난소 미성숙 기형종

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소개

난소 미성숙 기형 종 소개 난소 미성숙 기형 종의 악성 정도는 매우 높으며, 난소 악성 생식 세포 종양은 난소 악성 종양의 5-15 %를 차지합니다. 복합 화학 요법으로 치료 한 후 생존율은 과거 10-20 %에서 95 % 이상으로 증가했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 :

병원균

난소 미성숙 기형 병인

(1) 질병의 원인

난소 미성숙 기형 종은 3 개의 생식 층으로부터의 성숙하고 미성숙 한 배아 조직으로 구성되며, 이는 미성숙하거나 불완전하게 분화되는 1 개의 배아 층을 특징으로 할 수 있고, (2 내지 3 개의 생식 층 분화 미성숙)으로 표현 될 수있다. 성숙하고 미성숙 한 조직은 종종 혼합됩니다.

(2) 병인

1. 거칠기 : 종양은 대부분 일방적 인 질량으로 반대측 난소는 양성 기형 종과 병용 될 수 있으며, 캡슐은 부드럽지만 종종 수술 중 주변 조직에 접착력이 있거나 눈물이납니다. 낭포 성 영역이 있습니다. 때때로 캡슐은 본체이며, 캡슐 벽에는 단단한 영역이 있으며, 고체 영역은 부드럽고 섬세하며, 출혈, 괴사, 잡색 및 다채로운, 때로는 뼈, 연골, 모발 또는 뇌 조직을 참조하십시오. 낭성 부위는 일반적으로 슬러리, 점액 또는 젤리로 채워져 있습니다.

2. 현미경으로 : 3 개의 생식 층에서 성숙하고 미성숙 한 조직으로 구성; 외배엽은 주로 신경 조직과 피부, 중배엽은 섬유질 결합 조직, 연골, 뼈, 근육 및 미분화 중간 엽 조직이 더 흔하며 내배엽 주로 선상 구조, 때로는 눈에 보이는 기관지 또는 위장 상피,이 조직은 성숙의 다른 단계에 있으며, 기관과 같은 배열이 없으며, 미성숙 조직은 주로 신경 상피 조직을 나타내며 국화 그룹 또는 신경 튜브 구조를 형성 할 수 있습니다 (그림 1 ), 조각으로 확산 될 수도 있습니다.

종양 에서이 신경 표피의 내용에 따르면, 일부 학자들은 치료와 예후에 중요한 의미를 갖는 미성숙 기형 종에 대한 분류 방법을 제안했습니다.

레벨 0 : 모두 성숙한 조직입니다.

등급 I : 미성숙 조직이 적고 (주로 아교와 원시 중간 엽) 핵 분열과 신경 상피가 없으며 각 슬라이스는 1/40 배의 시야로 제한됩니다.

2 등급 : 미성숙 조직이 더 많지만 신경 상피는 각 섹션에서 3/40 배의 시야를 초과하지 않습니다.

III 기 : 다수의 미성숙 조직이 있으며, 각 섹션에서 신경 상피의 양은 4 개 이상의 / 40 배의 시야를 차지하며 종종 육종 간질과 합쳐진다.

이 병리학 적 등급 법은 널리 사용되어 왔으며 일부 학자들은 각 섹션의 신경 상피 덩어리가 등급을 줄이기 위해 등급 1의 10 %, 등급 II의 경우 10 %에서 33 %, 등급 III의 경우 33 % 이상을 차지한다고 제안했습니다. 불일치, 최근 Norris 등은이 분류를 저급 및 고급 악성, 즉 화학 요법이없는 I 등급과 수술 후 화학 요법이 필요한 II 및 III 등급으로 결합 할 것을 제안했으며, 이러한 분류 방법은 적절한 재료를 기반으로해야합니다. 상기 영역은 육안의 다른 영역에서 종양의 최대 직경에 따라 취해 져야하고, 종양이> 20cm 인 경우, 적어도 20 개의 조직이 취해 져야한다.

전이의 형태와 조직 등급은 원발성 종양과 다를 수 있으며, 일부는 복막 표면에 다양한 크기의 결절을 형성하고 있으며, 광학 현미경 하에서 복막 신경 교종이라고 불리는 잘 분화 된 아교 세포입니다. 이식 된 결절은 양성이며, 일차 종양은 절제 후에 스스로 해결 될 수 있습니다.

예방

난소 미숙 한 기형 종 예방

정기 신체 검사, 조기 발견, 조기 치료 및 후속 조치.

