노인의 흉수 및 흉막염
소개
노인의 흉막 삼출 및 흉막 소개 흉막 삼출액 (흉막 삼출액)은 흉막 내 유체 생성과 흡수의 불균형을 말하며, 생성 된 유체의 양이 흡수 된 양을 초과하여 흉강 내 액체가 정상을 초과하게하므로 수동 누출 또는 활발한 삼출 과정이 될 수 있습니다. 노인 흉막 삼출은 흉막 자체의 병리학 적 변화 또는 전신 질환으로 인해 발생할 수있는 매우 흔한 임상 증후군입니다. 그것은 종종 다른 질병에 공존하고, 발병이 더 교활하며, 증상이 전형적이지 않으며, 진단 및 치료를 지연시키는 것이 용이합니다. 흉막 삼출이있는 노인 환자는 체액을 제거하고 폐 압박을 완화시키는 것이 중요하지만, 활성 병인 및 일차 질병 치료가 더 중요합니다. 흉막염은 다양한 원인으로 인한 흉막 염증이며 흉막 삼출의 주요 원인 중 하나입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 기흉 조혈
병원균
노인 흉막 삼출 및 흉막염의 원인
(1) 질병의 원인
노인성 흉막 삼출의 원인은 매우 복잡하며 크게 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
누설 :
심부전, 수축성 심낭염, 우수한 대정맥 폐쇄 등과 같은 심혈관 질환에서 흔히 발생합니다; 저 단백 혈증이있는 간 및 신장 질환.
삼출 :
결핵, 바이러스, 화농성 박테리아, 곰팡이, 기생충 등과 같은 전염성 염증에서 흔히 발생합니다. 일차 폐암, 폐 전이, 림프종 및 흉막 중피종을 포함한 악성 종양; 전신성 염증과 같은 알레르기 성 염증 루푸스 홍반, 류마티스 관절염 등; 요독증과 같은 화학 염증.
피의 :
악성 종양, 폐경 색, 외상 등에서 흔합니다.
(2) 병인
흉부에서의 유체의 동적 균형 = 여과 계수 × [(평균 모세관 정수압-평균 모세관 관류)-(플라즈마 콜로이드 삼투압-모세관 심낭 내 삼투압)], 정상 조건 하에서 흉막의 흉강 내 유체 (주로 정수리 흉막) 모세 혈관의 동맥 말단으로 모세 혈관의 정맥 끝에서 80 % ~ 90 %가 흡수되고 심장 마비와 같은 평균 모세관 정수압이 상승하면 나머지는 림프계에 의해 회복됩니다. 만성 간 및 신장 질환과 같은 혈장 콜로이드 삼투압이 감소하거나 흉막 염증과 같은 모세 혈관 콜로이드 삼투압이 상승하면 모세관 투과도를 증가시키고 많은 양의 단백질 유출이있을 때, 상기 요인들은 흉부의 액체 유출을 초과 할 수 있습니다 흉막 삼출은 회복에 의해 형성되고, 악성 종양은 혈관을 침식시키고, 혈액 형성 성분 및 단백질의 누출은 모세관의 삼투압을 증가시키고, 림프관을 눌러 평균 모세관 정수압을 증가시킬 수 있습니다.
예방
노인 흉막 삼출 및 흉막 예방
1. 고령 환자는 흉막 삼출의 흡수에 영향을 미치는 여러 질병과 공존하므로 동반 질환을 치료하는 것이 매우 중요합니다.
2. 흉막액의 양은 사고를 피하기에 너무 많거나 너무 빠르지 않아야합니다.
복잡
노인 흉막 삼출 및 흉막 합병증 합병증
주요 합병증은 기흉, 피하 기종, 흉강 내 출혈, 감염, 객혈 등입니다.
징후
노인 흉막 삼출액 및 흉막 염증 증상 흔한 증상 흉통 심부전 저 단백 혈증 기관 및 종격동 변위 기관 종격동 및 심장 마비시 얕은 흉부 압박 흉막 삼출을 호흡하는 호흡기 흉막 삼출액 ...
노인성 흉막 삼출의 임상 증상은 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 하나는 주요 질병 징후이고 다른 하나는 수압 징후의 축적입니다.
