노인의 안정형 협심증
소개
노인의 안정적인 협심증 소개 안정적인 협심증은 일반적인 임상 협심증이며, 심근 요구를 충족시키기 위해 신체 활동 중 관상 동맥 혈류의 보상 증가가없는 경우, 심근 허혈, 흉통의 명확한 원인, 발작의 정도 및 지속 기간 휴식 시간이나 니트로 글리세린 후에는 시간이 비교적 고정되어 통증이 빨리 완화됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.058 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 심근 경색증, 부정맥, 심부전
병원균
노인의 안정 협심증의 원인
(1) 질병의 원인
협심증의 대다수 (90 % 이상)는 관상 동맥 경화증 병변으로 인한 것이며, 죽상 경화증 병변으로 인한 협착증이 50 %에서 75 %를 초과하면 심근의 산소 소비는 증가하지만 관상 동맥 혈류량은 증가하지 않습니다. 심근 허혈이 증가하면 협심증이 발생할 수 있으며, 대동맥 협착 또는 역류와 같은 다른 심장 질환은 특히 노인에서 협심증을 유발할 수 있습니다. 대동맥 판막의 퇴행성 변화로 인해 판막이 두껍고 뻣뻣하거나 석회화, 소량은 석회화 된 대동맥 협착증으로 발전 할 수 있으며, 심한 관상 동맥 혈류는 협심증을 유발할 수 있으며, 노인에 대한 선천성 쌍꺼풀 대동맥 판막은 심한 협착 성 대동맥 협착증을 형성하여 협심증으로 이어질 수 있습니다 류마티스 대동맥 협착 및 역류는 또한 노인에서 협심증을 유발할 수 있으며, 또한 비대성 심근 병증, 좌심실 유출 관 협착증, 대동맥 박리, 매 독성 대 동맥염 및 관상 동맥을 침범하는 대 동맥염 협심증을 유발할 수 있으며 심한 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 폐쇄성 폐 질환 등과 같은 일부 심장 외 요인도 협심증 발병에 영향을 줄 수 있습니다.
(2) 병인
1. 심근 허혈의 원리
(1) 심근 산소 소비 증가 : 휴식시 심근은 관상 동맥 혈액에서 산소의 70 % ~ 75 %를 차지하므로, 심근 산소 공급의 증가는 주로 관상 동맥의 혈류를 증가시켜 달성됩니다. 정상적인 상황에서, 관상 동맥 순환은 양호한 예비력을 가지며, 심근 산소 소비가 증가함에 따라, 관상 동맥이 그에 따라 확장되어, 심근의 요구를 충족시키기 위해 관상 동맥 혈류를 증가 시키며, 예를 들어, 격렬한 운동 중에 심박수가 증가하고 관상 동맥 저항이 감소된다. 관상 동맥 혈류량은 정상보다 5-6 배 증가 할 수 있습니다.
조용 할 때, 관상 동맥 순환은 저 유량, 고 저항 상태에 있습니다; 운동 중에 교감 자극과 카테콜아민은 β- 아드레날린 수용체의 혈관 확장 작용을 통해 혈류를 증가시킵니다. 더 중요한 것은 심근 산소 긴장이 감소하면 아데노신 젖산과 같은 대사 산물은 작은 동맥을 직접 확장하여 혈관 저항을 줄이고 혈류를 자동으로 조절하므로 관상 동맥 순환은 운동 중에 높은 흐름과 낮은 저항으로 바뀌며, 관상 동맥 저항은 주로 관상 동맥이 클 때 작은 동맥에서 비롯됩니다. 가지 협착의 정도가 50 %를 초과하면 협착 부분이 혈류에 방해가되고, 관상 동맥 순환의 최대 보유량이 감소하기 시작하고, 허혈로 인한 대사 장애가 생기고, 자동 조절 메커니즘을 활성화하며, 작은 동맥이 확장되고, 큰 혈관이 더 좁아지고 작아집니다. 그에 따라 동맥이 확장되어야하며 혈류는 여전히 정상 상태를 유지할 수 있습니다. 심장에 과부하가 걸리거나 심근의 산소 소비가 작은 동맥의 확장으로 인한 혈액량보다 증가하면 일시적인 심근 허혈이 발생합니다. 저산소증은 협심증을 일으 킵니다.
