노인의 병원획득 폐렴
소개
노인의 폐렴에 대한 소개 입원 후 폐렴 (폐생 폐렴)은 특수한 상황에서 노인의 호흡기 병원체로 인한 폐렴을 말하며,이 감염은 환자가 병원에 입원 할 때 존재하지 않으며, 감염 후 잠복기에는 존재하지 않지만 입원 후 48 시간 (노령 포함)에 입원합니다. 요양원, 재활 가정뿐만 아니라 입원 후 감염되어 병원에서 퇴원하는 사람들도 발생하므로이 기간 동안 잠복되는 다른 폐 전염병을 배제해야합니다. 병원에서 획득 한 폐 감염은 최근 임상 의학, 예방 의학, 위생 및 병원 관리의 중요한 영역으로, 국가는 심층적이고 세심한 연구를 수행하기 위해 많은 인력, 재료 자원 및 재정 자원을 투자했습니다. 이 질병은 인간 생명의 안전에 큰 위협이 될뿐만 아니라 사회적 부에 막대한 손실을 초래합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % -0.08 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 호흡 부전, 심부전, 폐 부종, 부정맥, 폐 뇌병증, 충격, 급성 심근 경색, 흉막염, 농흉
병원균
노인에서 획득 한 폐렴의 원인
질병의 원인 :
국내외 모니터링 연구 결과에 따르면 노인 병원에서 획득 한 폐 감염의 주요 요인은 기관 삽관 및 / 또는 기계적 보조 인공 호흡, 흉부 및 복부 수술, 무의식, 혼수 상태 (특히 폐쇄 된 머리 부상을 입은 사람들) 및 다수의 흡인, 만성 폐 질환 및 노인 (50 세 이상), 기타 위험 요인 : 인공 호흡기 파이프 교체가 적시, 가을과 겨울이 아닌 경우, 스트레스 궤양 출혈 예방 약물 (ranitidine, 내산성) 비위 관에 유치 할 때 요원, 항생제, 심한 외상 및 최근의 심근 내시경 검사가 사용됩니다. 외국 연구에 따르면 흉부 및 복부 수술 후 병원 내 폐렴의 발생률이 다른 부위에 비해 38 배나 높다고합니다. 환기 요법은 병원에서 획득 한 폐 감염의 중요한 원인 중 하나입니다.
병인 :
1. 노인의 호흡기 계통의 형태 변화 : 나이가 증가함에 따라 흉부 전방 경사, 척추의 후방 곡률, 갈비뼈가 후방 및 전후 후방 생리에서 사라지고 수평이되어 흉부의 전후 지름이 배럴로 확장됩니다. 늑골 연골의 퇴행성 석회화, 흉부 근육의 수축성 감소, 흉부 활동 수축 감소.
노인의 코 점막과 기관지 점막이 위축되고 기관지 연골도 나이가 들어감에 따라 탄성 섬유질을 나타냅니다 콜라겐 섬유의 비율이 증가하고 석회화 또는 골화가 발생합니다 섬모 운동이 약해지고 말기 기관지 상피 세포가 퇴행성 변화, 기관지 땀샘이 될 수 있습니다. 과형성, 미토콘드리아가 비정상적으로 증가한 상피 세포의 호산구의 변화는 전자 현미경으로 관찰 할 수 있으며, 이는 퇴행성 변화의 결과 일 수 있습니다. 폐 모세 혈관이 좁아 지거나 부러지고 폐 모세 혈관이 줄어들고 폐의 탄성 수축력이 감소합니다. 또한 폐동맥 시스템의 탄성 혈관과 근육 혈관은 자궁 내막 섬유증을 유발하며 폐 순환은 저압 시스템이며, 전신 순환 시스템입니다. 다른 성적 부하, 폐의 일반적인 탄성 동맥도 나이가 들어감에 따라 성장하며, 근육 섬유 새싹의 증식으로 인한 친밀한 비대도 중년 후에 죽상 동맥 경화증 변화를 일으킬 수 있습니다.
이러한 생리 학적 변화는 상부 호흡기의 보호 반사를 약화시키고, 후두의 반응성을 감소 시키며, 병원균은 하부 호흡기로 쉽게 들어가며, 섬모 점막 기능이 감소하여 외부, 구강 및 상부 호흡기에서 하부 호흡기 및 폐포로 잘 들어 가지 않습니다. 먼지, 물리적 파편 및 분비물이 빠르게 제거되어 병원체와 폐에서 병원균이 자랄 수 있습니다.
2. 노인의 폐 기능 변화 : 노인의 폐 기능 변화는 주로 폐 용량 감소, 확산 기능 감소, 산소 포화도 감소 및 환기 반응 감소에서 나타납니다. 중년 후, 특히 40 세 이후, 폐 연령 해마다 증가하고 감소하고, 노인의 폐포 면적과 부피가 감소하고, 30 대에서 폐포 면적은 약 75m2이며, 감소는 약 10 년마다 약 2 %, 20 번째 폐 조직은 11 %, 80 %가 감소합니다. 또한, 7 %에서, 동맥 산소 분압 PaO2는 또한 연령, 일반적으로 PaO2 (mmHg) = 103.5-0.42 × 연령에 따라 감소하며, 상기 생리 학적 변화는 노인에서 폐 감염 후 더 흔한 저산소 혈증을 초래한다 원래 만성 폐쇄성 폐 질환과 같은 증상은 호흡 부전, 재발 성 저산소 혈증 및 호흡 부전이 폐 기능을 더욱 손상시키는 경향이 있습니다.
3. 노인의 면역 기능 저하 : 면역 기능은 신체의 방어 반응이며, 신체가 내부 환경의 균형과 안정성을 유지하기 위해 외부 손상을 인식하고 제거하는 중요한 기능입니다.
(1) 세포 면역 : 말초 T 림프구는 60 세 이상의 젊은이의 70 %에서 75 % 일뿐만 아니라 그 기능도 비정상이며, 나이에 따라 항원 감작 후에 효과를 나타내는 T 림프구 반응성이라고 생각됩니다. 그러나 말초 혈액의 림프구 전환율은 젊은이들보다 현저히 낮으며, 노인에서 인터루킨 -2 (IL-2)의 감소는 세포 면역 기능의 저하와 관련이있을 수 있으며 건강한 노인의 세포 면역 기능은 상당히 감소하는 것으로보고되었다. 인간 폐 감염의 세포 면역 기능이 더욱 현저하게 감소되는데, 이는 노인이 폐 감염에 취약하지만 치료하기 쉽지 않은 중요한 이유이기도하다.
