상공막 정맥압 상승으로 인한 녹내장
소개
높은 공막 정맥 압력으로 인한 녹내장 소개 정상적인 심방 역학 균형과 안압을 유지하는 것은 주로 수성 체액주기의 3 가지 요소, 즉 섬 모체가 수성 체액을 생성하는 속도, 수성 체액이 체액을 통과하는 속도 및 상부 공막 정맥 압력에 따라 달라집니다. 안압 수준의 유지는 세 가지의 동적 균형에 따라 달라지며, 상공 막 정맥압 상승으로 인한 녹내장은 임상 적으로 드문 일이 아니지만 그 원인은 복잡하고 치료 효과도 나쁘다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신생 녹내장
병원균
높은 공막 정맥 압력으로 인한 녹내장의 원인
(1) 질병의 원인
상부 공막 정맥 또는 장골 정맥 시스템에서 혈류 방해 또는 비정상적인 혈류의 원인은 결국 상부 공막 정맥 압력의 상승을 유발하고 수성 유액의 유출을 막을 수 있습니다. 안압의 증가는 녹내장으로 이어지고, 일반적인 임상 적 원인은 다음과 같습니다. 여러 측면 :
1. 정맥 혈액 복귀 장애 : 국소 장골 정맥 또는 전신 정맥 시스템-우수한 정맥 대 역류 장애는 상부 공막 정맥 혈류의 방해, 상부 공막 정맥 압력 상승 및 녹내장, 국소 정맥 정맥 복귀 장애가 일반적입니다 중증 그레이브 질환 (염증 세포 침윤, 과형성 및 부종, 안구 부종, 장골 정체, 역류 폐쇄로 인한 안구 근육 부종); 정맥 시스템-우수한 대정맥 혈액 복귀 장애는 대동맥 동맥류, 종격동 종양, 중앙 폐암의 종류, 흉막 종 염증, 흉선 성 림프절 병증, 자궁외 갑상선종 등은 우량 대정맥을 직접 압축하여 우량 대정맥 시스템의 혈류를 방해하여 임상 적으로 전형적인 우수 대정맥 증후군을 나타냅니다. 그 중에서도 공의 뒤쪽 부분에있는 종양은 정 맥 정맥을 압박하여 정맥 정맥으로 돌아 오는 것을 막을 수 있지만, 장골 정맥의 넓은 통행 지점으로 인해 공 뒤의 종양으로 인해 장골 정맥 전체 혈류가 차단되어 녹내장으로 이어질 가능성이 적습니다.
2. 정맥 정맥 혈류 이상 (동맥 정맥 누공) : 동맥과 정맥의 비정상적인 이동으로 인해 동맥혈이 장골 정맥으로 유입되어 정맥 압력과 정맥 혈류가 증가합니다. 일반적인 원인은 내부 경동맥-자 발동 객담 및 경막 동맥 해면 동 누공 (적목 단락 증후군)은 전자가 특히 흔하며 원인은 선천성 또는 죽상 경화성 동맥류 파열로 인한 외상성 두개골 기초 골절입니다.
임상 적으로 동정맥 누공 환자는 전형적인 맥 동성 안구를 보여줍니다. 환자는 맥 동성 이명, 혈관성 중얼 거리는 소리, 눈의 맥 동성 눈, 눈꺼풀과 결막의 높은 부종 및 위 공막에 대해 불평 할 수 있습니다. 정맥은 분명히 채워지고 왜곡되고, 안저의 망막 정맥은 engorged되며, 머리를 내릴 때 눈과 눈꺼풀이 낮아지고, 결막 부종이 심해지고, 안구가 지속적으로 눌려 지거나 동측 또는 공통 경동맥이 압박되면 안구가 완화 될 수 있습니다. "무거운 센세이션", 눈 청진은 혈관의 중얼 거림을 맡을 수 있습니다.
동정맥 누공 환자의 치료는 주로 외과 치료이며, 뇌 수술과 혈관 수술을 통해 이루어지며, 목을 통한 경동맥 동맥 결찰과 두개 내 및 두개 내 경동맥 결찰이 주로 사용됩니다. 낮은 혈류, 저압, 혈관 파열로 인한 저 유량 경동맥 동맥 누공 환자의 정맥 내 동공 색전 등은 자 급식 혈전 방해 및자가 치유를 형성 할 수 있습니다.
