라임 병
소개
라임 병 소개 Lymedisease는 Lymeborreliosis로도 알려진 Borrelia burgdorferi로 인한 자연 전염병입니다. 이 질환의 초기 단계는 종종 만성 이동성 홍반이 특징이며, 임상 증상은 주로 피부, 심장, 신경 및 관절과 같은 여러 시스템 및 여러 기관 손상입니다. 1975 년,이 질병은 미국 코네티컷 주 라임 마을의 어린이들에게 집중되었습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 전송 모드 : 곤충 벡터 전송 합병증 : 운동 실조증, 급성 심낭염, 심근염
병원균
라임 병의 원인
병원성 박테리아 감염 (50 %) :
라임 병의 병원균은 1982 년 Burgdorferi와 Barbour에 의해 B. Burgdorferi 또는 Borrelia burgdorferi라고하는 새로운 Borrelia 종으로 처음 확인되었습니다. Borrelia burgdorferi는 단일 셀 느슨하게 감긴 L- 코일이며, 길이 10 ~ 40 μm, 폭 0.2 ~ 0.3 μm, 3 ~ 7 개의 느슨하고 불규칙한 나선으로 양쪽 끝이 약간 뾰족합니다. 몸의 가장 길고 좁은 직경.
병인 :
Borrelia burgdorferi는 주로 가래의 중이 게에서 발견되며, 사람을 물 때, 그것은 귀밑샘 또는 천공의 천골에서 흡입 강으로 흘러 들어간 다음 인간 피부의 미세 혈관을 침범하여 혈액을 통해 전신으로 흐를 수 있습니다. 그러나 장기 조직은 병원균이 짧은 균혈증을 유발하고 혈액 내 스피로헤타의 양은 많지 않지만 많은 기관과 여러 시스템에 손상을 일으킬 수 있습니다. 병원성 기전은 다 인자 합성의 결과 일 수 있습니다. 스피 로케트는 두 가지 종류의 접착력, 즉 DbpA (장식 결합 단백질 A) 및 DbpB를 가지며, 이는 스피 로케 테이트를 피부 및 다른 기관 조직 세포의 콜라겐-연관 세포 외 매트릭스 프로테오글리칸에 부착하여 부착한다. 병변이있는 경우, 내 독소-유사 생물학적 활성을 갖는 보렐리 아 부르 도르 페리의 세포벽에 지질 다당류 (LPS) 성분이 있으며, 이들의 외막 표면 단백질 Osp A, Osp B, Osp C는 중요한 병원성 및 침습성을 갖는다. 차례로, 스피 로체는 숙주 세포가 사이토 카인을 방출하도록 유도 할 수 있으며, 이는 사이토 카인을 방출하여 병든 조직의 염증을 악화시킬 수있다.
스피 로케트가 피부에 들어간 후 며칠이 지나면 1 단계에서 1 차 피부의 주요 손상을 일으킨다 손상된 피부의 피상적 및 심혈관에 혈장 세포와 림프구가 침투하여 만성 이동성 홍반 (ECM), 스피 로케트가 특징입니다. LPS 성분은 전신 증상과 간 비대 비대증을 유발할 수 있습니다. ECM 조직 절편은 단핵구 침윤, 상피 부종, 화농성 및 육아 종성 반응이없는 상피 두꺼움, 가벼운 각질화로 볼 수 있습니다. 혈액 순환이 다양한 조직과 기관을 감염시킨 후, 그것은 두 번째 단계 (분산 질환 단계)로 들어가고 중추 신경계 (특히 뇌 신경)와 심장 손상 병변은 뇌 피질과 뇌 신경, 특히 안면 신경의 혈관 주위에 있습니다. 안구 신경 및 신경, 심장 조직의 단핵 세포 침윤 등, 질병은 몇 개월 이상 지속 된 다음 주로 관절, 피부 병변 및 진행된 신경 손상, 눈에 보이는 관절 과형성으로 3 단계 (연속 감염 기간)에 들어갑니다. 혈관 증식, 활막 비대, 피브린 침착, 단핵구 침윤, 뼈 및 연골을 가진 부식성 활막염은 또한 다양한 정도의 침식 파괴, 피부 위축을가집니다 경색 병변 및 위축성 피부염과 유사한 탈색 또는 콜라겐 섬유 다발 농축, 단단히 배열, 신경계는 주로 진행성 뇌척수염 및 축삭 탈수 초성 병변, 혈관 주위 림프구 침윤, 혈관벽 농축, 콜라겐 섬유 증식.
