난소의 악성 복막 중피종
소개
난소 악성 복막 중피종의 소개 난소 악성 복막 중피종은 비교적 드문 종양으로 중피종은 1870 년 초에보고되었지만 1960 년대 이후에 인식되었습니다. 중피 세포 또는 중피 세포 아래의 상대적으로 원시적 인 전구체 세포에서 유래하며 중 피로 덮인 모든 중피 상피에서 발생할 수 있으며, 그 중에서 흉막 중피종이 가장 흔하며, 복막, 심낭 및 고환이 가장 일반적입니다. 막은 드물다. 악성 복막 중피종은 복막에서 유래 한 악성 종양으로, 암종 (carcinomatosis)으로 불 렸으며, 복잡하고 다양한 조직 구조로 인해 전이성 선암의 형태와 매우 유사하여 여성의 진단이 어렵다. 환자는 난소 암으로 쉽게 잘못 진단됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 장 폐쇄
병원균
난소 악성 복막 중피종
(1) 질병의 원인
1946 년 Wyers는 악성 중피종이 석면 노출과 관련이있는 것으로 나타났음을 발견했으며 1960 년 Wagnert et al.은 중피종 발생과 석면 먼지 노출 사이의 밀접한 관계를 확인했으며, 석면 노출 이력이 미래에보고 된 환자의 비율은 매우 다르다는 것을 확인했다. 통계에 따르면 0 %에서 100 % 사이의 대부분의 문헌은 70 %에서 80 %이며 석면 노출에는 직업, 환경 및 석면 노동자 가족 구성원이 포함되며, 가장 중요한 것은 직업입니다. 통계, 조선소 노동자, 섬유 노동자, 파이프 라인 근로자, 용접공, 화가 및 건설 근로자의 발생률은 일반인보다 300 배나 높으며이 광산 근처의 주민 및 석면 근로자의 발생률도 일반인보다 훨씬 높습니다. 석면은 유비쿼터스 물질입니다. 3,000 종의 산업 용도가 있는데 부검에서 부검 결과에 따르면 도시 인구의 거의 100 %가 폐 조직에 석면 섬유가 숨겨져있는 것으로 밝혀졌다 석면의 발암 성은 접촉 시간, 접촉 량 및 석면 섬유와 관련이 있습니다. 숙주의 유형, 특성, 길이 및 민감성 석면 섬유의 흡입 또는 주입 후 암에 대한 비정형 과형성 후 중피 증식을 유도하는 실험 동물이 관찰되었습니다 변화 과정에서 3 개의 석면 섬유는 동일한 발암 성을 가지고 있으며 인간 중피종은 주로 crocidolite, 철 석면 및 tremolite에 의해 발생하며 물리적 형태는 화학 성분보다 중요하며 발암 섬유는 0.5입니다. ~ 50μm 길이의 필라멘트는 일반적으로 호흡기로 흡입 된 다음 횡격막 또는 혈류를 통해 복강으로 흡입됩니다. 조직에 침착 된 석면 필라멘트는 페리틴 침착으로 인해 금색 또는 갈색-빨간색 길이를 형성합니다. 조직 섹션에서 쉽게 식별 할 수있는 석면 체라고하는 단면 또는 곡면체와 이물질의 거대 세포 반응에서 일부 소체 마진이 발생할 수 있습니다 .84 개의 복막 중피종이 관찰되었으며 그 중 54 개는 직업적인 석면 노출 이력이 있습니다. 폐 조직에서 일정량의 석면 체가 발견되었는데, 일반적으로 석면 노출량이 많을수록 시간이 길수록 석면 노출에서 중피종 노출까지 복막 중피종을 발견 할 가능성이 높아진다고 일반적으로 생각됩니다 1 년, 최대 50 세, 대부분의 저자는 잠복기 기간이 평균 33-43 년이라고 생각하므로 발병 연령은 50-70 세, 여성보다 남성이 많으며 약 2 : 1 일 수 있습니다. 예 직업적 석면 노출 더 이유에서 섹스.