복잡

난소 미성숙 기형 종 합병증 합병증

난소 미성숙 기형은 복강에 이식되고, 전이되고, 감염되고 조직 유착된다.

징후

난소 미성숙 기형 종 증상 흔한 증상 복통 복강 내 주입 복수

일반적인 증상은 복부 임플란트의 높은 발생률로 인해 복부 질량, 복통 등입니다. 60 %에 복수가 있으며 복수로 인해 체중, 체중 감량, 정상 월경 및 다산이있는 대부분의 환자가 있습니다.

난소 미성숙 기형 종 전이의 발생률은 32 %에서 58 %로 높으며, 가장 흔한 전이 부위는 골반 및 복막 복막, omentum, 간 표면, 횡격막 및 장관입니다. 막과 장간막, 전이의 대부분은 임플란트 임플란트 림프절 전이는 드문 일이 아닙니다 Peking Union Medical College Hospital은 골반 림프절과 복부 대동맥 림프절 절제술을 시행했습니다. %, 이들 5 례는 복부 내 전이가 광범위한 임상 III 기 사례였으며, I 상 임상 단계에서 림프절 박리가 3 예, 림프절 전이가 발견되지 않았으며 Norris (1976) 그룹에서 부검 물질 9 예가 발견되었다. 4 례는 림프절 전이가 있었으며,도 0 단계는 1 단계 및 3 단계에서 더 많았으며, III 단계의 경우, 전이가 모두 신경교 증인 경우와 같이 조직 유형의 전이가 다르기 때문에 임상 병리학 적 과정이 달랐다 신경교 복막 교 종증에서, 원발성 난소 종양을 제거한 후 남은 광범위하게 흩어져있는 작은 병소가 종종 사라지거나 환자가 사라지지 않고 종양으로 생존 할 수 있습니다. 따라서, 복강에있는 신경이있는 사람 만 III기로 분류해서는 안된다고 제안되어 있는데, 복강의 전이성 병변이 병리학 적 등급 I 이상이거나 종양보다 높으면 수술이 중단되거나 효과적인 화학 요법이 수행되며 상태가 계속 악화 될 것입니다. 심지어 사망조차도,도 03의 환자의 예후는 조직 유형 및 병리학 적 등급의 복강 내 전이와 밀접한 관련이있다.

악성 종양의 재발 및 역전 :

재발율

미성숙 난소 기형 종의 재발률은 높고, 종양의 재발률은 외과 적 절제술 후 보조 화학 요법과 밀접한 관련이 있습니다 수술 후 4 주 이내에 적절한 VAC 또는 PVB 복합 화학 요법을 가진 환자는 재발이 거의 발생하지 않지만 화학 요법은 없습니다. 또는 화학 요법 약물 및 사용되는 방법이 적절하지 않은 경우, 재발률이 66.7 % ~ 93.8 %까지 매우 높으며 (표 1), 종양이 반복적으로 재발하는 경향이 있으며, 북경 연합 의과 대학 병원의 25 재발 종양은 수술 후 재발합니다. 예를 들어, 40 %, 세 번째 수술, 그 중 1 건은 재발로 인해 4 번 및 5 번 수술을 받았으며, 대부분의 골반 및 복강 내 재발 부위는 간 재발 14 예를 들어 재발 한 환자의 56 %, 14 명의 환자 중 11 명은 큰 간 표면 임플란트 (직경 8-20cm)와 폐에서 재발 성 종양 1 례였으며 재발 시간은 5-12 개월이었으며 수술 후도 발생했습니다. Caldas (1992)는 3 개월 만에 빠른 재발이 있었으며, 최초 치료 및 재발 후 7 년이 1 년이었으며, 1 차 종양 절제술 및 화학 요법 후 11 년이 지나서 1 건의 재발이 발생했다고보고했다. 다이어프램과 다이어프램 사이에는 재수술 중에 등급 0 기형이 있습니다. 환자가 억압의 증상 치료에 올 때까지이있다.