예방
라임 병 예방
1. 감염원 관리 : 감염된 지역은 설치류 관리를 포함한 포괄적 인 조치를 취하고 감염된 가축 및 애완 동물을 치료하기 위해 대중을 동원해야합니다.
2. 전염 경로 차단 : 주로 단단한 가래를 제거하기위한 것으로, 전염병 지역의 잡초를 제거하고 환경을 변화시키기 위해 애국적인 건강 운동과 결합해야합니다. 현장 작업을 수행 할 때 단단한 바퀴벌레를 죽이기 위해 지상에 약물을 뿌릴 수 있습니다.
3. 개인 보호 : 질병이 발생하는 동안 잔디에 앉아서 누워서는 안됩니다. 야생 지역에서 작업 할 때는 수갑이 몸에 들어 가지 않도록 팔목, 목선 및 바지를 조여야합니다. 조기 (24 시간 이내) 제거하고 항생제를 사용하면 예방할 수 있습니다.
최근 재조합 OspA 서브 유니트 백신이 외국에 적용되고 있으며, 크라우드 테스트를 통해 효과적이고 안전한 것으로 확인되었으며, 첫 번째 용량 주입 후 첫 번째 복용량과 12 개월 째에 한 번 증가하고, 인기있는 유전자형에 따라 라임 병이 발생합니다. 백신도 출시되었습니다.
복잡
라임 병 합병증 합병증, 운동 실조증, 급성 심낭염, 심근염
1. 신경계가 손상되면 수막염, 뇌염, 두개골 신경염, 운동 및 감각 신경염, 무도병, 소뇌 운동 실조증 및 골수염에 의해 복잡해질 수 있습니다.
2. 급성 심근 심낭염은 심장이 광범위하게 영향을받을 때 발생할 수 있습니다.
3. 관절은 때때로 연골과 뼈를 손상시켜 관절이 무너질 수 있습니다. 큰 관절이 관련되면 혈관 경련이 형성되고 뼈와 연골이 침식됩니다.
4. 폐쇄성 동맥염, 드문 만성 신경 병증 및 횡 골수염, 확산 감각 축삭 신경 병증 및 CNS 미엘린 소실 등이 있습니다. 일부 환자는 홍채가 발생할 수 있습니다 염증 또는 심지어 전체 안과는 시력 상실을 초래합니다.
징후
라임 병의 증상 흔한 증상 가려움증 관절통, 구진, 관절 부종, 설사, 복통, 비장 비대, 근육통, 피로, 수막 자극
잠복기는 3 ~ 32 일이며, 대부분의 환자는 잠복기 말기 또는 ECM 전후에 "독감"같은 증상을 나타냅니다. 수막 자극 및 근육 및 관절통, 국소 또는 전신 림프절 병증은 일반적으로 ECM의 초기 증상 및 관련 증상을 나타냅니다. 한 단계; 두 번째 단계로 알려진 신경, 비정상적인 심장, 근골격계 증상 또는 주기적 관절 손상의 출현 후 몇 주에서 몇 개월; 만성 피부, 신경계, 관절 침범, 세 번째로 알려진 몇 개월에서 몇 년 후 그러나 임상 증상에는 분명한 개인차가 있으며, 경증의 경우는 전임상 감염이거나 하나의 시스템 만 손상되며 일부 시스템에는 피부, 신경계, 관절, 심장 등과 같은 여러 기관이있을 수 있습니다. 참여는 일시적, 반복적, 만성적 일 수 있으며 다른 지역의 임상 적 특성은 다를 수 있습니다. 미국에서는 관절염이 더 일반적이며 유럽에서는 신경 학적 변화가 더 일반적입니다.
