매독 포도막염
소개
매 독성 포도막염 소개 매독 포도막염은 Treponema pallidum으로 인한 성병 또는 혈액 매개 질환으로, 선천성 및 후천성 유형으로 나눌 수 있으며, 두 가지 모두 안구 병변을 일으킬 수 있습니다. 포도막염은 이차 매독 환자의 5 ~ 10 %에서 발생합니다. 현재 매독 포도막염은 드물거나 드문 유형이되었습니다. 매독 나선은 길이 6 ~ 20 μm, 폭 0.25 ~ 0.3 μm의 나선형 모양으로, 적절한 조건에서 분할 및 분할되며 30 시간마다 한 번씩 분할됩니다. 건조하고 햇볕이 잘 드는 비눗물과 일반 소독제는 쉽게 소독 할 수 있습니다. 그것은 인간에게만 영향을 미치며, 인간은 매독의 유일한 감염원입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.008 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 전염 방식 : 성적 및 혈액 매개 전염 합병증 : 백내장 녹내장 낭종 부종 망막 박리 망막 병증 맥락막 신생 혈관 형성
병원균
매독 포도막염의 원인
(1) 질병의 원인
Treponema pallidum은 나선형으로 길이 6 ~ 20μm, 폭 0.25-0.3μm이며 적절한 조건에서 쪼개지고 나뉘며 30 시간마다 한 번씩 쪼개지고 건조하고 햇빛, 비눗물 및 일반 소독제는 쉽게 죽일 수 있습니다. 그것은 인간에게만 영향을 미치며, 인간은 매독의 유일한 감염원입니다.
(2) 병인
Treponema pallidum은 손상된 피부를 뚫고 점막이 인체에 침입하여 몇 시간 내에 인근 림프절에 도달 한 후 2 ~ 3 일 후에 혈액 순환에 들어갑니다 병원체는 전신으로 퍼질 수 있으며 2 ~ 3 주 후에는 병원체 침입에 단단한 샹 크레를 유발할 수 있습니다. 자가 치유, 그러나 Treponema pallidum은 8-10 주까지 많은 수의 병원체가 혈액 순환에 들어가서 2 차 매독, 피부, 점막, 뼈, 눈 및 기타 장기 조직 병변을 유발합니다. 몸의 저항력이 강한 경우 병변이 가라 앉으면 잠복 상태가됩니다. 신체 저항이 감소하면 병변에 숨어있는 병원체가 혈액 순환으로 다시 들어가서 감염 후 1-2 년 이내에 발생하는 매독의 2 단계 재발을 유발합니다. 병원균은 다시 한번 제거되고 억제됩니다. 즉, 잠복기, 지속 가능한 생활에 들어가기 위해 소수의 환자가 매독 (후기 매독)의 네 번째 단계로 재발하여 피부, 점막, 뼈, 심혈관 및 신경계 및 기타 질병을 유발할 수 있습니다.
예방
매독 포도막염 예방
(1) 의심되는 모든 환자는 새로운 환자를 조기에 발견하고 즉시 치료하기 위해 매독 혈청을 검사하고 테스트해야합니다.
(2) 매독 환자는 격리 치료를 받아야하며, 타월, 옷, 면도기, 식기, 침구 등과 같은 환자의 의복 및 용품은 감염원을 제거하기 위해 의료진의 지시에 따라 엄격히 소독해야합니다.
복잡
매독 포도막염의 합병증 합병증 백내장 녹내장 황반 낭성 부종 망막 박리 망막 병증 맥락막 신생 혈관 형성
Meitoxin 포도막염은 다른 많은 종류의 포도막염과 같이 복잡한 백내장, 이차 녹내장, 방광 황반 부종, 망막 전막, 망막 박리 (주로 삼출성, 그것은 또한 기공-유도), 증식 성 유리체 망막 병증, 맥락막 신생 혈관 막 등일 수있다.
징후
매 독성 포도막염의 흔한 증상 결절성 포도막염 눈 통증 관절통 운동 실조증 황반 낭성 부종 망막 부종 충혈 습막 각막 불투명도
매독은 각각 선천성 매독과 후천성 매독으로 나뉘어 임상 증상을 설명 할 수 있습니다.
