태변 흡인 증후군
소개
메 코늄 흡인 증후군 소개 태아 또는 주로 태아 또는 meconium- 염색 된 양수의 흡입 과정,기도 폐쇄, 폐내 염증 및 Meconium 흡인 폐렴 (주로 meconium 흡인 폐렴)으로도 알려진 Meconium 흡인 증후군 (MAS) 일련의 전신 증상, 심각한 호흡 부전 또는 사망 사례, 영아 및 만기 아동에서 더 흔함, 임신 병력에는 종종 태아 고통, 연장 노동, 태반 기능 부전, 이완 등이 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.25 % 민감한 인구 : 태아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 무기 종 폐기종, 종격동 폐기종, 기흉, 폐렴, 폐 고혈압
병원균
메 코늄 흡인 증후군의 원인
(1) 질병의 원인
자궁 내 고통
많은 양의 양수의 메 코늄 흡입이 노동 활동이없는 기간에 시작되고 분비 될 수 있습니다. 일반적으로 MAS는 태아가 질식을 겪고 자궁 내 또는 출산 중에 급성 또는 만성 저산소 혈증이있을 때 자궁 내 고통과 관련이있는 것으로 간주됩니다. 혈류 재분배, 장 및 피부 혈류가 감소하여 장벽 허혈, 항문 괄약근 이완 및 메 코늄 분비를 초래하며, 출생시 중엽으로 오염 된 양수의 발생률은 약 12 % ~ 21.9 %, 태아 저산소증 호흡기 센터의 자극은 호흡기 운동이 불규칙하고 점진적으로 강한 천명을 일으키고 메 코늄은 비 인두와 기관으로 흡입되며 태아를 전달한 후 효과적인 호흡은 상부 호흡기의 메 코늄이 폐로 흡입되게합니다. 장 시스템 성숙도 및 장 펩티드 수준 및 태반 기능 장애로 인해, MAS 발생 가능성은 용어 영아의 가능성보다 더 크다.
2. 태아 성숙
현재, 데이터는 MAS와 자궁 내 조난 사이의 상관 관계를 완전히지지하지 않으며, 태아 심박수, Apgar 점수, 태아의 두피 혈액 pH 및 기타 지표의 변화는 양수성 메 코늄 오염과 관련이 없지만 임신 연령에 따라 MAS의 위험이 증가합니다. 자궁 내 meconium 방전은 제대 압박 후 태아 부교감 신경 발달 및 반사 조절과 관련이 있으며, meconium 방전은 태아가 자극을받을 때 태아 소화관 발달의 자연 현상을 반영합니다. 압출, 탯줄 매듭, 질식, 산증 등), 태아 항문 괄약근은 양수로 메 코늄을 이완시키고 배설하는 동안 반사는 심호흡을 시작하고 오염 된 양수와 메 코늄을기도와 폐로 흡입합니다.
3. 노동 과정에서 태아의 고통
정상적인 상황에서 폐 내 분비액은 폐액이 양막으로 흐르는 것을 유지합니다. 실제 자궁 내 호흡 운동의 크기는 매우 작습니다. 소액의 메 코늄이 양수로 들어가서 폐로 흡입되지 않더라도 임신 후기에 양수로 감소합니다. 태아의 고통의 징후로 나타날 수있는 태아 자극의 시작과 같은 요인이 폐로 흡입됩니다.
(2) 병인
1. 폐의기도 폐쇄 및 염증
기도로 유입되는 점성 메 코늄 입자는 기관지를 완전히 차단하여 기계적 폐색을 일으켜 폐 또는 폐의 절제, 폐포 환기-혈액 관류의 불균형; 작은기도의 판막 폐쇄로 인해 기흉, 간질이 발생할 가능성이 있음 폐기종 또는 종격동 폐기종, 환기 장애의 악화, 급성 호흡 부전, 메 코늄 담즙산, 담즙 염, 빌리 베르 딘, 트립신, 장산 등. 조직 화학적, 전염성 염증 반응, 저산소 혈증 및 산증,기도 압력이 높아기도가 부분적으로 막히면 말초 폐포로 가스가 들어가기 쉽고 배기 가스의 압력이 낮아기도의 부분 막힘을 유발합니다. 폐포가 완전히 막히면 말초 폐포 가스가 폐기종으로 이어지고 폐 조직이 과도하게 팽창하면 늑간 충만과 저압의 징후가 나타납니다 큰기도의 메 코늄은 점막을 자극하여 염증과 화학 폐렴을 일으킬 수 있습니다. .