중피종의 발생은 방사성 물질, 바이러스, 유전, 개별 감수성 및 만성 염증과 관련이있을 수 있으며, 화분 및 복부 악성 종양에 대한 방사선 치료 후 악성 중피종의 발생도보고되었습니다. 방사선 요법 후 10 ~ 20 년 생존 한 환자의 추적 관찰은 매우 의미가 있으며, 중피종의 발생은 다른 종양과 같이 많은 요인이 있음을 알 수 있습니다.
(2) 병인
연구에 따르면 석면 섬유는 시험관 내에서 자연 살해 (NK) 세포의 활성을 억제하는 것으로 밝혀졌다. 로빈슨 (1989)은 석면 섬유가 NK 세포의 활성을 강하게 억제한다고하는데, 이는 암 유발의 메커니즘 인 항암 면역 감시에 중요한 역할을한다. 하나
1. 일반적으로 종양의 성장 패턴과 모양에 따라 확산 형과 한정형의 두 가지 유형으로 나눌 수 있으며, 전자가 더 일반적입니다.
확산 성장 특성은 복부, 골반강, 복막 내장 아래에 광범위하게 영향을 미치며, 벽층은 다양한 크기의 많은 종양 결절로 볼 수 있으며 결절 경계는 명확하지 않으며 길이가 다른 넓은 기부 또는 척추 경, 일부는 더 큰 덩어리 (또는 모계 종양), 진한 빨강 색 또는 회백색, 부드럽고 부서지기 쉬운, 떨어지기 쉬운 형태로 융합 될 수 있으며, 일부 종양은 최대 5cm의 세로 막 표면의 갑옷과 같은 두껍게 표현 될 수 있습니다. 간, 비장 및 췌장과 같은 일부 기관은 종양에 싸여 있고 내장이 덩어리로 붙어 있으며, 후막은 케이크 형태이며, 더 심각한 경우에는 복강이 완전히 닫힙니다.
국소화 된 유형은 상복부 또는 골반강에서 발생하며 종종 serosa의 내장 층에 부착 된 큰 덩어리를 형성하며 직경은 10cm를 초과 할 수 있으며 직경은 부드럽고 부서지기 쉬운 섬유질, 단단하고 괴사 성, 출혈, 간, 비장과 같은 주변 조직 췌장, 위장관 및 복막 후 기관의 침윤 정도는 다르며, 복막 내장과 정수리 층에는 작은 종양 결절이 흩어져 있습니다. 개별 구속은 온전한 캡슐을 가진 단일 종양으로 양성이거나 저급 일 수 있습니다. 거의 보이지 않습니다.
일반적으로 어떤 범주에서든 대부분의 자궁 부착물이 주변 암 조직에 붙어 있으며 경계가 명확하지 않고 수술 후 심한 병리 및 현미경 검사가 이루어지며 자궁, 난소는 정상 크기이며 폐경 후 위축 될 수 있으며 표면에만 암 결절이 있으며, 최근에, 난소 덩어리 발현이 있거나없는 악성 중피종이보고되었다.
2. 가벼운 현미경 검사법 조직학에서 볼 때, 중피 세포는 양방향 분화의 특성을 가지며, 이는 상피 세포로 분화 될 수 있고, 상피 종양 (상피 형)을 형성 할 수 있으며, 중간 엽 세포로 분화되어 스핀들 세포 종양 (육종 형)을 형성 할 수있다. 또한 혼합 된 조직 형태 (혼합 형태)로 2 가지 종류의 종양을 형성 할 수 있으므로 일반적으로 3 가지 형태로 나뉩니다. 이종 형태 및 거대 종양 세포의 유무와 같은 세포의 형태와 유사 분열 수치의 수에 따라 차이는 좋고 악성이지만 실제는 임상 적으로 보이는 종양의 생물학적 거동에 관해서는 여전히 악성의 가능성이 있습니다.
(1) 상피 유형 : 상피 세포는 고주상, 입방 또는 다각형 일 수 있으며, 유두, 선, 끈 모양, 벗겨짐 등으로 배열 될 수 있습니다. 전형적인 상피 유사 세포는 온화한 호산구 및 미세 입자이며, 종종 액포, 확대 핵, 투명 핵 막 및 핵, 특이 적으로 구별되는 종양 세포, 다양한 크기, 다핵 거대 세포, 유사 분열 수치, 및 일반적으로 명백한 기저막이 없다.
