrantanopia에 기초하여 혀와 상지 마비와 반대측의 측면에 지배적 반구 실어증, 후두엽 출혈이 혼합 될 수있다 만 반대측 반맹 황반이 현상을 회피했다.
4. 뇌간 출혈
1 차 뇌간 출혈은 뇌출혈의 약 10 %를 차지하며 뇌간 출혈의 대부분은 뇌출혈이며 작은 부분은 중뇌 출혈이며, 골수 출혈은 매우 드물며 뇌출혈은 주로 중상 동맥으로 인한 것입니다. 그리고 짧은 곡절 동맥의 파열, 임상 증상 및 중증도는 출혈량에 달려 있습니다.
(1) 중뇌 출혈 : 갑작스러운 이중 시력, 처진 눈꺼풀, 한쪽 눈 또는 양쪽 눈동자 확대, 눈의 다른 축, 수평 또는 수직 안진, 동측 사지 운동 실조증, 의식 장애 등, Weber 또는 베네딕트 증후군은 심한 경우 뇌 강성 상태로 진행될 수 있습니다.
(2) 다리 뇌출혈 : 전형적인 뇌 줄기 출혈, 임상 증상은 갑작스런 두통, 구토, 현기증, 디플로 피아, 안진, 눈의 다른 축, 교차 감각 장애, 교차 가래, 편마비 또는 사지 마비; 그런 다음 의식 장애, 바늘 같은 동공, 고열, 발한, 뇌 강직, 호흡 곤란 등을 빠르게 입력하십시오. 위출혈, 급성 폐부종, 급성 심근 허혈 및 심근 경색, 심근 경색, 심한 경우는 발병 중 직접 혼수 상태에 빠질 수 있습니다. 상태, 바늘 모양의 동공, 청각 장애, 호흡 곤란 및 다중 기관 손상과 관련하여 일부 뇌출혈은 70 년대 이전에 Foville, Millard-Gubler 및 atresia 증후군과 같은 전형적인 증후군으로 표현 될 수 있습니다. 1 차 교량 뇌출혈은 거의 100 % 사망 한 것으로 여겨지지만 현대 영상의 적용으로 인해 많은 뇌출혈이 작다는 것이 밝혀졌으며,이 환자들은 때때로 현기증, 졸업증 및 반 통합과 같은 단일 증상으로 나타납니다. 증상, 안면 또는 사지 마비, 일방 또는 양지 사지 반만 등, 예후는 좋으며 일부는 가벼운 편마비 또는 운동 실조증을 남기고 일부는 정상으로 돌아옵니다.
(3) 골수 출혈 : 갑작스런 뇌졸중과 혼수 상태로 나타나고 곧 사망하며, 빛의 일부는 팔다리 마비, 딸꾹질, 안면 감각 장애 또는 Wallenlberg 증후군을 가질 수 있습니다.
5. 소뇌 출혈
뇌출혈의 10 %를 차지하며, 주로 소뇌 동맥, 하부 소뇌 동맥 또는 후방 소뇌 동맥의 파열로 인해 발생하며, 동맥 출혈이 발생하는 경우 통계적 분석이 없으며, 출혈량과 위치의 임상 양상은 다르다. 다음 세 가지 유형으로 나뉩니다.
(1) fulminant : 소뇌 출혈의 약 20 %,이 유형의 환자는 소뇌 반구 또는 발목의 한쪽면에 많은 양의 출혈이며, 일반적인 출혈량은 15ml 이상이며, 혈종은 뇌간의 복부쪽으로 빠르게 가압되어 높은 두개골을 유발합니다 내압, 마지막으로 큰 후두부 과다로 이어졌으며, 환자는 갑작스런 두통, 구토, 빠른 혼수 상태를 보였으며, 종종 코마, 소뇌 및 뇌간 손상으로 신속하게 질병이 시작되어 발병 후 1-2 일 이내에 뇌성 마비로 사망했습니다. 증상과 징후를 감지 할 수 없으므로 응급 상황에서 진단하기가 어렵습니다.
(2) 일반적인 유형 : 소뇌 출혈의 약 70 %, 중간 소뇌 출혈, 5 ~ 15 ml의 출혈, 질병의 느린 발달, 많은 환자가 생존 할 수 있으며, 소뇌와 뇌간 손상이 감지 될 수 있으며, 환자는 갑자기 발병, 두통, 구토, 현기증, 안진 증, 가래 먹기 및 사지 운동 실조증으로 악화, 의식 악화, 말초 동측 안면 마비, 신경 마비, 반대쪽 안구 경사, 각막 반사 등이 사라진 후, 일부 환자는 점차 의식 장애, 동공 확장 및 활력 징후의 변화를 일으켰습니다.
