노인의 수면 무호흡 증후군
소개
노인의 수면 무호흡 증후군 소개 수면 무호흡증 증후군 (SAS)은 불면증 후 두 번째로 큰 수면 장애로 심각한 저산소 혈증 및 수면 장애, 고혈압, 부정맥, 심혈관 및 뇌 혈관 질환 및 호흡 부전을 유발합니다. 이 질병의 발생은 밀접한 관련이 있으며 밤에는 적은 수의 환자가 사망 할 수 있으며 주간 졸림, 기억력 및 반응성 장애로 인해 환자의 작업 능력이 감소하고 사고 발생률이 증가합니다. 이러한 이유로 SAS는 수면제의 중요한 부분 인 신흥 첨단 분야가되었으며 국내외 의료계의 주목을 받고 있습니다. 최근 몇 년 동안 비 침습성 인공 호흡 기술이 광범위하게 적용되면서 SAS의 치료는 획기적인 발전을 이루었습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 1 %-4 % (60 세 이상 노인의 유병률은 약 1 %-4 %이며 대부분 비만으로 인한 것입니다) 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고혈압, 부정맥
병원균
노인의 수면 무호흡증 증후군의 원인
중앙 수면 무호흡 증후군 (30 %) :
내재는 주로 호흡 조절 장애의 이상에 의해 발생합니다 호흡 조절 이상은 뇌 혈관 사고, 신경 병변, 전 척수 척수 절제술, 혈관 색전증 또는 양측 척수 병변으로 인한 퇴행성 병변, 가족과 같은 질병에서 발생할 수 있습니다. 자율 신경 이상, 인슐린 관련 당뇨병, 뇌염, 근육, 후두 대 식세포 발달 기형, 소아마비, 울혈 성 심부전 등의 기타 질병
폐쇄성 수면 무호흡 증후군 (30 %) :
주된 원인은 수면 중기도 상부 협착증, 비정상적인 반사 등으로 인한 활동성 상부기도 수축 협착증입니다. 비기도 종종 상부기도에서 좁아지고 폐쇄성 수면 무호흡증과 관련된 상부기도 병변도 코 구조입니다. 이상, 인두 벽 비대, 편도 비대, 비대, 거대 혀, 선천성 작은 턱 기형, 인두 및 후두의 비정상적인 구조.
상기도의 해부학 적 협착증 (15 %) :
상부 호흡 기관의 해부학 적 협착으로 인해 수면 중에 근육이 이완되고 흡입 중에 가슴의 음압이 증가하고 혀의 설측 벽이 인두 벽에 부착되어 상부 호흡기를 막습니다.
위 호흡기 이완기 근육 그룹은 수면으로 인해 덜 흥분됩니다 (10 %) :
흡입 중 흉막 내 압력에 관계없이,기도 폐색은 상부 호흡기 이완기 근육 그룹에서 수면 중 흥분성을 감소시킴으로써 야기된다.
상기도 이완기 근육 그룹 간의 조정 조정 (10 %) :
기도 폐색은 상부 호흡기 이완기 근육 그룹 간의 조정되지 않은 조정에 의해 발생합니다.
병인
1. 폐쇄성 수면 무호흡의 소인 요소 및 메커니즘
수면 무호흡증은 독립적 인 질병이 아니라 여러 병변의 일반적인 병리학 적 증상으로 여러 요인의 조합으로 인해 발생합니다 (표 1). 이러한 소인 요인에 대한 포괄적 인 이해는 추가 치료를 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 상부기도 해부 협착증 (표 2)이있는 일부 환자의 경우 외과 적 치료가 효과적 일 수 있습니다.
OSA 발생의 핵심은 수면 중 인두기도가 무너지는 것인데,기도의 폐쇄는 비 인두, 인두 또는 인후에있을 수 있으며 환자의 80 % 이상이 인두 및 인후 및 인후의 공동 폐쇄를가집니다. 폐색의 원인은 해부학 적이며 기능적이며 인두기도의 접힘 성을 증가시키고 개폐 강도에 영향을 미칩니다.