선천성 매독
(1) 전신 성능 :
1 선천성 매독 초기 : 영양 장애, 체중 감소, 피부 위축 (고령자 모양), 발진, 피부 물집, 평평한 젖은 사마귀, 입 및 항문 주위 방사성 구개 구개 또는 흉터, 매독 성 피부염으로 인해 주로 생후 3 주에서 2 년에 발생 , 골막염, 연골염, 부은 림프절, 간 비대 비대 등.
2 명의 선천성 매독 : 2 세 이상, 결절성 매독, 잇몸 붓기, 코 중격 천공, 안장 모양의 코, 세이버 객담, 관절 강수, 쐐기 모양의 치아, 신경성 난청에서 발생했습니다.
(2) 눈의 성능 : 선천성 매독은 각막 포도막염, 급성 홍반 염, 맥락 막염 등과 같은 다양한 유형의 포도막염을 유발할 수 있습니다.
1 각막 포도막염 :이 염증은 Treponema pallidum에 대한 면역 반응으로 인한 선천성 매독이있는 25 세의 어린이, 명백한 눈 통증이있는 환자, 광 공포증, 확산 성 각막에서 발생할 수 있습니다. 각막 불투명성으로 인해 각막 신생 혈관 형성을 동반하는 탁도, 심각한 시력 상실, 전 포도막염의 징후는 때때로 관찰하기 어렵다.
2 급성 iridocyclitis : 출생 후 6 개월 이내에 발생할 수 있습니다.
3 맥락 막염 : 출생 후 6 개월, 전형적인 "소금 및 소금"과 같은 안저에서 발생하며, 병변에는 말초 또는 후방 극 망막이 수반 될 수 있으며, 망막 색소 상피 증식이있는 다 초점 오래된 맥락 막염이 나타납니다. 위축 또는 단일 사분면과 관련된 병변은 일반적으로 비진 행적이며 환자의 시력에는 영향을 미치지 않습니다.
4 망막염 색소 침착과 유사한 변화 : 망막염, 맥락막 및 혈관이 얇아지고 창백한 원반 막이있는 2 차 망막염 색소 침착증이있는 소수의 환자가 망막염 색소 증과 유사합니다.
5 간질 각막염 : 종종 각막 기질 침윤으로 나타나는 8-15 세에서 발생하며 시력이 심각하게 감소 할 수 있습니다.
2. 매독 매독 매독은 1 차 매독, 2 차 매독, 3 차 (잠복) 매독 및 4 단계 매독으로 구분되며, 각각 임상 증상이 다릅니다.
(1) 전신 성능 :
1 단계 매독 : 생식기에서 발생하는 treponema pallidum의 침입에 딱딱한 샹크 레가 특징이며 입, 피부, 결막 및 눈꺼풀에서도 발생할 수 있으며 일반적으로 감염 후 2-6 주 후에 발생합니다. 많은 수의 스피 로체를 포함하는 고통스러운 구진은 점차 궤양으로 진행될 수 있습니다. 발병 4 주 후, 치료하지 않아도 자발적으로 해결할 수 있습니다.
2 차 매독 : 질병 발병 후 4-10 주에 발생하는 혈액에 Treponema pallidum의 확산이 특징이며, 일반적으로 발진과 림프절 병증으로 나타나며 발진은 손바닥과 발에서 가장 두드러진 황반 발진입니다. 다른 증상으로는 열, 불편, 두통, 구역, 식욕 부진, 탈모, 구강 궤양 및 관절통이 있으며,이 기간은 간, 신장, 위장관, 눈 및 기타 장기 손상을 유발하여 눈의 포도막염을 유발할 수 있습니다. 발병률은 약 10 %입니다.
3 단계 (대기 시간) 매독 :이 단계의 환자는 전신 증상 및 징후, 감염은 없지만 포도막염을 일으킬 수 있습니다.이 기간은 일생 동안 지속되며 약 1/3은 4 단계 매독으로 진행됩니다.
4 4 단계 매독 :이 기간에 여러 시스템 손상이 발생할 수 있습니다, 그것은 양성 4 단계 매독, 심혈관 매독 및 신경 매독, 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 양성 4 단계 매독은 피부 점막의 피부 매독으로 특징 지어집니다. 홍채 및 맥락막 매독이 발생할 수 있습니다. 심혈관 매독은 대동맥 염증, 대동맥 동맥류, 대동맥 판막 기능 부전, 관상 동맥 협착증 및 기타 병변으로 나타납니다. 신경 매독은 두 가지 유형이 있습니다. 하나는 수막 혈관 매독입니다. 무균 성 수막염, 두통, 목 경직, 척수 침범, 강직성 마비, 방광 실금, 운동 실조증, 힘줄 반사 감소, 감각 이상, 심한하지 사지 따끔 거림; 또 다른 유형은 뇌 실질 수막뇌염으로 주로 나타나는 매독은 진행성 피질 기능, 기억 상실, 혼란, 망상 등을 감소 시켰습니다.