초기 성능
이동성 홍반 (EM)은 임상 적으로 특징적인 라임 병 증후군으로, 처음에는 90 % 이상에서 처음에는 홍반 또는 구진으로 발견되며, 원래의 수유 장소 (보통 긴), 붉어진 부위에 나타남 중심의 공통 부분이 약 15cm (3 ~ 68cm 범위)로 점차 확장되면 바깥 쪽 가장자리가 빨간색, 일반적으로 비늘이 없으며 평평하며 때로는 중심이 빨간색, 지속, 심지어 물집이나 괴사까지 상황이 다를 수 있습니다. 다 환식 손상의 경우, 허벅지, 사타구니 및 겨드랑이는 좋은 부위, 열에 대한 손상이지만 종종 통증이 없으며 쉽게 놓칠 수 없으며 비특이적 변화에 대한 일상적인 조직 검사 : 진피의 단핵 침윤이 두껍고 표피 바이트 외부에는 이상이 없습니다.
피부 손상 ECM이 가장 흔하고 발병률은 약 90 %이며 허벅지, 겨드랑이, 사타구니 및 기타 부위에서 발진이나 여드름으로 시작되며 3 ~ 32 일 (평균 7 ~ 9 일) 후에 발진이 점차 커져서 한 조각이됩니다. 바깥 쪽 가장자리가 뾰족하고 (일반적으로 평평하고 팽팽한) 큰 둥근 피부 병변이 있으며, 중심은 퇴행성이기 때문에 피부 병변에 빨간 고리 또는 몇 개의 새로운 원형 빨간 원처럼 보입니다. 피부 병변의 초기 단계에는 조밀 한 홍반, 심한 변화, 헤르페스, 괴사, 종종 타는듯한 느낌, 가끔 통증, 가려움증, 날마다 늘어나는 피부 병변, 지름 최대 6 ~ 68cm (평균 16cm), 일반적으로 2 ~ 3주의 피부 병변 흉터와 색소 침착을 남기고 스스로 후퇴하십시오.
피부 침범에는 종종 독감과 같은 증상이 나타납니다 : 위반, 피로, 두통, 발열 및 오한, 근육통, 관절통 등.
라임 병 전염병 지역에서는 위 증후군이 여름에 발생하고 EM이없는 경우에도 치료해야합니다 일부 환자는 발작 중증 성 두통 및 목 통증, 강인한 또는 억압적인 등 수막 자극 또는 경증 뇌증의 징후가 있지만 이 기간은 일반적으로 몇 시간 동안 만 지속되며, CSF 세포의 수는 증가하지 않으며 신경 학적 결손의 객관적인 증상은 없으며, 종종 재발하는 피로와 혼수를 제외하고 다른 초기 증후군은 일반적으로 환자와 같이 간헐적이고 가변적입니다. 며칠 동안 수막염과 유사한 에피소드가 있으며 며칠 동안 개선 된 후에는 철골과 근육통이 있으며 관절로 퍼져 나가고 (일반적으로 부종하지 않음), 힘줄, 싹, 근육 및 뼈가 발생합니다. 몇 시간에서 며칠 동안 지속될 수 있으며, EM 전날에는 증상이 다르거 나 EM이 없습니다. 피부 손상이 사라진 후에도 몇 개월 동안 지속될 수 있습니다 (특히 피로와 혼수).
2. 나중 성능
(1) 신경계의 증상 : 몇 주에서 몇 개월 동안 질병의 발병은 주로 병리학의 초기 단계에서 "수막염"과 같은 성능을 제외한 신경계의 실질적인 손상을 말하며, 발생률은 수막염, 뇌를 포함하여 11 %에서 15 %입니다 염증, 두개골 신경염, 운동 및 감각 신경염이 가장 흔하며, 무도병이 발생할 수 있으며, 소뇌 운동 실조증, 골수염, 대부분 신경계의 광범위한 참여, 병변이 겹칠 수 있으며 국소화 된 신경계 관련의 몇 가지 징후, 얼굴 신경 경련과 같은 종 모양의 마비는 단독으로 발생할 수 있으며, 일반적으로 ECM 후 2-4 주 후에 나타나는 신경계는 초기 수막염 증상에서 만성 수막염으로 발전 할 수 있습니다. 림프구 증 (약 100 / mm3), 때때로 EEG에서 확산 느린 파도가 보이지만 목이 뻣뻣한 경우는 드 (니다 (극한 목 굴곡이 아닌 한); Kernig의 징후와 Brudzinski의 징후가 없거나 ECM이 없으며 신경계 증상이 자주 나타남 관절 증상에 앞서 신경계 증후군은 대개 몇 개월 동안 지속되지만 일반적으로 완전히 회복됩니다 (후기 신경계 합병증 참조).
