만성 폐쇄성 폐질환
소개
만성 폐쇄성 폐 질환 소개 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)은 불완전한 가역 기류 제한이 특징 인 파괴성 폐 질환으로, 기류 제한은 일반적으로 폐에 점진적이고 유해합니다. 입자 또는 가스에 대한 비정상적인 염증 반응. COPD는 예방 및 치료가 가능한 만성기도 염증성 질환이지만, COPD는기도 질환이지만 전신에 미치는 전신 영향은 무시할 수 없습니다. 감염은 COPD 발생에 중요한 요소 중 하나이며 바이러스, 박테리아 및 마이코 플라스마는이 질병의 급성 악화에 중요한 요소이며, 바이러스는 주로 인플루엔자 바이러스, 라이노 바이러스, 아데노 바이러스 및 호흡기 세포 융합 바이러스이며 박테리아 감염은 스트렙토 코커스 뉴 모니 애 (Streptococcus pneumoniae)에 의해 발생합니다. Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis 및 Staphylococcus가 일반적입니다. 연기, 알레르겐, 산업 폐기물 가스 및 실내 공기 오염, 과도한 농도 또는 장기간 노출과 같은 직업 상 먼지 및 화학 물질은 흡연과 관련이없는 COPD를 유발할 수 있습니다. 이산화황, 이산화질소, 염소 등과 같은 대기 중에 유해한 가스는기도 점막과 그 세포 독성 효과를 손상시켜 섬모 제거율과 점액 분비를 증가시켜 박테리아 감염 상태를 증가시킵니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.21 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 만성 호흡 부전 자연 기흉 만성 폐 심장 질환 폐 고혈압 이차 적혈구 증 폐기종
병원균
만성 폐쇄성 폐 질환의 원인
흡연 (25 %)
중요한 질병 인자로서, 담배에는기도 상피 세포를 손상시키고, 섬모 운동을 감소 시키며, 대 식세포 식균 작용을 감소시킬 수있는 타르, 니코틴 및 시안화 수소산이 포함되어 있습니다. 기관지 점막 비대, 잔 세포 증식, 점액 분비 증가,기도 정화 능력 감소; 기관지 점막 혼잡 및 부종, 점액 축적, 이차 감염, 만성 염증 및 흡연은 점막하 수용체를 자극, 부갑상선 기능 항진증, 기관지 평활근 수축, 기류 제한, 담배, 연기 또한 산소 자유 라디칼의 생성을 증가시키고, 호중구가 프로테아제를 방출하고, 프로테아제 시스템을 억제하며, 폐 탄성 섬유를 파괴하며, 폐기종의 형성을 유도 할 수 있으며, 흡연자에서 만성 기관지염의 유병률은 비 흡연자보다 2 ~ 8 배 높습니다. 흡연 연령이 길수록 흡연량이 많을수록 COPD의 유병률이 높아집니다.
감염 (35 %)
감염은 COPD의 발달에 중요한 요소 중 하나이며 바이러스, 박테리아 및 마이코 플라스마는이 질병의 급성 악화에 중요한 요소이며 바이러스는 주로 인플루엔자 바이러스, 라이노 바이러스, 아데노 바이러스 및 호흡기 세포 융합 바이러스입니다. 세균 감염은 스트렙토 코커스 뉴 모니 아에 의해 발생합니다. Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis 및 Staphylococcus가 일반적입니다.
환경 적 요인 (15 %)
연기, 알레르겐, 산업 폐기물 가스 및 실내 공기 오염, 과도한 농도 또는 장기간 노출과 같은 직업 상 먼지 및 화학 물질은 흡연과 관련이없는 COPD를 유발할 수 있습니다. 이산화황, 이산화질소, 염소 등과 같은 대기 중에 유해한 가스는기도 점막과 그 세포 독성 효과를 손상시켜 섬모 제거율과 점액 분비를 증가시켜 박테리아 감염 상태를 증가시킵니다.
프로테아제-안티 프로테아제 불균형 (15 %)
단백질 분해 효소는 조직에 손상을 입히고 파괴합니다. 항 단백질 분해 효소는 엘라 스타 제와 같은 다양한 단백질 분해 효소에 대해 억제 기능을 가지고 있는데, 그 중 α1-antitrypsin (α1-AT)이 가장 활발하며 단백질 분해 효소와 항 단백질은 균형을 유지합니다. 폐 조직의 정상적인 구조가 손상 및 파괴, 증가 된 단백질 분해 효소 또는 불충분 한 단백질 분해 효소로부터 보장되는 주요 요인은 조직 구조 및 폐기종의 파괴로 이어질 수 있습니다.