리소자임은 대 식세포에 의해 합성 된 중요한 리소자임으로서 대 식세포의 기능적 상태를 더 잘 반영 할 수 있으며, 정상 호흡 기관에는 일정한 수의 대 식세포가 있으며, 그에 의해 분비 된 리소자임은기도에 존재합니다. 점막 표면 분비는 보체 및 분비 IgA의 상승 작용으로 세포 용해를 유발할 수 있으며, 강력한 살균 효과, 노인 폐 감염의 세포 면역 기능, 특히 대 식세포 기능 감소, 감염에 대한 방어 능력 낮추면, 이것은 또한 노인에서 폐 감염의 느린 흡수 및 열악한 효능의 또 다른 이유 일 수있다.
(2) 체액 성 면역 : 노인의 호흡기 분비가 감소하여 호흡기 방어 미생물, 내 독소 및 기타 항원 물질이 점막을 침범하는 능력이 약해져서 호흡기 감염 및 부상을 유발하기 쉽다고보고되었다. 항원에 의해 자극 된 세포를 특이 적 항체를 분비하도록 전환시키는 세포의 능력은 또한 나이가 들어감에 따라 감소하는데, 이는 노인에서 폐 감염의 발생률이 증가하는 이유 중 하나이다.
(3) 비특이적 면역 기능 : 노인의 호중구 식세포 작용 능력은 감소되지 않지만, 화학 주성 능력은 현저하게 감소하고, 접착력은 증가하고, 총 보체 활성, 혈장 피브로넥틴 함량은 감소하며, 상기 변화 또한 노인의 면역 기능 저하와 신체 방어 능력의 저하를 구성하는 요인이기도합니다.
4. 인두의 박테리아 집락 증가 : 건강한 젊은 인구는 인두에 다양한 박테리아를 함유 할 수 있지만, 정상적인 상황에서 타액의 효소 단백질과 분비 특성으로 인해 박테리아가 점막 표면에 달라 붙어 박테리아가 점막 표면에 붙지 않게됩니다. 연구에 따르면 스트렙토 코커스 뮤 탄스 (Streptococcus mutans) 속의 정상적인 개체군은 스트렙토 코커스 아우 레 우스 (Streptococcus aureus)와 호기성 그람 음성 간균 (Aerobic Gram-negative bacilli)과 일반적인 Bacteroides melanosus의 성장을 억제 할 수 있다는 연구 결과가있다 Klebsiella, Escherichia coli, Mycoplasma 및 Serratia의 성장을 억제 할 수 있으며, 식물의 균형이 잘 잡힌 상태이며, 일반적으로 인간 그람 음성 간균은 인후 면봉에서 거의 배양되지 않으며 그람 음성 간균 비율은 18 % 미만입니다. 황색 포도상 구균, 효모는 거의 검출되지 않지만, 노인 환자에서 인두의 항균 메커니즘이 종종 파괴되는 경우가 많으며, 그람 음성 간균의 검출은 젊은이의 것보다 높으며 입원 중에는 이뇨 증이 더 심각합니다. 인두의 정상적인 식물은 다음과 같습니다. Streptococcus mutans, Neisseria, pneumococcus 및 Haemophilus influenzae는 감소한 반면, 녹농균, Acinetobacter는 유의하게 증가하였고, 황색 포도상 구균, 효모 또한 유의하게 증가 하였다 .
입원, 다량의 항생제 사용, 가슴 및 복부 수술-기침 반사, 점액 섬모 시스템 기능 장애, 위장 기능 장애, 위액 분비 감소, 위산 감소 등과 같은 인두 인두 식민지의 성장에 중요합니다 노인 폐 감염은 주로 인두 병원체의 흡입으로 발생하며 혈액으로 인한 폐 감염의 비율은 매우 작습니다. 일반인의 50 %와 손상된 사람의 70 %가 수면 중에 흡입 할 수 있으며 노인 후두 점막 위축 목구멍의 느낌이 감소하여 종종 연하 곤란증을 유발하여 음식을 하부기도로 쉽게 옮길 수 있으며, 인두의 식민지는 하부기도에서 폐렴에 걸리기 쉽습니다.
위험 인자와 병원성 분포의 상관 관계 : 황색 포도상 구균 : 코마, 머리 외상, 최근 인플루엔자 바이러스 감염, 당뇨병, 신부전, 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa) : 중환자 실에 장기 거주, 글루코 코르티코이드의 장기 적용, 이전 항생제, 기관지 확장증, 호중구 감소증, 진행된 AIDS, 레지오넬라 : 글루코 코르티코이드, 발병 또는 전염병 인자, 혐기성 박테리아의 적용 : 복부 수술, 눈에 보이는 흡입.
5. 기타 :
(1) 상하 신체 : 다양한 시스템과 기관의 기능이 저하되고, 냉기를 유지하는 능력이 감소하며, 감기 감염에 걸리기 쉽고 폐 감염이 있습니다.
(2) 동반 질환 : 이동성 장애 또는 장기적인 침대 휴식 및 눈에 띄지 않는 삼키기 운동으로 인한 노인의 폐 감염과 밀접한 관련, 폐 감염, 심근 경색 또는 불편한 침대 휴식으로 인한 심부전, 폐 혼잡,기도 분비물 배출이 어렵 기 때문에 폐 감염이 치유되기 쉽지 않아 폐렴의 흡수가 느려져 반복적으로 발생하기 쉽습니다.
(3) 장기적인 수면 장애 : 기존의 수면제, 진정제 최면제는 노인의 호흡 기능에 불리하여 호흡기 및 호흡기 보호 반사를 억제하여 수면 후 노인의 혈액 산소 수준 및 이산화탄소 보유량을 낮춤 기침 반사가 약해 지거나, 가래가 쉽게 배출되지 않거나, 인두가 반사성 기침없이 하부기도로 분비됩니다.