(2) 심근 산소 공급의 감소 : 관상 동맥 혈액 공급은 일시적인 산소 공급을 감소시켜 심근 허혈을 유발하며 협심증의 유도에있어서 또 다른 중요한 요소이며,이 1 차 혈액 공급 감소는 주로 관상 동맥 폐색에 기인한다 관상 동맥에 고정 폐쇄성 병변, 관상 동맥 협착 또는 수축이있어 운동 장애의 정도가 약간 증가하면 관상 동맥 혈류가 임계 수준 이하로 낮아져 심근 허혈 유발 협심증이 발생합니다. 관상 동맥에는 명백한 협착증이 없으며 심한 운동성 폐쇄 (주로 관상 동맥 경련)도 심근 허혈을 유발할 수 있으며 협심증으로 이어지는 협심증, 비 폐쇄적 관상 혈전증, 심근 허혈의 원인이기도합니다. 안정적인 협심증.
(3) 증가 된 심근 산소 소비 및 심근 산소 공급 공존 : 운동 또는 감기 중 교감 신경의 흥분, 심박수 증가, 혈압 상승, 심근 산소 소비 증가, 및 α- 아드레날린 수용체 신경으로 인한 흥분, 혈관 수축, 심근 산소 공급 감소, 협심증이라고 불리는 두 가지 요인의 조합으로 인한 협심증.
2. 심근 산소 소비량을 결정하는 주요 요인 관상 동맥의 주요 협착증이 50 %를 초과하는 경우에도 심근 산소 공급은 여전히 만족할 수 있으며 운동 중 혈액 공급에있어 관상 동맥이 부족하여 심근 허혈을 유발합니다. 그것은 운동 내성을 개선하기 위해 심근 산소 소비를 줄이고 협심증의 발병 및 심근 산소 소비를 결정하는 주요 요인은 다음과 같습니다.
(1) 심실 벽 장력 : 수축기, 심장 크기 및 벽 두께 동안 심실 내 압력과 관련이 있습니다. 라플라스 식에 따르면, 심실 벽 장력 및 심실 압력은 심실 반경에 비례하고, 벽 두께에 반비례합니다. 심실 수축기 압력 또는 좌심실 부피가 증가하면 심실 벽 장력이 증가하여 심근 산소 소비가 증가합니다.
(2) 심근 수축기의 지속 시간 : 분당 심 방출 술 시간 × 심박수 = 분당 배출 시간, 배출, 심실 벽 장력이 최대, 배출 시간이 길어짐 더 많은 산소 소비, 혈액 주사 펄스 당 시간, 심박수 증가는 분당 배출 시간을 증가 시키므로, 심근 산소 소비는 심박수 및 배출 시간과 관련이 있습니다.
(3) 심근 수축성 : 심근 수축력이 강할수록 심근 산소 소비량이 증가합니다. 심박수, 혈압 및 심실 체적 부하가 일반적으로 심근 산소 소비를 추정하는 데 사용됩니다. 심박수 × 수축기 혈압은 심근 에너지 소비를 결정하기위한 대략적인 지표로도 사용될 수 있습니다. 산소 함량.
심근 산소 요구량은 심장 활동 증가에 따라 증가하며 다음 요소는 심근 산소 소비를 증가시킬 수 있습니다.
1 혈압 상승, 좌심실 비대, 좌심실 유출 관 협착증, 추운 환경에 노출 및 울혈 성 심부전 등은 주로 심근 수축기 긴장을 증가시키고 심근 산소 소비를 증가시킵니다.
2 심박수는 운동과 정서적 스트레스 중에 크게 증가하는데, 이는 심근 산소 소비를 증가시키는 주요 요인입니다.
3 신체 활동 또는 긍정적 인 등방성 약물의 사용, 주로 산소 소비를 증가시키기 위해 심근 수축성을 증가시킵니다.
예방
노인의 안정적인 협심증 예방
1. 심근의 기능을 개선하고 관상 동맥 순환의 형성을 촉진하기 위해 적절한 신체 운동.
2. 흡연, 음주 및 정서적 동요와 같은 협심증 발작을 유발하는 요인을 피하십시오.
3. 일과 휴식.
4. 합리적인 영양 섭취, 고지방 식품 사용 감소.
5. 고혈압, 비만, 당뇨병 등 협심증을 유발하는 질병의 예방 및 적극적인 치료
복잡
노인의 안정적인 협심증 합병증 합병증 급성 심근 경색 부정맥 심장 마비
안정 협심증이있는 노인 환자는 관상 동맥이 갑자기 폐색되어 급성 심근 경색, 부정맥 또는 심부전으로 이어질 수 있습니다.