증상 및 징후 : 압박 증상의 중증도는 흉막 삼출 속도, 체액 축적량 및 기본 폐 기능에 따라 다르며, 체액량이 <250ml 인 경우 증상이 없을 수 있습니다. 중간 또는 큰 삼출은 경련 정도가 다를 수 있습니다. 흉부 압박감 및 호흡 곤란; 흉막 삼출 량이 적거나 기저 폐 기능이 약한 환자의 경우 흉막 삼출 량이 적더라도 증상이 뚜렷 할 수 있습니다 흉막 삼출에는 더 많은 신체 검사, 소량의 삼출액, 특히 포장 된 제품이있을 것으로 의심됩니다. 유체, 잎간 삼출액, 폐 안저 증, 종종 명백한 징후, 흉부 전체의 영향을받는 쪽의 많은 삼출액, 호흡기 운동 약화, 삼출 구역 촉진 촉진 약화 또는 사라짐, 실제 소리로서의 충격, 호흡 소리 및 언어 전도가 약해 지거나 사라지는 경우 삼출 영역을주의 깊게 검토하면 떨림 증가, 타악기 소리 및 관상 호흡 소리, 건강한쪽으로의 기관 및 종격동 변화가 종종 나타날 수 있습니다.
노인성 흉막 삼출의 진단은 4 단계로 나눌 수 있습니다.
확인
노인 흉막 삼출 및 흉막염 검사
1. 일상적인 검사에는 외관, 비중, 응고 성, 세포 수 및 분류, 단백질 검출 등이 포함되며, 누출 액체는 대부분 무색 또는 담황색 투명 액체이며, 응고되지 않은 상태, 비중 <1.018, 세포 수 <0.3x109 / L Rivanta 검사 음성, 단백질 정량 ≤ 30g / L, 흉막액 단백질 / 혈청 단백질 <0.5, 포도당 정량> 3.3mmol / L; 삼출물이 맑거나 혼탁함, 색조, 잔디 노랑, 갈색 노랑, 적색, 진한 적색, 유백색, 녹색 등, 응고 용이, 비중> 1.018, 세포 수> 0.3 x 109 / L, 리반 타 시험에 양성, 단백질 정량> 30 g / L, 흉 수액 단백질 / 혈청 단백질> 0.5, 포도당 정량> 3.3mmol / L.
2. 흉막액에서 발견 된 악성 세포의 세포 검사는 종양 진단에 도움이되며, 암 및 결핵성 흉막 삼출액의 백혈구 수는 대부분 (0.5 ~ 2.5) × 109 / L이며 화농성 흉막 삼출액은> 1 × 1010 / L, 백혈구 분류입니다. 단핵 세포는 결핵 또는 바이러스에서 더 흔하며, 다핵 세포는 화농성 및 초기 결핵에서 주로 나타납니다.
3. 박테리아 검사는 화농성 감염 흉막 도말 염색 또는 박테리아 배양의 원심 분리가 병원성 진단에 기여한다고 의심됩니다.
4. 흉막 삼출에 대한 기타 검사실 검사
(1) pH : 정상 흉강 내 유체의 pH는 7.32 내지 7.52이며, 누출 액 및 암 흉막 삼출액의 pH는 일반적으로 정상 범위이고, 염증성 흉막 삼출액은 종종 <7.2이다.
(2) 효소 검사 :
1 흉막 리소자임 (LZM)> 20mg / L, 리소자임 흉막액 / 혈액> 1.2보다 염증, 리소자임 흉막액 / 혈청이 1.2보다 암시 적으로 암을 암시합니다.
2 흉막액 아데노신 데 아미나 제 (ADA)> 50U / L은 결핵을 강력하게 암시합니다. <45U / L은 결핵을 배제 할 수 있습니다; 3 흉막액 젖산 탈수소 효소 (IDH) <200U는 누출을 유발하고> 200U는 더 신속합니다 삼출물.
