노인의 이소성 항이뇨 분비 증후군
소개
노인의 자궁외 항우 레아 분비 증후군 소개 종양 세포에 의해 분비되는 분비 호르몬을 이소성 내분비라고하며, 이소성 항 우레아 분비 증후군 (SIADH)은 암 환자의 중요한 합병증 중 하나입니다. 소변 농도가 낮은 저혈압 나트륨으로 주로 나타납니다. 소성 ADH는 신장 세뇨관에 의한 물의 재 흡수를 촉진 할 수 있으며, 따라서 물과 나트륨의 불균형, 수분 유지 및 저 나트륨 혈증 (희박한 저 나트륨)이 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.008 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 코마, 뇌부종, 뇌성 마비
병원균
노인의 자궁외 항우 레아 분비 증후군의 원인
유전학 (30 %) :
세포 분화는 RNA에 의해 합성 된 특정 단백질 및 효소에 의해 영향을 받고 조절되며, RNA는 조절 유전자, 조작 된 유전자 및 구조 유전자와 같은 DNA상의 유전자에 의해 조절되며, 병리학 적 조건 하에서 일부 악성 종양 세포는 감압된다. 즉, 활성 펩티드 및 호르몬을 생성 할 수없는 유전자 또는 조작자 유전자 제거 억제의 조절은 비정상적인 조건 하에서 생성 될 수 있으며, 이에 의해 이소성 호르몬의 분비 및 이소성 ACTH 증후군과 같은 임상 증상이 임상 적으로 나타난다 흔한 질병은 현재 세 가지 병리학 적 유형의 소세포 폐암, 암종 및 갈색 세포종이있는 것으로 여겨지며, 그 중에서도 소세포 폐암으로 인한 이소성 ACTH 증후군의 발병률이 가장 높으며 발병의 절반 이상을 차지합니다. 종양 억제 유전자 및 종양 유전자가 ACTH 분비의 조절에서 역할을하는 방법은 여전히 이해되어야하고, 다른 이소성 POMC 유전자의 발현과 POMC 펩티드 분비의 억제 및 임상 증상 사이의 관계는 추가로 이해 될 필요가있다.
배아 조직 이소성 (30 %) :
분비 호르몬 이론 (즉, APUD 세포 이론) 이소성 호르몬을 생성하는 종양 계통은 APUD 세포 시스템에서 유래 한 것으로 APUD 세포는 신경 내분비 세포에 속하며 1968 년에 Pearse는 APUD 세포주가 배아 외배엽 신경 능선에서 유래한다고 제안했습니다. 나중에 뇌하수체, 갑상선, 흉선, 췌장, 폐, 위장관, 간, 부신, 생식선 및 신경절 등과 같은 내분비선 및 장기 조직에 분포하며 APPU 세포의 종양 인 APUDOMA, 이 세포는 ACTH, MSH, CT, ADH, 5-HT, 인슐린, 가스트린, 글루카곤, 분비, 오르토-벤젠을 분비 할 수있는 것과 같이 30 가지 이상의 펩티드 호르몬과 생물 아민을 분비 할 수 있습니다. 디 페놀 아민, PRL, TSH, GH, PTH, 레닌, 고나 도트로 핀 및 에리트로 포이 에틴, APUD 세포학은 이소성 내분비 현상을 완전히 설명 할 수 없으며 다른 세포 유전 적 결함 및 이상과 관련이있을 수 있습니다. 면역 유전학은 관련이 있습니다.
비정상 단백질 합성 (30 %) :
이것은 특정 비정상 단백질과 펩타이드를 생산하는 유전자를 조절하는 유전자 이론과 관련이 있으며 히스톤과 같은 특정 단백질은 억제 인으로 작용하고 유전자를 조작하는 비 히스톤 단백질은 히스톤에 작용하여 억제자를 제거하고 tRNA를 통해 mRNA를 생성합니다. rRNA의 전사는 점진적으로 다양한 특정 단백질 및 효소를 생성하고 파골 세포 활성화 인자 및 성장 인자와 같은 호르몬 유사 효과를 갖는다.
예방
노인의 자궁외 항우 레아 분비 증후군 예방
1 차 질병 치료, 증상 개선, 영양 강화 및 치료 지원.
복잡
노인의 자궁외 항우 레아 분비 증후군의 합병증 합병증 코마 뇌 부종 뇌성 마비
주요 합병증은 골수 마비, 혼수, 뇌부종 및 뇌성 마비입니다.