2. 환기 및 환기 기능 장애
기도 내 메 코늄이 소생 후 제 시간에 흡수되어 제거되지 않으면 점차적으로 작은기도 및 말초 폐 조직으로 이동합니다 폐포로 들어가는 메 코늄은 폐 계면 활성제를 억제하여 국소 폐포 붕괴 및 폐를 유발할 수 있습니다 위와 같은 이유로 복합 저산소증, 고혈당증 및 산증과 같은 인공 호흡 및 환기 기능에 장애가 있으며, 심한 경우 폐 고혈압이 발생하고 폐포로 들어가는 메 코늄 입자는 즉시 폐포 대 식세포에 의해 흡수 될 수 있습니다. 세포는 삼켜지고 소화된다.
3. 투명 막 형성
MAS는 종종 산전, 산후 및 산후 저산소증과 관련이 있기 때문에 산후 초기에 폐의 병리학 적 손상에 더 큰 영향을 미칠 수 있습니다기도와 폐포 상피 세포는 저산소증으로 인해 퇴화, 괴사 및 흘릴 수 있습니다. 폐포에는 많은 양의 삼출물과 투명한 막이 형성됩니다.
4. 폐 고혈압 및 급성 폐 손상, 자궁 내 저산소증은 폐 혈관 근육 비대를 유발할 수 있습니다
그것은 폐 혈관 저항 증가의 원인입니다-주 산기 질식, 산증, 고혈당 및 저산소증은 폐 혈관 수축, 지속적인 폐 고혈압 (PPH), 심방 또는 카테터를 유발합니다 수평 오른쪽에서 왼쪽으로의 션트는 상태를 더욱 악화시킨다. 최근의 연구에 따르면 MAS는 폐 혈관 내피 손상을 유발할 수 있으며 폐포 II 형 세포를 손상시키고 폐 계면 활성제를 감소 시키며 폐포 붕괴 및 폐색 막 형성을 유발할 수 있음을 보여 주었다. 부상이 나타나고 폐부종, 폐출혈, 저산소증을 악화시킵니다.
예방
메 코늄 흡인 증후군 예방
중요한 점은 태아 질식과 저산소증을 적극적으로 예방하는 것입니다. 중간이 양수로 오염되면 어깨 전달 전과 후에 호흡 기관의 제거, 입, 코 및 목의 중이염을 강조합니다. 중간이 두꺼우면 아기가 울지 않고 숨을 쉬려고 노력합니다. 기관 바로 앞에 삽관 및 인력; 니케 사 미드, 로브 린 및 기타 호흡 자극제의 주사는 엄격히 금지됩니다. (위의 정보는 참고 용일 뿐이므로 자세한 내용은 의사와 상담하십시오.)
복잡
메 코늄 흡인 증후군 합병증 합병증 무기 종 폐기종 mediastinal 폐기종 기흉 폐렴 폐 고혈압
무기폐, 기종, 종격동 기종 및 기흉으로 인한 폐쇄 정도에 따라 중증 저산소증이 두개 내 출혈 및 폐출혈을 유발할 수 있으며, 장기 질환이있는 환자는 간질 성 폐렴 및 폐 섬유증이있는 경우가 많습니다.
1. 공기 누출 및 기흉
중풍이 작은기도를 막음에 따라 공기의 처짐으로 인해 폐포가 파열되어 수포가됩니다 흉막 내장이 파열되면 기흉이 발생할 수 있습니다. 치료에서 기흉은 폐쇄 흉부 배액으로 치료할 수 있으며 근육 이완제는 과도한 자발적 호흡 활동을 억제하는 데 사용될 수 있습니다.