(3) 사이토 카인 검출 :
1 결핵성 흉막 삼출액에서 인터페론 -γ (IFN-γ)가 유의하게 증가하였고, 암 환자는 현저히 감소하였으며, 류마티스 관절염은 사라졌으며,이 검사의 민감도와 특이도는 90 %였습니다.
2 종양 괴사 인자 (TNF) 결핵이 증가하고 암 환자가 감소합니다.
(4) 면역 학적 시험 :
악성 흉막 삼출을 돕기 위해 1 흉막액 카르 시노 배아 항원 (CEA)> 20μg / L 및 흉막액 / 혈청 CEA> 1.0.
2 흉막 유체 사슬 항원 50 (CA50)> 20kU / L 높이는 악성 가능성을 시사합니다.
3 항 결핵 항체 (anti-PPD-IgG) 결핵 흉막 삼출 항 -PPD-IgG는 악성 흉막 삼출보다 유의하게 높았다.
4T 림프구 하위 집합의 결핵 흉막 삼출액에서 CD3 및 CD4 세포의 비율 및 절대 수는 말초 혈액의 것보다 높았으며, 악성 흉막 삼출액의 CD3, CD4, CD8 및 CD8의 절대 수는 말초 혈액의 것보다 현저히 낮았습니다.
5 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)과 핵산 프로브 기술은 결핵성 흉막 삼출의 진단에 대해 높은 감도와 특이성을 가지고 있습니다.
(5) 생명 공학 검사 : 흉막액에이 배수체 및 다 배수체 염색체 세포의 존재는 악성 흉수 유출을 시사합니다; 흉막액 세포의 흉막 시토크롬 염색은 양성 세포와 악성 세포를 구별하는 데 도움이됩니다.
5. 엑스레이 흉부
소량의 삼출액은 늑골 각도의 영향을받는 쪽이 흐리거나 둔하거나 사라지는 것만 보여줄 수 있습니다. 흉부의 영향을받는 쪽에서 적당한 양의 삼출이 보이고, 균일 한 짙은 그림자가 있으며, 위쪽 가장자리가 바깥 쪽 높고 낮은 안쪽에 구부러져 있습니다. 흉부에는 균일하고 짙은 그림자가 있고 기관과 종격동이 반대쪽으로 옮겨지고 영향을받는면이 아래로 이동합니다. 액체는 장축과 소엽 간 균열이있는 측면 슬라이스에 날카 롭고 균일 한 fusiform 짙은 그림자를 가지고 있습니다. 폐 저부는 앞쪽의 횡격막 상승과 쉽게 혼동되며 횡격막 수준은 측면 형광 투시법 또는 촬영에서 볼 수 있습니다. 흉막 벽을 따라 흉막 삼출액이 정상적으로 분포되며 엑스레이 검사는 삼출을 진단 할뿐만 아니라 1 차 질병 진단에도 기여합니다.
6. CT 및 MRI 검사
CT와 MRI는 고해상도와 2 차원 이미지의 특성을 가지고있어 액체와 그림자를 구별 할 수 있으며 X 선 필름의 사각 지대에 작은 병변이나 적은 양의 삼출액을 표시 할 수 있으며 흉막 삼출액으로 덮여있을 수 있습니다. 폐의 그림자는 또한 삼출의 본질을 구별하는 데 도움이됩니다.
7. 초음파 검사
X-ray보다 소량의 흉막 삼출의 탐지에 더 민감하며 천자 위치 결정에 기여합니다.
진단
노인의 흉막 삼출 및 흉막의 진단 및 진단
진단 기준
첫 번째 단계 : 흉막 삼출의 유무를 결정하기 위해 병력, 신체 증상에 따라 X 선 및 초음파 검사 데이터와 결합 된 진단은 일반적으로 문제가되지 않습니다.
두 번째 단계 : 흉막 삼출액이 누출 또는 삼출액인지를 결정하기 위해, 다양한 학자들이 다양한 누출 누액 식별 기준을 제안했으며, 흉막 삼출 정기 검사의 첫 번째 임상 사용 "외관, 세포 수, 리 발타 테스트, 설탕 함량 1972 년에 제안 된 삼출물 진단 기준은 다음 중 하나를 진단 할 수 있습니다.