(4) 낮은 수준의 수퍼 옥 시드 디스 뮤 타제 (SOD) : 급성 폐렴 기간이 더 줄어드는 동시에 어린 폐렴과 같은 정상 수준으로 돌아갈 수 없으며, 이는 노인의 기본 자유 라디칼 수준이 높다는 것을 나타냅니다. 더 빠른 증가를 위해 소위 "피크 농도"에 도달하지는 않습니다. 이는 노인이 폐렴에 걸리기 쉽고 질병이 심해지고 치유되지 않는 또 다른 이유 일 수 있습니다.
6. 병원체 근원 및 침입 경로 : 병원에서 획득 한 폐 감염의 병원체 출처 및 침입 경로는 다음과 같습니다.
(1) 오염 된 에어로졸 흡입 : 병원은 오염 된 환경이며, 치료 미생물의 분포가 매우 광범위하고 대기 오염을 일으키기 쉽다 병원체를 포함하는 많은 수의 에어로졸이 형성되며이 에어로졸은 오랫동안 대기 중에 있습니다. 감염되기 쉬운 환자가 흡입 한 후 부유물이 폐 감염을 일으킬 수 있습니다. 오염 된 에어로졸의 원인은 다음과 같습니다.
1 환자의 물방울 핵 및 먼지 : 호흡기 감염이있는 환자는 기침이나 재채기를 할 때 병원성 미생물이 포함 된 대량의 물방울을 배출합니다 (한 번의 재채기로 1 × 105 방울이 생성 될 수 있음). 액적 코어는 공기 중에 장시간 부유 할 수 있으며, 직경이 100μm보다 큰 액 적은 물체 표면에 빠르게 침전 될 수 있습니다. 건조 후 다른 소스의 병원체와 먼지를 형성하고 대기 중에 재현 탁합니다. Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae 및 Legionella, 홍역 및 인플루엔자 바이러스 및 Mycoplasma pneumoniae와 같은 건성 병원체도 이러한 방식으로 전염 될 수 있으며, Pseudomonas aeruginosa와 같은 그람 음성 간균도 도입되었습니다. 박테리아가 함유 된 에어로졸에 의해보고 된 1992 년에 Kleemola는 핀란드 쿠오 피오 대학 병원 응급실에서 Mycoplasma pneumoniae 감염이 발생했다고보고했으며, 97 명 중 2 명은 미코 플라스마 폐렴이 있었고 66 명은 열이있었습니다. 그리고 인후통, 기침, 두통 및 관절통과 같은 상부 호흡기 감염. 1994 년에 Millar는 약물 내성 연쇄상 구균 폐렴 (혈청학 유형 9)을보고했습니다. 병원 사람들의 폐렴 구균 발생은, 이차 감염은 에어로졸 방울의 흡입에 의해 발생합니다.
2 기기의 의원 성 오염 : 최근에, 인공 호흡기, 가습기, 분무기 및 폐 기능 시험기가 임상 실무에서 널리 사용되어 왔으며, 그 결과 기기의 오염은 병원에서 획득 한 폐렴의 중요한 원인이되었습니다. 이 오염에 의해 생성 된 많은 양의 에어로졸로 인해 환자와 직접 접촉하기 때문에 치료중인 환자에게 직접 영향을 줄뿐만 아니라 동일한 환자 또는 더 넓은 범위의 환자에게 간접적으로 영향을 줄 수있어 감염이 발생하여 감염이 발생합니다. 기기의 오염에는 주로 수질 오염, 접촉 오염 및 소독제 오염과 같은 여러 가지 이유가 있습니다.
임상 적으로 분무기, 가습기, 산소 유량계 및 인공 호흡기를 사용할 때는 필요에 따라 멸균 증류수를 사용해야하며, 액체를 첨가 할 때는 병원성 미생물의 침입을 피하십시오 처리 액은 일시적으로 준비해야합니다. 소독, 하나의 기계로 동시에 두 명의 환자를 치료하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 작동 규정을 위반하면 위의기구는 사용 중 오염이 심합니다 .Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli와 같은 일부 친수성 그람 음성 간균, Serratia, Klebsiella, Flavobacterium 및 Legionella는 물에 빠르게 전파 될 수 있으며 오염 된기구를 다시 사용하면 박테리아에 함유 된 다량의 에어로졸이 환자가 흡입 한 후 병원 폐를 유발할 수 있습니다. 감염 부.
인공 호흡기 오염은 현재 중요한 관심사가되고 있으며, 미국 CDC에 따르면, 기계식 호흡을 계속 사용하는 환자는 그렇지 않은 환자보다 병원 내 폐렴이 발생할 가능성이 6 ~ 12 배 더 높다고 Fagon et al. 매일 1 % 씩 위험을 증가시킬 수 있으며, 환자 자신의 면역력, 기관 절개, 기관 삽관 및 빨기 부상 외에도 기계적 환기 자체의 오염도 중요한 요소이며 인공 호흡기는 종종 오염되기 쉽습니다. Graven 등은 환자의 기관 삽관 인터페이스, Y 형 튜브, 분무기 및 파이프 라인의 응축수를 통해 인공 호흡기를 2 시간 사용한 후 흡인관의 33 %가 인두 내 세균에 의해 24 시간까지 감염 될 수 있다고보고했습니다. 오염 률은 80 %에 도달 할 수 있습니다. 일반적으로 말하면 환자쪽에 가까울수록 오염이 심각해집니다. 일부 사람들은 응축수에서 액체 배양액을 취하여 박테리아의 80 %가 자라는 것을 알았으며, 평균은 인공 호흡기 주변 공기에서 2 × 105 / ml입니다. 위장에서 배양 된 박테리아는 기본적으로 환자 호흡기의 병원균과 동일하며 인공 호흡기 오염을 무시할 수 없음을 나타냅니다 인공 호흡기 배관 시스템이 오염되어 환자가 움직여서 코를 먹이고 흡인하며 인공 호흡기의 위치를 조정합니다. 약간 부주의하면 박테리아가 포함 된 응축수를 환자의 호흡기 하부에 직접 주입하여 반복적 인 의원 성 감염을 유발하는 반면 파이프 라인의 박테리아는 인공 호흡기에서 고속으로 환기됩니다. 충격이 가해지면 박테리아 함유 에어로졸이 형성되어 원위기도와 폐 실질로 날아갈 수 있습니다. 기관 삽관의 박테리아는 종종 튜브를 빨아 들이고 튜브를 바꾸고 광섬유 기관지 내시경 검사를 수행하는 바이오 필름에 통합 될 수 있습니다. 검사 후, 일단 흘리면 국소 무기폐, 국소 폐렴 및 폐 농양이 발생할 수 있습니다.