(2) 눈의 성능 : 매 독성 포도막염은 전방 포도막염, 중간 포도막염, 후 포도막염 (초안 맥락 막염, 황반 맥락막 망막염, 맥락 막염, 망막염, 신경 망막염, 후방 편평 맥락 막염, 망막 혈관염, 포도막염, 결막염, 눈물샘 염증, 간질 각막염 및 기타 염증성 질환.
1 전방 포도막염 : 전방 포도막염은 매독의 흔한 안구 증상으로, 매독 포도막염에서 전방 포도막염이 78 %를 차지하며 이차 매독 환자에서 발생하기 쉽다고보고되어 있습니다. 잠재적 매독 환자, 즉 환자는 전신 증상이 없을 수 있으며, 사구체 단독, 염증은 양쪽 (44 %-71 %)을 포함 할 수도 있고, 일방적을 포함 할 수도 있습니다; 육아 종성 염증으로 더 많이 나타납니다. Barile and Foster에 따르면 매 독성 전방 포도막염 환자 17 명에서 육아 종성 염증이 65 %를 차지했으며 소수의 환자는 비과 립성 염증을 보였으며 염증은 급성 또는 만성 일 수 있습니다.
중증의 급성 홍반 염은 발적, 눈의 통증, 광 공포증 및 찢어짐을 유발할 수 있습니다. 전방의 많은 염증 세포 및 현저한 수성 유머 플래시, 육아 종성 염증은 양 지방 KP, 홍채 결절 및 매독에서 발생합니다 이러한 변화는 홍채 발진이있는 소수의 환자에서 발생할 수 있으며, 홍채의 표면 혈관 혼잡으로 인해 일반적으로 감염 후 6 주, 다른 안구 염증의 징후없이 또는 초기 눈 병변으로 발생합니다. 표는 홍채 혈관성 구진, 간질 성 각막염, 수정체 탈구, 후방 홍채 접착, 홍채 위축 등을 보여줍니다. 일부 환자는 유리 염을 동반 할 수 있습니다.
2 후방 포도막염 : 여러 유형의 후방 포도막염이 발생할 수 있습니다 :
A. 다 초점 맥락막 (망막염), 매 독성 포도막염에서 후 포도막염도 매우 흔하며, 눈이 침범 된 후 포도막염이 36 %에서 65 %를 차지하며 가장 일반적인 성능을 나타냅니다 일반적으로 회백색 병변 인 만성 망막염은 안저의 어느 곳에서나 발생할 수 있지만 후부와 적도 부근에서 더 흔합니다. 병변의 직경은 수십에서 수십에서 1/2에서 1까지입니다. 장 액성 망막 박리, 시신경 부종 및 망막 혈관염에 따라 다를 수 있습니다.
B. 다 초점 맥락 막염, 일부 환자는 국소 맥락 막염이있을 수 있고 황반 부위의 환자는 중심 맥락 막염과 유사하며 시력이 흐려지고 중앙에 어두운 점이 있으며 신경 감지 층을 감지 할 수 있습니다. 망막 박리, 깊은 맥락막 망막증은 분리 부위에서 볼 수 있고, 작은 망막 출혈 및 삼출 병변과 관련이있을 수 있으며, 소수의 환자는 황 반성 가성 소포 증을 앓고 있으며, 이는 장 액성 망막 박리에서 황백색 삼출물로 나타납니다 비행기
C. 망막염, 일부 환자는 맥락막 침범없이 국소 망막염이있을 수 있으며, 대부분 후부에서 국소 망막 부종, 종종 시신경염 및 시신경 부종, 유리 염 및 망막 혈관이 동반 됨 염증, 일부 환자는 괴사 성 망막염이 발생할 수 있으며, 병변이 중간 및 말초 망막에 나타나고, 하얀 플라크가 융합과 함께 발생할 수 있으며, 망막 혈관염 및 혈관 폐색이 동반되며 포진 대상 포진 바이러스, 단순 포진 바이러스 사이토 메갈로 바이러스 등으로 인한 망막 괴사는 유사하지만 페니실린과 같은 항생제를 사용한 후 병변이 빠르게 해결됩니다.