기타 요인 (5 %)
신체의 내부 요인, 자율 기능 장애, 영양, 급격한 온도 변화 등과 같은 CDPD의 발생 및 발달에 참여할 수 있습니다.
[병리학 적 변화]
CDPD의 병리학 적 변화는 주로 만성 기관지염 및 폐기종의 병리학 적 변화를 특징으로한다.
기관지 상피 세포의 퇴행, 괴사, 궤양 형성, 섬모 숙박, 단축, 불규칙성, 유착, 부분적 흘림, 점막 상피 복구, 과형성, 편평 상피 형성 및 육아종 형성, 잔 세포 수 증가, 과분비, 내분비 분비의 유지, 기저막의 비후 및 괴사, 기관지 땀샘의 비대, 기관지 벽 두께에 대한 선 비대의 비율은 종종 0.55-0.79보다 높으며 (보통 0.4 미만), 염증성 세포는 다양한 기관지 벽에 침투합니다. 주로 급성 발작 기간의 혈장 세포, 림프구는 많은 호중구, 화농성 염증, 점막 혼잡, 부종, 퇴행 및 괴사 및 궤양 형성, 기저 과립 조직 및 기계적 섬유 조직 증식을 유발하는 많은 수의 호중구를 볼 수 있습니다. 공동의 협착은기도 벽과 수복 과정에 반복적 인 손상을 가져오고, 수복 과정은기도 벽의 구조적 개질, 콜라겐 함량 증가 및 흉터 형성으로 이어지며, 이러한 병리학 적 변화는 COPD 기류 제한의 주요 병리학 적 기초 중 하나입니다. 폐기종의 병리학 적 변화는 과도한 폐 팽창, 감소 된 탄력성, 회색 또는 창백한 외관, 보이는 표면을 나타낼 수 있습니다 다른 크기의 큰 기포, 현미경 검사는 폐포 벽 숱, 폐포 강 확대, 큰 기포의 파열 또는 형성, 혈액 공급 감소, 탄성 섬유 웹의 파괴, 세기관지 벽의 염증 세포 침윤, 점액선 및 컵 모양의 벽을 보여 주었다 세포 증식, 비대, 섬모 상피 손상, 섬모 감소, 일부 세뇨관은 가늘거나 협착되어 있으며 내강에 가래 보유가 있습니다. 기관지의 기관 지내 막은 폐 소엽의 위치에 따라 두껍게하거나 폐색 될 수 있습니다 폐쇄성 폐기종은 작은 잎 중심 유형, 전체 작은 잎 유형 및 둘 사이의 혼합 유형으로 나눌 수 있으며, 그중 작은 유형의 중앙 유형이 더 일반적이며 작은 유형의 중앙 유형은 말단 기관지 또는 하나에 기인합니다 등급 호흡 기관지염은 관강 협착을 유발하고, 원위 2 차 호흡 기관지는 2 차 소엽의 중앙 영역에 위치한 낭성 확장 호흡 기관지로 특징 지어지는 낭성 팽창이며, 전체 소엽 유형은 호흡입니다 성적인 기관지 협착증은 말기 폐 조직 전체에 분포 된 작은 폐기종 낭종을 특징으로하는 말기 폐 조직, 즉 폐포 관 폐포 낭 및 폐포 팽창을 유발합니다. 주로 폐 조직 확장 주변 동시 소엽 지역에 기초하여, 중심 소엽 기종 하이브리드 말했다.