인두기도는 뼈 또는 연골 구조의지지가 부족하고 근육으로 구성된 연질 관으로 접을 수 있으며 OSA 환자는 인두기도 자체로 인해 비만 및 부종과 함께 해부학 적 및 기능적 결함이 있습니다. 인두기도가 닫히는 주요 힘은 인두기도를 폐쇄시키는 주요 힘으로 인두기도의 음압으로 흡입 중 횡격막과 다른 호흡기 근육의 수축 운동으로 인해 발생합니다. 내강의 음압은 상부기도 개방의 주력을 유지하며, 잠 들면 호흡기 중심이 감소하고 인두 확장기 근육의 활동이 약화되고 상부기도 저항이 증가합니다. 인두 강의 부압이 우세하며, 인두기도 벽의 임계 압력을 초과 할 수있는 경우, OSA 동안기도의 개폐를 유지하는 힘의 균형이 깨지고기도가 무너지고 OSA가 발생합니다. 혈중 산소는 점차 감소하고 CO2는 점차 증가하며 인두의 음압은 증가하며, 해당 화학 물질과 불 수용체를 자극하여 뇌간 활성화 시스템을 유발합니다. 화학적 수용체 감도 일시적인 각성 공기 복구, OSA의 단부는 압력 수용체 반사 억제, 호흡기 근육의 기능 장애, 알코올, 마약 감소, 진정 최면제는 줄이고 OSA의 기간을 연장 할 수있는 능력의 각성에 의해 야기 될 수있다.
2. 중앙 수면 무호흡의 병인과 기전
중앙 수면 무호흡이 발생하면 중앙 호흡기 드라이브가 일시적으로 상실되고 흉부 및 복부의 기류 및 호흡 운동이 모두 사라지고 흉강 내 압력이 0이며 CSA와 호흡 조절 기능 장애의 관계가 명확합니다.
Cheyne-Stokes 호흡과주기적인 호흡은 주로 CNR의 일반적인 유형으로, 주로 NREM 수면 I, II 단계에서 심장 기능 부전 및 고원에 조기에 입원 한 환자와 수면 후 호흡기 센터에서 높은 CO2 반응을 보입니다. 성적 감소, 즉 반응 임계 값이 증가하고 PaCO2가 호흡을 자극하기에 충분하지 않았으며 CSA가 나타났습니다 .PA 임계 값에 도달 한 후 PaCO2는 SA 시간이 길어질수록 점차 증가했습니다. 결과적으로, PaCO2 수준이 높을수록과 호흡이 발생하고 PaCO2가 더 낮은 수준으로 떨어지며 재 수면 후 CSA가 재발, 반복 및 반복 된주기 (그림 2)를 통해 호흡기 센터가 수면 중에 높은 CO2임을 나타냅니다. 저산소증의 민감도, 즉 반응 임계 값이 높을수록 CSA가 발생할 가능성이 높아지고, 수면 후 깨어날수록 호흡 조절 기능이 불안정할수록 CSA가 발생할 가능성이 커집니다 .NREM 수면 I, II에서는 얕은 수면으로 인해 수면이 깊어짐에 따라 수면이 깊어 질수록 IV 수면 기간 인 NREM III에 들어가고, 수면 횟수가 줄어들고, 호흡 조절이 안정되고, CSA 시간이 감소하며, REM이 수면을 취합니다. 기간, 조정 기능은 여전히 CSA도이 추세를 감소 화학 물질 규제 완화에 대한 의존도를 호흡하는 역할을한다.
3. 병리 생리학
빈번한 SA는 심각한 혈액 가스 이상과 수면 장애를 유발할 수 있으며, 이는 신체의 다양한 시스템에 영향을 미치며, 최근에는 자율 신경계 기능 장애로 인한 SA에 의한 손상도 광범위하게 주목을 받고 있습니다.
예방
노인 수면 무호흡증 예방
수면 변경, 식습관 변경 : 수면을 취하고, 저녁 식사가 가득 차서는 안되며, 금연, 알코올, 체중 감량, 진정제 복용을 피하십시오.
복잡
노인의 수면 무호흡 증후군의 합병증 합병증, 고혈압, 부정맥
고혈압, 오른쪽 심장 확장, 서맥, 부정맥, 적혈구 증 및 성기능 장애와 같은 합병증.