D. 망막 혈관염, 일부 환자는 망막 혈관염이있을 수 있으며, 이는 망막 동맥염, 망막 정맥염 또는 혈관 주위 염증, 동맥 주위의 황백색 삼출, 망막 혈관 시스 또는 출혈; 맥락막 망막염에서, 망막 색소 상피 수준에서 황반 부위 또는 시신경 디스크 근처에 하나 이상의 편평 병변이 나타난다.
3 중간 포도막염 : 일부 환자는 중포도 염의 전형적인 증상 인 방광 황반 부종, 말초 망막 혈관염, 시신경 부종 및 시신경 부종을 수반하는 상당한 유리체 염증 반응을 가질 수 있지만, 일반적으로 환자 섬 모체 편평한 부분 및 유리체 기부 부분의 눈 같은 제방이 변경된다.
4 총 포도막염 : 매 독성 포도막염에서, 눈 앞 환자의 1/4 내지 1/2, 후자의 세그먼트가 영향을받으며, 전형적으로 총 포도막염으로 나타납니다.
5 다른 안 병변 : 포도막염을 유발할뿐만 아니라 매독은 눈꺼풀 가래, 결절성 결막염 및 기타 안 병변을 유발할 수 있습니다.
확인
매 독성 포도막염 검사
혈청 검사
진단에 대한 혈청 학적 테스트는 두 가지 범주로 나뉩니다. 하나는 비특이적 테스트 (비 Treplidometry라고도 함)와 다른 하나는 특정 테스트 (고혈압 테스트)입니다.
(1) 비특이적 시험 : 비특이적 시험은 감염된 Treponema pallidum에 결합하여 신체가 이들자가 항원에 대한 항체를 생성하도록 자극하는 혈청 내 숙주의 특정자가 항원에 대한 항체를 측정하는 시험이다. 이들 항체의 결정은 스피 로체의 감염을 간접적으로 결정할 수있다. 스피 로체 감염과 관련된 주요 항원은 간에서 생성되는 인지질 인 심근 지질이다.
가장 일반적으로 사용되는 비특이적 검사에는 두 가지 유형이 있습니다. 하나는 성병 연구소 (VDRL)와 다른 하나는 빠른 혈장 반응 검사 (급속)입니다.
혈장 레아 긴 (RPR), 두 시험 모두 혈청에서 항-카디오 리핀 항체의 정량적 결정이었으며, 결과는 "반응", "약한 반응", "임계"및 "반응 없음"으로 판단되었다.
(2) 특이성 시험 : 특이성 시험은 항 트레 포 네마 항원의 정량적 측정 방법으로, 가장 보편적으로 사용되는 시험 방법은 두 가지입니다 : 하나는 형광성 트레 포 네마 항원 흡수 (FTA-ABS), 다른 하나는 treponema pallidum (MHA-TP)에 대한 미세 혈구 응집법입니다 .FTA-ABS 방법은 가열 된 시험 혈청을 흡착제와 혼합하여 비특이적 항체를 제거한 다음 혈청입니다. Treponema pallidum 항원이 포함 된 슬라이드와 함께 배양하고 fluorescein-labeled anti-human globulin을 첨가하고 형광 현미경 하에서 결과를 "반응"또는 "반응 없음"으로 판단; MHA-TP 방법 : Treponema pallidum 용해 감작 된 적혈구를 검사 할 혈청에 첨가하고, 혈청에 항체가 있으면 응집 반응이 일어나며, 그 결과는 "반응"및 "반응 없음"으로 판단됩니다. 높은 특이성 및 민감도, 때때로 거짓 양성은 결합 조직 질환을 초래합니다.
(3) 혈청 검사의 임상 적 중요성 및 판단 :
1VDRL 또는 RPR은 "반응"결과를 나타내며, 종종이 질환은 2 차 매독에서 더 흔하게 활성화됨을 시사합니다. 효과적인 치료를 통해 질병이 잠복기를 회복하거나 잠복기에 들어가고 매독 검사 결과가 "응답 없음"으로 변합니다. 시간이 연장되면 "응답 없음"으로 변경할 수도 있습니다.
2FTA-ABS 또는 MHA-TP 검사는 일차 매독 환자에서 발견 된 "반응"결과를 보였으며, 환자가 감염된 후이 긍정적 인 결과는 종종 평생 지속되었습니다.