(2) 육종 유형 : 종양 세포는 방추형이며, 띠 또는 달팽이 고리로 배열되고, 높은 분화, 종양 세포는 미세하고 길며, 간질 콜라겐 섬유 및 망상 섬유; 낮은 분화, 단세포 및 두꺼운 세포, 간질 콜라겐 섬유 및 망상 섬유는 거의 없거나 전혀 없으며, 유사 분열 수치의 수는 다양하다.
(3) 혼합형 : 상기 두 종류의 구조는 서로 다른 범위로 혼합되어 있으며이 둘 사이의 전이 세포도 공통적이다. Peking Union Medical College Hospital의 문헌 보고서 및 데이터에 따르면, 상기 피부 유형이 일반적이다 (표 1). 혼합 및 육종 유형은 어린이에게 더 흔합니다.
3. 조직 화학, 면역 조직 화학 및 전자 현미경
(1) 조직 화학적 방법 : 산성 및 중성 점액 다당류의 검출에 사용되며 일반적으로 사용되는 방법은 콜로이드 철 염색 (Coll Fe), PAS 염색, 점액 카드 적색 염색, 악성 중피종이 다량의 히알루 론산 (산성)을 생성 할 수 있음 뮤코 폴리 사카 라이드) 및 선암종은 중성 뮤코 폴리 사카 라이드를 함유하며 히알루로니다 제로 소화 된 다음 콜로이드 철 (Coll Fe-D)로 염색됩니다. 아밀라제, PAS 염색 (PAS-D) 또는 점액으로 소화 한 후 Card red staining, mesothelioma에서 음성 반응, adenocarcinoma에서 가장 긍정적 인 (표 2),이 세 가지 방법은 콜로이드 성 철 염색이 더 신뢰할 수있는 mesothelioma와 adenocarcinoma의 감별 진단에 사용될 수 있습니다.
(2) 면역 조직 화학 : 일반적으로 사용되는 방법은 항암제 항원 항원 항체 염색 (CEA)과 항 사이토 케라틴 항체 염색 (케라틴)입니다. 대부분의 문헌에서, 중피종에서 CEA의 양성률은 15 %에 불과합니다. 선암종의 경우 86 %이며, 각질은 CEA 음성과 각질 양성 모두에서 양성으로 중피종 진단에 도움이됩니다.
(3) 전자 현미경 : 초 미세 구조는 치밀하고 가느 다란 미세 융모, 글리코겐, 데스 모좀, 지하실 막, 장력 미세 섬유를 포함하지만, 이러한 특징은 선암, 초홀 (1982) 등의 초 구조적 특징과 부분적으로 겹칩니다. 첫째, 양적 연구를 수행 한 결과 전자의 평균 미세 융모 길이 대 직경 비율 (LDR)은 11.9, 후자는 5.28이었고, 두 군간에 유의 한 차이가 있었으며 (P <0.01), 중피종 세포질에는 풍부한 장력이 포함되어있는 것으로 밝혀졌다. 마이크로 필라멘트, 그러나 선암종에 거의 또는 부재, 장력 마이크로 필라멘트 및 LDR은 중피종의 진단을위한 양호한 파라미터이며, 이후 연구에 의해 확인 된 바 있으며, 국내 학자들은 평균 미세 융모 종횡비가 11 명 이상이 악성 중피종이었으며, 전이성 선암종의 평균 미세 융모 종횡비는 <5였다.
예방
난소 악성 복막 중피종 예방
좋은 태도를 유지하고, 기분을 좋게 유지하고, 낙관적이고 열린 마음을 갖고 질병과의 싸움에 확신을 갖는 것이 매우 중요합니다. 이 방법으로 만 주관적 이니셔티브를 동원하고 신체의 면역 기능을 향상시킬 수 있습니다.
복잡
난소 악성 복막 중피종 합병증 합병증, 장폐색
장폐색 : 대부분의 환자는 원발성 종양의 합병증으로 사망합니다.