징후
노인의 수면 무호흡증 증후군의 증상 일반적인 증상 졸림, 수면, 무호흡, 코골이, 코골이, 부족, 졸음, 불면증, 우울증, 성욕, 깊은 수면 부족
SAS 환자의 임상 증상은 복잡하고 다양하며 심각도가 다릅니다. 많은 환자가 하루 동안 불편 함을 느끼지 않으며 SA 자체와 직접적으로 관련된 임상 증상 외에도 SA로 인한 다중 전신 손상도 해당 임상 증상을 유발할 수 있습니다.
가장 중요한 임상 증상은 수면 코골이, 빈번한 호흡 정지 및 주간 졸음이며, 코골이는 SAS의 가장 흔한 증상 중 하나이며 환자의 코골이는 크고 불규칙하고 간헐적이며 간헐적이며 소리는 높고 낮습니다. "소 생성 코골이"로서 빈번한 수면 무호흡증은 종종 환자의 배우자에 의해 발견됩니다.이 현상은 시간, 위치, 저항 할 수없는 중등도에서 중증 환자에게 90 % 이상 정확합니다. 잠이 드는 것은 심각한 SAS 증상이며 환자가 의사를 만나는 주된 이유 중 하나입니다.
수면 무호흡증은 심혈 관계에 광범위하게 영향을 미치며, SAS는 비만, 나이 등의 고혈압의 위험 인자입니다. 이차성 고혈압의 중요한 원인이며 부정맥은 SAS 환자에게 매우 흔합니다. 이러한 환자의 주요 원인은 갑작스런 사망에 걸리며, 가장 흔한 부비동 부비동 (부비동 서맥, 빈맥, 부비동 막힘 및 부비동 정지 포함), 방, 심실 조기 수축, 한 번 ~ 2 차 심실 차단 및 심실 빈맥, SAS 환자에서 허혈성 심장 질환의 유병률이 증가하고, SAS의 중증도에 따라, 종종 알려진 또는 잠재적 허혈성 심장 질환에서 심근 결핍을 유발 함 혈액, 협심증, 심근 경색증, 악성 부정맥 또는 심장 기능 저하, SAS 환자의 10 ~ 20 %가 폐 고혈압, 만성 폐쇄성 폐 질환으로 인해 성능이 더 분명하고 심지어 심부전으로도 악화됨 SA는 뇌 혈관 질환의 독립적 인 위험 인자이기도합니다.
장기 수면 무호흡증, 주간 활동 중 숨가쁨은 불충분 한 폐포 환기의 징후 일 수 있습니다 .SAS가 심한 남성 환자에서는 성욕 상실과 발기 부전이 드물지 않습니다 .SA는 수면 장애를 유발하고 성장 호르몬 분비를 감소시킬 수 있습니다. 성과는 특히 명백하여 어린이의 성장과 발달에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다 .SAS가 심한 환자의 기억력이 줄어들고 주의력, 집중력, 이해력, 성격 및 행동 이상이 드물지 않은데 이는 환자의 업무, 연구 및 생활에 심각한 영향을 미칩니다. 자신의 건강에 영향을 미칠뿐만 아니라 교통 사고 및 상해로 인해 가족과 사회에 해를 끼칠 수도 있습니다.
신생아, 특히 조산아에서 SA의 발생률이 매우 높으며 병리학 SA는 갑작스런 영아 사망 증후군 (SIDS)과 관련이있을 수 있습니다 .SAS 환자의 원인은 대부분 졸리고, 학업 성적이 낮으며 흥분입니다. 과민성, 낮 동안의 비정상적인 행동, 코골이, 비정상적인 야간 수면 운동 및 야뇨증도 흔하며, 중증의 소아에서 성장 지연이 매우 두드러지며, 다른 질병과의 병행으로 인해 불면증이 증가한 노인 SAS 환자, SAS 증상은 종종 비정형입니다.
CSA는 또한 저산소증과 수면 장애가 반복 될 수 있으며, 병리 생리 학적 변화는 OSAS와 동일하지만 CSAS는 비만이 적고, 코골이, 주간 졸음 및 성기능 장애가 적으며, 불면증이 일어나기 쉽고 우울한 증상이있을 수 있습니다.
확인
노인의 수면 무호흡 증후군 검사
낮 동안 환기가 충분하지 않은 것으로 의심되거나 호흡이 곤란한 사람들은 혈액 검사 및 혈액 가스 분석을받을 수 있습니다.