3. 내부 정맥류 정맥 정맥류 : 정맥류 정맥 정맥 정맥도 막을 수 있으며, 상부 공막 정맥 압력은 녹내장에 따라 2 차적으로 증가하고, 궤도 정맥류는 1 차 및 2 차, 1 차 궤도 정맥을가집니다. 선천성 정맥류 및 얇은 벽은 두피 및 두개 내 정맥류 정맥과 관련이있을 수 있지만 안와 내 및 두개 내 동정맥 기형 또는 동정맥 누공과는 관련이 없습니다. 내부 동정맥 누공, 안와 정맥의 2 차 팽창 또는 동맥 경화증, 눈에서 가장 흔한 정맥류, 임상 적으로 안와 정맥 내 정맥류는 간헐적 인 안구를 보여줍니다.
4. 혈관종 : 선천성 눈꺼풀 및 / 또는 안면 혈관종 (두개 내 혈관종과 병용 될 수 있음)에는 상승 된 공막 정맥 압력 및 2 차 녹내장, 즉 스터 지-웨버 증후군이 동반 될 수 있습니다.
5. 특발성 (자발적) 상부 공막 정맥 압력 :이 유형의 환자는 1 차 개방 각 녹내장과 유사한 임상 증상을 나타내며, 눈 표면의 표면 공막 혈관 수축 및 우수한 공막 정맥 압력이 동반됩니다. 상승했지만 상공 막 정맥압의 증가 원인을 찾을 수 없음, 메커니즘은 여전히 불분명하고, 일방적이거나 양측 일 수 있으며, 가족 발병 경향이 있으며, 임상 적으로 일차 개방 각 녹내장과 혼동되기 쉽다 감별 진단에주의해야합니다.
(2) 병인
상부 공막 정맥 압력의 증가로 인한 녹내장의 원인은 다음과 같은 효과의 결과 일 수 있습니다.
1. 상부 공막 정맥 압력 : 상부 공막 정맥 압력이 안내 압 수준 이상으로 상승하면 혈액이 다시 Schlemm 튜브로 흘러 혈액의 혈장 단백질이 콜로이드 삼투압이 높아지고 Schlemm 루멘이 증가합니다. 콜로이드 삼투압은 전방 챔버와 슐름 튜브 사이에 존재하는 압력 구배에 대응하여, 수성 유머가 홍채 각막 횡문 메쉬 워크를 통해 슐레 름 튜브로 들어가고, 수성 유머 흐름이 0에 가까워서 안압이 증가합니다. 임상 적으로, 상승 된 상부 공막 정맥 압력에 의해 야기 된 녹내장의 안압 검사는 수성 체액 유량 계수의 C 값이 상당히 감소됨을 알 수있다.
2. 소용돌이 정맥 복귀가 차단됨 : 소용돌이 정맥 복귀가 차단되고, 정맥 압력이 증가하고, 포도막 막힘, 팽윤, 전방 챔버 부피가 감소하고, 홍채 각막 각도가 좁아지고 홍채 주위의 전방 접착이 홍채 각막 폐쇄 및 2 차 폐쇄로 이어짐 각 녹내장.
3. 정맥압 증가 : 안구 관류 압력을 감소시켜, 시신경 혈액 공급 장애, 녹내장 시신경 디스크 및 시신경 허혈의 결과로 인한 시각 기능 손상을 초래하며, 환자의이 부분은 여전히 중심 망막 정맥 폐색을 가질 수있다.
예방
상부 공막 정맥 압력 상승으로 인한 녹내장 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
상부 공막 정맥 압력 상승으로 인한 녹내장 합병증 합병증, 신생 녹내장
전형적인 녹내장 성 시신경 손상이 발생하고, 신생 혈관 녹내장은 진행 단계에서 발생할 수 있습니다.