(3) 양성 유형 : 소뇌 출혈의 10 %를 차지하며,이 유형의 환자는 소량의 소뇌 출혈, 출혈량이 5ml 미만 또는 노인의 중간 정도의 출혈이지만 노인의 뇌는 위축 정도가 다르기 때문에 혈종이 발생합니다 성 손상이 심각하지 않고 증상이 분명하지 않고 예후가 양호하며 대부분의 환자가 갑상선이 있거나없는 갑작스런 현기증, 메스꺼움 및 구토를 나타내지 만 일반적으로 다른 증상이 없으면 뇌 CT 검사 전에 놓치기 쉽습니다. 또는 잘못된 진단.
6. 심실 출혈 (IVH)
임상 증상은 심실 출혈의 위치, 심실을 침범하는 혈액의 양 및 심실 침범의 정도와 밀접한 관련이 있습니다 .2 차 IVH도 1 차 병변의 임상 적 변화가 있습니다 경증 IVH 환자는 증상이 없거나 두통과 구토가 약간있을 수 있습니다. 혈액이 심실로 들어가 뇌척수액 순환 장애를 일으킴 비정상적으로 증가 된 두개 내 고혈압이 종종 발생하여 뇌간이 압축되어 뒤틀리게됩니다 시상 출혈에 이차적 인 뇌 실내 출혈은 종종 상부 뇌간에 직접적인 손상을 일으켜 성능이 더 위험합니다. 사망률이 높습니다. 일반적인 임상 증상은 다음과 같습니다 : 1 심한 두통, 구토, 빠른 혼수; 2 경련 또는 경련, 양측 병리학 적 반사, 사지 마비, 종종 사지 마비, 모든 힘줄 반사는 유발 될 수 없음 발작 강장 가래, 퇴행성 뇌; 3 고열, 수막 자극 양성; 4 뇌척수액은 피가 섞임; 5 심실 시스템 및 / 또는 지주막 하 고밀도 변화, 심실 시스템 확장이있을 수 있음; 6 가지 중요한 징후 변화 분명히 호흡이 깊고 회전이 느리고 불규칙하고 맥박이 느리고 힘이 빠르며 약하고 불규칙하며 혈압이 불안정합니다. 고열의 경우 상태가 위험합니다. 출혈의 정도에 따라 혈전이 있는지 여부, 임상 증상 및 예후가 다릅니다 .Pia 연구에 따르면 혈전이 측 심실 또는 측 심실 및 제 3 뇌실에 존재하는 것으로 나타났습니다. 혼수 상태와 심한 뇌간 기능이 손상되고 예후가 열악합니다. 혈전이 심실의 한쪽에만 영향을 주거나 심실이 혈전이 아닌 경우 환자의 의식 장애는 경미하며 종종 생존합니다.
확인
노인 뇌출혈 검사
혈액 검사
많은 뇌출혈 환자에서, 특히 신경 학적 또는 내분비 이유로 인해 심각한 뇌출혈이있는 환자에서, 일상적인 혈액 검사는 백혈구 증가, 혈당 증가, 혈액 요소 질소 및 비 단백질 질소 증가, 혈청 근육 효소 증가 등을 나타냅니다. 환자의 절반 이상, 심한 뇌출혈 환자의 90 % 이상이 혈액 백혈구와 혈당의 상승입니다.
2. 소변 검사
부분 뇌출혈 환자의 소변 검사에서 소변 설탕과 단백뇨가 발견되었습니다.
3. 뇌 혈관 조영술
CT 이전에는 뇌출혈에 대한 중요한 진단 방법으로 뇌 혈관 조영술에서 기저 뇌출혈과 같은 대량 점유 위치가 주로 나타 났으며, 전대 뇌동맥의 전방 위치는 반대쪽으로, 측면 균열 동맥은 측면으로 이동 하였다. 두 증가 사이의 거리, 측면 위치는 내부 경정맥의 끝의 하향 변위이며, 전뇌 동맥이 위쪽으로 변위되며, 측면 균열 동맥이 상승하고, 맥락막 동맥, 후부 연통 지점 및 후부 뇌 동맥이 후방입니다. 아래로 이동
4.CT 스캔
CT에서 뇌출혈의 발달은 혈액의 헤모글로빈에 의존하며, X- 선 흡수 계수는 뇌 조직의 것보다 상당히 커서 밀도 밀도가 높고 시간에 따라 밀도 변화가 진행됩니다.
