고형 종양의 신장애
소개
고형 종양의 신장 손상 소개 신장 손상을 일으키는 악성 종양은 신장 자체와 신장 외 종양을 포함하여 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 종양으로 인한 신장 손상의 발생률은 <1 %이며 주요 임상 증상은 신 증후군 또는 신염 증후군이며, 다양한 악성 종양에서 가장 흔히 발생하는 것으로 폐암, 위암, 유방암 및 결장암에서 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % -0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신 증후군 고요 산혈증
병원균
고형 종양에서 신장 손상의 원인
종양 (30 %) :
이 질병은 종양에 의해 발생하며, 사구체 손상은 다양한 종양에서 발생할 수 있으며, 악성 종양에서는 폐, 결장, 위, 유방 선암종, 림프종 (주로 호 지킨 병)이 더 중요합니다. 또한 백혈병은 사구체 손상을 일으킬 수 있습니다.
면역 학적 이상 중재 (20 %) :
신장 손상의 주요 메커니즘에는 신장 외 종양에 의한 신장의 직접 침범, 면역학 이상, 종양 대사 이상 및 종양 치료 중 부작용 (화학 요법 약물 및 종양 용 해물)이 포함되지만 신 증후군의 발병으로 종양 유발 신장 손상이 나타납니다. 메커니즘은 주로 면역 학적 이상을 통해 매개됩니다.
사구체 병변 (20 %) :
종양 유발 신장 손상의 면역 학적 비정상 기전은 주로 호 지킨 병 및 비호 지킨 림프종, 만성 림프 구성 백혈병, 폐암, 결장암, 유방암 등에서 흔히 나타나는 면역 복합체 매개 성 사구체 병변입니다. 면역 학적 이상에는 주로 다음과 같은 측면이 포함됩니다.
1. 종양 관련 항원은 숙주가 항 종양 항체를 생성하도록 자극합니다 : 항원-항체는 가용성 면역 복합체를 형성하여 사구체에 침착하여 질병을 유발합니다. 간 전이 및 신 증후군이있는 대장 암 1 례, 신장 생검에서 신장 기저막이 나타났습니다 강화 된 면역 형광법은 IgG, IgA, IgM 및 C3가 과립 상 모세 혈관 벽을 따라 세분화 된 형태로 확산 침착되었고, 간 전이성 결절로부터 탄수화물 항원 (CEA)이 추출되어 양을 면역시켜 항 -CEA 순수한 혈청을 수득 함을 보여 주었다. 신장 조직을 형광 표지 된 항 -CEA 혈청으로 검사하고, 사구체 기저막에서 확산 성 거친 과립 형 카르 시노 발현 항원 침착이 발견되었다.
2. 바이러스 성 항원-항체 복합체에 의한 면역성 복합 신염 : Old-stone은 아프리카의 버킷 림프종 환자의 혈청, EB 바이러스 항원, 사구체의 항체 및 보체 침착, 면역 백혈병 환자의 면역 복합체 검출을보고합니다. 중간막은 종양 바이러스 항원 침착을 일으키는 것으로 밝혀졌다.
3. 비-신 생물자가 항원-유도 된 질병 : 히긴스는 신장 증후군으로 복잡한 귀리 세포 암종을 앓고있는 환자가 혈청에서 항핵 항체가 검출되었고, IgG, C3 침착, 사구체 기저막 및 상피에서 침착이 발견되었다고보고했다. 세포는 DNA- 특이 적 염색에 대해 양성이었고, 또한 종양의 괴사 영역 및 전이 부위에서 세포 외 국소화를 보여, 괴사 종양이 다량의 종양 세포 DNA를 생성하여 항 -DNA 항체를 생성하고 생체 내에서 면역 복합체를 형성했음을 나타낸다. 그것은 종양 환자에서 신장 손상을 일으키고 종양 환자가 장기 특이 적자가 항체를 생산할 수 있다는 생각을 뒷받침합니다.
4. 면역 감시 기능 결함 : 종양 환자는 특정 항원과 접촉하여 항원-항체 면역 복합체 질환을 생성한다.