징후
난소 악성 복막 중피종 증상 일반적인 증상 복부 복통, 복수, 하복부 질량, 피의 복수, 식욕 상실, 체중 감소, 혈소판 감소증, 저혈당
가장 흔한 증상은 팽만감, 복통, 복수 및 복부 덩어리이며, 대다수의 환자 (90 %)는 장 액성 또는 피의 복수가 있으며 특히 확산 성 중피종에서 빠르게 자랍니다. 작열감이나 둔한 불쾌감의 명확한 위치는 없지만 심한 복통, 배뇨, 배설 중 악화, 종종 피로, 체중 감량, 식욕 부진과 같은 전신 증상이 동반되며, Karakosis는 악성 중피종, 팽만감, 복통, 복부 질량 및 허혈 발생률은 각각 79 %, 29 %, 33 %, 27.3 %였으며, 소수의 환자는 초기에 만성 장폐색을 보였으며, 개별 종양은 항 이뇨 호르몬, 성장 호르몬, 부신 호르몬 또는 인슐린 유사 물질을 생성 할 수 있습니다. , 저혈당 증상 등, 혈소판 증 및 혈전 색전증이 더 일반적입니다.
확인
난소 악성 복막 중피종 검사
복수 검사
복수는 비정형, 비정형 중피 세포 또는 종양 세포가 많은 경우 중요한 진단 적 중요성을 갖는 경우, 복수의 비 혈액 성 또는 장 액성 섬유질이며, 높은 비중 (대부분> 1.020), 양성 시험에 양성, 복수 세포학 그러나 비정형 형태로 인해 종종 과형성 중피와 구별 될 수 없으며, 일반 학자들은 세포학만으로는 진단하기가 어렵다고 생각합니다 Trio1 (1984)은 부검으로 확인 된 악성 중피종 75 예를 관찰했습니다. 18 예 (24 %)가 진단되었고 37 예 (48 %)가 의심되었으며, 점액 다당류 (주로 히알루 론산)가 종양 세포 및 삼출액에있는 악성 중피종의 삼출물에 포함되었다. 히알루 론산은 5 ~ 50mg / L, 중피종 환자의 66 %, 중피종 환자의 82 % 이상> 50mg / L, 히알루 론산 수치가 복수 이며이 종양의 진단을위한 특정 기준 값을 가지고 있습니다.
2. 위 내시경
위장 혈관 조영술 중에는 다음과 같은 징후가 나타납니다.
(1) 소장 누공 변형, 열악한 활동 및 고정과 같은 복막의 광범위한 관여로 인한 장 누공 변화.
(2) 장 내강은 편심 협착 및 외부 압력으로 인해 방해를 유발할 수 있습니다.
(3) 종양 조직의 유착으로 인해 장 누공 분포의 이상이 종종 발생합니다.
(4) 장 점막에 명백한 손상은 없었으며 소화관에는 병변이 보이지 않았다.
이러한 변화는 악성 중피종의 X- 레이 기능이 아니며 복강 내 전이 및 복막을 침범하는 일부 병변이 생성 될 수 있으며, 일반적으로 X- 레이 검사는 위장관의 광범위한 압축 변형을 보여줍니다. 중대한 손상이없는 위치, 비정상적인 정렬 등 및 점막 주름은 일차 복막 중피종의 가능성을 고려해야하며, 혈청 표면에서 장 점막까지 직접 몇 가지 종양이있어 장 점막 파괴, 궤양 형성을 유발합니다.
3.B- 초음파
B- 초음파는 복수, 골반강의 큰 종양 등을 정확하게보고 할 수 있으며 종종 복강 내 누공의 고정, 장벽의 불규칙한 두꺼움 및 복강 내 종양의 이식 등을 나타내는 비정상적인 반향을 볼 수 있습니다. 복막이 침범 될 때, 원래의 연속적인 균일 한 복막 라인이 물결 모양이되고, 작은 구형 결절, 국소화 된 판형 농후 화 또는 불규칙한 덩어리가있을 수 있습니다.
4. CT 검사
CT는 주로 복수, 복막 유착 및 복막 결절의 불규칙한 두껍게, 골반 및 장간막 침범, 골반 덩어리, 흉막 침범 (흉막 비후, 흉막 삼출) 등으로 나타남, 복막 병변의 조기 발견이 쉽지 않음; 복막 결핵 및 장간막이 광범위하게 두꺼워지고 고착 될 때, CT 소견은 질병의 진단을 나타낼 수 있지만 난소 암, 위장관 종양 전이 및 만성 복부 감염과 구별하기 쉽지는 않지만 CT는 정기적으로 병변의 진행 및 효능을 관찰합니다. 종종 유용합니다.