또한 임상 적으로 사용되는 마취 인공 호흡 백, 간단한 호흡기 등이 환자의 분비물에 의해 오염되는 경우가 종종 있으며, 사용 중에는 메모리에 남아있는 박테리아가 공기 흐름으로 체내에 유입 될 수 있으며 오염 물질 및 소독제로 오염되면 병원에서 획득 한 폐가 발생합니다. 감염의 중요한 이유는 무시해서는 안됩니다.
3 환경 오염 : 최근 몇 년 동안 더 좋은 상태의 병원은 에어컨 시스템을 사용하고 있으며, 레지오넬라와 같은 일부 친수성 병원체는 1 년 이상 물에서 살아남을 수 있습니다. 수원이 25-42 ° C이면 규모와 강수량이 적고 상대적입니다. 고정 상태 일 때, 레지오넬라에 오염되면 에어 컨디셔너, 냉각탑, 샤워 실 및 수도꼭지에 오염을 유발할 수 있으며, 에어컨 사용 중 발생하는 다량의 박테리아 함유 에어로졸은 병원에서 폐 감염을 일으킬 수 있습니다.
곰팡이는 또한 감염의 중요한 원인이며 병원의 습한 환경에서는 실내 물체,기구 표면, 집 표면 및 환기 덕트에서 많은 곰팡이가 자라며 포자는 오랫동안 공중에 매달려있을 수 있습니다. 폐로 흡입 된 환자는 폐 감염을 일으킬 가능성이 있으며, 클리닉에서 가장 흔한 곰팡이는 Candida albicans, Aspergillus spp. 및 Mucor입니다.
(2) Oropharynx 분비물 및 식도 역류 액 흡인 : 흡인 물의 공급원은 주로 Oropharynx의 분비물과 상부 소화관의 역류입니다. 정상 상황에서 위액의 pH는 <2이며 박테리아는 그 안에 들어가기가 어렵습니다. 식민지 및 생존, pH가 4 이상으로 상승하면 박테리아가 위액에 번식하여 위벽을 식민지화 할 수 있습니다.이 상황은 노인, 음주, 장기 코 공급, 제산제 사용 및 H2 수용체 저항에서 더 흔합니다. 설사, 십이지장 주스, 위 역류 및 위 운동 감소 등 및 비강 공급 튜브의 장기 배치는 박테리아가 표면에 부착 될뿐만 아니라 위에서 전파 될 수있는 많은 수의 박테리아가 비위 관 벽을 따라 이동할 수 있습니다. .
기도 삽관 법, 기관 삽관 법, 기관 절개술, 흡입 및 광섬유 기관지 내시경 검사에서 흡인 요인 외에도기도 점막을 손상시키기 쉬울뿐만 아니라 장벽 기능 및 점막 전달 능력을 파괴하기도합니다. 인두, 비강 또는 외부의 박테리아는 호흡기 하부로 유입되며, 병원균은 대부분 병원성 박테리아이며 신체의 정상적인 신체적 및 생물학적 장벽과 살해 효과를 우회하여 인공적인 하부 호흡기 유기체를 유발합니다. 예방 접종.
흡인 액에는 종종 그람 음성균, 그람 양성 구균 및 혐기성 박테리아가 포함되어 있으며, 호기성 박테리아와 혐기성 박테리아는 하부기도 감염에서 서로 협력 할 수 있으며, 한편으로 호기성 박테리아의 성장과 번식은 혐기성 박테리아를위한 기관을 제공합니다. 반면, 성장에 필요한 산화 환원 전위 환경은 혐기성 박테리아가 신체의 식균 작용과 호기성 박테리아의 살상을 방해하여 심각한 혼합 감염을 유발할 수 있습니다.
병원체가 하부 호흡기로 들어가면 먼저 표면의 특정 구조에 의해 호흡기 점막이나 점막 손상에 달라 붙어 식민지를 완성합니다.이 표면 구조에는 박테리아 필리, 식민지 요인 및 점액, 바이러스 성 척추, 당지질이 포함됩니다. 호흡 상피의 해당 수용체에 특이 적으로 연결될 수있는 단백질 및 정수리 산 등기도 점막 섬모 기능과 같은 기관의 식민지 능력이 저하되면기도 점막은 기계적 환기 또는 산소 흡입 중 통풍이 잘되지 않아 발생합니다. 과도한 건조, 유지, 기침 반사 감소 또는 전신 면역 기능 감소, 식민지 박테리아는 다양한 효소 및 단백질 분해 효소, 포스 포 리파제, 히알루로니다 제, 콜라게나 제, 간과 같은 생물학적 활성 물질을 증식시키고 분비 할 수 있습니다 효소 및 내부 및 외독소는기도 점막 및 폐 실질 부종, 출혈, 삼출 및 조직 괴사와 같은 일련의 병리학 적 손상을 유발한다.
(3) 국소 병변의 확산 및 먼 병변의 전이 : 국소 병변의 확산 및 먼 병변의 전이는 주로 병원에서자가 감염을 유발하며, 이는 흉부 및 복부 수술, 팽만감, 부종, 식도염, 종격동 병변, 겨드랑이 농양, 장 감염, 화상 및 패혈증 패혈증.이 감염 비율은 크지 않지만 상태는 상당히 위험하며 종종 생명을 위협합니다.
최근에는 신체의 면역 기능 결함 (예 : AIDS)에서 면역 억제제, 심한 외상 및 화상 등의 사용이 종종 설명되지 않은 장내 세균성 폐 감염을 유발하며, 최근 방사성 핵종 추적 방법으로 확인됩니다. 장 대장균은 심한 화상으로 소장 융모의 정점 및 기저 병변을 통해 혈액 순환에 들어간 다음 폐로 이동하여 자기 감염성 병원성 폐렴을 유발할 수 있습니다. 설명 할 수없는 폐 감염은 장내 감염의 가능성을 고려해야합니다.