머리 엑스레이 검사
상악 안면 부위의 이상 정도를 정량적으로 이해할 수 있으며, 비 인두 경 검사는 상부기도의 해부학 적 이상 정도를 평가하는 데 도움이 될 수 있으며, 외과 적 치료를 고려하는 데 도움이되고 갑상선 기능 항진증이 의심되면 갑상선 호르몬 수치를 결정할 수 있습니다. 호흡 부전, 혈액 정지, 혈액 가스 분석 및 폐 기능 검사 환자에서 동적 심전도 소견, 수면 부정맥 또는 수면 상태의 심박수 변동이 종종 SAS의 가능성을 시사합니다.
2. 수면 호흡 모니터링
배우자와 가족의 도움을 받아 병력과 체계적인 검사에 대해주의 깊게 질문함으로써 환자의 수면과 호흡에 대한 기본적인 이해를 얻을 수 있습니다 .SAS에 대한 진단 단서를 제공하고, 가능한 원인과 합병증을 제안하고, 심각성을 결정하지만, 마지막에는 심각성을 결정합니다 진단을 설정하거나 배제하려면 수면 호흡 모니터링을 위해 수면 센터에서 폴리 소노 그래프 (PSG)를 사용해야합니다. 모니터링 신호에는 다음 세 가지 측면이 포함됩니다.
1 수면 조건 : 뇌파, 안구 운동 및 genioglossus EMG.
2 호흡 조건 : 코와 입의 공기 흐름, 흉부 및 복부 호흡기 운동 및 동적 SpO2 모니터링.
3 ECG는 필요한 경우 외래 혈압, 식도, 코골이, 다리 움직임 및 신체 위치 변화를 동시에 모니터링 할 수 있으며, 최근에는 전통적인 종이 기록이 컴퓨터 화 된 데이터 수집, 저장 및 분석 시스템, 가족, 질병으로 점차 대체되었습니다. 베드 사이드의 간단한 1 차 스크리닝 장치는 원격 센터 작업 시스템 원격 모니터링을 통해서도 적용되었습니다 .PSG는 비싸고 일부 환자는 다른 장소에서 잠을 잘 수 없기 때문에 야간 SaO2 동적 모니터링을 스크리닝으로 사용할 수 있습니다.
진단
노인의 수면 무호흡 증후군 진단 및 진단
진단 기준
1. 진단 기준
SAS는 밤새 7 시간의 수면으로 시간당 30 회 이상 또는 5 시간 이상 동안 SA로 진단 될 수 있으며, 비 침습적 인공 호흡 치료 후 SA 감소로 해당 임상 증상을 개선 할 수 있습니다. 진단을 설정하십시오.
2. 진단 방법
SAS 환자는 일상적인 신체 검사 이외에도 다음과 같은 측면에주의를 기울여야합니다 : 비만은 SA의 주요 요인 중 하나이며, 위험은 성별의 4 배와 2 세입니다. 목 둘레는 수면 중기도 상 반경을 반영합니다. 또한 수면 및 주간 졸음이 수반되는 기능적 특이성,기도 상공 해부학 및 협착증이 강한 지표는 종종 SA의 존재를 시사하며 수술 가능성과 심폐 질환의 존재와 함께 저산소 혈증 및 호흡 조절을 유발할 수 있습니다 불안정한, 유도 된 SA, 입술 청색증,하지 부종은 낮 동안 동시에 폐포 환기에서 볼 수 있으며, 깨어지기 전과 후에 혈압을 측정하고, 신체 검사에서 갑상선 기능 항진증의 징후와 같은 고혈압과 SAS의 관계를 이해하는 데 도움이됩니다. 확인하십시오.
차별 진단
SAS는 전신의 다양한 시스템에 영향을 줄 수 있으며 낮 동안의 임상 증상은 복잡하고 다양하며 특이성이 부족하며 신경증, 심장병 및 오진 예방과 같은 다른 시스템의 질병으로 쉽게 오진 될 수 있습니다. 진단의 열쇠는 수면 장애 호흡 장애를 강화하는 것입니다. 주간 졸음이 SAS의 가장 두드러진 증상 중 하나이며 환자가 의사를 만나는 주된 이유이기도합니다.