2. 지속적인 폐 고혈압
일반적으로 흡입 된 산화 질소로 치료하는 경우 지속적인 폐 고혈압을 참조하십시오.
3. 두개 내 출혈 및 폐출혈
심한 옥시 산증은 두개 내 출혈 및 폐출혈을 유발할 수 있습니다.
4. 폐 합병증
연장 된 질환을 가진 환자는 종종 간질 성 폐렴 및 폐 섬유증이 있습니다.
징후
Meconium 흡인 증후군 증상 일반적인 증상 Meconium 오염 청색증 저산소증 저산소증 적혈구 증 저 칼슘 혈증 alar fluttering lectlectasis
질병의 중증도는 저산소증의 중증도와 중 염수로 염색 된 양수의 양과 점도에 따라 크게 달라집니다. 흡입이 적 으면 출생시 무증상이 될 수 있습니다. 다량의 흡입 된 중이염은 사산 또는 출생 후 생길 수 있습니다 곧 죽었다.
1. 메 코늄 오염 : 아이가 4-6 시간 이상 자궁에서 메 코늄 오염 된 양수에 노출되는 경우, 메 코늄 오염 된 양수는 출생시 전신 피부, 손발톱 및 제대에서 황록색 또는 짙은 녹색으로 염색됩니다.
2. 호흡 곤란 : 대부분의 어린이는 숨가쁨 (호흡 빈도> 60 회 / 분), 호흡 곤란, 청색증, 코 플 랩핑, 가래 및 3 개의 오목한 징후가있는 경우가 많으며, 중사에 의해 오염 된 양수의 심각성은 아닙니다 첫째, 호흡 곤란의 정도는 다양 할 수 있으며, 일반적인 경우는 종종 출생 후 4 시간 이내에 나타납니다. 가벼운 경우는 일시적 호흡 곤란, 종종자가 치유, 무거운 호흡 곤란 및 타박상 만 보여 주지만 흡입해야합니다. 40 % 산소는 정상적인 PaO2와 PaCO2를 유지할 수 있으며, 심한 경우 출생 후 몇 분 내에 사망하거나 심한 호흡 곤란과 타박상은 출생 후 몇 시간 내에 타박 할 수 있습니다. 처음에는 가벼운 호흡 곤란 만 표현할 수 있지만 몇 시간 후에 화학 폐렴으로 인해 상태가 악화 될 수 있습니다.
3. 흉부 흉부에 대한기도 폐쇄 : 두꺼운 meconium으로 오염 된 양수는기도를 흡입 한 후기도를 막거나 반 차단할 수 있습니다. 두 폐에는 종종 목소리가 들리고 습한 소리가 나고 나중에 나타납니다. 급성기도 폐쇄의 임상 증상은 천식 호흡, 청색증이며 즉시 기관에 흡수되어야하며기도 폐쇄가있는 소아는 가스 보유로 인해 원통 모양의 가슴을 가지고 있습니다. 호흡 곤란, 호흡 음 감소 또는 콧물 및 천명음 임상 증상이 갑자기 악화되면 기흉이 발생하고 발병률이 20 % ~ 50 %이며 기흉이 발생하면 청색증과 호흡 곤란이 갑자기 증가 할 수 있습니다.
4. 연속 폐 고혈압 : 일부 어린이는 심한 청색 자외선, 심장 확대, 간 확대 및 기타 심부전을 유발할뿐만 아니라 오른쪽에서 왼쪽으로 션트가 많기 때문에 영구 폐 고혈압이있을 수 있습니다 (연속 폐 고혈압 참조).
5. 기타 : 중증 meconium 흡인 및 급성 저산소증 아동은 종종 의식 장애, 두개 내압 증가, 경련 및 기타 중추 신경계 증상 및 다 낭종, 저혈당증, 저 칼슘 혈증 및 폐출혈을 경험합니다.