위의 요인이 폐 감염을 일으키는 지 여부는 병원성 미생물의 양과 강도에 달려 있고, 한편으로는 환자의 질병 저항성과 관련이 있기 쉽다. 요약하면, 병원체는 먼저 완성 된 다양한 경로를 통해 상기도에 들어갈 수있다. 호흡 점막의 식민지화는 조건이 익어지면 번식하기 시작하여 폐 실질에 일련의 병리학 적 손상을 일으켰습니다.
예방
획득 폐렴 예방 노인 환자
1 차 예방
병인 예방으로도 알려진이 병의 단계는 발생하지 않았지만 간, 뇌 및 신장과 같은 환자의 치명적인 질병 및 기타 중요한 기관 부전, 약한 신체 저항, 노화, 정신 자극, 낮은 기분 등과 같은 위험 요인이 이미 존재합니다. 호흡기 시스템, 소화 시스템 및 요로 감염과 같은 감염원이 있으며 이러한 수준의 예방은 건강 증진과 특수 보호로 나눌 수 있습니다.
(1) 건강 증진 및 1 차 질병의 적극적 치료 : 노인의 건강 교육, 합리적인 영양 섭취 및 소화 시스템 기능 감소로 노인 환자는 영양가가 높고 소화가 잘되는 음식을 섭취해야하며, 의료진과 그 가족은 노인이어야한다. 대화, 위안 및 격려는 질병에 대항하여 낙관적 태도를 유지하며 병원체의 침입을 예방하는 환자의 신뢰입니다.
(2) 특별 보호 :
1 환자, 병원체 및 환경 오염 관리의 엄격한 관리 : 병원에서 획득 한 폐 감염 및 병원체가있는 환자는 명백한 전염성이 없으므로 종합 병원은 대부분의 환자에 대해 격리 치료가 필요하지 않지만 병원균 감염의 발생에서 마이코 플라스마 폐렴 및 약물 내성 연쇄상 구균 폐렴 및 기타 질병과 같은 외국 문헌 보고서에 따르면 환자를 치료하기위한 조치 중 하나는 상대적으로 집중 치료이며, 조건부 병원에서는 다음 병원체 감염이 가장 좋은 상대 격리 치료입니다. 인플루엔자 바이러스, 호흡기 세포 융합 바이러스, 레지오넬라 균, 마이코 플라스마, 약물 내성 포도상 구균, 스트렙토 코커스 및 슈도모나스 아에 루기 노사 등 및 병원균에 입원 한 다른 환자, 부화기의 환자도 격리해야합니다. 교차 감염을 예방하고 의심되는 수원 및 에어컨 시스템을 모니터링하여 감염의 발생을 방지합니다.
2 감염의 전염 경로 차단 : 위에서 언급 한 바와 같이이 질병은 주로 공기와 물방울에 의해 전염되며, 접촉 및 중재 수술과 같은 다양한 방법으로 발생할 수 있으며, 임상 상황은 특정 상황에 따라 예방해야합니다. 공기 소독,기도 관리 강화, 다양한 작업 수행, 조심스럽게 손을 씻고 환자 분비물 등을 적절하게 처리하는 등 조건부 단위는 공기 여과 및 정화 장치를 사용해야합니다.
3 감수성 환자 보호 : 노인은 병원에서 획득 한 폐렴에 취약하고 특정 상황에 따라 보호되어야하며, 원칙적으로 병동은 정기적으로 환기, 소독, 환자는 작은 병동에서 살아야하며 환자 사이의 긴밀한 접촉, 모든 종류의 수술은 순조롭고, 약물은 합리적으로 적용되어야하고,식이는 영양소가 풍부해야하며, 소화가 필요하고 필요한 경우 면역 강화제를 사용하여 환자의 면역력을 향상시켜야합니다.
2. 이차 예방
이 예방에는 주로 조기 발견 및 적시 치료가 포함됩니다.
(1) 조기 발견 : 노인 입원 환자는 병원에 폐렴이있는 고위험군으로주의 깊게 관찰하고 정기적으로 점검해야하며, 원래 질병에 근거하여 피로, 전반적인 불편, 식욕 부진 또는 가벼운 기침이있는 경우 신체 검사를 실시해야합니다. 그리고 실험실 검사는 폐의 초기 감염을 탐지합니다.
(2) 적시 치료 : 병원에서 획득 한 폐렴이 발견되면 효과적인 항생제를 투여하고, 다른 병원체에 따라 치료하고, 안티 바이러스 또는 항생제 및 항진균제로 치료하고, 적시에 질병을 통제하고, 질병 변화를 예방하며 동시에 피해야합니다. 질병의 발생.
3. 3 단계 예방
임상 적 예방이라고도하는이 질환은 주로 다양한 임상 방법을 사용하여 폐렴을 빨리 회복시키고 질병으로 인한 부작용을 줄이는 것입니다.
1 호흡 부전 : 높은 발병률, 산소 요법 강화, 필요한 경우 인공 호흡기 치료, 여전히 개선되지 않으면 기관 삽관, 기계적 환기를 고려할 수 있습니다.
2 심부전은 폐렴으로 인한 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 심부전이 발생하면 즉시 심장과 이뇨 치료를하십시오.
3 부정맥 : 항 부정맥제는 다양한 유형의 심장 리듬에 따라 선택할 수 있습니다. 물 및 전해질 장애를 교정하는 것도 매우 중요합니다.
4 충격 : 저 혈량 쇼크 및 패 혈성 쇼크, 보충 혈액량, 혈관 활성 약물의 합리적인 사용에 더 흔합니다.
복잡
노인의 폐렴 합병증 획득 합병증, 호흡 부전, 심부전, 폐 부종, 부정맥, 폐 뇌병증, 충격, 급성 심근 경색, 흉막염, 부종
호흡 부전, 심부전, 폐 부종, 부정맥, 호흡 성 산증, 폐 뇌병증, 위장관 출혈, 수력 매체 장애, 충격, 급성 심근 경색, 흉막염, 부종 등 폐렴의 많은 합병증이 있습니다.
