노인의 말기 폐렴
소개
노인 말기 폐렴 소개 노인의 말기 폐렴은 진행성 또는 장기적인 목이 부은 질병의 우울증, 극단적 면역 장애 및 호흡 기능 저하로 인한 폐렴을 나타냅니다. 말기 폐렴을 유발하는 일반적인 질병에는 다음이 포함됩니다 : 주요 뇌 수술 후 다양한 뇌 혈관 질환, 진행성 악성 종양, 중증 당뇨병 환자, 간 및 신부전, 뇌 외상, 방사선 요법 및 화학 요법 환자, 후천성 면역 결핍증 (AIDS), 기관 내 이식 환자와 유치 도관 술 및 기관 내 삽관 환자. 이들 환자는 종종 면역 손상된 숙주로 지칭되며, 공동 감염의 발생률은 매우 높으며, 폐 감염이 가장 흔하고 사망의 주요 원인이다. 기본 지식 질병 비율 : 1-2 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 호흡 부전, 부정맥, 신부전
병원균
노인 말기 폐렴의 원인
(1) 질병의 원인
말기 폐렴 환자의 수는 노인의 수보다 많으며 나이가 증가함에 따라 호흡기 구조, 기능 및 호흡기 기능이 저하되고 상부 호흡기가 약화되고 가래 기능 장애, 특히 뇌 혈관 질환, 의식 장애가 감소합니다. 환자, 삼키는 반사 신경 및 기침 반사는 현저히 높은 자극 임계 값, 인후 기능 부전, 수면 흡인으로 인한 흡인, 흡인, 코 공급 환자의 위관 자극으로 인한 폐렴도 흡인 폐렴을 일으킬 수 있으므로 말기 단계에서 폐렴에서 흡인 폐렴은 상당한 비율을 차지하며 그중 일부는 면역력이 낮기 때문에 박테리아는 혈류를 통해 신체의 다른 부분에서 폐로 들어가 곰팡이를 포함한 폐 감염을 유발합니다.
고령 말기 폐렴은 종종 객담 능력 저하 또는 의식 장애로 인해 객담 검체가 만족스럽지 않기 때문에 불쾌한 병원균이있는 경우는 일반적인 폐렴보다 훨씬 많으며, 일반적으로 면역 손상과 관련성있는 병원균의 존재와 관련이 있습니다. T 세포 이상으로 인한 면역 손상이있는 말기 환자는 Listeria, Mycobacterium, Nocardia, Salmonella (장티푸스 외에), Legionella, Cryptococcus neoformans를 포함한 곰팡이, 조직 세포에 취약합니다. Pasteurellosis, mucormycosis, coccidioidomycetes, cytomegalovirus, 포진 대상 포진 바이러스, 단순 포진 바이러스, Pneumocystis carinii, 회충, 기생충 및 B 세포 이상으로 인한 면역 손상이있는 말기 환자를 포함한 기생충을 포함한 바이러스 주요 전염성 박테리아는 연쇄상 구균 폐렴, 헤모필루스 인플루엔자이며, 과립구 증 환자는 주로 대장균, 슈도모나스 아에 루기 노사, 클레시 엘라, 세라 티아 및 기타 그람 양성균, 곰팡이, 비장 절제술에 감염됩니다 말기 환자는 말기 폐렴 구균, 포도상 구균, 헤모필루스 인플루엔자, 대장균, 호르몬 또는 세포 독성 약물에 영향을 받기 쉽습니다 환자의 전염성 박테리아는 황색 포도상 구균, 리스테리아, 슈도모나스 아에 루기 노사 및 기타 그람 음성 간균, 진균류, 거대 세포 바이러스, 헤르페스 대상 포진 바이러스, 폐렴 구균, 톡소 플라스마, 대변 다양한 삽관을 가진 선충, 장벽 파괴 및 말기 환자는 주로 포도상 구균, 슈도모나스 아에 루기 노사 등에 감염됩니다.