(2) 심장 증상 : 또한 발병 후 수 주 내지 수개월 내에, 특히 심실 방벽 차단이 가장 흔한 심방 관련 사례의 약 8 %, 특히 성인 남성에서, 특히 I 또는 II 등급 방실 차단에 대해 대부분의 환자는 급성 심근 심낭염의 ECG 변화, 경미한 좌심실 기능 장애를 나타내는 방사성 핵종 스캔 및 때때로 심장이 확대되는 등 심장이 더 광범위하게 관여합니다. 소수의 환자는 심방 세동이있을 수 있으며 일반적으로 심장 손상이 경미합니다. 심장 판막에 대한 설명 할 수없는 손상, 짧은 지속 시간, 심장 침범은 종종 일시적 (7 일에서 6 주)이지만 재발 할 수 있습니다.
(3) 관절 성능 : 명백한 관절염이있는 경우의 약 60 %가 몇 주 동안, 최대 2 년 동안 발병 한 직후, 일반적으로 6 개월 이내에 나타나며 조기에 ECM으로 나타날 수 있으며 늦게 따라갈 수 있습니다. 14 개월 안에 발생합니다. 일반적으로 하나 또는 몇 개의 관절 (일방적, 비대칭)에서 시작합니다. 처음에는 철새로 여러 개의 관절을 포함하며, 무릎에서 가장 흔하게 볼 수 있으며 어깨, 팔꿈치, 발목, 고관절 및 악관절 관절, 때때로 손가락 관절은 대개 비대칭 관절 부종 및 통증의 간헐적 인 관절로 나타납니다. 주로 큰 관절 (특히 무릎)에서 매번 1-2 개의 관절을 포함하며 무릎 관절 영향을 받으면 붓기가 종종 더 고통스럽고 종종 열이 나지만 거의 붉지 않습니다. 베이커 낭종이 발생하고 조기 파열 될 수 있지만 크고 작은 관절 모두에 영향을 줄 수 있습니다. 대다수의 다발성 관절염 환자는 관절염이 지속됩니다. 몇 주 동안 종종 재발을 경험 한 후 시간이 지남에 따라 점차 감소하고, 관절의 나머지 부분은 운동 중에 통증을 나타내며, 초기 관절 증상은 일반적으로 일주일 동안 지속되며, 최대 6 개월, 재발 중 관절 증상은 짧은 시간 동안 지속되며 때로는 손상됩니다. 연골과 뼈의 침식, 공동 캔 장애.
일부 환자는 질병의 초기 단계에서 몇 시간에서 며칠 동안 힘줄, 힘줄, 근육 또는 뼈 이동 통증이있을 수 있으며, 활동적인 관절이 관련 될 때 환자는 종종 피곤함을 느끼지만 열 및 기타 전신 증상은 아직이 기간에 없습니다. 일반적으로 관절액의 백혈구 수는 500 ~ 110,000 / mm3이며 평균 약 25,000 / mm3이며 주로 총 단백질 함량이 3-8g / dl이고 C3 및 C4 수준이 일반적으로 혈청의 1/3 이상인 다핵 세포로 구성됩니다. 포도당 수준> 2/3, 류마티스 인자 및 항핵 항체는 음성이었습니다.
관절이 큰 관절염 환자의 약 10 %는 만성 손상, 혈관 경련 형성 및 뼈와 연골 침식, 류마티스 관절염과 유사한 활막 생검, 섬유소 침착, 융모 비대, 혈관 증식증, 다수의 단일 Borrelia burgdorferi는 단핵구 (예 : 인터루킨 -1, 종양 괴사 인자 -α, 인터루킨-등)에서 사이토 카인을 유도 할 수 있다고 지적했습니다. 6), 활액 내 염증성 사이토 카인의 농도가 증가하여 만성 라임 관절염 환자에서 조직 배양에서 생성 된 활막이 다량의 콜라게나 제 및 프로스타글란딘 E2를 생성하여 라임 병의 관절을 나타냄 체액의 세포 수, 면역 반응물 (류마티스 인자 제외), 활액 조직 변화, 활막에 의해 방출되는 효소의 양 및 뼈와 연골의 파괴는 류마티스 관절염과 유사 할 수 있습니다.