징후
노인에서 획득 한 폐렴의 증상 일반적인 증상 흉통, 피로, 코 막힘, 흉부 압박감, 기침, 반사, 식욕 부진, 졸음, 무중력 및 발기 부전
바이러스 성 폐렴
일반적으로 겨울과 봄의 발병률은 주로 11 월에서 3 월에서 4 월 사이이며 병원 밖에서의 바이러스 감염 발생보다 약간 늦게 발생합니다. 바이러스 성 호흡기 감염이 주요 감염 원인 환자, 피로가있는 초기 환자, 전반적인 불쾌감 및 식욕 일반적으로 열이 감소하지 않으면 국소 증상은 비강 점막 혼잡, 부종 후 코 막힘 등과 같은 비 인두의 카타르 증상이며, 질병의 발달과 함께 폐 실질 및 폐 간질을 침범하여 기침을 유발할 수 있습니다. 발작 건성 기침, 숨가쁨, 흉통, 열, 위의 폐렴의 전반적인 성능 외에도 일부 환자는 고열, 심한 기침, 혈액 정지, 심계항진, 호흡 곤란 및 청색증이 지속되며 ARDS, 심부전 및 급성 신장 기능이 발생할 수 있습니다 고갈, 충격, 조기 폐 검사, 폐가 정상일 수 있음, 타악기의 경미한 폐 칙칙함, 호흡기의 청진 약화 및 흩어짐 건조, 젖은 목소리, 폐의 악화, 폐의 청진과 같은 경미한 징후가있을 수 있음 다양한 습한 목소리와 hee 거리는 소리를 낼 수 있으며 강화 징후가 거의 없습니다.
2. 세균성 폐 감염
병원에서 획득 한 폐 감염은 대부분 그람 음성 간균에 의해 발생하며 증상의 불 특성과 병원체의 다양성으로 인해 질병이 발병하는 경우가 종종 있으며 질병이 시작될 때 환자의 수행 능력은 냉담, 무기력, 피로, 호흡 곤란 및 흉부 불편 감입니다. 이러한 증상, 정상 또는 약간 높은 체온, 상대적으로 느린 맥박, 환자의 약 절반이 기침, 기침 및 기타 호흡기 증상을 가질 수 있으며, 대부분 황색 화농성, 녹농균 감염은 녹색 또는 황색 화농성; Klebsiella pneumoniae 가래 점성, 일부는 붉은 벽돌 젤리, 적혈구 환자 수가 적음; 대장균 감염, 더 많은 가래, 냄새, 주로 흰색 또는 노란색 끈적 끈적한; 모래 Lei-bacteria 감염은 일부 균주에 의해 생성 된 붉은 색소에 의해 발생하는 "의사-혈우병 (pseudo-hemoptysis)"현상이 발생할 수 있습니다. 고열이 발생할 수 있으며, 객담은 끈적 거리고 기침하기가 어렵고, 의식 불명, 빈혈, 전신 장애, 호흡 곤란 및 혈압 강하, 결국 호흡으로 인해 사망, 순환 장애, 사망 비율은 60 %까지 높을 수 있으며, 폐에서 청진 음이 들리고 흩어질 수 있습니다 작은 물집이 폐의 바닥에서 더 흔하고 건조한 목소리를 맡을 수 있습니다. 병변의 소리는 허밍 소리로 더 광범위 할 수 있습니다. 주님, 환자의 약 20 %가 폐 냄새를 맡을 수 없으며 일반적으로 폐 고착의 징후를보기가 어렵습니다. 병원에서 Legionella 폐렴이 더 집중되어 병이 시작될 때 불편, 근육통, 흉통, 마른 기침 및 저열 등이있을 수 있습니다. 독감과 유사한 증상으로 소량의 환자는 가래에 소량의 가래 또는 소량의 혈액이 있으며, 발병 1 ~ 2 일 후 상태가 급속히 악화 될 수 있으며 고열, 정신 혼란, 복통, 설사, 구토 및 호흡 곤란이 있습니다. 폐는 냄새와 가래를 유발할 수 있습니다. 통계에 따르면 레지오넬라 폐렴은 병원에서 획득 한 폐 감염 감염의 약 14 %를 차지하고 사망률은 3.8 %에서 6.6 %를 차지하며 장기적인 침대 휴식, 흉부 및 복부 수술, 기관 삽입 튜브와 같은 환자의 경우 세균 감염 후 많은 양의 가래로 인해기도 점액이 복잡하고 섬모 운반체 시스템이 기능을 상실하고 기침 반사가 약해지며 종종 가래 배출이 일어나 갑작스런 무력화가 시작됩니다. 계속 호흡 곤란, 호흡 수, 흡기 세 우울증 및 저산소 혈증은 신체 검사가 영향을받는 측면 동측 폐에 종격동 변화의 실종에서 발견 호흡 소리 등이 될 수있다.
최근에는 병원에서 획득 한 혐기성 폐 감염에 대한 관심이 널리 퍼져 있으며 혐기성 감염은 주로 기관 삽관, 장기 코 공급, 무의식 및 골수 마비에서 주로 열망으로 인해 발생합니다. 입안에는 클로스 트리 디움, 푸 소박 테 리움 및 혐기성 연쇄상 구균과 같은 많은 혐기성 박테리아가 포함되어 있기 때문에 일단 흡인하면 폐 혐기성 감염이 쉽게 발생합니다. 혐기성 박테리아는기도로 빨아 들인기도 분비의 30 % 이상에서 발견 될 수 있는데, 이는 혐기성 박테리아로 인한 폐 감염의 발생률이 현재 임상 통계 인 혐기성 폐보다 훨씬 높다는 것을 의미합니다. 대부분의 감염은 2 차 또는 폐 호기성 감염과 혼합되어 있으며, 그람 음성 간균 감염 후 폐 실질이 퇴행되고 괴사, 국소 산소 소비 및 산화 환원 전위가 감소합니다.이 때 혐기성 박테리아가이를 이용할 수 있습니다. , 열, 피로, 체중 감량, 발한, 빈혈 및 알 수없는 원인의 클럽 활동 등과 같은 명백한 감염 증상이있는 환자의 경우, 대량 생식, 폐 실질에 대한 추가 손상, 국소 폐 호흡으로 이어짐. 인공 호흡기가 매우 어렵에서 괴사 조직, 분명 냄새가 수, 노란색 화농성 가래를 기침, 조건은, 지연 치유하기 쉽습니다.