[병리 생리학]
초기 단계에서는 일반적으로 첫 번째 두 번째 강제 호기량 (FEV1), 최대 환기 및 최대 호기 유속과 같은 대기 기능 검사가 반영되지만 일부 환자는기도 기능이 작습니다 (직경 2mm 미만). 이상이 발생하면 상태가 악화되고기도가 좁아지고 저항이 증가하며 기존 인공 호흡 기능 검사에 따라 이상 정도가 다를 수 있으며 대부분의 완화 기간이 정상으로 돌아오고 질병이 발생하면기도 저항이 증가하며 기류 제한이 돌이킬 수 없으며 만성 기관지염이 동시에 발생합니다. 폐기종의 심각도에 따라 일련의 병리 생리 학적 변화가 발생할 수 있습니다 초기 병변은 작은기도로 제한되며 폐 부피의 증가는 폐 조직의 동적 저항과 작은기도 저항의 동적 폐 순응을 반영합니다. 도로에서 폐 환기 기능은 분명히 장애가 발생하고 최대 환기는 감소합니다. 질병이 발달함에 따라 폐 조직의 탄력성이 감소하고 폐포가 계속 팽창하며 수축 장애, 잔류 공기량 및 잔류 가스 부피가 총 폐 부피, 폐의 백분율을 차지합니다. 폐기종이 악화되고 있으며 폐포 주변의 많은 모세 혈관이 확장 폐포의 팽창으로 인해 퇴화되어 폐 모세 혈관이 커집니다. 폐포가 환기 되었음에도 불구하고 폐포 사이의 혈류가 감소했지만 폐포 벽에 혈액 관류가 없었기 때문에 생리 학적으로 비효율적 인 공동 부피가 증가했습니다. 일부 폐 부위에는 수혈이 있었지만 폐포 환기는 열악하고 가스 교환에 참여할 수 없었습니다. 이런 식으로 폐포와 모세 혈관이 크게 상실되고, 확산 면적이 줄어들고, 환기와 혈류의 비율이 불균형하며, 환기 기능이 손상됩니다. 환기와 환기 기능 장애로 인해 저산소증과 이산화탄소 보유가 발생할 수 있으며 저산소 혈증의 정도가 다릅니다. 그리고 고용량, 결국 호흡 부전.
예방
만성 폐쇄성 폐 질환 예방
COPD 예방은 주로 질병의 위험 요인, 급성 악화의 주요 요인 및 면역 강화를 피하기위한 것이며, 금연은 COPD를 예방하는 중요한 수단이며, 가장 쉽고 쉬운 방법이기도합니다. 질병의 모든 단계에서 금연은 COPD를 예방하는 데 도움이됩니다. 발생 및 개발, 산업 및 환경 오염 관리, 유해 가스 감소 또는 유해한 케리 흡입,기도 및 폐의 비정상적인 염증을 감소시킬 수 있으며, 유아와 어린이의 호흡기 감염을 적극적으로 예방하고, 미래의 COPD를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다 인플루엔자 백신, 폐렴 구균 백신 등은 COPD 환자의 반복 감염을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 체력 강화, 체력 향상 및 면역력 향상은 신체의 전반적인 상태를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 폐 기능 모니터링은 정기적으로 수행되어 가능한 한 빨리 COPD를 감지하고 적시에 개입합니다.
복잡
만성 폐쇄성 폐 질환 합병증 합병증 만성 호흡 부전 자발성 기흉 만성 폐 심장 질환 폐 고혈압 이차 적혈구 폐기종 폐기종
첫째, 만성 호흡 부전은 종종 COPD의 급성 악화에서 발생하며 증상이 현저하게 악화되고 저산소 혈증 및 (또는) 고혈당증이 저산소증 및 이산화탄소 보유의 임상 증상을 나타낼 수 있습니다.
둘째, 명백한 청색증과 함께 호흡 곤란의 갑작스런 악화, 드럼 소리에 대한 폐 타악기의 영향을받는 쪽, 호흡 소리의 청진이 약화되거나 사라지면 자발적인 기흉이 자발적인 기흉을 고려해야하며, X 선 검사를 진단 할 수 있습니다.
셋째, 폐 혈관 층 감소 및 저산소증-유발 폐동맥 경련, 혈관 재 형성, 폐 고혈압, 우심실 비대 및 결국 우 심장 기능 장애로 인한 COPD 폐 병변으로 인한 만성 폐 심장 질환.
넷째, 위궤양.
다섯째, 수면 및 호흡 장애.
여섯째, 이차 적혈구 증.
징후
만성 폐쇄성 폐 질환 증상 일반적인 증상 호흡 곤란, 천명, 흉부 압박감, 호흡 음, 식욕 부진, 호흡 곤란, 만성 가래, 만성 기침, 배럴 흉부, 폐 섬유증
주요 증상
l. 만성 기침은 질병의 경과에 따라 치유되지 않는 상태로 발전 할 수 있으며, 종종 아침에 기침을하거나 밤에 기침이나 가래를 앓을 수 있습니다.