(4) 기타 : 유럽에서는 만성 위축성 피부염으로 알려진 피부 병변뿐만 아니라이 감염과 관련된 다른 후기의 변화가 있지만 미국에서는 여전히 드문 경우, 자그마한 침습성 플라크입니다 또는 확장에서 더 흔한 결절, 결국 위축, 후기 드문 만성 신경 병증 및 횡 골수염 (횡 골수염), 확산 감각 축삭 신경 병증 및 CNS 미엘린 소실, 경증 기억 장애 가벼운 감정 변화와 만성 피로도 흔합니다.
약 10 %의 환자가 초기에 간염과 유사한 증상 및 징후를 보이며, 일부 환자는 복통, 설사, 비장 비대, 눈물 부종 및 고환 부종 및 통증이 있으며 일부 환자는 염증이나 전체 안과에 걸릴 수 있으며 시력 상실을 일으킬 수 있습니다. .
임산부는 3 개월 이내에 항생제 치료를받지 않은 것으로보고 된 바 있으며, 출산 후 35 주가 지나면 1 주일 이내에 선천성 심장병으로 사망하여 부검시 비장과 신장이 발견되었다. 골수에는 라임 병이 19 건, 임신 중에는 라임 병이 19 건, 영아와 손가락 (발가락)이 5 건, 중앙 실명, 사산, 조기 분만, 조기 성숙 등이 있습니다.
라임 병의 진단은 역학 데이터, 임상 증상 및 실험실 소견에 대한 포괄적 인 분석에 달려 있습니다.
1. 역학 데이터 : 지난 며칠에서 몇 개월 동안 감염된 지역에 가봤거나 물린 병력이있는 경우.
2. 임상 증상 : 초기의 전형적인 피부 병변, 즉 ECM은 나중에 심장, 신경, 관절 등에 의해 영향을받습니다.
3. 실험실 검사 : 감염된 조직이나 체액에서 병원균을 분리하거나 특정 항체를 탐지합니다.
확인
라임 병 검사
혈액 사진
말초 혈액은 주로 정상 범위에 있으며 때로는 핵 좌변이 현상으로 백혈구 증가되며 적혈구 침강 속도가 종종 증가합니다.
2. 병원체 검사
(1) 직접 또는 염색으로 병원체 찾기 : 환자, 뇌척수액의 피부, 활막, 림프절 및 기타 조직을 복용하고 암시 야 현미경 또는은 염색으로 Borrelia burgdorferi를 검사하면 병원성 진단이 신속하게 이루어질 수 있지만 탐지율은 낮습니다. .
(2) 병원체 분리 : 병원체는 환자의 피부, 림프절, 혈액, 뇌척수액, 관절 활액, 피부 세척액 등에서 분리되었으며, 피부 양성률이 더 높았으며 (86 %) 분리 방법은 다음과 같습니다.
1 샘플을 6 ml BSK-II 배지 튜브에 접종하고 33 ℃에서 1 시간 / 주 동안 배양 하였다.
2 검체를 황금 햄스터 (체중 50g), 1 ~ 1.5ml / 만, 접종 후 7 ~ 14 일, 무균 해부, 비장 및 신장 조직에 접종하고 BSK-II 배지에 접종 .
(3) PCR 기술 : Borrelia burgdorferi의 고유 한 5S ~ 23SrRNA 유전자 구조에 따라 프라이머는 혈액, 소변, 뇌척수액 및 피부 샘플과 같은 라임 병 스피 로케트 DNA (Bb-DNA)를 검출하도록 설계되었으며 감도 수준은 최대 2입니다. × 10-4Pg (1 Bb는 약 2x10-3 pg DNA를 함유 함), 감염된 균주의 유전자형을 동시에 측정 할 수 있습니다.
3. 혈청 검사
현재, 라임 병에 대한 특이 적 항체의 검출, 진단 시약 및 검출 절차에 대한 혈청 시험은 여전히 표준화가 부족하고, 특정 오음 및 오 탐지가 있으며, 항체 검출의 오음도 감염 후 3 내지 4 주 내에 발견된다. 따라서 항생제로 치료받은 창기 또는 환자는 환자의 임상 프리젠 테이션과 함께 해석되어야합니다.