5. 병리학 적 신 병증으로 복잡한 호 지킨 병 : 일부 저자는 이것이 T 림프구 기능의 결함 때문이라고 믿고, 일부 연구자들은 종양 세포로 인해 특정 림프구 또는 림프절을 생성하여 사구체 기저막 투과성을 증가 시킨다고 생각합니다 .
6. 종양 이차 아밀로이드증 : 많은 악성 종양은 신장 아밀로이드증, 특히 신장 세포 암종, 호 지킨 병 및 만성 림프 구성 백혈병에 이차적 일 수있다.
예방
고형 종양의 신장 손상 예방
이 질병의 예방은 다른 악성 종양과 동일하며 3 차 예방이 사용될 수 있습니다.
1. 1 차 예방은 원인의 예방이며, 암 발생을 예방하는 것이 목표이며, 다양한 암의 원인과 위험 요인을 연구하고 화학, 물리, 생물학적 및 기타 질병에 대해 특정 암, 암 촉진 인자 및 병원체 상태를 체외 및 생체 내에서 복용하는 것이 포함됩니다. 신체 및 정신 건강을 증진시키기 위해 예방 조치와 신체 건강을 위해 환경 보호, 적절한식이 요법, 스포츠에 적합합니다.
2. 이차 예방 또는 전임상 예방의 목표는 암의 조기 발견, 조기 진단, 조기 치료를 포함하여 초기 질환의 발병을 예방하여 가능한 한 빨리 단계 0으로 되돌 리도록합니다.
3. 3 차 예방은 임상 적 (단계) 예방 또는 재활 예방이며, 질병의 악화와 장애 발생을 예방하는 것이 목표이며, 종합 치료 진단 (MDD)과 치료 (MDT)를 채택하고 옳고 최상의 치료 계획을 선택하는 것이 목표입니다. 가능한 빨리 암과 싸우고, 회복과 재활을 촉진하고, 삶을 연장하고, 삶의 질을 향상 시키며, 심지어 사회로의 통합을 시도하십시오.
복잡
고형 종양의 신장 손상 합병증 합병증 신 증후군 고요 산혈증
이 질환은 종양의 합병증 중 하나이며, 주로 신 증후군에 의해 발생하며, 사구체 질환 외에 종양으로 인한 신장 손상은 요 산성 신장 질환, 고칼슘 질환, 저칼륨도 유발할 수 있습니다. 성적 신장 질환, 급성 고요 산혈증 (일부 암 화학 요법에서)으로 인한 급성 신부전, 폐쇄성 신장 질환 등
징후
고형 종양에서 신장 손상의 증상 일반적인 증상 림프절 통증 신장 손상 림프절 확대 피부 가려움 사구체 여과율 감소
고형 종양의 신장 손상 종양 자체의 신장 외 임상 증상 이외에도, 신장 손상은 종종 단백뇨 또는 신 증후군, 활성 소변 침전물 변화 또는 사구체 여과율이 감소하고 명백한 신장 손상이 드물게 나타납니다. 명백한 신장 손상이있는 경우, 종종 증식 성 사구체 신염에 이차적입니다.
종양으로 인한 신장 손상 및 종양 진단 시간은 여전히 불규칙하며, 신 증후군은 종양 진단 14 개월 전에 나타나거나 신 증후군은 종양 진단 후 몇 개월 또는 몇 년 후에 나타납니다. 신장 질환의 증상은 종양의 효과적인 치료로 완화되고 종양의 재발로 인해 악화됩니다. 선암에 의한 가장 흔한 사구체 손상은 신장 증후군입니다.