(2) 병인
사람들은 하루에 10,000 리터 이상의 공기를 흡입하며 많은 수의 미생물을 함유 할 수 있습니다. 일반적으로 폐 및 호흡기의 방어 메커니즘은 이러한 독성 요인을 배출, 비활성화 및 제거 할 수 있지만 흡입 된 병원성 미생물이 너무 많거나 너무 강한 경우 또는 폐의 방어 기능은 호흡기 염증을 유발할 수 있으며, 노인의 폐는 폐기종과 유사하며, 흉부 강직성이 증가하고, 호흡기 근육이 약해 지므로 기침 효과가 감소하며, 기관지 섬모 활동이 감소하고 비효율적 인 공동이 증가합니다. 호흡기 감염의 위험이 있으며 말기 폐렴의 대부분은 소엽 기관지 폐렴입니다. 즉, 기관지를 따라 감염이 분포 될 수 있습니다. 이러한 환자에서 식균 기능의 저하로 인해 폐포의 이물질 (사망 균 등)이 제 시간에 삼키지 않아 흡수 될 수 있습니다. 지연 성 폐렴, 즉 민감한 항생제 적용 후 증상 및 징후가 사라지지만, 장기간 염증성 그림자의 흉부 X- 레이 검사는 흡수하지 않으며, 흡입 폐렴은 기관지 경련으로 인한 기관을 자극 할 수 있으며 기관지 상피 및 기관지 주변의 염증을 유발할 수 있습니다. 폐포로 들어가는 위액은 주변 조직인 폐로 빠르게 퍼집니다. 상피 세포는 파괴되고 퇴화되어 모세 혈관벽을 포함하며 혈관 투과성이 증가하고 간질 성 폐부종이 발생한다 음식이나 이물질을 흡입 할 때 구강 식민지 박테리아가 폐로 유입되면 폐 농양이 형성되며 폐 부종은 폐 조직에 의해 유발된다. 탄력 감소, 순응도 감소, 폐 용량 감소 및 폐포 계면 활성제 감소, 작은기도 폐쇄, 미세 폐 폐쇄로 인한 폐포 붕괴, 저 환기, 통풍 혈류 불균형 및 동정맥 분로 증가, 저산소 혈증 또는 산증을 유발합니다.
예방
고령자 폐렴 예방
인구의 고령화로 기침 반사, 구부러진 굽힘 등의 변화를 포함하여 호흡기의 구조와 기능의 일련의 변화로 노인들은 폐렴 및 사망하기 쉬운 경향이 있으며 노인의 신체 방어 기능이 향상됩니다. 폐 조직에 점액 분비 증가, 섬모 운동 감소, 다형 핵 백혈구의 식세포 활성 감소 및 노화와 관련된 T 세포 기능의 현저한 부족을 포함하여 다양한 만성으로 고통받는 미생물 침습의 기회를 만듭니다. 예방의 관점에서 질병이있는 노인 환자는 폐렴에 걸리기 쉬우 며, 예방의 관점에서 말기 질병이있는 환자의 커뮤니티를 등록 및 등록해야하며 계절 변화 및 병원체에 따라 그들 자신과 가족을위한 정기적 인 건강 교육을 수행 할 수 있습니다. 성 예방 접종, 호흡기 감염 환자와의 접촉을 피하고, 종종 창 환기, 실내 공기 소독을위한 규칙적인 끓는 식초, 장기간의 목이 아픈 환자의 경우 정기적으로 뒤집히고 쏴서 호흡 분비물의 배출을 촉진하고 감염 기회를 줄이십시오. 구강 내 병원성을 예방하기 위해 매일 구강 세정 물질의 흡입, 수면 시간을 보장하기 위해식이 요법은 영양가있는 음식을 섭취해야하며 열병, 무표정, 식사 거부, 의식 변화 등과 같은 신체 면역력을 향상시키기 위해 침대에서 기능성 운동을 할 수 있습니다. 치료를 위해 즉시 병원으로 보내야합니다. .
복잡
노인 말기 폐렴 합병증 합병증, 호흡 부전, 부정맥, 신부전
합병증으로는 호흡 부전, 부정맥, 심장 및 신부전, 전해질 불균형이 있습니다.
징후
노인의 말기 폐렴 증상 일반적인 증상 졸음, 현기증, 호흡 부전, 졸음, 탈수, 반복 감염, 신부전, 물집, 전신 부전, 청색증
증상
1 열, 기침, 기침 등과 같은 전형적인 폐렴의 증상의 대부분은 일반적으로 정신적으로 시들고, 피로, 잠자리, 요실금, 의식의 변화, 더 흔하고, 오진하기 쉽고 진단을 놓치게됩니다.
2 상태가 자주 바뀌고 호흡 부전, 심장 및 신부전, 부정맥, 전해질 불균형, 탈수 등과 같은 합병증이 발생하며 예후는 좋지 않습니다.
3 종종 여러 기관 기능 또는 영양 실조, 전신 장애가 있습니다.
4 열악한 효능, 높은 사망률.
5는 반복 감염의 특성을 가지고 있습니다.
6은 종종 이중 또는 다중 감염이 있습니다.
7 교활한 발병으로 질병의 진행이 지연되는 경향이 있습니다.
2. 징후
흐릿한 의식, 무기력 및 무기력, 숨가쁨, 산증과 함께 사용할 경우 심호흡, 저산소 혈증을 동반 한 청색증, 탈수 및 탈수시 피부 탄력 저하, 등의 냄새와 습윤 이상의 전형적인 폐 증상 목소리, 폐쇄성 폐렴의 형성은 호흡 음이 사라질 수 있지만 말기 폐렴에는 종종 증상이 없습니다.