징후
노인의 자궁외 항우 레아 분비 증후군의 증상 일반적인 증상 코티솔 결핍 코마 고 삼투압 오심 체중 증가 피로 저 나트륨 혈증 물 유수 보유
수분 보유로 인해 세포 외액 증가 및 저 나트륨 혈증, 즉 저 나트륨 혈증, 물 중독 및 낮은 나트륨은 신경계 장애, 피로, 식욕 부진, 구역, 구토, 체중 증가, 피로, 근육통, 두통 등을 유발합니다. 115mmol / L 미만의 나트륨은 혼동, 간질, 혼수 상태, 중증 저 나트륨 혈증이 뇌 부종을 유발할 수 있으며 때때로 사망을 유발할 수 있습니다.
저 혈량 및 종양 저혈압 환자는 간 질환, 심부전, 신장 질환, 전해질 불균형, 코티솔 부족 등과 같은 일반적인 원인을 가질 수 있습니다. 따라서 이러한 원인으로 인한 저 나트륨 혈증은 검사 중에 SIADH와 구별되어야합니다. 액체 부피, 혈청 및 소변 전해질 및 삼투압의 평가에주의하십시오 .SIADH는 요로 나트륨 농도가 높고 혈장 삼투압은 낮지 만 혈중 ADH는 높지만 혈장 삼투압이 낮은 경우 저 나트륨 혈증의 다른 원인이 있습니다. 부신에서 ADH의 분비가 억제되고 혈액 내 ADH의 수준이 낮아 지므로 SIADH의 진단은 삼투 성 자극으로 인한 신장 기능 부전 또는 ADH 방출에서 제외되어야합니다.
SIADH 진단 조건 :
1 플라즈마 삼투압은 낮으며 일반적으로 280mmol / L 미만입니다.
2 소변 삼투압은 혈장 삼투압보다 높으며 일반적으로> 500mmol / L입니다.
3 이뇨제가 없으면 소변 나트륨은 20mmol / L보다 큽니다.
확인
노인의 자궁외 항우 레아 분비 증후군 검사
1. 혈중 삼투압은 혈액 나트륨 (<270 mOsm / L)이 감소함에 따라 감소합니다.
2. 혈액 나트륨이 125mmol / L보다 낮 으면 소변 나트륨은 20mmol / L 이상, 최대 80mmol / L 이상이며 소변 삼투압이 증가합니다.
3. 혈청 염화물과 BUN은 약간 감소하며 일반적으로 ADH 결정은 필요하지 않습니다.
4. 요도 알도스테론이 감소합니다.
물 부하 ADH 억제 테스트 : 단시간에 다량의 식수 (30ml에 20ml / kg 식수), ADH의 방출 감소로 인한 정상적인 사람들, 다량의 소변을보아야 함, 식수의 80 %가 5 시간 내에 배출 될 수 있음, 소변 삼투압 SIADH 환자의 소변 출력이 40 % 미만이고 소변 삼투압이 혈장 삼투압보다 높으면 100mOsm / L 미만 (혈장 삼투압 미만)이 될 수 있습니다. > 125mmol / L, 명백한 증상 없음).
CT 스캔 및 MRI 검사는 병변을 나타낼 수 있습니다.
진단
노인의 자궁외 항우 레아 분비 증후군 진단 및 분화
진단 기준
진단의 기본은 다음과 같습니다.
1 일차 질환 또는 약물의 병력에 대해.
2 저 나트륨 혈증, 저혈압 삼투압.
3 증가 된 소변 나트륨 (일반적으로 30mmol / L 이상), 고혈압 소변 (요로 삼투> 100mOsm / L).
4 수하 중 ADH 활성은 억제되지 않습니다.
차별 진단
1. 저급 나트륨 차등 울혈 성 심부전 및 간경변 보상의 다른 원인으로 인한 복수는 1 차 질병 수행, 저소음 나트륨, 고요도 알도스테론, 부종 또는 복수, 간이 부어 있습니다.
2. 만성 신염은 또한 GFR의 감소로 인해 고 삼투압으로 보일 수 있지만, 아 조트 혈증이있을 수 있습니다.
3. 위장관에서 수분 손실, 혈액량 감소, 저혈압, 탈수증은 저혈압 및 아 조트 혈증의 효과적인 순환이있을 수 있습니다.
4. 신장 부신 기능 부전 및 나트륨 신염, 저 나트륨 혈증 및 고요 산 나트륨의 소실도 발생할 수 있지만 종종 혈액량 및 저혈압이 불충분 한 경우 선택적 실험실 검사가 진단에 도움이 될 수 있습니다.