징후
노인의 안정적인 협심증 증상 일반적인 증상 창백한 창백한 약점, 불안, 호흡 곤란, 팔 통증, 강제 발기 수축기 중얼 음, 복부 통증, 흉통, 고혈압
증상
발작성 흉통의 주요 임상 증상은 주로 흉골 후부, 왼쪽 또는 심장 전 영역에 있으며, 통증은 체내가 아닌 신체의 깊고 통증 범위는 방사선 통증을 동반 할 수있는 한 조각입니다. 통증 부위는 상대적으로 고정되어 있으며 통증의 본질은 대부분 음침하거나 억압 적입니다. 갑작스런 죽음에 대한 두려움이 있더라도 환자는 증상이 완화 될 때까지 무의식적으로 활동을 중단합니다 협심증 발병을 일으키는 신체 활동의 양은 기본적으로 고정되어 있으며 예측할 수 있습니다. 심근 산소 소비의 대략적인 지표로서의 심박수 × 수축기 혈압, 협심증의 제품 가치는 매번 가깝고, 협심증은 일반적으로 갑작스런 발병이며, 몇 분 ~ 10 분 동안 지속되며, 휴식 후 빠른 구호, 대부분의 환자 니트로 글리세린에 대한 좋은 반응은 복용 후 1 ~ 3 분 동안 완전히 완화 될 수 있습니다 노인은 칙칙함, 노동력 또는 정서적 각성으로 고통 받음 협심증의 위치 및 통증의 특성은 전형적이지 않습니다. 일부 환자는 가슴 통증이 없지만 왼쪽 팔 또는 오른쪽이 있습니다. 팔목 통증, 손가락 마비 또는 어깨 또는 어깨 통증 또는 상복부 통증 (호흡 만) , 흉통이없는 약점 또는 피로, 노인이 종종 폐기종 및 기타 장기 질환을 앓고 있기 때문에 협심증은 다른 질병에 의해 유발되거나 다른 질병을 덮거나 혼동하기 쉬우므로 진단이 어려워 야합니다. 또한, 안정 협심증의 임계 값이 항상 고정되는 것은 아니며, 안정된 관상 동맥 협착증에 기초하여 관상 동맥 긴장의 약간의 변화가있는 경우, 관상 동맥의 흐름이 현저하게 감소 될 수 있고, 운동 지구력이 상당히 감소 될 것이다. 임상 증상 :
(1) 첫 노력 협심증 : 아침 옷, 세탁, 화장실 및 기타 가벼운 신체 활동으로 협심증이 발생할 수 있지만이 시간이 지나면 일상적인 일상 활동이 불편하지 않을 수 있습니다. 이는 이른 아침 관상 동맥 긴장 때문입니다. 증가로 인해, 관상 동맥 혈관 조영술은 아침 관상 동맥 내강이 다른 시간보다 작음을 확인했습니다.
(2) 보행 통 협심증 : 보행 협심증 pectoris, 환자는 속도를 늦추고, 협심증을 계속 걸을 수 있으며, 원래 보행 속도를 재개 할 수 있으며, 협심증은 공격하지 않습니다. 관련성이 증가했습니다.
(3) 안정 협심증 가슴 : 환자가 냉기에서 공격 할 가능성이 더 높음 협심증의 병인에 대한 냉기의 영향에는 두 가지 측면이 있습니다. 하나는 냉 혈관 수축, 주변 저항 증가, 좌심실 압력 부하가 심화되고 심근 산소 소비가 증가합니다. 증가 협심증 가슴, 둘째, 감기는 또한 관상 동맥 수축을 유발하고 관상 동맥으로의 혈액 공급을 줄이고 협심증을 유발할 수 있습니다.
2. 징후
협심증 발병시 다음과 같은 징후가 나타날 수 있습니다.
(1) 불안, 창백, 발한, 혈압 상승 및 심박수 증가.
(2) 정점의 첫 번째 심장 음 (S1)이 약화되고 강화 된 네 번째 심장 음 (S4)이 나타날 수 있습니다. 심박수가 100 박자 / 분을 초과하면 네 번째 심장 음이 급증하여 심실 순응도가 감소합니다. 갑상선 기능 항진증 인 세 번째 심장 소리 (S3)가 있는데, 심장 박동수가 100 비트 / 분을 초과하면 왼쪽 수축기 기능 장애를 반영하는 조기 이완기 급속도를 의미합니다.
(3) 유두 근육 기능 장애와 함께, 유두 근육의 급성 허혈을 암시하고, 일시적 승모판 역류가 발생할 수 있으며, 수축기 및 정골의 정점에서 정점 및 / 또는 수축, 중얼 거림, 상기 언급 된 클릭 및 수축기 중얼 음은 협심증이 시작되는 동안 가변 음량을 가질 수 있으며 협심증이 완화 된 후에 완화되거나 사라질 수있다.