(1) 과급 성기 (24 시간에 시작)에서 신선한 출혈은 전혈이고, 헤모글로빈이 높지 않고, 뇌 조직이 혼합되어 있으며, CT 수치는 50-60Hu이며, 밀도가 더 높다.
(2) 급성기 (2 ~ 7 일)에 혈전이 응고되어 혈전이 현저하게 증가하고 CT 값이 80 ~ 90 Hu로 상당한 고밀도 그림자를 나타냅니다.
(3) 아 급성기 (8 ~ 30 일)에 헤모글로빈과 피브린이 분해되고, 고밀도 혈종이 심장의 중심을 향하여 점차 줄어들고 주변은 고밀도 그림자를 나타냅니다.
(4) 회복 기간 (5-8 주) 동안 출혈 블록이 완전히 용해되어 흡수되었으며 출혈성 병변은 황색 액체이고 연화되었으며 CT는 밀도가 낮고 경계는 명확하지 않았다.
(5) 낭포 성 기간 (2 개월 이상)은 뇌척수액과 유사한 액체, CT 값 0 ~ 10Hu, 저밀도 그림자, 명확한 경계, 뇌출혈의 초기 혈종, 주위의 뇌 부종 정도, 점유 장소 성기, 인접한 뇌실, 뇌 구름 및 술막 압력이 좁아 지거나 변위되고, 나중에 혈종 및 뇌 부종이 점차 흡수되어 장소가 감소합니다. 심실 및 뇌통이 파괴되어 정상 위치로 복귀합니다. 혈종 및 뇌 부종이 완전히 소멸 될 때. 이차 신경증, 뇌 연화 및 뇌 위축, 국소 뇌실, 뇌 구치 및 설칼 국소 보상으로 확장 및 병변으로 이동, 뇌 뇌출혈에 가까운, 뇌실로 침입 할 수 있음, CT는 종종 보여줄 수 있음 부위, 뇌 실내 혈종 분포 및 함량, 소량의 뇌 실내 출혈, 측면 챔버 삼각형 및 후두부 영역에서의 축적 및 뇌척수액은 등고선, 다수, 뇌 실내 혈종 혈종 또는 전체 뇌 실외 시스템 일 수있다 뇌의 고밀도 캐스트이며 심실을 확대 할 수 있습니다.
원인을 알 수없는 뇌출혈의 경우, CT 스캔 식별, 1 주일 이상의 뇌출혈, 혈종 가장자리의 과립 화 조직 형성, 혈종과 일치하는 고리 강화, 모양 및 크기를 나타내며, 출혈 혈종과 일치하는 모양, 크기, 4-6 주 지속 가능, 강화 된 CT 전기 스캔에서 주위의 부종, 링 강화, 액화 혈종 및 중추 응고 등이 나타 났으며, 이는 전형적인 혈종 흡수 기간의 CT 증상입니다.
5. MRI 스캔
뇌출혈의 MRI 영상화의 주요 요인은 헤모글로빈 함량과 관련이있을뿐만 아니라, 더 중요하게는 철 함유 특성, 철은 상자성 물질이므로 혈종의 진화는 주로 다양한 헤모글로빈 헤 모시 드린의 진화 과정입니다. MRI 신호 성능 결정 MRI에서 뇌출혈은 4 개의 층으로 나눌 수 있습니다 : 중앙 코어 층, 가장 저산소 성; 외부 핵 외층, 저산소증이 더 밝음; 외부 가장자리 층, 식세포 헤 모시 드린; 혈액 외부 장벽의 파괴로 인해 가장 외부 반응 영역, 뇌 아교 증식 및 다양한 정도의 뇌 부종, 혈관성 손가락 뇌 부종입니다.
(1) 과급 성 기간 (24 시간에 시작) 혈종은 전혈과 유사하며, 주로 옥시 헤모글로빈, 비-자성, 양성자 프리 및 T2 이완 향상 효과입니다 .MRI에서 T1은 같거나 약간 더 높으며, T2는 약간 높습니다 또는 혈종 주위의 긴 T1이 아닌 혼합 된 신호, 긴 T2 부종.
(2) 급성기 (2-7 일)에서, T1의 M1은 주로 데 옥시 헤모글로빈, 상자성, T1의 M1이 같거나 약간 낮은 신호, T2가 낮은 신호, 혈종의 주변이 긴 T1 및 T2 부종이다.