막염 성 신염의 1 차 신 증후군의 6 %에서 10 %가 신비로운 악성 종양에 이차적 일 수 있다고 생각합니다 림프종과 백혈병은 사구체 손상을 유발할 수 있습니다. 병변, 때때로 급성 또는 만성 신염 증후군 인 신 증후군은 호 지킨 병에서 사구체 손상의 주요 임상 증상이며 호 지킨 병의 임상 상태가 변동하면 단백뇨가 증가하거나 감소 할 수 있습니다. 사구체 손상으로 인해 만성 신부전으로 전환 될 수 있으며, 종양으로 인한 신장 손상은 사구체 질환뿐만 아니라 요 산성 신장 질환, 고칼슘 신장 질환, 저칼륨 혈증, 급성 고혈압을 유발할 수 있습니다 요 산증으로 인한 급성 신부전 (일부 경우 화학 요법, 폐쇄성 신장 질환 등).
확인
고형 종양의 신장 손상 검사
종양 유발 신장 손상과 관련된 검사 이상은 다음과 같습니다.
1. 비정상적인 소변 검사 : 다량의 단백뇨, 소변 단백질 정량> 3.5g / 24h, 적혈구, 백혈구 및 다양한 캐스트와 같은 활성 소변 침전물 변화.
2. 신장 기능 검사 : 사구체 여과율이 감소하고 혈액 BUN, Cr이 증가 할 수 있습니다.
3. ESR 증가 : ESR이 60mm / h 이상인 대부분의 환자, ESR이있는 환자의 20 % 이상이 100mm / h를 초과 할 수 있지만 신 증후군이있는 환자는 ESR이 유의하게 증가했으며 암시 적 종양 또는 일부로 사용될 수 없다는 점에 유의해야합니다. 만성 염증성 질환의 존재에 대한 적응증.
신장 생검 :
1. 가벼운 현미경 검사법 :
(1) 막질 신증을 나타내는 사구체 기저막이 두꺼워 짐.
(2) 사구체 기저막 비후에 더하여, 여전히 경막 증식이 있으며, 경상 모세관 증식 성 신염을 나타낸다.
(3) 경막 증식 성 병변.
(4) 신장 질환의 최소 병변.
(5) 국소 분절 사구체 경화증.
2. 면역 형광 검사 :
면역 글로불린 IgG, IgA, IgM 및 보체 C3은 사구체 기저막을 따라 확산 과립 형태로, 때때로 간장 부위에 침착된다.
3. 전자 현미경 :
사구체 기저막에서, 상피 세포 아래의 경동맥 영역에서 전자 치밀한 침착이 관찰되었다.
진단
고형 종양의 신장 손상 진단 및 진단
진단
원인을 알 수없는 모든 종류의 신장 질환에서 종양을 배제 할 가능성에주의를 기울일 필요가 있습니다. 특히 중년 이상 노인의 갑작스런 신장 질환 발병, 더 경계해야합니다. 일부 환자는 신장 질환 (신증 증후군과 같은)이있을 수 있습니다. Hodgkin 's disease는 사구체 병변을 일으키는 흔한 악성 종양이며 감별 진단은 매우 어렵다.
1. 중년 남성에게 더 흔합니다.
2. 눈에 띄는 증상은 표면 림프절 병증입니다.
3. 일부 표면 림프절은 크지 않은 반면, 깊은 림프절은 확대되어 폐, 비장 또는 복부 림프절을 침범합니다.
4. 열, 가려운 피부, 황달은 회귀 열 유형일 수 있습니다.
5. 마신 후 림프절 통증.
6. 골수 흡인 및 림프절 생검은 진단에 도움이됩니다.
활동적인 소변 침전물 변화, 단백뇨 또는 신 증후군 및 기타 전신 질환, 특히 결합 조직 질환이있는 당뇨병 환자는 제외되며 신장 손상 또는 신 증후군을 고려해야합니다.
차별 진단
1. 사구체 병변이 발생하기 쉬운 악성 종양의 감별 진단은 호 지킨 병과 같이 매우 어렵습니다.
2. 요 산성 신장 질환, 고칼슘 신장 질환, 저칼륨 혈증, 급성 고요 산혈증으로 인한 급성 신부전 (화학 요법 중 일부 종양)과 같은 다양한 원인으로 인한 사구체 병변과의 분화 ), 폐쇄성 신장 질환 등