3. 협심증 등급
환자가 PTCA 또는 관상 동맥 우회술 (CABG)을받는 경우 협심증은 임상 적으로 중요한 고려 사항입니다. 약물 요법과 같은 등급 III 및 IV 협심증은 PTCA 또는 관상 동맥 우회술 (CABG)을 결정하기 위해 관상 동맥 혈관 조영술이어야합니다. ), 협심증 III, 고혈압이있는 IV 등급, 심근 경색 이력, ECG ST 세그먼트를 고위험군으로 휴식, 6 년 사망률 40 %, 그러한 위험은 8 %가 아니므로 협심증이 예후에 대한 특정 기준값을 가짐 .
1972 년에, 캐나다 심혈관 협회는 협심증을 유발하는 활동량에 따라 등급을 매겼는데, 이는 임상 적용에 더 적합하고 상태를 평가하는데 도움이되고 국제적으로 채택됩니다.
1 급 : 일반적인 일상 활동은 협심증을 유발하지 않으며, 힘들고, 빠르며 긴 신체 활동으로 발작을 유발합니다.
레벨 II : 매일의 신체 활동이 제한되며, 찬 바람이 급한 경우 식사 후에 더 분명합니다.
레벨 III : 일상적인 신체 활동은 상당히 제한적 임 정상 상태에서 정상 속도로 한 블록 또는 다음 레벨을 걷는 것은 협심증을 유발할 수 있습니다.
IV 등급 : 약간의 활동은 협심증을 유발하고 심지어는 휴식을 취할 수도 있습니다.
확인
노인 안정 협심증 검사
콜레스테롤과 트리 아실 글리세롤은 상승 또는 정상이거나 비정상적인 지질 대사, 정상 백혈구 및 적혈구 침강 속도, 심근 효소 및 트로포 닌을 가지고 있으며, 미오신은 정상입니다.
1. 심전도 (ECG) 심전도는 심근 허혈을 감지하고 협심증을 진단하는 가장 일반적인 방법으로 일반적으로 사용되는 휴식 심전도, 동적 심전도 (홀터 모니터링) 및 부하 심전도입니다.
(1) 휴식 심전도 : 전형적인 협심증 환자의 정상 휴식 심전도는 50 %에서 83 %이며, 심전도 변화는 ST-T 변화, QRS 파 이상, 비정상 Q 파, 다발 분기 블록 및 다양한 부정맥 등.
이상 (Q- 파 폭> 0.04 초, 깊은 1 / 4R)은 이전에 심근 경색이 있었으며, 그 중 일부는 해당 증상이 없거나 경색 Q 파가 ST-T 변화와 연관되거나 연관되지 않을 수 있으며, 개별 협심증 발작이 발생합니다. 비정상적인 비정상 Q 파, 공격 종료, Q 파가 사라집니다.
노인 환자에서 가장 흔한 심전도 이상은 비특이적 ST-T 변화, 특이성 부족 및 심근 허혈 진단의 신뢰성 부족으로, 협심증이 시작될 때 대부분의 환자는 일시적인 심근 허혈로 인해 ST- 분절 변화가있을 수 있습니다. R 기반 리드에서 ST 세그먼트 수평 또는 하향 슬로프 유형은 ≥0.1mV이며 일부 환자는 T 파 역전 만 보이거나 원래 T 파 역 반전은 T 파가 직립 (의사 개선) 된 경우입니다 (의사 개선) 벽 운동 장애는 협심증을 유발하고 완화 후 빠르게 회복됩니다 심전도의 이러한 역동적 인 변화는 심근 허혈 진단에 더 높은 가격을 갖습니다.
완전한 왼쪽 다발 가지 블록 (CLBBB)은 광범위한 관상 동맥 병변 및 좌심실 기능 장애를 시사합니다.
왼쪽 전방 분기 블록 및 좌측 후방 분기 블록은 관상 동맥 심장 질환, 좌심실 비대 및 심장 위치 변화에서 볼 수 있으며, 이는 협심증이 시작될 때 진단되는 것으로 밝혀졌습니다.
QRS 파는 수명이 짧으며 QRS 파 저전압은 심근 허혈 진단을위한 매우 민감한 지표이며 진단 값이 높습니다.
그러나 발병 시점에 심전도 변화가없는 환자도 몇 명 있으므로 흉통이 발생할 때 정상 심전도로 협심증 진단을 배제 할 수 없습니다.