5. 혈청 CA125 검출
Simsek (1996)에 따르면, 악성 복막 중피종을 가진 7 명의 환자는 평균 308kU / L (8-1300kU / L)의 혈청 CA125 수치를 상승 시켰으며, 3 명의 환자에서 화학 요법에 민감한 것으로 밝혀졌다. 한 환자에서 CA125가 정상으로 감소하고 화학 요법 실패로 한 환자에서 CA125가 계속 증가했으며, 치료 반응을 모니터링하는 지표로 CA125를 사용할 수도 있습니다.
6. 복강경 검사 :
복강경 검사는 복강의 출현, 종양의 위치 및 범위, 더러운, 정수리 복막 및 대 망막의 생검을 직접 확인할 수 있으며, 특히 결핵성 복막염, 간장에 대한 신뢰할 수있는 수술 전 진단입니다. 경화성 복수의 감별 진단에서, 생검 조직은 병리학 적 검사를 통해 암성 또는 비 암성 질환을 확인하는데 사용될 수 있습니다. 예를 들어, 생검 조직이 작 으면 병리학은 종종 전이성 암 또는 중피종이 되기는 어렵지만 외과 적 치료가 필요합니다. 처리에는 영향을 미치지 않습니다.
진단
난소 악성 복막 중피종의 진단 및 진단
진단 기준
임상 증상에 따르면, X- 선 및 초음파 검사는 종양의 존재 가능성을 제공 할 수 있지만 진단은 복강경 검사, 개복술 및 병리학에 따라 다릅니다. 조직학이 비정형적일 때, 특히 상피 중피종의 형태는 유사합니다. 전이성 선암종에서 EPSPC가 중피 세포에서 우세한 경우, 전통적인 광학 현미경은 때때로 구별하기가 어렵고,보다 정확한 진단을 위해 조직 화학, 면역 조직 화학 및 전자 현미경 관찰을 결합 할 필요가있다.
차별 진단
결핵성 복막염
결핵성 복막염은 주로 40 세 미만이며, 종종 열, 밤 땀, 증가 된 적혈구 침강 속도 및 결핵의 다른 증상, 복부의 50 %에 "두개골 얼굴"이 있으며, 복수는 주로 황색을 띠고 복수는 대부분 피를 흘리며 비중이 1.016 ~ 1.020, 세포학 도말 검사는 주로 단핵구 인 백혈구 증가증을 보였으며, 산-빠른 염색의 5 ~ 10 %가 결핵을 발견 할 수 있었으며 복수의 결핵 배양 양성률은 40 %였으며, 결핵 치료는 효과적이었습니다.
2. 인슐린 종
발작성 경련으로 인해 저혈당 혼수 상태, 인슐린 종, 저혈당 혼수 상태로 인한 악성 중피종이 종양이 어느 정도 자란 후 대사 과정에서 과도한 탄수화물 소비로 인해 발생할 수 있으므로 혼수 상태가 쉽게 잘못 진단됩니다. 이 종양에 의한 인슐린 유사 폴리펩티드의 합성과 관련이 있습니다.
3. 간경변 복수
종양의 복통, 복수 및 소화관 기능 장애는 간경변의 임상 증상과 유사하며 환자가 간염 병력이있는 경우 간경변 복수로 쉽게 잘못 진단됩니다.
4. 복부 전이성 종양
복부 원발성 종양은 드물지만 우선 소화관, 유방, 폐, 난소 등의 전이성 종양에주의를 기울여야합니다. 수술 전 CT 및 X- 선 검사는 감별 진단에 도움이되며 은폐를 제외하고 수술 중에 신중하게 탐색됩니다. 원래 장소.
5. 난소 복막 장액 유두암 (EPSPC)
종양은 복막 표면에서 발생하며 양측 난소는 정상이거나 약간 침윤되어 있으며 조직 학적 형태는 난소 액상 유두암과 유사하며 수술 전 오진 률은 거의 100 %이며 EPSPC, 난소 암 또는 중피종을 식별하는 데 필요합니다. 개복술 및 병리학 적 검사 후, 최종 진단은 US GOG의 EPSPC 진단 기준과 함께 이루어졌다.