3 일부 질병은 RPR 및 VDRL의 오탐 (false positive) 결과, 비정형 폐렴, 말라리아, 예방 접종으로 인해 단기 (6 개월 이하) 오탐 (false positive) 결과, 전신성 홍 반성 루푸스, 나병 및 노인이 지속적으로 오음을 일으킬 수 있음 결과.
4 일부 질병은 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염, 담즙 성 간경변 등과 같은 FTA-ABS의 오탐 (false positive) 결과를 유발할 수 있습니다.이 검사는 환자에게 오래 지속되거나 심지어는 오탐 (false positive) 결과를 유발할 수 있습니다. 환자의 전신 질환 또는 병력에주의를 기울여야합니다.
(4) 뇌척수액의 매독 혈청 검사 : 뇌척수액의 매독 혈청 검사는 신경 매독을 결정하는 데 도움이되고 치료를 안내하기위한 특정 값을 갖습니다. 12 주 후에는 정상으로 돌아 왔으며, 이러한 매개 변수에 변화가 없다면, 치료를 다시 시행해야하는 경우가 종종 있습니다.
2. Treponema pallidum 직접 관찰
병원체를 함유 한 체액은 플루오 레세 인 표지 항체와 함께 배양되어 형광 현미경으로 관찰되며, 매 독성 포도막염 환자의 수액에 대해 관찰되었으며,이 병원체는 활성 염증 동안 관찰 될 수 있습니다. 효과적인 치료 후에는 관찰 할 수 없지만 이러한 종류의 검사는 두 가지 요인에 의해 제한됩니다. 하나는 매독의 한 단계에만 가래가 있거나 두 번째 단계의 매독은 양성 표본을 얻기 위해 농양이 있다는 것입니다. 또 다른 제한은 이러한 종류의 검사입니다. 잘못된 양성 결과가 발생할 수 있으며, 항체는 비병원성 공생 균주와 반응 할 수 있으며 Treponema pallidum으로 쉽게 오인됩니다.
3. PCR 검출
PCR 검사는 매독 진단에 사용되었지만 그러한 검사는 위양성 결과를 초래할 수 있으므로 수술 중에는 피해야합니다.
fluorescein fundus angiography 및 indocyanine green angiography를 포함하여 fluorescein fundus angiography는 매독 포도막염에 국한되지 않지만 망막 내 병변을 감지하고 병변의 정도를 결정하는 데 도움이됩니다. 염증, 망막 주변 혈관 염증, 신 혈관 막, 방광 황반 부종 등; 인도시 아닌 녹색 혈관 조영술은 맥락막 병변을 평가할 수 있으며, Baglivo 등은 급성 매 독성 황반 맥락막 맥락막 염의 환자에서 플루오 레세 인 안저 혈관 조영술을 시행했습니다. Indocyanine 녹색 혈관 조영술에서 전자는 활성 병변의 초기 약한 형광 및 후기 fluorescein 염색을 보여 주었다. 염증에 고유하지만 임상 및 혈청 학적 검사와 결합 된 이러한 변화는 진단 및 감별 진단에 도움이됩니다.
진단
매독 포도막염의 진단 및 진단
진단
현재 표준 treponema pallid culture 방법은 없으므로 진단은 주로 임상 증상, 병력, 혈청 검사, 체액에서의 Treponema pallidum의 직접 관찰, PCR 감지 및 임상 보조 검사를 기반으로합니다.
차별 진단
매 독성 포도막염은 육아 종성 염증뿐만 아니라 비과 립성 염증으로도 나타날 수 있습니다. 해부학 적 위치에 따라 눈의 앞 부분 또는 눈의 뒷 부분에서 발생할 수 있습니다. 앞, 뒤, 중간으로 표현 될 수 있습니다 총 포도막염, 임상 증상에는 특징적인 변화가 거의 없으므로 다양한 이유와 다양한 종류의 포도막염으로 인한 포도막염과 구별되어야합니다. 표 2에는 질병과 관련이 있어야합니다 몇 가지 주요 포도막염이 확인되었습니다.
HLA-B27 항원과 관련된 전방 포도막염 식별은 후자가 재발 성, 강직성 척추염 또는 건선, 염증성 장 질환, 환자를 나타내는 HLA-B27 항원 양성, 발목 및 척추 필름 일 수 있음 예후는 좋습니다.