3. 진균 성 폐렴
종종 세균성 폐렴, 바이러스 성 폐렴 및 결핵 및 기타 질병, 주로 2 차 감염, 광범위한 항생제 및 장기간 호르몬을 사용하는 환자, 면역 억제제의 역사, 일반적인 곰팡이에는 Candida albicans가 있습니다. Aspergillus, Mucor, Cryptococcus neoformans, Nocardia 및 actinomycetes, 눈에 보이는 histoplasma, 곰팡이 폐 감염은 주로 알레르기 증상과 염증, 증상 전 특이성 부족으로 나타남 질병으로 인해 입원하기 쉬운 사람들은 체온, 가래 체적, 가래 특성 및 일차 폐 질환이 치료되면 흉부 X- 선의 새로운 염증성 병변이 폐 곰팡이 감염의 가능성을 고려해야합니다.
위는 노인의 후천성 폐렴의 전형적인 증상과 징후이지만 대부분의 환자는 위의 전형적인 증상과 징후가 없으며 무호흡, 의식 장애, 느린 느낌, 정신 장애 및 기타 신경 증상과 같은 비 호흡기 증상이 때때로 두드러집니다. 치매, 노인성 정신병 혼합; 위장관 감염, 요로 감염은 세균 혈증을 통해 폐렴을 유발할 수 있습니다. 구토, 설사 등과 같은 임상 증상을 복잡하게 만들 수 있습니다. 폐 감염은 주로 만성 기관지염에 있습니다. 기종이 시작되면 기침이 경미하거나 기침이 전혀 없거나, 기침 또는 경련, 기침 등이 있으며, 호흡 곤란 및 호흡 부전이 두드러지며 노인의 호흡 기관의 생리 학적 감소는 분명합니다. 반복적 인 폐 감염 외에도 폐 기능이 크게 감소하고 급성 폐 감염이 발생하면 종종 환자의 원래 만성 기관지염, 폐쇄성 폐기종, 폐 심장 질환, 호흡 곤란의 임상 증상이 나타납니다 가슴이 점진적으로 악화되고, 초기 가슴에는 둔하고 코골이가 없으며 심호흡을 할 때들을 수 있으며 때로는 전체 질병의 유일한 징후입니다. 신체적 징후는 대부분 폐의 바닥에 국한되어 있으며, 국소화 된 소리, 기관지 호흡 소리 및 온건 한 목소리가 있으며, 일반적으로 신체 검사는 만성 기관지염 및 폐기종의 징후로 심각하거나 오해되지 않습니다.
임상 적 특징 : 노인 병원에서 획득 한 폐렴은 입원 중 다양한 병원체로 인한 호흡기 감염의 그룹으로, 병원체의 다양성으로 인해 환자는 더 많은 주요 질병, 다른 병인 및 흩어진 병변이있다. 이 병은 병원에서 획득 한 폐 감염과 겹치며, 다른 병원체의 병원체가 동시에 또는 교대로 병에 걸리며, 이는 질병의 임상 증상을 복잡하게하고 다양 화시킵니다. 이는 다음과 같은 특징이 있습니다 : 1 증상은 일반적이지 않으며 다양성이 쉽습니다. 반복적으로, 종종 근본적인 질병의 증상을 숨기고 겹치기; 2 개의 교활한 발병, 다 분산 발병, 때때로 발생하는 병원에서의 발생; 3 개 이상의 유아기, 면역 기능 결함, 다수의 호르몬 복용, 면역 억제제 및 기관 삽관 , 기관 절개술 인공 호흡, 흉부 및 복부 수술, 혼수 및 전신 마취 환자; 4 일반적인 상태, 빠른 진행, 악화되기 쉬우 며, 중증 폐렴, 패혈증 및 감염 독성 쇼크, 높은 사망률; 5 병변이 흩어짐 낮은 잎은 더 흔하고 폐는 드물며 징후는 분명하지 않습니다 .6 이상은 저항성 긴장, 다중 감각입니다 공통 및 상태를 치료하기 어려운이 복구 기본 병변으로 향상시킬 수있다.
확인
노인의 후렴 폐렴 검사
1. 병원체의 실험실 테스트
(1) 痰 痰 学 老 具有 具有 具有 老 有 老 有 老 有 在 在조건의 한계로 인해이 방법은 표본을 수집하는 주된 방법이므로 표본을 채취하기 전에 정상적인 식염수 나 과산화수소를 사용하여 가글을 걸으십시오 가능한 한 객담 기침에주의를 기울이십시오. 이는 구강 병원균의 오염을 크게 줄이고 검출의 신뢰성을 향상시킬 수 있습니다. 기존 기관 삽관 환자의 성 기관지 내시경 검사는 광섬유 기관 지경을 통한 기관 유인이 더 편리합니다. 광섬유 기관 지경은 90 %의 박테리아 집락 률로 인두 또는 기관 삽관 부위를 통과해야하기 때문입니다 따라서, 흡 인물은 극도로 오염되어 있습니다. 오염을 피하기 위해 두 가지 기술이 있습니다. 기술 중 하나는 보호 브러시입니다.이 방법은 X- 형 표시로 오염되지 않은 것을 효과적으로 얻을 필요가 있습니다. 75 %의 감도를 가진 호흡기 표본, 다른 방법은 세균성 검사를 위해 세척액을 수집하는 보호 성 폐포 세척액이며, 표본을 보유하기 위해 멸균 용기를 사용하여 감도는 최대 86 %입니다 검사, 첫 번째 현미경 검사 후 즉시 보내야하며, 세포의 모양, 유형 및 수량, 원주 상피 및 섬모 손상, 세포 내 세포의 세포 분포 또는 양, 분포 및 양, 캡슐 및 편모 유무에 관계없이 호흡기 하부에서 채취 한 표본과 같은 균사 및 포자는 현미경 검사가 박테리아의 빠른 식별 분류이며, 예비 진단을 얻고 임상 치료를 안내하는 것은 여전히 객담 표본뿐만 아니라 현미경 검사 외에도 세균 배양을 가능한 빨리 수행해야합니다 배양 후 세균의 군집 특성, 색소, 생화학 및 운동 검사 특성이 특징이며, 임상 검사에서 도말 검사 중에 도말에서 많은 박테리아가 발견 될 수 있으며, 배양 중에는 일반적으로 멸균 배양이 자랍니다. 이것은 우리가 두 가지 가능성을 가지고 있음을 시사한다 : 하나는 병원체가 혐기성 박테리아이고; 다른 하나는 환자가 항생제를 사용하여 박테리아의 성장과 번식을 억제하고, 환자를 혐기성 폐 감염으로 임상 적으로 고려한다는 것입니다. 필요한 경우, 경피 성 폐 천자에 의해 검체를 채취하거나 배양 진단을 위해 혈액을 채취 할 수 있습니다.