(2) 동적 심전도 (홀터 모니터링) :
양의 표준 : ST 세그먼트가 수평 또는 하향 경사 (J 포인트 후 0.08 초)이고 압력이 ≥0.1mV이고 지속 시간이 1 분 이상이며 이전 ST 세그먼트 우울증이 1 분 이상 기준선으로 돌아간 후 다음 ST 세그먼트 우울증이 나타납니다. 상향 슬로프 ST 세그먼트, J- 포인트 이동 및 T 파 변화는 심근 허혈의 지표로 사용될 수 없으며 24 시간에서 48 시간 동안 Holter의 지속적인 모니터링은 환자의 일상 활동뿐만 아니라 휴식 또는 수면 중 심근 허혈의 심장도 기록 할 수 있습니다. 전기 변화는 무증상 심근 허혈의 ECG 변화를 기록 할 수 있으며, 관상 동맥 심장 질환 환자의 홀터 모니터링에서 허혈성 ST- 세그먼트 우울증의 약 75 %는 무증상, 무증상 심근 허혈 및 협심증에 의한 심근 허혈 발작의 비율은 3 대 4 : 1였으며, 관상 동맥 혈관 조영술과의 상관 관계는 동적 심전도 검사에 의해 감지 된 관상 동맥 심장 질환의 양성률은 80 %, 가양 성 비율은 13 %임을 나타냅니다. Holter 모니터링에는 특정 진단 값이 있으므로 여러 가지 이유로 환자를 테스트 할 수 없습니다.
(3)로드 심전도 운동 테스트 : 심전도 휴식에 변화가없는 사람이이 테스트를 수행 할 수 있으며 현재 다단계 러닝 머신 또는 러닝 머신 운동 테스트가 사용됩니다.
1 운동 및 / 또는 운동 후, ST 세그먼트는 수평 또는 하향 경사 (J 포인트 후 0.08 초)이고 압력은 ≥0.1mV이거나 ST 세그먼트는 ≥0.1mV입니다.
빈번한 심실 조기 수축 (심실 조기), 페어 룸 조기, 다중 소스 룸 조기 또는 짧은 심실 빈맥과 같은 심실 부정맥에 의한 2ST 세그먼트 우울증;
3U 파 반전;
4 운동은 노동 저혈압, 수축기 혈압 감소 ≥ 10mmHg;
5 전형적인 협심증 pectors는 운동에서 발생, 현재 관상 동맥 경화증 직경 ≥ 50 %를 유발하는 관상 동맥 경화증이있을 때만 운동 테스트는 많은 ECG 운동 테스트 및 관상 동맥 혈관 조영술에 따라 ECG 허혈 변화를 일으킨다 고 믿어집니다. (CAG) 비교 연구 결과, 관상 동맥 단일 혈관 질환 환자에서 ECG 운동 시험의 민감도는 37 % ~ 60 %, 2 가지의 병변은 69 %, 왼쪽 주요 또는 3 병변은 86 % -100 %입니다. ECG 검사의 양성률이 높고, 자이로 스코프 질환은 위음성 인 경향이 있습니다. 동일한 관상 동맥 병변의 근위 협착증의 비율은 원위 협착증의 비율보다 높습니다. 관상 동맥이 심하게 좁아도 충분한면이있는 경우 순환주기가 확립되고 운동 테스트가 부정적 일 수있다. 또한, 다중 리드 ST 세그먼트 중증 우울증이있는 경우, 운동성 협심증 환자의 운동량이 적음 (런닝 머신 운동 테스트의 브루스 프로그램 레벨 1 운동량, METS 5.0)과 같은 상기 ST의 변화 (ST 세그먼트 수준 또는 하향 경 사진 우울증> 0.2 mV) 및 / 또는 혈압 강하 (왼쪽 관상 동맥 또는 3 개의 관상 동맥 병변이 있음을 시사합니다. 이는 환자의 치료 및 예후, 관상 동맥 심장 질환을 평가하는 데 중요합니다 사람들은 휴식 중에 심근 허혈을 표현할 수 있고 운동 중에 심근 산소 소비가 증가하므로 관상 동맥 보호구를 초과하면 심근 허혈을 유발할 수 있으므로 운동 심전도는 관상 동맥 심장 질환의 진단에 도움이됩니다. 심장 협회와 미국 심장 학회 (AHA / ACC)가 권장하는 운동 테스트 기준은 다음과 같습니다.
1 관상 동맥 심장 질환의 진단을 결정하기 위해;
흉통의 2 감별 진단;
3 점성 관상 동맥 심장 질환의 조기 발견;
4 운동과 관련된 부정맥을 결정합니다.
심장 기능의 5 평가;
6 관상 동맥 심장 질환 치료 효과 (약물, PTCA, CABG 등)의 평가;
도 7은 심근 경색 환자의 예후를 평가하고;
8 환자의 회복을 안내하십시오.
금기 사항 : 임상 연구 분야의 증가, 치료 방법의 갱신 및 경험 축적, 운동 심전도 (EET)의 적용 범위가 확대되고 금기 적응증이 완화되었으며 최근 미국 EET 안내서의 금기 사항은 다음과 같습니다.