2. 기침은 일반적으로 흰 점액 또는 장 액성 거품 가래이며, 혈액이 있더라도 아침에 더 많은 경련이 있고, 급성 발작 중 가래가 증가하면 화농성 가래가있을 수 있습니다.
3. 호흡 곤란 또는 호흡 곤란 노동 초기에 점차적으로 악화되어 일상 활동 및 휴식 중 호흡 곤란이 COPD의 증상입니다.
4. 천명음 및 흉부 압박 일부 환자는 특히 중증 환자 또는 급성 악화에서 천명음이 있습니다.
5. 다른 고급 환자는 체중 감소, 식욕 부진 등이 있습니다.
서명
조기 징후는 비정상 일 수 있으며 질병이 진행됨에 따라 다음 징후가 나타납니다.
l 흉부 케이지의 전방 및 후방 직경의 육안 검사 및 촉진, xiphoid의 낮은 흉골 각도가 넓어지고 (배럴 모양의 가슴), 일부 환자는 호흡이 얕고, 빈도가 증가하며, 심한 경우에는 입술 감소 호흡이있을 수 있습니다. 촉감 진전이 약화됩니다.
2. 폐의 타악기 소리가 과도하게 울리고 심장 흐림이 좁아지고 폐와 간 둔기가 감소했습니다.
3. 두 폐의 청진은 호흡 음에 의해 약화되고 호기가 연장되며 일부 환자는 건조한 목소리 및 / 또는 젖은 목소리의 냄새가 날 수 있습니다.
확인
만성 폐쇄성 폐 질환의 검사
먼저 폐 기능 검사
기류 제한을 결정하는 주요 객관적인 지표이며 COPD 진단, 심각도 평가, 질병 진행, 예후 및 치료 반응에 매우 중요합니다.
1. 첫 번째 강제 호기 용량 점유 용량의 백분율 (FEV1 / FVC)은 공기 흐름 제한을 평가하기위한 민감한 지표이며 첫 번째 두 번째 강제 호기량은 COPD 평가 인 예측 백분율 (FEV1 % 예측 값)을 설명합니다. 중증도의 좋은 지표, 그 변동성은 작고 조작하기 쉬우 며, 기관지 확장제의 흡입 후 예상되는 FEV1 / FVC <70 % 및 FEV1 <80 %는 완전히 돌이킬 수없는 기류 제한으로 판단 할 수 있습니다.
2. TLC의 증가가 RV의 증가보다 적기 때문에 총 폐량 (TLC), 기능적 잔류 용량 (FRC) 및 잔류 가스 부피 (RV)가 증가하고 폐 용량 (VC)이 감소하여 폐 초 인플레이션을 나타냅니다. 진단 기준을 나타내는이 지표 인 일산화탄소 확산 (DLCO) 및 DLCO에서 폐포 환기 (VA) 비율 (DLCO / VA)로 TLC가 증가했습니다.
둘째, 흉부 X- 선 검사
COPD의 초기 흉부 X- 선에는 변화가 없으며, 나중에 폐 조직의 두꺼워 짐, 장애 및 폐기종의 비후와 같은 비특이적 변화가있을 수 있습니다 .X- 선 흉부 방사선 사진 변화는 주로 폐 합병증을 결정하기위한 COPD 진단에 적합하지 않습니다. 그리고 다른 폐 질환의 식별을 위해.
셋째, 흉부 CT 검사
CT 검사는 COPD, 고해상도 CT의 일상적인 검사로 사용되어서는 안되며 의심되는 사례의 감별 진단에 중요한 의미를 갖습니다.
넷째, 혈액 가스 검사는 저산소 혈증, 고용량, 산-염기 균형 장애 및 호흡 부전의 유형을 결정하는 데 큰 가치가 있습니다.
5. 다른 COPD가 박테리아 감염과 결합하면 백혈구가 증가하고 핵이 왼쪽으로 이동하며 객담 배양에서 병원성 박테리아가 발견 될 수 있습니다.