1 흉막액 젖산 탈수소 효소 (LDH)> 정상 혈청 LDH 상한의 2/3 또는> 200U / L.
2 흉막액 / 혈청 LDH> 0.6.
3 흉막액 / 혈청 단백질> 0.5, 조명 표준의 감도는 98 %, 특이도는 83 %입니다. 표준이 간결하고 신뢰할 수 있기 때문에 대부분의 임상의가 사용하므로 일부 치료 방법은 주목할 가치가 있습니다. 이뇨제는 흉막 유체 단백질 및 LDH의 함량을 증가시킬 수 있으며, 유출액이 삼출액으로 잘못 판단 될 수 있습니다 (흉막액 콜레스테롤이> 1.43mmol / L 또는 혈청 알부민-흉막액 알부민 ≤0.12g / 보조 표준으로서의 L은 오진을 예방할 수 있습니다.
세 번째 단계 : 삼출물은 양성 또는 악성으로, 특히 중간 및 대량으로 추가로 결정되어야하고, 빠르게 성장하는 혈청-혈액 흉막액은 악성, CA50, ADA, IFN-γ, CEA 및 흉막액의 세포질 가능성에주의해야한다. CT 검사와 MRI 검사는 폐 1 차 병변의 발견과 정 성적 분화에 도움이되며, 필요한 경우 흉막 생검, 세포 브러싱 및 흉강경 검사, 흉막 삼출액이있는 노인 환자를 대상으로합니다. 특히 심각한 심부전 또는 저 단백 혈증이없는 경우 누출은 종양에 대한 경계를 완화시키지 않습니다.
네 번째 단계 : 병력, 신체 검사, 이미징, 실험실 및 기타 특별 검사 데이터와 결합하여 일차 질환의 진단을 더욱 명확히합니다.
차별 진단
1. 새는 흉막 삼출 (흉부 물)
울혈 성 심부전, 신 증후군, 간경변 및 기타 저 단백 혈증으로 인해 흉막 삼출로 인한 콜로이드 삼투압 및 수분 보유가 감소합니다. 정맥 대퇴 막 폐쇄의 원인, 흉막 삼출액의 누출; 복수의 원인 중 일부 흉강 내로의 횡격막 림프관 배수로 인한 질병, 흉막 삼출, 기침의 임상 증상, 흉부 붓기, 호흡 곤란 및 일차 질환, 흉막액의 신체 검사, 흉막 삼출액 무색 및 투명, 상대 밀도 <1.016, 단백질 함량 30g / L 미만에서 흉막액 대 혈청 단백질의 비율은 <0.5이고, 흉막액의 젖산 탈수소 효소는 200U / L 미만, 흉막액 및 혈청의 젖산 탈수소 효소 비율은 <0.6이며, 포도당 함량은 혈당과 유사합니다; 흉막액의 백혈구는 종종 1 × 109 / L 미만, 병원체 없음.
결핵 흉막 삼출
결핵성 흉막염은 결핵의 단백질 성분에 대한 알레르기 반응으로, 소아 및 청소년의 일차 감염 또는 흉막과 관련된 이차 결핵의 결과이며, 임상 적 발병은 더 시급하지만 열, 흉통, 마른 기침으로 느리게 진행될 수 있습니다. 동시에 피로, 체중 감량, 식욕 부진, 야간 땀 및 기타 결핵 증상, 건조한 흉막염, 심호흡 및 기침으로 인한 흉통, 흉막 마찰음은 흉막 삼출의 증가와 함께 중요한 징후이며 환자는 점차 호흡 곤란, 가슴을 느낍니다. 액체는 황색 또는 투명하고 약간 혼탁하며 분쇄 된 유리이며, 더 긴 유출은 진한 황색 탁도 일 수 있습니다; 흉막액의 상대 밀도는 종종 1.016 이상이며, 백혈구의 총 수는 종종 (1 ~ 2) × 109 / L입니다. 호중구는 만성 단계에서 림프구가 우세하고 중피 세포는 일반적으로 1 % 미만, 단백질 함량은 25g / L 이상, 당 함량은 2.8mmol / L 미만, 흉 수액의 라이소자임 및 아데노신이 우세합니다 산성 deaminase 증가; 흉막 도말 및 박테리아 수집이 결핵을 찾기가 쉽지 않습니다. 배양 방법의 1/3 정도, 흉막 생검의 1/2 사례는 흉막이 염증성 유착이있을 때 치즈 또는 치즈 이외의 육아 종성 조직에서 볼 수 있습니다 패키지를 만들 수 있습니다 감싸 진 흉막 삼출.