12 일 이내에 급성 심근 경색;
2 불안정 협심증 부위는 약물에 의해 조절되지 않습니다.
증상이나 혈역학 적 장애를 유발하는 통제되지 않은 부정맥;
4 심한 대동맥 협착증;
명백한 심부전의 5 가지 통제되지 않은 증상;
6 급성 폐 혈전증 또는 경색;
7 급성 심근염 또는 심낭염;
8 급성 대동맥 박리.
운동 종료 : 활성 판 종료 (현재 예상 최대 심박수의 85 % ~ 90 %를 달성하는 데 사용됨)에서 증상 제한 및 심박수 제한, EET 지침에 정의 된 절대 종료 표시는 다음과 같습니다.
1 수축기 혈압 강하 ≥ 1.33kPa;
중등도 내지 중증 협심증;
실신과 같은 3 개의 악성 신경계 증상;
롤빵, 창백한 것과 같은 4 낮은 관류;
5 심실 심실 빈맥;
6ST 세그먼트 고도는 ≥1.0mV입니다.
2. 초음파 심전도
(1) 2 차원 심 초음파 검사 (2DE) 운동 테스트 : 테스트 방법 : 2DE 운동 (1 ~ 2 분) 직후 Balke 프로그램의 활성 플레이트 테스트에 따라 휴식 중 정상적인 벽 수축 운동을하는 사람들의 경우, 관상 동맥 심장 질환 (CHD) 감지 기준은 일시적인 벽 운동 이상에 대해 긍정적이었습니다.
1 협심증 또는 운동 테스트가 시작될 때, 허혈 부위의 심실 벽 수축 운동의 진폭이 감소, 사라지거나 심지어 반전되기도합니다 (모순 된 움직임).
2 초음파 도플러 승모판 혈류 스펙트럼, 말단 이완기 스펙트럼 진폭 (A 피크)> 초기 이완기 스펙트럼 진폭 (E 피크), E / A 비율 <1.0 (정상 E / A 비율> 1.0), 신속한 좌심실 순응도가 감소했습니다.
3 운동 중 좌심실 토출 분율 (EF)이 증가하지 않아 좌심실 펌프 기능이 감소한 것으로 나타 났으며, 관상 동맥 질환 (CHD) 진단에 대한 2DE 운동 테스트의 민감도는 평균 76 %, 평균 특이도는 ECG 운동 테스트와 비교하여 86 %였습니다. 고감도.
(2) 약물 부하 : 노인 환자 또는 운동 능력이없는 환자는 정격 운동량을 완료 할 수 없거나 운동 유발 호흡 가속이 이미지 품질에 영향을 미치며 일반적으로 사용되는 약물은 디피 리다 몰, 도부 타민 및 아데노신입니다. 도부 타민의 민감도는 디피 리다 몰의 민감도보다 높지만, 3 가지 약물 부하의 특이성은 유사하며, 도부 타민의 임상 적용은 디피 리다 몰의 임상 적용보다 높다.
(3) 심근 조영 초음파 (MCE) : 초음파 심근 혈관 조영술으로도 알려진 주강 병원 심장학과는 음향 조영제, 플루오로 카본 가스 당 단백질 마이크로 버블 (C3F8- 당 단백질)을 성공적으로 개발했습니다. 동물 실험의 성공을 바탕으로 초기 임상 실습에 적용되었으며 12 명의 환자에게 새로운 대비 (0.01ml / kg)를 정맥 주사 한 후 만족스러운 결과를 얻었습니다. 향상; 허혈 영역의 심근은 미세 기포 조영제의 스파 스 영역을 보여 주었다; 심근 괴사는 세그먼트 충전 결함을 보여 주었고, ECG를 가진 여성의 경우 1은 완전한 왼쪽 묶음 가지 블록, 정상적인 관상 동맥 혈관 조영술, 초음파 심근 혈관 조영술을 보여주었습니다 전 중격 부분은 결함으로 채워진 후 심근 관류 영상 (ECT)에서 앞쪽 중격의 동일한 부분에서 충진 결함이 있음을 확인하였으며, 새로운 조영제를 가진 모든 환자는 명백한 부작용이 없었으며 ECG 및 혈압 모니터링에는 변화가 없었습니다.
3. 방사성 핵종 심근 관류 영상 (ECT) 방사성 핵종 심근 관류 영상에는 휴식하는 심근 관류 영상 및 부하 검사의 두 종류가 있으며, 후자는 운동 부하 검사와 약물 부하 검사로 나뉩니다. 심근 관류 영상로드 테스트는 정확하고 민감하며 비 침습적 인 1 차 테스트 방법입니다.