COPD 폐 기능 검사의 중요성 :
폐활량 측정은 진단을 결정하는 데 필요합니다. COPD가있는 사람은이 검사를 수행해야합니다 흡입 된 기관지 확장제를 적용한 후 강제 호기량 대 강제 호기량의 비율은 1 초입니다. (FEV1 / FVC) <0.7은 COPD 진단을 확립 할 수 있으며이 테스트는 COPD의 심각도를 평가할 수 있습니다. FEV1 / FVC> 0.7, FEV1 ≥ 80 %는 COPD 발생 위험이 있습니다 .FEV1 / FVC ≤ 0.7, FEV1≥80 %는 연한 COPD입니다 .FEV1 / FVC≤0.7, FEV1은 50 % ~ 80 %의 중간 COPD입니다 .FEV1 / FVC≤0.7, FEV1은 30 % ~ 50 %의 심각한 COPD입니다 .FEV1 / FVC ≤0.7, 중증 COPD의 경우 FEV1 <30 %, 만성 폐쇄성 폐 질환은 질병의 점진적인 악화이며, 환자는 정기적으로 폐 기능을 모니터링하고, 질병의 진행 상황을 모니터링하고, 약물의 적시 조정 및 기타 최적의 폐를 장기간 유지하기위한 치료 옵션을 선택해야합니다 기능과 삶의 질을 향상시킵니다.
진단
만성 폐쇄성 폐 질환의 진단 및 진단
진단
주로 흡연, 임상 증상, 징후 및 폐 기능 검사 및 기타 포괄적 인 분석과 같은 고위험 요인의 이력에 기초합니다.
COPD 진단의 전제 조건은 불완전한 가역 기류 제한이며, 기관지 확장제 흡입 후 FEV1 / FVC <70 % 및 FEV1 <80 %는 불완전한 가역 기류 제한으로 판단 할 수 있으며 일부 환자는 기침이 없습니다 , 기침 증상, 폐 기능 검사에서만 FEV1 / FVC <70 %, 및 다른 질환을 배제한 후 FEV1 ≥ 80 % 예측값도 COPD로 진단 될 수 있습니다.
FEV1 / FVC에 따르면 FEV1 % 예측값과 증상을 사용하여 COPD의 심각도를 평가할 수 있습니다 만성 폐쇄성 폐 질환의 심각도는 등급과 등급이 매겨집니다 등급 0 : COPD에 대한 위험 요소의 위험이 높음 폐 기능은 정상 범위에서 만성적입니다. 기침, 기침 증상 I 등급 : 경증 FEV1 / FVC <70 % FEV1 ≥ 80 % 만성 기침, 기침 증상이 있거나없는 예측 II : 중간 정도의 FEV1 / FVC <70 % 50 %.
차별 진단
먼저 기관지 천식
에피소드 천명을 특징으로하는 소아 또는 청소년의 발병의 대부분은 공격 중에 천명으로 가득 차 있으며, 완화 후 증상이 사라지고 가족 또는 개인 알레르기가 있으며, 천식의 기류 제한은 대부분 가역적입니다. 기관지 확장 검사는 양성이었습니다.
둘째, 기관지 확장증
기침, 기침, 종종 반복 된 객담의 반복 된 에피소드가 있으며, 감염에 화농성 가래가 많이 있으며, 몸은 종종 폐의 고정 된 젖은 목소리가 있으며, 일부 가슴 엑스레이는 거친 질감 또는 곱슬 머리를 보여줍니다. CT는 기관지 확장증의 변화를 보여줍니다.
셋째, 결핵
열병, 피로, 야간 땀 등의 결핵 중독 증상이있을 수 있으며 객담 검사에서 M. 결핵이 발견 될 수 있으며 흉부 X- 선 필름은 병변을 감지 할 수 있습니다.
넷째, 폐암
최근의 가래의 만성 기침, 기침, 혈액 및 반복되는 흉부 X- 선 및 CT는 공간 점유 병변 또는 폐쇄성 무기폐 또는 폐렴, 가래 세포학, 광섬유 기관지 내시경 및 심지어 폐 생검을 찾을 수 있습니다 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
5. 호흡기 공동 확대의 다른 원인
폐기종은 병리학 적 진단 용어로, 폐포 벽의 파괴를 동반하지 않고 호흡기가 균일하게 확대 될 때 폐기종의 엄격한 정의를 충족 시키지는 않지만 종종 병원에서 보상과 같은 폐기종으로 사용됩니다. 다운 증후군에서 폐 폐기종, 노인성 폐기종, 선천성 폐기종, 노동 호흡 곤란 및 폐기종 징후의 임상 증상, 그러나 기류 제한이없는 폐 기능 결정, 즉 FEV1 / FVC ≥ 70 %이며 COPD와 다릅니다.