2. 재발 정도의 반전

난소 재발 미성숙 기형 종은 미성숙에서 성숙으로의 형질 전환 특성을 가지고 있으며, 북경 연합 의과 대학 병원에서 25 건의 재발 성 종양의 62 번의 반복 된 수술 결과는이 62 건의 외과 적 절제술에서이 양성 형질 전환의 생물학적 거동을 보여 주었다. 종양에서 대부분의 원발성 종양은 2 등급으로 분화되었고, 일부는 3 등급 또는 1 등급이었다. 재발 성 종양에서, 짧은 재발의 2 건의 경우를 제외하고, 종양 등급은 변형되지 않았고, 다른 대부분은 양성 형질 전환이었다. O 등급, 개별 등급 1, 외국은 미성숙 한 기형 종의 악성 정도의 역전에 대한보고가 있었지만 모든 사례는 1 건 또는 2 건으로보고되었습니다. 그러나 일부 학자들은 복강 내 11 기 및 1 기의 성숙한 기형 종이 수술 및 화학 요법 후 22 기 및 3 기의 미성숙 기형 종으로 진단되었다는 것을 발견했습니다. 성숙한 기형 종은 또한 미성숙 기형 종의 양성 변형의 결과입니다.

3. 종양의 악성 역전에 기여하는 요인

(1) 시간 인자 : 재발 성 종양의 병리학 적 등급은 첫 수술과의 시간 간격과 밀접한 관련이 있으며, 1 년 이내에 대부분의 환자는 미성숙하므로 단기 재발의 종양 세포는 여전히 잘 분화되지 않습니다. 나중에, 특정 시간 간격을 넘어서서, 악성 종양의 정도는 시간이 지남에 따라 점차 감소하고, 종양 조직은 성숙하고 분화된다. 성숙하지 않은 것에서 성숙한 것으로 변하는 규칙적인 경향은 정상적인 배아의 발달 및 성장과 유사하며, 성숙한 발달을 갖는다. 자연스런 경향과이 성숙한 발달에는 특정 시간 과정이 필요하지만 다른 저자들은 재발 성 미성숙 기형 종은 많지 않지만이 병리학 적 등급 반전의 시간 규칙 성을 보여줍니다.

(2) 화학 요법의 효과 : Disaia는 악성 난소 미성숙 기형 종의 반전이 화학 요법의 영향으로 인한 것이라고보고했지만 벤자민 Peking Union Medical College Hospital에서 화학 요법없이 4 번의 재발 성 종양이 재발 한 사례도 3 건 있습니다. 보고 된 반전 사례는 화학 요법으로 치료되지 않았으며, 물론이 사례에서보고 된 사례의 수가 적고 화학 요법의 역할을 완전히 거부 할 수는 없습니다. Gersh-enson (1986)은 화학 요법이 종양에서 미성숙 한 조직 구성 요소를 억제하므로, 잘 분화 된 성숙한 조직은 지속되었지만 간과 비장의 표면 또는 간과 비장 사이 또는 기술적 인 어려움으로 생검을받지 않은 환자에서 여러 재발 성 종양의 종양 절제 사례가 여러 차례 나타났습니다. 재발 성 종양은 모두 2 등급 또는 3 등급 미성숙 기형 종으로, 성숙 기형 종의 성분은 보이지 않았으며, 지속적인 화학 요법 후 일정 시간이 지나도 절제 불가능한 종양이 계속 자랐습니다. 수술, 수술은 여전히 간 표면의 거대한 종양이지만, 병리학 적 검사는 모든 성숙한 구성 요소, 등급 0 조직으로의 병리학 적 분화이며, 최초의 외과 적 생검은 수준 0 조직을 보지 못했다 이는 항암제, 종양 및 자연스럽지 변형 억제의 결과이어야 어려운 설득력 긍정적 변환이다.

(3) 세포 유전 학적 검사 : Gibas (1993)는 화학 요법 후에도 난소 미성숙 기형 종의 병리학 적 등급을보고했지만 1 년 후에는 복강과 종격동에서 종양 재발이 있었다. 성숙 기형 종, 원발성 종양 및 재발 성 종양은 조직학에서 상이하지만 전자는 미성숙 한 기형 종이 고 후자는 성숙한 기형 종이지만, 일차 및 재발 병소의 핵형은 완전히 세포 유전 학적 분석이다. 동일하게, 모든 염색체 4는 일배 체형 및 염색체 1 의사 이심성이며, 화학 요법 후 종양의 재발은 양성 형질 전환을 갖지만 핵형은 변하지 않았지만 여전히 주요 종양의 악성 핵형을 유지한다는 것을 나타냅니다. 세포 유전학의 사례는 종양의 양성 형질 전환이 미분화 미성숙 기형 종을 파괴하는 화학 요법의 선택적 억제 때문이 아니라, 미성숙 기형 종의 악성 종양과 관련하여 성숙한 기형 종이 계속 자라는 것을 보여줍니다. 반전 메커니즘의 정도는 여전히 연구 중입니다.