징후
상공 막 정맥압 상승으로 인한 녹내장의 증상 일반적인 증상 맥동 이명 망막 부종 털이 많은 빨간 눈 울혈 성 눈알 높은 눈 압력 현기증 경련 이중 시력
1. 일반적인 임상 특징 :
(1) 안구 표면 : 영향을받는 눈은 혼잡과 유사한 표면 경막 혈관 및 결막 혈관 확장의 정도가 있으며, 경우에 따라 눈꺼풀의 피하 혈관은 분명히 정맥류이며 안구 및 심지어 안구가 동반 될 수 있습니다.
(2) 안내 압 : 안내 압의 증가는 표면 공막 정맥압의 증가와 유사하며, 일반적으로 앙와위 자세에서는 더 높지만, 장기의 표면 공막 정맥압에서는 안내 압의 증가가 크게 초과 될 수있다. 공막 정맥 압력의 상승 값.
(3) 모서리 : 각막 경 검사의 각도는 개방 각이며, 종종 Schlemm 튜브가 혼잡 한 것을 볼 수 있으며, 정상적인 눈에서 볼 수있는 표면 공막 정맥 압력의 증가로 인해 발생합니다. 특히, 고니 오 스코픽 검사의 각도가 안구를 압박 할 때, 표면 공막 정맥 압력의 증가 진단은 단지 기준값 일 뿐이다.
(4) 안내 압 추적 : 표면 공막 정맥 압력이 증가하면 일반적인 수성 체액 유량 계수 (C 값)가 정상이며, 초기 단계에서 C 값이 증가 할 수 있는데, 이는 Schlemm 튜브의 부분 팽창으로 인해 발생하지만 장기 표면 공막 정맥 압력은 증가합니다. C의 경우, C 값은 종종 낮아진다. 즉, 표면 공막 정맥 압력의 회복 후에 C 값은 여전히 낮은 수준에 있으며, 이는 표면 공막 정맥 압력의 지속적인 상승에 의해 수성 유출 튜브 시스템에 손상을 일으킨다.
(5) 안저 : 녹내장 시야 손상에 상응하는 전형적인 녹내장 성 시신경 손상으로 나타난, 중심 망막 정맥의 증가 된 정도의 확장 된 비틀림이 나타 났으며, 이는 중심 망막 정맥 혈전증 및 이차 신생 혈관 녹내장을 야기 할 수있다.
이차 녹내장의 일반적인 유형과 임상 특징 :
녹내장에 이차적으로 나타나는 표면 공막 정맥압 및 정맥 혈증 증후군 및 심한 동정맥 누공과 같이 진단하기 쉬운 특징적인 임상 증상이있는 일부 경우를주의 깊게 관찰해야하는 경우가 있습니다.
(1) 우량 대정맥 증후군 : 상 정맥 병변이 우량 대정맥에 의해 막히면 우량 대정맥 증후군을 유발할 수 있습니다 초기 증상은 눈꺼풀의 가벼운 부종, 결막 및 표면 공막 정맥 충전, 안구 돌출, 얼굴, 자궁 경부 부종 및 청색증, 두개 내압 증가, 두통, 현기증 및 경련, 눈의 내장 정맥압 증가 및 안압 상승, 앉은 자세보다 안압 상승, 중앙 망막 정맥 왜곡 및 망막 부종이 특징이며, 두개 내압이 증가함에 따라 시신경의 녹내장 처짐은 종종 명확하지 않습니다.
(2) 경동맥 해동 누공 : 동정맥 누공에서 가장 흔하며, 전형적인 경동맥 해동 누공은 두부 외상 후 발생하며, 특징적인 증상은 맥 동성 이명 중얼 거리는 맥동 그리고 눈꺼풀 통증, 정맥 시스템 혈류의 방해는 안와 정맥 및 연조직 혼잡, 눈꺼풀과 결막 부종, 표면 공막 정맥류, 다양한 정도의 확장 된 비틀림, 망막 부종, 삼출, 눈꺼풀 주위를 유발합니다. 혈류 소음이 들릴 수 있습니다. 내 경동맥이 압박되면 소리가 약해 지는데, 일반적으로 눈의 혈관이 눈에 맥동 될 수 있습니다. 안구 내 관류 압의 감소로 인해 시력이 현저히 감소되고 안구 허혈 증후군이 복잡합니다. 사례의 약 절반은 시력이 있고 사례의 1/3은 안구 통증이 있으며, 경부 동의 두개 내 양수로 인해 경동맥-동 공동의 한쪽이 양측 또는 교대적인 맥동 안구를 유발할 수 있으며 다른 유형은 비정형 자발적 경동맥 해동 누공은 주로 중년 및 노인 여성에서 외상의 병력이 없으며 표면 공막 정맥 및 결막 정맥 확장으로 나타납니다. 안구 돌출은 분명하지 않습니다. 비박 동성 이명, 또한 경질 증후군이라고도 적목 증후군이라고도 단락이 유형.