확인
노인 말기 폐렴 검사
심전도
이 질환에서, T 파 역전, ST 세그먼트 다운, 수축기 전, 심방 세동, 폐 P 파를 포함하여 ECG 사례의 60 % 내지 70 %가 비정상적 일 수있다.
2. 이미징
증상으로 인한 말기 폐렴, 징후는 분명하지 않으므로 진단은 주로 X 선을 기반으로하며 기관지 바로 아래의 폐를 따라 작은 그림자를 더 많이 보여 주지만 임상 적으로도 폐가 들릴 수 있고 명확한 물집이 들릴 수 있습니다. 그러나 흉부 염증의 징후가 분명하지 않은 경우, 장기 휴식, 척추에 축적되는 염증성 분비물 및 불명확 한 염증 그림자를 유발할 수 있으며, 심부전이 합쳐지면 심장 그림자가 커지고 흉막 삼출 징후가 나타납니다. 그 이유는 흉막 염증 반응, 저 단백 혈증 및 심부전 복합 인자 때문입니다.
3. 혈액 검사 :
백혈구 증가증은 일반적인 폐렴보다 흔합니다 .40 % ~ 50 %의 경우 백혈구가 정상 범위에 있고 90 %의 경우 핵 좌변이 있고 50 %의 경우 빈혈 정도가 다르며 80 %의 환자는 적혈구 침강 속도가 증가했습니다. 저 단백 혈증, 혈장 단백질 및 총 단백질은 정상보다 낮고 칼륨이 낮고 나트륨이 적고 저 염소 혈증이 흔하며 혈액 가스 분석 사례의 50 %는 저산소 혈증이 있으며 이산화탄소 분압은 종종 만성 폐쇄와 병행 할 때 정상 수준에 있습니다 폐 질환이있는 환자의 경우, 고혈압이 발생하고 가래 세균 검사가 진행될 수 있습니다. 말기 폐렴이있는 환자는 가래 가래에 어려움이 있거나 의식 장애로 인해 만족스러운 가래 검체가 없기 때문에 병원체 진단이 어렵지만 심한 경우 또는 비효율적 인 경험적 치료를받은 환자는 긴급한 병원성 진단이 필요하지만 현재 가장 유용한 기술은 광섬유 기관 지경 검사로 오염을 방지하는 것이지만 일반적으로 산소 분압은> 8 kPa (60 mmHg)입니다. 심각한 심혈관 질환, 비정상적인 혈액 응고 메커니즘,이 기술은 충분한 준비 후에 이용 가능합니다. 말기 폐렴의 일반적인 병원균은 연쇄상 구균 폐렴, 헤모필루스 인플루엔자, 대장균입니다 박테리아, 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa), 클레시 엘라 (Klebsiella), 포도상 구균 (Staphylococcus aureus), 리스테리아 (Listia) 및 기타 그람 음성 간균, 곰팡이, 바이러스 (사이토 메갈로 바이러스, 헤르페스 대상 포진 바이러스 등)를 포함한 다른 병원균, 기생충 ( Pneumocystis carinii, A. faecalis).
진단
노인 말기 폐렴 진단 및 진단
진단
노인의 말기 폐렴의 대부분은 전형적인 증상과 징후가 없으며 진단은 주로 폐의 X- 레이를 기준으로하며, 폐와 물집의 소리와 함께 작은 그림자가 있습니다.
차별 진단
심부전
좌 심부전의 초기 단계에서는 기침, 기침 거품, 호흡 곤란, 누워 있기가 쉽지 않으며 두 폐의 습한 소리는 더 광범위하며 신체 위치에 따라 변할 수 있습니다.
폐색 성 폐렴 2. 폐암
적절한 항생제 치료의 효과가 만족스럽지 못하거나 폐내 그림자의 특성을 알 수없는 경우 각질 제거 세포, 탄수화물 항원, X 선 필름, CT 및 광섬유 기관지 내시경의 진단에 사용해야합니다.
결핵
더 오래된 폐결핵에는 종종 전형적인 증상, 징후 및 X- 레이 결과가 부족합니다 열의 원인을 알 수 없음 X- 레이는 명백한 그림자를 가짐 일반적으로 항 감염 효과가 약한 사람들은 결핵의 가능성을 고려해야합니다. 오래된 결핵에 대한 역사, X- 레이 필름 산-빠른 세균의 존재와 검사는 진단에 도움이됩니다.
4. 폐색전증
갑작스런 호흡 곤란, 기침, 객혈 및 흉통으로 나타나는 수술, 외상, 심장병 (특히 심방 세동) 및 정맥염 병력이 있으며, 심전도의 전형적인 변화는 확인하는 데 도움이됩니다.
5. 기타
위장관 증상이있는 환자는 급성 위장염 및 급성 복부와 구별되어야하며, 쇼크 폐렴은 뇌 혈관 사고 및 그것으로 인한 쇼크와 구별되어야합니다.