확인
메 코늄 흡인 증후군 검사
1. 혈액 : 전염성 혈액.
2. 혈액 가스 검사 : pH 저하, PaO2 감소, PaCO2 증가, 저산소 혈증 및 고혈압으로 나타나며, 방사상 동맥 또는 우측 장골 동맥 PaO2가 대퇴 동맥 PaO2보다 높으면 심한 혼합 산증이있을 수 있습니다 : 1.9 kPa (15 mmHg) 이상, 동맥 카테터에서 오른쪽에서 왼쪽으로 션트가 있음을 나타냅니다.
흉부 X- 선 필름은 MAS 진단에 큰 의미가 있으며 흡입 된 meconium은 일반적으로 출생 후 4 시간 후에 폐포에 도달하고 흉부 X-ray는 특별한 성능을 보여줄 수 있습니다 .MAS 소아의 약 85 %의 X- 레이 징후는 출생 48 시간 후에 가장 분명합니다. 흉부 X- 레이 소견이있는 MAS 소아의 약 70 %는 임상 증상과 일치 할 수 없습니다.
3. 경증 : 두꺼워 진 폐 조직, 경증의 폐기종, 횡경막의 경미한 감소, 정상적인 심장 그림자.
4. 중등도 : 폐장은 밀도가 높고 구름 모양의 그림자 또는 부분적 무력증이 있고, 반투명 낭성 폐기종이 적고 심장 그림자가 작은 거친 입자 또는 색다른 덩어리가 있습니다.
5. 중증 : 간질 성 폐기종, 종격동 가스 또는 기흉 및 기타 공기 누출이 동반되는 위의 중간 정도의 성능.
진단
메 코늄 흡인 증후군의 진단 및 감별 진단
진단
MAS의 임상 진단 요점은 다음과 같습니다.
1. 자궁 내 고통의 병력 : 자궁 내 고통 또는 질식이있는 경우, Apgar 점수는 출생 후 1, 5, 10 분에 3 점 미만으로 수행 될 수 있으며, 이는 심각한 질식 일 수 있지만, 심각한 MAS Apgar 점수는 3 ~ 일 수 있습니다 임상 호흡 곤란의 정도에 비례하지 않는 6 점.
2. 분만 중 메 코늄 오염 양수 : 호흡 곤란에 대한 중요한 임상 진단으로, 분만 중 입과기도에서 아기의 피부, 손톱, 탯줄 또는 분비물에서 다량의 메 코늄이 오염 된 경우 호흡 곤란의 원인은 기본적으로 결정될 수 있습니다.
3. 호흡 곤란의 임상 증상 : 일반적으로 출생 후 12 시간에서 24 시간 사이에 진행성 호흡 곤란, 늑간 간 우울증으로 나타나며, 말초 폐에 태아의 meconation이있어 호흡 곤란이 증가하고기도가 메 코늄 오염을 유발 함 액체, 호흡 곤란은기도 폐쇄로 인해 폐포를 확장시키는 것을 어렵게 만들 수 있지만, 질식으로 인해 태아 폐액이 배출되지 않고 저산소 성 폐 혈관 경련이 발생합니다. .
4. 방사선 검사 : 메 코늄 과립, 무기폐 및 폐기종의 징후.
5. 혈액 가스 검사 : 중증 MAS 혈액 가스 검사에서 저산소 혈증 및 고혈압이 나타 났으며, 심한 혼합 산증이있을 수 있으며기도 삽관 및 기계적 환기에 의존해야합니다.
차별 진단
1. 신생아 호흡 곤란 증후군 : 다수의 조산아, 불충분 한 폐 계면 활성제, 빠른 발병, 진행성 호흡 곤란, 청색증, 흡기 삼중 오목, 호기 가래, X로 인한 진행성 폐동맥 염 흉부 방사선 사진에서 폐와 기관지 통기의 밝기가 전반적으로 감소했습니다.
2. 양수 천식 폐렴 : 간단한 양수 흡입은 경미한 증상과 합병증이 적은 흡수가 더 쉽습니다.