(1) 간접 면역 형광 검사 (IFA) : IgM 항체가 ≥1 : 64 양성인 혈액 또는 뇌척수액의 특정 항체를 검출 할 수 있으며 EM 발생 후 2-4 주에 발생하며 6-8 주에 최고점 대부분의 환자는 4-6 개월 이내에 정상 수준으로 떨어지며, 대부분의 IgG 항체는 질병 후 6-8 주 내에 상승하기 시작하여 4-6 개월 안에 최고치에 도달하며 몇 개월 또는 몇 년 동안 유지되며 혈청 항 -B31은 종종 중국에서 사용됩니다. 미국 표준 균주) IFA IgG 항체 ≥ 1 : 128 또는 이중 혈청 항체 역가는 진단의 기초로 4 배 이상 증가했습니다.
(2) 효소 결합 면역 흡착 분석법 (ELISA) : 항-검출 특이 적 항체의 국내 적용 초음파 처리 및 덱스 트란 크로마토 그래피 정제, 감도 및 특이성이 IFA보다 우수하다.
(3) Western blot :이 방법의 민감도 및 특이성은 IFA 및 ELISA보다 우수하며 ELISA로 확인할 수 있으며 결과는 의심됩니다.
4. 혈액 및 체액 기타 검사
혈청 cryoprecipitated 글로불린의 총량은 종종 100mg / L 이상으로 증가하고 (정상 값은 <80 mg / L), 혈청 면역 글로불린 및 보체는 다양한 정도로 증가하며, 심근 또는 간 침범은 ALT를 가질 수 있으며 AST 증가, 신경계 영향, 뇌척수액 백혈구 증가, 주로 림프구, 설탕 및 단백질 변화는 거의 없지만 면역 글로불린은 약간 증가했습니다.
조직 병리학 : 혈관과 간질 세포, 눈에 보이는 림프구, 형질 세포 및 호산구 주변의 혼합 세포 침윤, Walthin-Starry staining은 진피의 상부에 스피 로체를 나타 냈습니다.
진단
라임 병 진단 및 진단
차별 진단
1. 류머티즘 :이 질환에는 열, 고리 홍반, 관절염 및 심장 침범 등이 있으며 항-스트렙토 리신 "O", 항-스트렙토 키나제, 항-히알루로니다 제 및 항-하이퍼를 포함한 혈청 용혈성 연쇄상 구균 항체를 기반으로 할 수 있습니다. 증가 된 M 단백질 항체, C 반응성 단백질 및 병원체 검사는 확인에 도움이 될 수 있습니다.
2. 류마티스 관절염 :이 질환은 대칭성 다발성 관절염이있는 만성자가 면역 질환으로, 관절에서 시작하여 나중에 큰 관절과 관련이 있으며, 혈청 류마티스 인자와 항 류마티스 상승 항원 항체 (anti-RANA 항체)는 양성입니다. 공동 공동 천공 액은 류마티스 세포 (regocyte) 및 X- 선 검사 등을 발견 할 수 있으며, 일반적으로 식별 될 수있다.
3. 쥐 물린 열 :이 질병은 작은 달팽이와 바실러스 연쇄상 구균, 발열, 발진, 철 관절 통증, 심근염 및 중추 신경계 증상으로 인해 발생합니다. ECM에 따르면 라임 병과 쉽게 혼동됩니다. 혈청학 및 병원체 검사가 확인됩니다.
4. Ascariasis : 유충, 플라크 및 림프절 병증의 물림 피부 궤양 및 궤양의 특성은 EM과 다릅니다.
5. 매독 : 피부, 심장, 신경 및 관절 병변이 있으며, 보렐리 아와 Treponema pallidum 사이의 일반적인 항원 성 때문에 매독 환자는 라임 병 스피 로체에 대한 교차 반응성 항체를 가질 수도 있습니다. 그러나 매독 혈액 정체 검사의 부정적인 결과는 라임 병과 매독의 차이에 기여합니다.
다른 사람들은 바이러스 성 뇌염, 신경염 및 곰팡이 감염의 피부 질환과 구별되어야합니다.