1 흉통의 원인 진단;
2 심근 허혈 부위, 범위 및 범위 평가;
3 CABG 또는 PTCA 전후 심근 혈액 공급을 이해하기 위해;
4 관상 동맥 심장 질환의 예후를 결정하기 위해 임상 적으로 사용되는 방사성 핵종은 운동 스트레스 테스트를 위해 201IL 또는 99mTc-MIBI이며, 정상적인 심근 영상은 균일하며, 허혈성 또는 경색 영역의 심근 관상 혈류는 감소하고 방사성 방출 영역이 발생합니다. 결함 부위, 방사성 핵종 운동 부하 심장
근육 관류 영상은 관상 동맥 심장 질환 진단에 큰 가치가 있으며 ECG 운동 스트레스 테스트와 비교할 때 특히 여성의 감수성과 특이도가 더 높습니다 1042 SPECT 심근 영상 운동 테스트를 포함한 다기관 연구. 데이터는 관상 동맥 심장 질환의 진단의 총 민감도는 90 %이고, 1, 2 및 3 관상 동맥 병변의 탐지율은 83 %, 93 % 및 95 %임을 보여 주었다.
방사성 핵종 약물 로딩 검사의 심근 관류 영상화에 일반적으로 사용되는 약물은 디피 리다 몰, 도부 타민 및 아데노신이며, 노인은 폐 감염, 심한 심근 허혈, 운동 부족 및 일반적인 상태로 인해 운동 부하가 있습니다. Zuoxiang 등은 1996 년 관상 동맥 심장 질환에서 도부 타민 201TL 3 차원 심근 영상의 21 가지 사례에 대한 진단 적 가치를 관찰했다. %, 감도 96 %.
4. 관상 동맥 조영술 (CAG) 및 심실 혈관 조영술 위의 병력, 임상 증상 및 비 침습적 방법은 관상 동맥 심장 질환의 진단 및 평가에 큰 가치가 있지만, 관상 동맥 심장 질환 및 관상 동맥 협착의 진단 위치, 형태, 중증도 및 예후에 대한 정확한 판단은 여전히 관상 동맥 조영술이 필요합니다 관상 동맥 조영술에는 관상 동맥 혈관 재생 (PTCA, 회전식 및 스텐트 이식 및 CABG 포함)이 필요합니까? 중요한 주요 수단은 관상 동맥 심장 질환 환자에게는 관상 동맥 혈관 조영술이 필요하지 않지만 다음과 같은 상황에서이를 수행해야한다는 것입니다.
(1) 임상 증상, 비 침습적 검사 방법은 관상 동맥 심장 질환이 있는지 확인할 수 없으며, 관상 동맥 혈관 조영술로 진단을 확인할 수 있습니다.
(2) 임상 증상 또는 비 침습적 검사 방법은 특정 관상 동맥 심장 질환이 없음을 암시하며, 관상 동맥 혈관 조영술은 진단을 확인할 수 있습니다.
(3) 협심증의 증상은 더 무겁지만 치료가 만족스럽지 않아 일상 생활에 영향을 미치는 사람들에게 영향을 미칩니다.
관상 동맥 조영술의 목적은 경피 경 혈관 관상 동맥 혈관 성형술 (PTCA) 또는 관상 동맥 우회 이식술 (CABG) 환자를 선택하는 것입니다. 임상 및 관상 동맥 혈관 조영술에 대한 비교 연구는 관상 동맥 심장 질환에 대한 이해를 심화 시켰습니다.
1 관상 동맥 병변의 수와 운동 협심증 가슴의 관계 : 중증의 운동 협심증 가슴 (등급 협심증 등급 III, 등급 IV), 왼쪽 주요 줄기 병변 또는 다 혈관 병변이 더 흔함.
2 협심증의 발생률은 1과 2 였고, 3 개의 병변 발생률은 거의 같았으나 보고서는 달랐다. 국내의 보고서에 따르면 단일 병변 (36 % ~ 48.4 %)과 3 개의 병변 중 2 개가 더 많았다.
3 개의 왼쪽 주요 병변은 국내 보고서 7 % ~ 14 %, 외국 보고서 5 % ~ 10 %를보고했습니다.
4 협심증 환자의 약 10 %는 정상 또는 유의 한 관상 동맥 혈관 조영술을 갖지 않으며, 일부 에르고 메트 린 검사는 관상 동맥 경련에 양성 반응이 있으며, 에르고 메트 린 검사는 증후군 X와 같은 작은 관상 동맥 이완기 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 좌심실 혈관 조영술 : 좌심실 기능을 평가하고, EF 값을 계산하고, 국소 벽 운동 이상 (낮은 움직임, 움직임 없음, 모순 움직임)을 찾을 수있는 주요 방법이며, 혈관 재생 환자 선택에 큰 가치가 있습니다.