경동맥 해부 누공의 약 60 %가 안압을 상승 시켰으며, 2 차 녹내장의 기전은 정맥혈, 장골 정맥압 및 표면 공막 정맥압과 혼합 된 경동맥 해부 동맥혈 , 안압 증가, 또한 경동맥-동정맥 누공 소용돌이 정맥압 증가, 전체 막 막 혼잡, 동공 차단, 급성 각 폐쇄 녹내장으로 인한 각도 폐쇄; 또는 동맥혈 흐름 감소로 인한 동맥 혈류 안구 허혈, 앞쪽 코너 손상에 이차적으로 포도막 염증 반응을 일으키거나 홍채의 발적을 일으켜 신생 혈관 녹내장으로 이어짐.
(3) 천골 정맥류 :이 질환은 일방적, 선천성 또는 천골, 두개 내 동정맥 누공 또는 간헐적 안구를 특징으로하는 혈관종에서 일반적으로 체내에서 발생합니다 머리 활 또는 Valsalva가 움직일 때, 간헐적으로 눈알이 튀어 나옵니다 환자의 눈꺼풀과 정맥류가 눈꺼풀 앞쪽에 보입니다 X 선 필름은 눈꺼풀에 의해 확대됩니다 B- 모드 초음파 이미지는 볼 후 액체 밀도의 간격을 보여줍니다 CT 검사 정맥류는 연조직 질량을 보였고, 혈관 조영술은 음성이고, 정맥 혈관 조영술은 혈관 기형을 보였으며, 두 안구의 표면 공막 정맥압은 정상 이었으므로 2 차 녹내장은 거의 발생하지 않았지만 반복되는 안구가 돌출되었습니다. 공막 정맥 압력의 증가는 또한 녹내장 성 시신경 질환 및 시야 손상을 일으킬 수 있으며, 대부분의 경우 시각 기능 예후가 더 좋습니다.
(4) 스터 지-웨버 증후군 : 안면 혈관종 증후군으로도 알려진 선천성 배아의 초기 혈관 발달 기형이며, 종양 및 뇌 혈관이 비정상적으로 확장되어 삼차 신경 분포 영역을 따라 포도 같은 자주색-적색 피부를 나타냅니다. 혈관종, 경우의 50 %는 두개 내 및 녹내장을 수반 할 수 있고, 두개 내 녹내장에 관계없이 눈꺼풀을 수반하는 혈관종은 상승 된 공막 정맥 압력 및 이차 녹내장, 특히 구개를 동반 할 수있다 녹내장은 어느 연령대에서나 발생할 수 있지만 대부분 유년기에 볼 수 있습니다. '과녁의 눈'성능을 가질 수 있습니다 녹내장 환자의 거의 모든 환자는 표면 공막 혈관종뿐만 아니라 전방 및 맥락막 혈관종을 가지고 있습니다. 홍 채색은 어둡고, 때때로 망막 정맥류이며, 앙와위 위치에서 안압이 상당히 증가 될 수 있습니다. 일부 눈은 수술 중 근막을 연 후 확산 성 공막 혈관종 만 보이며, 녹내장은 대부분 표면 공막 정맥에 의해 발생합니다. 압력의 증가로 인해, 경우에 따라 맥락막 혈관종으로 인한 전방 챔버 각도 및 전방 챔버 각도와 같은 명백한 요소가있을 수있다.