3. 악성 흉막 삼출
일차 암은 주로 폐암 및 유방암이며,이어서 림프종이 있고, 몇몇은 난소 암, 위암, 자궁 종양 등이다. 종양에 의한 흉막 삼출의 직접적인 메커니즘은 흉막 전이이며, 이는 혈관 투과성을 증가시키고, 흉막 림프 배수는 차단된다. 종격동 림프절은 림프 배수를 방해합니다; 흉관 폐쇄; 기관지 폐쇄는 흉막 압력을 감소시킵니다; 심낭 침범 (혈관 정수압 증가, 누출을 초래), 저 단백 혈증의 간접 메커니즘; 폐렴 폐색전증; 폐색전증 및 방사선 요법 합병증, 종양 자체의 많은 증상 외에도 악성 흉막 삼출, 임상 적으로 종종 호흡 곤란, 체중 감소, 흉통, 피로 및 식욕 부진이 있으며, X- 선 검사는 소량에서 전체 가슴 삼출액으로 볼 수 있습니다. 액량이 많을 때 폐 종격동과 종격동 림프절의 종양은 종종 식별하기 어렵습니다. 이번 CT 검사에서 병변을 확인할 수 있습니다. 악성 흉막액은 종종 피가 흘리고 펌핑 후 빠르게 자랍니다 흉막액 검사에는 일상적인, 세포학, 암 발생기 항원 등이 포함됩니다. 세포는 악성 흉막 삼출의 진단의 기초이며 암이 내장 내장 흉막에 처음 위치하며 정수리 흉막이 흩어질 수 있기 때문에 흉막 생검의 양성률은 높지 않습니다.
4. 농흉
화농성 흉막 삼출, 폐렴으로 인한 흔한 질병 (폐렴, 폐 농양, 기관지 확장증, 결핵 등)이 흉강으로 퍼짐, 인접 감염 (아크 라크 노이드 농양과 같은) 또는 패혈증, 흉막과 관련된 패혈증 캐비티, 흉부 수술의 합병증, 흉벽 관통 손상의 합병증, 결핵성 흉막염의 부적절한 치료는 결핵성 농흉, 급성 발병의 임상 증상, 고열, 오한, 호흡 곤란, 흉통 및 체중 감소가 될 수 있습니다. 기침, 기침 및 청색증, 흉막 삼출의 징후, 흉막액은 화농성, 혐기성 감염은 냄새가 있으며, 흉막액의 백혈구 수는 주로 호중구 2 × 109 / L 이상입니다. 액체 배양에는 병원균이 있으며, 배양에는 호기성 및 혐기성, 심지어 결핵 배양이 포함되어야하며, 흉막액의 pH 및 당 함량이 감소합니다 .X- 레이 검사는 흉막 삼출 또는 포획 된 삼출을 보여줍니다. 액체 레벨을 참조하십시오.
5. 가슴 가슴
흉관이 부러 지거나 막혀서 흉막이 흉막으로 흘러 들어 갑상선 흉막을 형성하고 종격동 림프절 결핵 또는 암 확대의 일반적인 원인, 악성 림프종, 모상 육아종, 외상 또는 흉부 수술 등이 임상 적으로 급성 발병합니다. 호흡 곤란 및 흉막 삼출의 징후가 있습니다. 흉막액은 유백색이며, 서있는 후에 표면에 유막이 있습니다. 예를 들어, 에테르는 액체를 깨끗하고 무취로 만들 수 있습니다. 질 용액의 비중은 1.012 ~ 1.025이며 림프구와 적혈구가 보입니다. 백혈구는 알칼리성 pH 7.4 ~ 7.8이며, 흉막액의 단백질 함량이 높고 중성 지방과 중성 지방이 풍부하며 혈장보다 높지만 혈장보다 낮습니다. 콜레스테롤 / 트리 아실 글리세롤 비율 <1, 방사성 핵종 림프관 조영술은 흉관과 흉강 사이에 누공의 존재를 확인했습니다.