관상 동맥 조영술의 안전성 : 많은 데이터는이 방법이 사망률이 0.1 % ~ 0.45 %이고, 심근 경색증가가 0.61 %이며, 혈액 검사 색전증 합병증이 0.23 %로 안전하다는 것을 증명합니다.
진단
노인의 안정 협심증 진단 및 식별
진단 기준
안정 협심증의 진단은 주로 다른 진단 방법으로 대체 할 수없는 상담에 근거하며, 전형적인 증상이있는 경우, 비대성 심근 병증, 대동맥 판막과 같은 다른 질병에서도 노동형 협심증이 나타날 수 있기 때문에 협심증 진단이 가능합니다. 협착증 등은 1 차 질환의 진단에주의를 기울여야하며, 다른 질병을 배제 한 후 노동 협심증은 관상 동맥 심장 질환으로 인한 것으로 간주 될 수 있습니다.
안정적인 협심증은 첫 발병 협심증과 구별되어야하며, 두 협심증의 주된 차이점은 후자의 발병이 1 개월 이내에 발생하고 에피소드가 악화되는 경향이 있다는 것입니다 협심증의 증상은 덜 심각 할 수 있으며, 협심증과 자발 협심증은 덜 심각 할 수 있습니다. 협심증과의 공존은 드문 일이 아니지만 협심증과 노동과는 관련이없는 경우가 많으므로 혼합 협심증으로 진단해야합니다.
안정적인 협심증과 변이 협심증의 차이점은 후자는 활동 및 감정의 정도와 관련이 없으며 증상이 더 무겁고 오래 지속되며 나머지는 통증을 완화시킬 수 없으며 ST 세그먼트 상승은 협심증이 시작되는 동안 발생하며 ST 세그먼트는 에피소드 후 회복됩니다 정상입니다.
차별 진단
1. 식도 질환은 역류성 식도염, 식도 열공 탈장 및 식도 누공에서 흔히 발생하며, 가슴 통증을 유발할 수 있으며 협심증과 혼동되기 쉬우 며, 이러한 질병의 병력, 흉통, 흉통 및 다이어트의 특성에 따라 바륨 식사 또는 위 내시경과 병용 검사는 진단하기 어렵지 않습니다.
2. 담낭염은 종종 갑작스럽게 시작되며, 통증은 주로 복부, 백혈구 증가증과 함께 복부 B- 초음파를 동반하는 강렬한 위 복부에 주로 발생합니다.
3. 급성 심근 경색 통증의 위치, 동일한 성질이지만 심한 흉통, 장기간, 일반적으로> 30 분, 병력, ECG의 동적 관찰, 혈청 신경 병리학은 협심증과 구별하기 어렵지 않습니다.
4. 급성 폐경 색 환자의 주요 증상은 호흡 곤란과 함께 흉통이 동반되지만 흡입 중에는 흉통이 심해지며, 청진 음이 들리고 흉막 마찰음이 발생합니다 .X 선 흉부 X- 레이는 진단에 도움이됩니다.
5. 흉벽 질환에는 늑골 연골 염증, 흉벽 타박상, 인플루엔자 바이러스로 인한 가슴 근육 통증, 포진 대상 포진이 포함됩니다.
6. 자궁 경부 또는 흉부 골관절증은 척추 등근과 자궁 경부 갈비뼈가 관련된 경우 흉부 통증을 유발할 수 있으며 왼쪽 어깨와 어깨 및 어깨 염증은 협심증과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다.
7. 심낭염, 심근 병증, 승모판 탈출증, 승모판 또는 활성 판막 질환과 같은 비 허혈성 협심증으로 인한 흉통.
가슴 통증 모호성의 증상은 협심증인지 확실하지 않으며, 심전도 부하 검사, 심전도 부하 검사, 방사선 핵종 및 기타 검사가 필요한 경우 관상 동맥 조영술 (CAG) 검사를 통해 진단을 확인하십시오.
관상 동맥 협착증의 정도, 병변의 정도 및 형태 적 특성에 따라 적절한 환자를 PTCA 또는 CABG로 선택해야하며, 관상 동맥 심장 질환이있는 일부 환자의 CAG 결과가 정상이고 MCE 또는 ECT에 충진 결함이있는 경우 미세 소관 병변을 고려해야합니다. 관상 동맥 내피 세포 기능의 측정은 매우 중요하다.