(3) 아 급성기 (8 ~ 30 일)에서 혈종은 주로 메트 헤모글로빈, 상자성이며 양성자 이완 향상 효과가 있으므로 T1과 T2가 단축되고 혈종의 가장자리에서 혈종 세로토닌이 증가합니다. 가중 T1, T2 및 양성자 밀도에서 전형적인 혈종의 층화는 중앙의 낮은 주변 신호와 높은 주변 신호를 특징으로합니다.
(4) 회복 기간 (5-8 주)에 혈종은 기본적으로 흡수되며 주로 메트 헤모글로빈, 자유 상태, M1, T1, T2 및 양성자 밀도는 모두 헤 모시 드린 침착 신호 블랙 링으로 둘러싸인 높은 신호입니다.
(5) 낭성 기간 (2 개월 이상) 혈종 용해 및 흡수, 주로 유리 메트 헤모글로빈, 다량의 hemosiderosis, MRI로 둘러싸인 병변 영역은 낮은 신호 링으로 둘러싸인 T1, T2 높은 신호, 뇌부종이 사라짐 뇌척수액 낭종이 포함 된 경우 T1이 낮고 T2가 높습니다.
MRI는 뇌 혈관 기형으로 인한 뇌출혈, 뇌 혈관 출혈 및 소 뇌출혈과 더불어 작고 은폐 된 출혈, 예를 들어 뇌간 출혈 및 소 뇌출혈이 용이하다는 점에서 CT보다 우수합니다. 또한 변형 된 혈관의 기류 영향을 보여 주어 원인 진단을보다 정확하고 신뢰할 수있게 만듭니다.
6. 허리 마모 점검
뇌 CT 스캔을 수행 할 수없는 상태이거나 뇌 CT 스캔을 수행 할 수없는 경우, 뇌출혈 진단에 도움이되도록 요추 천자를 수행해야하지만, 양성률은 약 60 %이며 특정 양성 양성률이 있습니다. 뇌출혈이 심실 또는 지주막 하 공간, 허리로 파열 될 때 혈액 뇌척수액 검사를 동시에 착용하면 두개 내압을 감지 할 수있어 탈수 치료를 안내하는 데 도움이되지만 출혈이나 뇌성 마비가 많은 경우에는 뇌성 마비를 피하기 위해 요 추천자를 조심하십시오.
7. 뇌파
뇌출혈에 느린 파도가 있다고 제안 할 수는 있지만 구체적이지 않습니다.
8. 심전도
뇌출혈 환자의 절반 가량이 부정맥이나 심근 허혈, 심근 경색의 정도가 다르며 심전도는 심장 상태, 조기 발견 및시기 적절한 치료를 이해하는 데 사용될 수 있습니다.
진단
뇌출혈 진단 및 진단
진단
노인의 뇌출혈의 임상 진단은 이전의 고혈압 병력이있는 조기 조기 노화이며, 종종 정신적 또는 육체 노동의 발병, 질병의 빠른 진행, 뇌척수액 증가, 피의 증가, CT, MRI는 진단을 확인할 수 있습니다 .
차별 진단
1. 뇌출혈 및 지주막 하 출혈의 확인
지주막 하 출혈은 종종 심한 두통, 구토 및 명백한 수막 자극, 의식의 불쾌 또는 가벼운 방해, 국소 신경계의 징후가 거의 없음, 뇌척수액은 피의, CT, MRI는 일반적으로 아닙니다 식별하기 어렵다.
2. 뇌출혈 및 동맥류, 동정맥 기형의 감별 진단
동맥류와 동정맥 기형은 일반적으로 어린 나이가 시작되고, 출혈은 직접 지주막 하 공간으로 들어가므로 수막 자극 징후가 먼저 나타난 후 편마비 및 기타 증상이 나타납니다 CT, MRI 및 뇌 혈관 조영을 확인할 수 있습니다.
3. 뇌출혈과 뇌사 확인
뇌출혈과 뇌경색은 치료법이 다르기 때문에 식별이 매우 중요합니다 뇌경색 환자는 종종 휴식과 휴식 상태를 갖습니다 발병 전 일시적 허혈성 발작이 많으며 발병 후 의식 장애는 경미하거나 경미하지 않습니다. 초점 징후는 무겁고 뇌척수액 압력은 높지 않고 무색 투명하지 않으며 CT, MRI의 임상 적용은 매우 쉽습니다.