콜레스테롤 흉막염, 때로는 결핵성, 류마티스 관절염 또는 암성, 오래된 (1 년 이상) 감싸 진 삼출물은 유백색 일 수 있으며, 높은 콜레스테롤, 눈에 보이는 비늘 모양의 콜레스테롤 결정은 육안으로 볼 수 있습니다. 지방 소구 또는 킬로 미크론, 현미경 검사는 많은 수의 퇴행성 세포와 콜레스테롤 결정을 보여 주었다. 이의 밀도는 1.018 이상이고, 뮤신 정성 검사는 양성이었고, 킬 같은 모양은 고름 세포의 변성에 의해 발생했지만 진정한 실은 아닙니다 디 에틸 에테르를 첨가하여 진탕시킨 후, 정치시키고, 색상이 변하지 않고, 투명하지 않다.
6. 흉막 중피종
흉막 중피 조직 또는 아상 흉막 중피 조직에서 유래 한 희귀 종양으로 국소 흉막 중피종과 확산 성 악성 중피종으로 나뉘며, 후자는 장 액성, 장 액성 또는 혈액 흉막 삼출액이 동반됩니다. 액체, 질병은 더 많은 남성이며, 발병 연령은 주로 지속적인 흉 둔한 통증과 호흡 곤란을 위해 40 ~ 60 세 이상입니다. 증상이 점차 악화되고 체액이 증가하여 가슴 통증이 감소하지 않습니다. 피로, 체중 감량, 조혈이 여전히 있습니다 등 흉막 삼출액 및 흉막 비후의 징후가 점점 더 명백 해지고있다. 흉벽을 침범 한 후 "냉동 된 흉부"가 형성 될 수있다. 늑간 또는 흉벽 침강없이 명백한 흉막 비후가 있지만, 혈액으로 늦게 부분 흉벽이 튀어 나온다. 흉막 삼출의 빠른 발달, 질병은 갑작 스레 악액질 및 호흡 부전으로 사망했으며, 흉막액은 대부분 피가 많고, 흉막액에서 발견 된 종양 세포를 확인할 수 있으며, 흉막 생검 및 흉강경 검사 결과가 확인 될 수 있습니다. 규칙적인 흉막 비후, 흉막 비후 그림자는 때때로 "낙타 같은", CT는 흉막의 불규칙한 확산 비후, 결절, 넓은 범위로 나타납니다.
7. 흉막염으로 복잡한 결합 조직 질환
전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염 및 일측 또는 양측, 주로 소량 내지 중간 량에 대한 기타 흔한 흉막 삼출, 원발성 질환의 다른 변화를 동반하는 전신성 홍반 루푸스 흉막 삼출 잔디 황색 삼출물, 소량의 혈액 또는 화농성, 단백질 함량 증가, 항핵 항체는 양성, 면역 글로불린 증가, 보체 감소, 루푸스 세포를 찾을 수 있음; 항 결핵 및 항생제 치료는 효과가 없으며 코르티코 스테로이드는 효과적이며 류마티스 흉막액은 약간 황색을 띠는 녹색의 탁한 액체이며, 간경변이나 가성 변색 일 수 있으며, 단백질 함량이 40g / L 이상으로 높으며 지방과 콜레스테롤 수치도 증가합니다 흉막액의 젖산 탈수소 효소 농도는 혈청보다 높습니다. 글루코 코르티 콜은 포도당 함량이 매우 낮고 정맥 내 포도당 후 혈당이 증가함에 따라 흉막액의 포도당 함량이 증가하지 않습니다 흉막액의 보체 농도가 감소하고 류마티스 인자가 양성이며 흉막액에서 특정 등급이 발견됩니다. 류마티스 관절염 세포는이 질환의 진단을위한 강력한 기초이며, 흉막 생검은 비특이적 염증을 나타내며 진단에 대한 중요성은 거의 없습니다.