(5) 갑상선 관련 안과 : 그레이브스 안과, 침습성 외 안염, 갑상선 관련 면역 눈꺼풀 등으로도 알려져 있으며, 성인의 눈과 눈의 눈 돌출의 가장 흔한 원인이며, 병리학 적 변화는 주로 안구 근육 부종, 림프구 침윤, 근육 변성 및 괴사 및 섬유증, 풍선 후 지방 및 결합 조직 섬유 모세포가 활성화되어 있으며, 점막 다당류 침착 및 부종이 있으며, 임상 증상으로는 윗 눈꺼풀 후퇴 및 안구 돌출, 외상 및 안구 운동 제한이 있으며, 동반자가 빈번합니다 객담 혼잡, 침윤 및 안구 근육 비대 및 눈꺼풀 수축의 긴장으로 인해 눈꺼풀의 압력이 증가하여 표면 공막 정맥 압력이 증가하여 구내 성 시력 기능 손상을 유발할 수 있습니다.이 질병은 종종 볼 벽의 경도 감소를 동반합니다. 안압계는 안압을 측정하지만 안구가 위로 올라갈 때 안구 압력의 증가를 동반하는 안구 압력 측정에서 안구 압력의 상당한 차이를 유발할 수 있으며, 안구 끝에서 과도하게 비대해진 안구 근육에주의를 기울입니다. 억압 성 시신경 병증을 일으킬 수 있습니다.
(6) 특발성 표면 공막 정맥 압력 : 노인에서 더 흔하고, 젊은 환자, 가족 중심에서 발생할 수 있으며, 질병 과정은 주요 개방 각 녹내장과 유사하지만 표면 공막 정맥 압력이 크게 증가합니다. 수액 액의 유창 계수는 종종 감소합니다. Schlemm 튜브에 혈액이있을 수도 있고 없을 수도 있습니다 대부분의 경우 일방적으로 관련되어 있습니다 심각한 담낭 손상이 발생할 수 있습니다 공막 정맥 압력의 상승 원인은 알 수 없습니다. Schlemm tube에 가까운 trabecular layer는 압축되어 있으며 세포 외 침착과 travecular tissue glassy 변화가 있지만 이것이 1 차인지 2 차인지 판단하기는 어렵습니다.
확인
상승 된 상부 공막 정맥 압력에 의한 녹내장 검사
갑상선 관련 안과 질환과 같은 1 차 질환에 대해 TT3, TT4, FT3, FT4 및 TRH와 같은 필요한 실험실 테스트를 수행하십시오.
1. 시야 검사 : 녹내장 시야 손상의 심각성을 나타냅니다.
2. 안압 추적 : C 값의 변화를 관찰하는 것은 상태를 추정하기위한 중요한 참고 자료입니다.
3. 안압 측정.
진단
상승 된 상부 공막 정맥 압력에 의한 녹내장 진단 및 진단
1. 환자는 우수한 공막 정맥 압력을 증가시키는 일차 질환을 앓고 있습니다.
2. 상부 공막 정맥 압력이 상승합니다.
3. 높은 안내 압, 녹내장 성 시신경 손상 및 시야 손상, 홍채 각막 각도는 넓거나, 열린 각도 또는 홍채 각막 접착력 마감일 수 있습니다.
상승 된 공막 정맥 압력에 이차적 인 녹내장의 경우, 임상의가 쉽게 간과하는 두 가지 경우가 있는데, 첫째, 환자가 높은 공막 정맥 압력을 유발할 수있는 일차 질환이있는 경우, 일차 질환의 진단 및 치료 만이 주목된다. 녹내장의 존재 가능성을 무시하면서 상공 막 정맥압의 상승을 유발할 수있는 일차 질환이있는 경우 안압을 정기적으로 측정해야하고 안압이 증가하면 홍채 각막 각도, 시신경 디스크 및 시야를 더 검사해야합니다. 진단을 확인하기 위해 두 번째 경우는 특발성 상부 공막 정맥 압력에 이차적 인 녹내장이며, 임상 증상은 일차 개방 각 녹내장의 것과 유사하기 때문에 표면 공막 정맥을주의 깊게 검사하지 않으면 무시하기 쉬운 경우가 많습니다. 상승 공막 정맥압의 징후는 일차 개방 각 녹내장으로 잘못 진단되었다.