4. 악성 역전 정도의 임상 적 의의

난소 미성숙 기형 종의 악성 역전은 과거에 발견되지 않았습니다. 2 등급 및 3 등급 종양의 병리가 매우 악성이며 수술 후 6 개월 이내에 종종 재발하기 때문에 대부분의 저자 보고 된 재발 성 종양의 병리학 적 등급은 여전히 원발성 종양의 병리학 적 등급과 동일하며, 종양이 재발하면 수술이 중단되고 환자가 단기간에 사망하므로 종양 등급의 변형을 관찰 할 기회가 없으므로 재발이 반복되는 종양 만 여러 번 수행됩니다. 외과 적 절제는 환자가 1 년 이상 생존 할 수있게하며, 종양 형질 전환의 생물학적 특성이 드러날 수 있습니다.

미성숙 한 기형 종 역전의 악성 정도의 생물학적 행동을 이해하는 것은 다음과 같은 실용적인 가치가 있습니다.

(1) 종양의 양성 변형을 이해하면 진행성 또는 재발 성 종양에 대한 자신감과 용기로 가득 차게 될 수 있으며, 환자의 수명을 연장하기 위해 환자를 적극적으로 치료할 수 있도록 모든 조치를 취하여 종양이 성숙하고 양성으로 변할 수있는 충분한 시간을 갖도록합니다.

(2) 미성숙 기형 종의 양성 형질 전환에 소요되는 시간이 약 1 년이라는 것을 이해하기 위해,이 시간 규칙에 따라 재발 성 종양의 병리학 적 등급을 추정 할 수 있습니다. 치료의 기준으로 성숙한 기형 종으로 추정되는 경우, 성숙한 기형 종은 화학 요법에 민감하지 않기 때문에 화학 요법을 계속하면 환자의 고통을 증가시키고 종양을 도울 수 없습니다.

(3) 화학 요법 완료 후 2 차 개복술을 시행 할 필요는 없으며, 시간 규칙에 따라 복강 내 상태를 추정 할 수 있으며, 잔여 종양이나 재발 성 종양이 있어도 1 년 이상 지속되어 이미 성숙 된 상태입니다. 미성숙 기형 종의 양성 변형은 임상 실습을지도하는 데 큰 의미가 있습니다.

확인

난소 미성숙 기형 검사

1. 혈청 알파-페토 프로테인 (AFP) Peking Union Medical College Hospital은 난소 미성숙 기형 종 환자 23 명의 혈청 AFP를 테스트 한 결과 56.6 % 음성이고 나머지 43.5 %는 양성이지만 혈청 AFP 수치는 난소 노른자 낭 종양은 낮고, 난소 노른자 낭 종양은 원발성 종양이 절제되기 전에 대부분 10,000 또는 수만 ng / ml이며, 미숙 한 기형 종 양성 반응을 보인 10 명 중 7 명 1500ng / ml, 다른 3 예는 3200ng / ml, 4000ng / ml, 8000ng / ml로 종양 성숙도가 나쁘고 미분화 신경 상피 세포가 더 많았으며 병리학 적 등급 2와 3이었으며 미숙 한 것으로 추정되었다. 기형 종 환자의 혈청에서 소량의 AFP는 미성숙 기형 종의 내배엽 조직에서 소량의 AFP의 분비로 인한 것일 수 있으며, 다른 하나는 미성숙 기형 종에서 혼합 될 수있는 혼합 유형의 생식 세포 악성 종양 일 수 있습니다. 미량 AFP를 합성 할 수있는 소량의 노른자 낭 종양 성분이 있는데 불완전한 병리로 인해이 소량의 노른자 낭 종양 성분은 발견되지 않았습니다.

2. 혈청 융모 성 생식선 자극 호르몬 (HCG) 16 명의 난소 미성숙 기형 종이 Peking Union Medical College Hospital에서 혈청 HCG에 대해 테스트되었으며, 혈청 HCG 값은 1 례만 정상보다 약간 높지만 다른 15 례는 혈청 HCG 수치가 없습니다. 높은 현상.

3. 뉴런 특이 적에 놀라 제 (NSE) 난소 미성숙 기형 종은 종종 성숙 또는 미성숙 신경 세포를 함유하므로, 때때로 NSE는 혈청에서 측정 될 수 있으며, 이는이 질환의 진단에 대한 기준 중요성을 갖는다.

B- 초음파, 복부 방사선 촬영, 복강경 검사, 조직 병리학 검사.