(2) 혈액 배양은 병원에서 획득 한 폐렴에서 중요한 역할을하며 많은 수의 환자가 균혈증을 앓고 있으므로 항생제를 사용하기 전이나 오한 및 열 동안 배양을 위해 혈액 샘플을 수집 할 수 있습니다. .
(3) 혈청 검사 : 바이러스 진단에 주로 사용되며 다른 바이러스는 다른 방법으로 사용될 수 있으며, 인플루엔자 바이러스는 혈구 응집 억제 시험, 보체 결합 시험 및 ELISA 방법으로 진단 할 수 있으며, 세포 거대 바이러스 감염이 발생할 때 호흡기 분비를 취할 수 있습니다. 조직 표본을 인간 배아 섬유 아세포 배지에 접종하여 시토 메갈로 바이러스로부터 분리 할 수 있으며, 시토 메갈로 바이러스를 검사하여 진단 할 수도 있으며 홍역 바이러스는 혈청 특이 IgM 항체를 혈청에 의한 조기 진단으로 검출 할 수 있습니다. 보체 결합 검사는 이중 혈청 역가가 4 배 이상일 때 진단에 도움이됩니다 .85 % ~ 90 %의 양의 비율로 ELISA로 호흡기 세포 융합 바이러스를 탐지 할 수 있으며, 단일 클론 다리 막 효소 표지법도 사용할 수 있습니다. 탐지.
2. 일반 검사
일부 환자의 경우, 백혈구의 총 수가 호중구의 10 × 109 / L 분류 이상으로 증가했지만 노인 환자의 대다수는 백혈구의 총 수를 증가시키지 않았으며, 호중구 분류는 정상이거나 감소하며, 변화에는 특이성이 없으며, ESR이 대부분 증가했습니다 .
3. 엑스레이 흉부
노인의 후천성 폐렴 진단에 매우 중요합니다. 흉부 X- 레이는 병변이 폐의 내부, 중간, 기관지 및 말초 간질 염증에서 발생하며, 이는 폐 조직의 증가, 두껍게 및 흐려짐이 특징입니다. 폐 조직을 따라 분포 된 퍼지 패치 그림자, 고르지 않은 밀도, 치밀한 병변이 더 큰 엽으로 융합 될 수 있고 여러 엽이 포함될 수 있지만 질병의 초기 단계, 특히 환자의 성 분비 및 강화 탈수 또는 백혈구 감소증의 경우, 흉부 방사선 사진은 정상일 수 있으며, 보통 24 시간 동안 탈수를 교정 한 후 흉부 방사선 사진에서 새로운 침윤성 병변을 볼 수 있습니다.
4. 폐 CT
CT 검사는 특히 골수, 장기 이식 및 노인 환자의 병원에서 획득 한 폐 감염의 진단에 중요한 역할을하며 CT는 종종 병변을 조기에 발견 할 수 있으며 세균성 폐 감염의 CT 이미지는 주로 두 개의 폐 기저 세그먼트로 나타납니다. 다 초점 염증성 병변, 병변은 대부분 고르고, 결절성, 고르지 않고 불규칙한 이미지이며, 일부 병변은 서로 융합 될 수 있으며, 작은 중공 또는 벌집 변화가 있으며, 기관지 확장증 이미지도 볼 수 있습니다 곰팡이 폐렴의 경우, CT 이미지는 주로 단일 또는 다중 융모 성 염증 덩어리, 결절 및 후광 징후로 특징 지어지며, 저밀도 영역으로 둘러싸여 있으며 CT 값은 병변의 중심보다 낮지 만 정상적인 폐 CT 값보다 높습니다. .
진단
노인에서 획득 한 폐렴의 진단 및 식별
진단
비정형 임상 증상에 따르면, 질병이 심각하고, 진행이 빠르며, 국의 악화, 보조 검사, 박테리아 배양, 엑스레이 성능, 일반적인 임상 진단은 어렵지 않습니다.
차별 진단
심부전
좌 심부전의 초기 단계에서는 기침, 기침 거품, 호흡 곤란, 누워 있기가 쉽지 않으며 두 폐의 습한 소리는 더 광범위하며 신체 위치에 따라 변할 수 있습니다.
폐색 성 폐렴 2. 폐암
적절한 항생제 치료의 효과가 만족스럽지 못하거나 폐내 그림자의 특성을 알 수없는 경우 각질 제거 세포, 탄수화물 항원, X 선 필름, CT 및 광섬유 기관지 내시경의 진단에 사용해야합니다.
결핵
더 오래된 폐결핵에는 종종 전형적인 증상, 징후 및 X- 레이 결과가 부족합니다 열의 원인을 알 수 없음 X- 레이는 명백한 그림자를 가짐 일반적으로 항 감염 효과가 약한 사람들은 결핵의 가능성을 고려해야합니다. 오래된 결핵에 대한 역사, X- 레이 필름 산-빠른 세균의 존재와 검사는 진단에 도움이됩니다.
4. 폐색전증
갑작스런 호흡 곤란, 기침, 객혈 및 흉통으로 나타나는 수술, 외상, 심장병 (특히 심방 세동) 및 정맥염 병력이 있으며, 심전도의 전형적인 변화는 확인하는 데 도움이됩니다.
5. 기타
위장관 증상이있는 환자는 급성 위장염 및 급성 복부와 구별되어야하며, 쇼크 폐렴은 뇌 혈관 사고 및 그것으로 인한 쇼크와 구별되어야합니다.
